Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Ставропольский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения Российской Федерации»
Кафедра поликлинической педиатрии
«Утверждаю»
заведующая кафедрой
поликлинической педиатрии
д.м.н., профессор Н.А. Федько
«___»_________________ 20__г.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
к практическому занятию
для студентов V курса
специальности «Лечебное дело»
по учебной дисциплине «Педиатрия»
Занятие № 7 «Рефлюкс-эзофагит. Хронический гастродуоденит у детей. Этиология,
клиника, дифференциальная диагностика, лечение. Реабилитация детей с
хронической гастродуоденальной патологией. Язвенная болезнь желудка и 12-ти
перстной кишки. Факторы риска. Диагностика, клиника, лечение, диетическая
коррекция. Диспансеризация детей с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной
кишки».
Обсуждена на заседании кафедры
«
»
20___г.
Протокол №____
Методическая разработка составлена
ассистентом, к.м.н. Поповой Е.В.
«___»_________________ 20___г.
г. Ставрополь, 2012 г.
Занятие № 7 «Рефлюкс-эзофагит. Хронический гастродуоденит у детей. Этиология,
клиника, дифференциальная диагностика, лечение. Реабилитация детей с
хронической гастродуоденальной патологией. Язвенная болезнь желудка и 12-ти
перстной кишки. Факторы риска. Диагностика, клиника, лечение, диетическая
коррекция. Диспансеризация детей с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной
кишки».
Учебные вопросы занятия:
1. Гастро-эзофагальная рефлюксная болезнь у детей: патогенез, физиологический и
патологический ГЭР, клинические проявления (пищеводные и внепищеводные),
критерии постановки диагноза, принципы лечения.
2. Хронический гастродуоденит: классификация, патогенез, патоморфология.
3. Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки: классификация,
патогенез, патоморфология.
4. Факторы риска развития хронического гастродуоденита, язвенной болезни
желудка и 12-перстной кишки у детей.
5. Клинические проявления хронического гастродуоденита.
6. Клинические проявления язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
7. Лабораторная
и
инструментальная
диагностика
хронического
гастродуоденита и язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
8. Диагностика хеликобактериоза.
9. Терапия хронического гастродуоденита и язвенной болезни желудка и 12перстной кишки, диетическая коррекция.
10. Диспансеризация детей с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной
кишки.
Место проведения занятия – Клинические базы кафедры: ДККБ, ул. Семашко, 3;
ГДП №2, ул. М.Жукова, ГДП №3, ул. Тухачевского,27; ДГКБ им. Г.К. Филиппского, ул.
Пономарева, 5.












