Билиарное стентирование при механической желтухе

Билиарное стентирование
при механической желтухе опухолевого генеза
Ветшев П.С, Стойко Ю.М., Маады А.С., Алексеев К.И.,
Бруслик С.В., Левчук А.Л., Андрейцев И.Л.
Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова МЗ РФ
(президент – акад. Шевченко Ю.Л.)
Механическая желтуха (МЖ), часто сопутствующая злокачественным
поражениям органов гепатопанкреатодуоденальной зоны (ГПДЗ), является
одной из сложнейших проблем современной хирургии. Выполнение
хирургических вмешательств на высоте МЖ сопровождается тяжелыми
осложнениями и высокой послеоперационной летальностью. Поэтому, уже
многие годы, общепринятым является этапный подход, при котором сначала
выполняется миниинвазивное дренирующее вмешательство, направленное
на скорейшее разрешение МЖ, а затем хирургическое лечение. Однако, у
подавляющего числа пациентов желтуха является признаком запущенности
онкологического процесса, когда радикальное хирургическое вмешательство
уже невозможно. У таких больных, а также у пациентов с высоким
операционно-анестезиологическим риском миниинвазивное вмешательство
становится
окончательным
методом
лечения.
Все
большее
число
исследователей отдает предпочтению эндоскопическому ретроградному
эндопротезированию с установкой металлических саморасширяющихся
стентов (СМС).
Цель: оценить эффективность билиарного стентирования при помощи
СМС в разрешении механической желтухи опухолевого генеза.
Материалы: с апреля 2010 по ноябрь 2013гг выполнено 514
ретроградных эндоскопических вмешательства. Из них эндоскопическое
протезирование билиарного тракта выполнено у 84 пациентов, причем
установка СМС проведена у 48 больных в возрасте от 34 до 86 лет (средний
возраст – 66.3 лет). Женщин было 26, мужчин – 22. У 42 пациентов СМС
установлены на высоте МЖ, средняя продолжительность которой составила
13 дней (от 3 до 24 сут.). Еще четверым – на фоне разрешающейся желтухи
после предварительно выполненного назобилиарного дренирования по
поводу острого гнойного холангита. Еще в 2-х случаях выполнить
эндоскопическое ретроградное билиарное стентирование не удалось: в
одном, - из-за выраженности опухолевой стриктуры общего желчного
протока, в другом, - из-за распространения опухолевого процесса на стенки
вертикального отдела двенадцатиперстной кишки. В обоих случаях
выполнена
холедоходуоденостомия
под
контролем
эндоскопической
эльтрасонографии (ЭУС).
Результаты: билиарное дренирование было адекватным у всех 48
пациентов. Механическая желтуха полностью разрешилась или существенно
снизилась. Осложнения отмечены в 4 наблюдениях (8,3%): острый
холецистит – 1, кровотечение из области ЭПСТ – 2, острый отечный
панкреатит – 1.
Однако повторных оперативных вмешательств данные
осложнения не потребовали.
Заключение: Билиарное эндопротезирование при помощи СМС
является эффективным методом дренирования желчных путей при
опухолевой МЖ как первый этап радикального лечения, либо как
окончательный этап при неоперабельной опухоли или у пациентов с крайне
высоким операционно-анестезиологическим риском.