Загрузил Daedric Lord

Механическая желтуха

реклама
Механическая желтуха
Определение
Желтуха – это патологическое состояние,
сущностью которого является желтая окраска
тканей за счет накопления в них билирубина.
Обычно желтуха появляется при повышении
содержания в крови билирубина в 3 раза и
более по сравнению с нормой.
Рис.1. Желтуха
Рис.2. Иктеричные склеры
Классификация
 Гемолитическая (надпеченочная);
 Паренхиматозная (печеночная);
 Механическая (подпеченочная);
 Гипоальбуминемическая.
Причины механической желтухи
Холедохолитиаз (60-85%)
Стеноз БДС (10-12%)
Индуративный панкреатит (4-8%)
Опухоли головки поджелудочной железы и БДС
Первичносклерозирующий холангит
Перихоледохеальный лимфаденит
Условия возникновения
Условием возникновения механической желтухи
является обтурация (закупорка) (например,
камнем) или сдавление извне (например,
опухолью)
общего желчного протока или
общего печеночного протока или
правого или левого долевых печеночных
протоков
Проявления
При застое желчи в печени возникают очаги
некроза с последующим замещением их
соединительной тканью и развитием цирроза
(вторичный билиарный цирроз). Застой желчи
приводит к расширению желчных протоков и
разрыву желчных капилляров.
Проявления
Развивается холемия, которая вызывает не
только интенсивную окраску кожи, но и явления
общей интоксикации, главным образом от
воздействия на организм циркулирующих в крови
желчных кислот (холалемия). В связи с
интоксикацией понижается способность крови к
свертыванию,
появляются
множественные
кровоизлияния (геморрагический синдром).
Основные симптомы
Боль – в правом подреберье и эпигастральной
области, острая, иррадиирующая
Тошнота, рвота – рефлекторная
Желтуха – через 12-24 часа
Кожный зуд
Основные симптомы
Обесцвеченный кал
Тёмная моча
Лейкоцитоз
Гипербилирубинемия за счёт прямой фракции
Механизм возникновения
При
механической
желтухе
возникает
препятствие для оттока желчи из печеночных
ацинусов (рис.3). Желчь в желчных капиллярах
раздвигает контакты между гепатоцитами и
проникает в пространства Диссе, а далее в лимфу
и
в
кровь.
Считается
возможным
и
трансгепатоцитарный обратный ток желчи за счет
изменения электрического заряда на мембранах
гепатоцитов.
Рис.3. Механическая желтуха
Механизм возникновения
Часть желчи под повышенным давлением на
уровне портальных триад (рис.4) просачивается в
соединительную ткань, а далее — в находящиеся
здесь лимфатические капилляры, попадая затем в
кровь. При этом виде желтухи характерно
повышение содержания в крови связанного
билирубина.
Рис.4. Уровень портальных триад
Механизм формирования
гипербилирубинемии
1. Желчь, а следовательно, и связанный
билирубин (билирубин-диглюкуронид — БД),
находящаяся под давлением в желчных
капиллярах,
расслаивая
межэпителиальные
контакты, поступает в пространства Диссе (Пр.), а
оттуда — в лимфу и в кровь (Рис.3).
Механизм формирования
гипербилирубинемии
2. При
изменении
полярности
мембран
гепатоцитов
возможен
трансгепатоцитарный
обратный ток билирубина и желчных кислот.
3. В портальных трактах желчь из расширенных
желчных проточков (ЖП) просачивается в строму,
откуда по лимфатическим капиллярам (ЛK)
поступает в лимфу и далее — в кровь. А —
артериола. ВВ — веточка воротной вены (Рис.4).
Макроскопическая картина
При желтухе кожа, слизистые и серозные
оболочки, ткань органов имеет желтый оттенок.
Единственным органом, который не подвергается
желтушному окрашиванию, остается головной
мозг, так как гематоэнцефалический барьер
непроницаем для билирубина.
Макроскопическая картина
По цвету кожи с известной долей точности
можно судить о характере желтухи: при
гемолитической желтухе она имеет лимонный
цвет, при механической — желто оранжевый
(шафранный).
Рис.5. Различные типы желтух: а — механическая;
б — паренхиматозная; в — гемолитическая
Микроскопическая картина
Желтухи на микроскопическом уровне не
выявляются. При механической желтухе в печени
в триадах видны расширенные, заполненные
темно-желтым пигментом желчные проточки, в
ткани ацинуса видны расширенные, в норме
неразличимые
желчные
капилляры,
образованные
“спинками”
гепатоцитов,
заполненные таким же пигментом.
Микроскопическая картина
Глыбки этого же пигмента — билирубина —
выявляются в цитоплазме части гепатоцитов. Все
это, разумеется, признаки холестаза, но не
желтухи.
Рис.6. Печень при механической желтухи
(окраска гематоксилином и эозином)
Скачать