Материально-лабораторное обеспечение: клиническая и лабораторная база.
Лечебно-диагностическая аппаратура, муляжи, фантомы и др.
Педиатрические отделения ГДП №2, 3, гастроэнтерологическое отделение ДГКБ,
лабораторно-диагностическое отделение ДККБ.
Методические рекомендации для студентов по теме.
Истории развития детей – форма 112/у, истории болезни детей с патологией желудка
и 12-перстной кишки.
Тематические больные дети, посещающие прием педиатра и находящиеся в
отделениях детской краевой и городской больниц.
Ситуационные задачи по тематике занятий.
Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования
(копрограмма, бактериологическое и ПЦР-исследование кала, серологическое
исследование крови, результаты гастродуоденоскопии, биоптаты слизистой
желудка и 12-перстной кишки, рентгенологическое и УЗ-исследования органов
брюшной полости и др.).
Тестовый контроль по теме.
Тематические учебные комнаты.
Персональный компьютер (с мультимедийной системой).
Мультимедийные презентации по гастродуоденальной патологии.
Учебные видеофильмы.
Учебные и воспитательные цели
а) общая цель – овладеть учебной программой данного занятия и научиться
применять учебный материал в своей будущей профессии врача, изучить гастроэзофагальную рефлюксную болезнь, хронический гастродудоденит, язвенную болезнь
желудка и 12-перстной кишки у детей.
б) частные цели занятия
В результате изучения учебных вопросов занятия ВЫ должны
ЗНАТЬ:
1. Ведение типовой учетно-отчетной медицинской документации.
2. Гастро-эзофагальную рефлюксную болезнь у детей: патогенез, физиологический и
патологический ГЭР, клинические проявления (пищеводные и внепищеводные), критерии
постановки диагноза, принципы лечения.
3. Хронический гастродуоденит: классификацию, патогенез, патоморфологию.
4. Язвенную болезнь желудка и 12-ти перстной кишки: классификацию, патогенез,
патоморфологию.
5. Факторы риска развития хронического гастродуоденита, язвенной болезни желудка
и 12-перстной кишки у детей.
6. Клинические проявления хронического гастродуоденита.
7. Клинические проявления язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
8. Лабораторную и инструментальную диагностику хронического гастродуоденита и
язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
9. Диагностику хеликобактериоза.
10. Терапию хронического гастродуоденита и язвенной болезни желудка и 12перстной кишки, диетическую коррекцию.
11. Особенности организации медицинской помощи и диспансеризации детского
населения с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки.
УМЕТЬ:
1. Работать с типовой учетно-отчетной медицинской документацией.
2. Оценивать и анализировать показатели гастроэнтерологической заболеваемости,
факторы, влияющие на эту заболеваемость (социальные, эпидемиологические,
психо-эмоциональные, генетические).
3. Выполнять
профилактические,
противоэпидемические
и
гигиенические
мероприятия.
4. Определить статус пациента: собрать анамнез, провести физикальное обследование
и оценить его состояние.
5. Наметить объем дополнительных исследований, уметь интерпретировать их
результаты.
6. Выделить ведущие синдромы поражения желудка и двенадцатиперстной кишки.
7. Сформулировать клинический диагноз.
8. Провести дифференциальный диагноз хронического гастродуоденита и язвенной
болезни желудка и 12-перстной кишки.
9. Подобрать индивидуальный вид оказания медицинской помощи, разработать план
терапевтических мероприятий.
10. Обосновать фармакотерапию при основных патологических синдромах и
неотложных состояниях, определить путь введения, режим и дозу лекарственных
средств, оценить эффективность и безопасность проводимого лечения.
11. Проводить реанимационные мероприятия
при возникновении клинической
смерти.
12. Заполнять историю болезни.
ВЛАДЕТЬ:
1. Правильным ведением медицинской документации.
2. Методами общеклинического обследования больного.
3. Интерпретацией результатов лабораторных и инструментальных методов
диагностики.
4. Алгоритмом развернутого клинического диагноза, дифференциального диагноза.
5. Основными врачебными диагностическими и лечебными мероприятиями по
оказанию первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни
состояниях.
ОБЛАДАТЬ НАБОРОМ КОМПЕТЕНЦИЙ:
1. Способностью анализировать полученную медицинскую информацию, опираясь
на принципы доказательной медицины.
2. Способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, клиническое и
лабораторно-инструментальное обследование и оформить медицинскую карту
амбулаторного и стационарного больного.
3. Способностью и готовностью проводить патофизиологический анализ клинических
синдромов, обосновывать патогенетически современные методы диагностики и
лечения и профилактики.
4. Владеть техникой ухода за больными, методами асептики и антисептики.
5. Способностью и готовностью осуществлять профилактические мероприятия по
предупреждению заболеваний гастродуоденальной области, давать рекомендации
по здоровому питанию, режиму для этой категории больных.
6. Способностью и готовностью выявлять основные патологические симптомы и
