После операции стоимость медикаментозного лечения снизится.

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий – это метод лечения
ишемической болезни сердца (инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии,
тяжелой стабильной стенокардии), основанный на восстановлении кровотока в
области сужения сосуда, приносящего кровь к сердцу. Этот метод выполним не
у всех пациентов. В случае, если коронарные артерии поражены очень сильно,
альтернативным методом восстановления кровотока является аорто-коронарное
шунтирование.
Преимущества этого метода лечения:
-Результативность
существенное снижение вероятности повторного стеноза,
быстрое восстановление организма,
хорошие отдаленные результаты.
-Малотравматичность
не требует вскрытия грудины или других участков тела, как при проведении
шунтирующих и иных открытых операций, а только небольшого (около 2 мм)
прокола в месте введения катетера.
Возможность выполнения стентирования устанавливается на основании
коронарографии – диагностического этапа чрезкожного коронарного
вмешательства.
Коронарография – это инвазивное диагностическое исследование, целью
которого является выявление анатомических особенностей и патологических
изменений в коронарных артериях (артериях,
кровоснабжающих сердце)
Коронарография всегда предшествует ангиопластике
и/или стентированию и всегда начинается с
сосудистого доступа.
Доступ осуществляется путем прокола артерии и
установки в неё специального инструмента –
интродьюсера – через который в дальнейшем будут
проводиться остальные инструменты.
Артериальный доступ осуществляется, как правило,
либо через общую бедренную артерию (в паховой
области), либо через лучевую артерию (в области
запястья).
После установки интродьюсера через артерию и аорту в устье коронарной
артерии устанавливается катетер (тонкая – диаметром около 2 мм – длинная
трубка). По ней в артерию вводится рентгенконтрастный препарат – вещество,
которое позволяет «увидеть» просвет сосуда. Введение контрастного вещества
производится одновременно с рентгеновской съемкой, в результате чего
получается «фильм», на котором видны все особенности отхождения и
ветвления артерии, а также наличие в ней сужений (стенозов), блокады
просвета (окклюзии) или патологического расширения просвета (аневризмы).
На основании коронарографии принимается решение, необходимо ли и
выполнимо ли стентирование.
В случае, если стентирование выполнимо, в артерию через место стеноза
вводится интракоронарный управляемый проводник. По проводнику в место
сужения может быть установлен баллонный катетер (при необходимости
предварительного расширения просвета для последующего проведения стента)
или стент. Этап вмешательства, при котором производится раздувание баллона,
называется ангиопластикой.
В некоторых редких случаях можно
ограничиться ангиопластикой и не производить имплантацию стента в сосуд.
Стент – специальная конструкция, устанавливаемая в просвет сосуда, в месте
его стеноза. Установка стента уменьшает вероятность повторного
возникновения стеноза.
Последний этап любого чрезкожного вмешательства – удаление интродьюсера
из места доступа и гемостаз.
Гемостаз – остановка кровотечения из места пункции артерии. Гемостаз может
быть механическим (ручным, компрессионным) или осуществляться с
помощью специального устройства для закрытия места пункции.
В специальной реабилитации пациент не нуждается (за исключением пациентов
с инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией); как правило, через 2-3
дня после выписки на амбулаторное долечивание пациент может возобновить
свою обычную деятельность (в том числе, выйти на работу).
Коронарное стентирование. Показания.
Как и любое другое оперативное вмешательство, даже малоинвазивное,
стентирование сосудов сердца имеет определенный риск осложнений, поэтому
показания к проведению данной процедуры должны быть достаточно вескими.
Это возможно в следующих ситуациях:
Прогрессирующая стенокардия. Состояние, когда приступы стенокардии
начинают учащаться и становиться более тяжелыми; в том числе – начинают
возникать в покое. По сути, прогрессирующая стенокардия является
прединфарктным состоянием.
Острый коронарный синдром или инфаркт (при этом стентирование
должно выполняться в как можно более ранние сроки от момента начала
болевого приступа).
Ранняя постинфарктная стенокардия – состояние, при котором приступы
стенокардии начинают возникать в ранние сроки (до 1 месяца) после инфаркта
миокарда. Как правило, это возникает у пациентов, которым не было проведено
стентирование непосредственно во время инфаркта миокарда.
Тяжелая
стабильная
стенокардия
(вызывающая
существенные
ограничения в обычных жизненных ситуациях) на фоне адекватной
медикаментозной терапии.
Высокий риск сердечно-сосудистых катастроф и/или смерти, выявленный в
результате неинвазивных методов обследования.
Основные ошибки, заблуждения и вопросы, касающиеся стентирования
сосудов сердца.
После операции не нужно пить лекарства, потому что наступает
излечение. Крайне опасное заблуждение. После стентирования коронарных
артерий, важность медикаментозной терапии возрастает многократно.
Излечение не наступает, существенно улучшается качество жизни, возможно
снижение рисков сердечнососудистых катастроф и сердечнососудистой смерти,
если операция проведена по показаниям.
После операции стоимость медикаментозного лечения снизится. Это не
так. Стентирование является показанием к использованию клопидогрела или
тикагрелора, стоимость этих препарата на сегодняшний день достаточно
существенна, поэтому снижения стоимости лечения не произойдет. Но,
безусловно, улучшится трудоспособность пациента.
После операции не будет никаких ограничений. Это не так, следует так же
тщательно контролировать
уровень
артериального
давления и
лечить артериальную гипертензию (если она была ранее или появилась
впервые), столь же тщательно необходимо следить за уровнем сахара
и гликированного гемоглобина у пациентов с диабетом, все так же нельзя
курить и необходимо следить за весом.