синдромы заболеваний гастродуоденальной области, использовать алгоритм
постановки диагноза с учетом МКБ-X.
7. Способностью и готовностью анализировать
результаты современных
лабораторных исследований и использовать их в постановке диагноза.
8. Способностью и готовностью выполнять основные лечебные мероприятия.
9. Способностью и готовностью назначать и использовать медикаментозные средства.
10. Способностью и готовностью к
проведению основных гигиенических
мероприятий, формированию здорового образа жизни.
11. Способностью и готовностью использовать нормативную документацию
(медицинские стандарты, приказы и рекомендации).
ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ:
1. о правильном ведении медицинской документации;
2. о методах общеклинического обследования больного;
3. о технике ухода за больными, методах асептики и антисептики;
4. о клинических синдромах, современных методах диагностики, лечения и
профилактики заболеваний гастродуоденальной области;
5. о
профилактических
мероприятиях
по
предупреждению
заболеваний
гастродуоденальной области;
6. об алгоритмах постановки диагноза с учетом МКБ-X.
Рекомендуемая литература:
Обязательная:
1. «Детские болезни»: учебник + CD/ под редакцией А.А. Баранова – 2-е изд., испр. и
доп.- М., 2007. – 1008с.
2. «Педиатрия»: учебник + CD/ под редакцией Н.А. Геппе – М., 2009. – 352с.
3. Пропедевтика детских болезней: учебник + CD/ под редакцией Н.А. Геппе – М.,
2008. – 464с.
4. Лекционный материал
Дополнительная:
1. Актуальная педиатрия: учебное пособие / под ред. Н.А.Федько – Ставрополь, 2006.
– 314 с.
2. Денисов М.Ю. Болезни органов пищеварения у детей: учебное пособие. – Ростовна-Дону, 2005. – 608 с.
3. «Детские болезни»: учебник в 2 т. + CD/ под ред. И.Ю. Мельниковой. – М., 2009.–
540с.
4. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний / под ред. А.А.Баранова, Н.Н.
Володина, Г.А.Самсыгиной, - М. – 2007. – в 2 книгах.
5. Руководство по лечебному питанию детей / К.С. Ладодо. – М.: Медицина, 2000. –
384 с.
6. Руководство по практическим умениям педиатра / под ред. В.О.Быкова. – изд.2-е. –
Ростов н/Д:Феникс, 2009. – 574 с.
ВАШИ ДЕЙСТВИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЮ И ОТРАБОТКЕ
ПРОГРАММЫ ЗАНЯТИЯ:
1. При подготовке к данному занятию
Проработайте учебный материал ранее изученных (базовых) дисциплин. Это очень
важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите
внимание на приобретенные на предыдущих курсах знания из разделов нормальной
физиологии и анатомии, патологической физиологии и анатомии, пропедевтики детских
болезней, инфекционных болезней, дерматовенерологии, клинической фармакологии.
Проработайте рекомендованную литературу по нашей дисциплине. При
необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1).
Ответьте на следующие вопросы. Решите тесты 1-9 тест-контроля.
Заготовьте в рабочей тетради таблицы анатомо-физиологических особенностей
органов пищеварения, таблицы дифференциальной диагностики синдрома абдоминальной
боли и дифференциальной диагностики пилороспазма и пилоростеноза. Они Вам
пригодятся при работе на занятии.
При наличии возможности ознакомьтесь накануне занятия с рабочим местом своей
исследовательской и учебной работы. Вспомните правила и меры безопасности при
работе с аппаратурой и препаратами. Заблаговременно приготовьте униформу.
2. По выполнению программы учебного занятия:
Проверьте рабочее место на предмет наличия всего необходимого для Вашей
работы. При необходимости обратитесь к преподавателю.
По выполнению программы занятия представьте преподавателю отчет о
выполненной работе. Выясните то, что у Вас вызвало затруднения.
3. При проведении заключительной части учебного занятия
Решите тестовые задания выходного тест-контроля и ситуационные задачи.
Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий.
Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично.
Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем
занятии и нюансы при работе с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем.
Приложение 1
Аннотация по теме занятия
Рефлюкс-эзофагит
Исторически в группе дисфункций пищеводной моторики чаще остальных
выявляли гастро-эзофагальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), халазию и ахалазию
пищевода. ГЭРБ возникает в результате заброса агрессивного желудочного или
кишечного содержимого в пищевод с развитием в нем функциональных нарушений и/или
эрозивно-язвенных изменений. Физиологический гастро-эзофагальный рефлюкс (ГЭР)
обычно отмечается после приема пищи, характеризуется отсутствием клинических
симптомов, незначительной продолжительностью эпизодов ГЭР, редкими эпизодами
рефлюксов во время сна. При длительной экспозиции кислого желудочного содержимого
в пищеводе может возникать патологический ГЭР. В зависимости от выраженности и
распространенности воспаления выделяют пять степеней рефлюкс-эзофагита, которые в
основном дифференцируются только на основании результатов эндоскопического
исследования. Основными причинами патологического ГЭР, решающего фактора в
развитии гастро-эзофагальной рефлюксной болезни, считают:

несостоятельность желудочно-пищеводного перехода (недостаточность нижнего
пищеводного сфинктера, учащение эпизодов транзиторного расслабления нижнего
пищеводного сфинктера),

недостаточную способность пищевода к самоочищению и нейтрализации соляной
кислоты,

патологию желудка, приводящую к учащению эпизодов физиологического ГЭР.
Клиническая картина ГЭРБ у детей характеризуется упорными рвотами,
срыгиваниями, отрыжкой, икотой, утренним кашлем. В дальнейшем присоединяются
такие симптомы как изжога, ощущение жжения за грудиной и их усиление после еды, в
положении лежа, при наклоне туловища, физической нагрузке, ночной храп, приступы
затрудненного дыхания, поражение зубной эмали. Наряду с изжогой может быть
регургитация (заброс кислого, а иногда и горького содержимого с пищей в глотку),
избыточная саливация во время сна, жжение в горле с неприятным привкусом и
избыточным слизеобразованием в гортани. Срыгивания чаще всего бывают после
обильного приема пищи. Больные нередко испытывают неприятный привкус во рту,
периодические боли за грудиной, которые иногда напоминают стенокардию, чувство кома
в горле, кашель, охриплость голоса. В 40-80% случаев ГЭРБ регистрируется у пациентов с
бронхиальной астмой. Особенностью течения при этом является преобладание легочных
симптомов над проявлениями патологии пищевода. Особое внимание следует уделять
наличию заболеваний, являющихся фоновыми для ГЭРБ. К ним относят хронический
гастрит, дуоденит, ЯБ желудка и ДПК, хронический холецистит и др. Тщательный
расспрос, анализ анамнестических данных позволяют выбрать правильную тактику
диагностики и лечения.
Диагностика основана на:
1. Длительной внутрипищеводной pH-метрии. (о наличии рефлюкса свидетельствует
падение интрапищеводного pH ниже 4, патологическим считается рефлюкс
продолжительностью более 5 минут);
2. Эндоскопическом исследовании пищевода (5 степеней изменения слизистой
оболочки пищевода).
3. Гистологическом исследовании биоптата слизистой оболочки пищевода.
Лечебные мероприятия включают:
1. Рекомендации по изменению стиля жизни:

сон на кровати с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом;

избегать положения «лежа» после еды в течение 1,5 часов;

питание должно быть дробным, малыми порциями, механически и химически щадящим;


кормление ребенка в положении сидя под углом 45-60;
ношение ребенка в вертикальном положении после кормления;

применение сгущенной или коагулированной пищи (детские питательные смеси,
включающие клейковину рожкового дерева; гель, образующий комплекс углеводов,
в отличие от каш и рисовых отваров, не имеющий пищевой ценности и обладающий
слабительным эффектом);

исключение из питания продуктов, усиливающих гастро-эзофагальный рефлюкс
(кофе, шоколад, жиры);

снижение массы тела (если имеется избыточный вес);

избегать тесной одежды, тугих поясов и работ в наклонном положении тела.
2. Медикаментозную терапию:

назначение препаратов, подавляющих желудочную секрецию (антациды,
адсорбенты);

назначение препаратов, стимулирующих моторно-эвакуаторную функцию
пищеварительного тракта – прокинетиков (мотилиум);

использование препаратов, оказывающих протективное действие на слизистую
оболочку пищевода (смекта, сукральфат).
Хронический гастрит (ХГ) – это рецидивирующее, склонное к прогрессированию
заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление слизистой оболочки
желудка с её клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической регенерации и
вследствие этого атрофией железистого эпителия, кишечной метаплазией, расстройством
секреторной, моторной и нередко инкреторной функции желудка.
Преобладают гастриты (гастродуодениты), ассоциированные с HP-инфекцией.
Атрофический гастрит, как правило аутоиммунный, нередко проявляется В12-дефицитной
анемией. Также выделяют гастриты, ассоциированные с повреждающим действием желчи (при
выраженном дуодено-гастральном рефлюксе) и лекарственных средств, гранулематозные,
эозинофильные (при пищевой аллергии) и идиопатический (при неуточненной этиологии).
В
возникновении
заболевания
имеют
значение
наследственная
предрасположенность и воздействие различных факторов, как экзогенных, так и
эндогенных. Среди экзогенных факторов, наряду с психо-эмоциональными перегрузками,
особое значение имеет длительное нарушение гигиены питания (особенно это касается
школьников): еда всухомятку, плохое пережевывание пищи, интервалы между приемами
пищи более 5 часов, употребление грубой, обильной, холодной пищи, содержащей много
специй; недостаток белка, витаминов и микроэлементов в рационе, употребление
синтетических пищевых добавок. Важное значение имеет наличие пищевой аллергии,
паразитарных инвазий, в первую очередь лямблиоз. У подростков к развитию заболевания
могут привести вредные привычки: курение, избыточное употребление кофе,
злоупотребление алкоголем.
Патогенез различен для каждого типа ХГ. Хронический гастрит, ассоциированный
с Нр, вызывается спиралевидной грамотрицательной палочкой. Заражение происходит
фекально-оральным путем через загрязненные возбудителем продукты, воду, слюну,
зубной камень. Возможно заражение при использовании плохо обработанных эндоскопов
и зондов. Возбудитель избирательно поражает эпителий антрального отдела желудка. Он
активно размножается и выделяет факторы вирулентности, одним из которых является
фермент уреаза. Уреаза расщепляет содержащуюся в желудке мочевину до углекислого
газа и аммиака. Последний оказывает повреждающее действие на эпителий, а также
защелачивает среду вокруг микроба, создавая для его жизнедеятельности оптимальные
условия. Защелачивание поверхности эпителия антрального отдела стимулирует
гиперпродукцию гастрина и повышение желудочной секреции. В поврежденной
слизистой возникает активный воспалительный процесс, нередко приводящий к
образованию эрозий. Ускоряется эвакуация кислого содержимого из желудка. Постоянная
стимуляция желудочной секреции и ускоренная эвакуация из желудка приводят к
закислению двенадцатиперстной кишки. Это способствует гибели слизистого эпителия и
нарушению процессов его регенерации. Такой измененный эпителий двенадцатиперстной
кишки может заселяться Нр. Развивается дуоденит. Расстраивается эндокринная
регуляция пищеварения. Нарушение продукции гормонов, регулирующих моторную и
секреторную функцию желудочно-кишечного тракта, сопровождается дисфункцией
желчевыводящих путей кишечника и поджелудочной железы. Разрушение
нейроэндокринных связей и вегетативной регуляции приводит к развитию астенического
синдрома.
Аутоиммунный ХГ возникает на фоне других заболеваний. Предрасположенность к
аутоиммунным процессам способствует образованию аутоантител к обкладочным клеткам
желудка.
Вследствие этого развивается диффузная атрофия слизистой оболочки желудка,
повышается секреция гастрина. Стойко снижается секреторная функция желудка,
ухудшается переваривание пищи. Нарушается функция кишечника, поджелудочной железы и других отделов ЖКТ.
Развитие реактивного гастрита связано с применением медикаментов или
выраженным дуодено-гастральным рефлюксом. Эрозии в пилорическом отделе возникают
в результате нарушения процессов регенерации и воздействия факторов, раздражающих
слизистую оболочку.
Клинические симптомы хронического гастрита зависят от характера нарушений
секреторной и моторной функций желудка, наличия и степени выраженности дуоденита.
Условно можно выделить два основных клинических типа заболевания: язвенноподобный,
чаще ассоциированный с Нр, и гастритоподобный (аутоиммунный). Для периода
обострения характерны болевой, диспептический и астенический синдромы.
Хронический гастрит, ассоциированный с Нр, по сути это всегда
гастродуоденит, имеет клинические проявления схожие с язвенной болезнью. Больные
жалуются на боли в животе, либо неопределённой локализации (чаще дети дошкольного
возраста), либо в эпигастральной области. Боли возникают натощак (возможны ночные
боли) при выраженном дуодените и после еды – при гастрите. В первом случае, боли
проходят после приема пищи и/или антацидных препаратов. Иногда эквивалентом болей
выступают: чувство тяжести в эпигастрии, ощущение быстрого насыщения.
Характерными жалобами являются тошнота, отрыжки: воздухом, кислым, тухлым; реже
однократная рвота, которая зачастую приносит облегчение. Аппетит либо сохранен, либо
снижен.
Астенический синдром проявляется слабостью, утомляемостью, головной болью.
Больные эмоционально лабильны, не переносят душных помещений.
При пальпации живота выявляется болезненность в эпигастральной области.
Кишечник вздут. Язык обложен беловатым налетом.
Диагноз окончательно должен ставиться после эндоскопического и
гистологического исследований.
В план обследования следует включать исследование желудочной кислотности,
выявление пилорического статуса, исследование вегетативного статуса и нередко
консультации невропатолога и психоневролога.
Лечение сводится к назначению антацидных (фосфалюгель, маалокс и др.) и
обволакивающих препаратов, коррекции вегетативного статуса, а при необходимости –
коррекции желудочной кислотности антисекреторными препаратами и эрадикация
пилорического хеликобактериоза.
Язвенная болезнь (ЯБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, с
вовлечением в процесс наряду с желудком и двенадцатиперстной кишкой других органов
системы пищеварения, приводящее к развитию осложнений, угрожающих жизни
больного. Патофизиология ЯБ включает агрессивное действие НСl и пепсина и снижение
резистентности гастродуоденальной слизистой оболочки в результате воспаления,
метаплазии, дисплазии, атрофии, чаще обусловленных контаминацией Нр.
Заболевание полиэтиологично. Важнейшим фактором в его развитии является
генетическая предрасположенность к язвообразованию. Она проявляется:
1.
врожденной неполноценностью клеток слизистой оболочки желудка;
2.
увеличением массы обкладочных и главных клеток;
3. наследственным дефицитом выработки секреторного IgA.
Отмечается связь заболевания с HLA-антигенами В5, В15, В35, группой крови 0(1)
и полом (мальчики болеют чаще).
Риск заболевания повышается при воздействии неблагоприятных факторов
внешней среды: погрешностей в питании, психоэмоциональных перегрузках, эндокринных
нарушениях в период полового созревания; наличия вредных привычек (курение). Среди
внешних этиологических факторов важную роль играют Нр, лечение стероидными
гормонами, аспирином и другими противовоспалительными средствами; экологическое
загрязнение окружающей среды кадмием, хромом, свинцом.
Возникновение язвенной болезни является результатом нарушения равновесия
между факторами защиты и агрессии слизистой оболочки.
К агрессивным факторам относятся: высокий уровень соляной кислоты и пепсина;
наличие бактерии хеликобактер пилори; нарушение моторной функции желудочнокишечного тракта, которая способствует забросу желчных кислот в желудок и ускорению
(замедлению) эвакуации желудочного содержимого.
Факторами защиты слизистой оболочки желудка служат: непрерывный слой
слизи, примыкающий к эпителию желудка и двенадцатиперстной кишки; покровный
эпителий, вырабатывающий щелочной секрет (бикарбонаты) и простагландины,
регулирующие эти процессы; способность эпителия к быстрому восстановлению после
повреждения (регенерация), достаточный кровоток, высокий общий и местный иммунитет.
Язвенный дефект в слизистой оболочке возникает на месте локальной ишемии,
которая резко снижает защитную функцию слизистой оболочки. Ишемия может быть
результатом кровоизлияния или тромбоза в очаге активного воспаления.
Критерием язвенной болезни служит обнаружение при эндоскопическом
исследовании язвы - дефекта желудка (двенадцатиперстной кишки), достигающего
мышечного и серозного слоев.
У детей язвы чаще локализуются в двенадцатиперстной кишке и характеризуются
повышенной секреторной функцией. Язвенный процесс в желудке встречается реже и
сопровождается нормальной или повышенной секрецией желудочного сока.
Могут выявляться сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
В течении язвенной болезни различают фазы: обострения, стихания обострения и
ремиссии.
Классическим проявлением язвенной болезни является болевой синдром.
Выраженность его зависит от возраста, индивидуальных особенностей, состояния нервной
и эндокринной систем больного, анатомических особенностей язвенного дефекта, степени
выраженности функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта.
При 1-й стадии заболевания боль вначале имеет неопределенный характер. В
дальнейшем она становится интенсивной, возникает остро, внезапно, чаще локализуется в
эпигастральной области, иногда - по всему животу. При язвенной болезни желудка она
появляется сразу после еды. Язве двенадцатиперстной кишки присущи боли, возникающие
через 2-4 ч после приема пищи (поздние боли), ночные и голодные боли. Характерна
сезонность обострений. Боли носят приступообразный, колющий, режущий характер,
иногда иррадиируют за грудину и в область сердца (при гастроэзофагальном рефлюксе),
или в правую поясничную область, поясничный отдел позвоночника. Характерен
определенный ритм болей: голод - боль – приём пищи - временное облегчение – голод –
боль. Поверхностная и глубокая пальпация выявляют болезненность в эпигастральной
области.
Болевой синдром может сопровождается диспептическими расстройствами:
изжогой, отрыжкой, тошнотой, рвотой, но у детей они встречаются реже. Аппетит обычно
хороший, снижение наблюдается у 1/5 больных.
Развивается
астенический
синдром:
появляются
раздражительность,
эмоциональная лабильность, нарушение сна, головная боль, головокружение, повышенная
утомляемость. Отмечается усиленное потоотделение, гипергидроз ладоней и стоп.
2-я стадия характеризуется изменением характера болей. Они становятся
тянущими, ноющими. После приема пищи наступает стойкое облегчение. Исчезают
ночные боли.
В 3-й стадии заболевания интенсивность болей уменьшается. Они не имеют четкой
локализации. После приема пищи боли надолго исчезают. В ночное время отмечается
чувство "подсасывания" в подложечной области.
4-я стадия характеризуется отсутствием клинических симптомов заболевания.
Необходимо отметить, что у детей раннего возраста заболевание протекает
атипично, чем младше ребенок, тем менее специфичны жалобы. Типичная картина
наблюдается далеко не всегда и у старших детей. Достаточно много бессимптомных
вариантов течения ЯБ, что значительно затрудняет диагностику и повышает процент
осложнений ЯБ из-за несвоевременности оказания медицинской помощи.
Основным методом диагностики ЯБ является гастродуоденоскопия. Секреторная
функция желудка оценивается с помощью фракционного желудочного зондирования,
внутрижелудочковой рН-метрии.
В обязательную схему обследования входит диагностика хеликобактериоза:
1) Относительно неинвазивные методы

- серологический метод определения в крови антител к Нр;

- дыхательные тесты (выявляют нарастание концентрации аммиака в выдыхаемом
воздухе после приема мочевины внутрь в присутствии Нр);
2) Инвазивные методы:

биоптаты слизистой желудка и 12-перстной кишки для гистологического,
бактериологического, биохимического исследований,

исследования методом быстрых уреазных тестов;

применение метода полимеразной цепной реакции (ПЦР).
3) Полностью неинвазивный метод - проведение ПЦР-диагностики образцов кала.
Основным условием лечения ЯБ является создание оптимального режима дня и
рациональное питание. Диетотерапия строится по принципу химического и термического
щажения слизистой оболочки. Медикаментозная терапия в период обострения включает:
1) применение лекарственных средств, тормозящих секрецию и снижающих
агрессивность соляной кислоты и пепсина (антациды, антисекреторные препараты);
2) создание условий, повышающих защитные факторы слизистой оболочки желудка и
12-перстной кишки (плёнкообразующие препараты – коллоидный субстрат висмута,
сукральфат и простагландины – сайтотек, цитотек);
3) подавление хеликобактерной инфекции;
4) симптоматическое лечение, направленное на восстановление моторно-эвакуаторной
функции желудка и 12-перстной кишки и нормализацию нервно-психического
статуса (прокинетики, седативные препараты).
В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение, фитотерапия.