Психолого-педагогическое представление на ПМПК
реклама
Карта № психолого-медико-социальной помощи ребенку Обследование проводит ____________________ Дата____________________ Фамилия, имя ребенка __________________________________________________ Дата рождения «_____» ____________ г. Образовательное учреждение ___________________________Класс ___________ ОУ посещает с _________ года, поступил в ____ класс Домашний адрес _________________________________ Телефон _____________ Мать __________________________________________________________________ Отец __________________________________________________________________ Кем направлен _________________________________________________________ Причина обращения ____________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ I. Анамнестические данные: Условия и особенности протекания беременности: без осложнений, была ли угроза выкидыша, травма _________ перенесла ли заболевания ________________, вредные привычки, тревога, конфликтные отношения, что-то еще __________________ _______________________________________________________________________ Как протекали роды (в срок, раньше, позже); стремительные, нормальные, затяжные, со стимуляцией, кесарево сечение, наложение щипцов; была ли асфексия, родовые травмы ___________________________________________________________ Врожденные заболевания _________________________________________________ Заболевание, травмы _____________________________________________________ Неврологический статус__________________________________________________ Речевое развитие_________________________________________________________ История воспитания до поступления в школу: посещал (не посещал) УДО обычного типа (логопедическая, коррекционная группа), УДО коррекционного типа ОУ посещает с _________ года, поступил в _______ класс Уровень готовности к школьному обучению_________________________________ Перемена учреждения образования_________________________________________ Оставался ли на второй год (да, нет, в каких классах) __________________________ Жалобы в настоящий момент _____________________________________________ _______________________________________________________________________ II. Психосоциальная ситуация развития Семья (полная, неполная); с кем живет ребенок ______________________________ Какой ребенок в семье (если есть братья, сестры указать возраст) _______________ Совместные занятия дома с ребенком _______________________________________ Отношения в семье ______________________________________________________ Тип семейного воспитания ________________________________________________ Взаимоотношения родителей с учреждением образования _____________________ _______________________________________________________________________ Взаимоотношения ребенка с педагогом ____________________________________ , со сверстниками _________________________________________________________ Сложности в обучении, воспитании ________________________________________ _______________________________________________________________________ Трудности в освоении норм поведения ______________________________________ _______________________________________________________________________ III. Психологические данные Мотивация___________________________________________________________________ Психофизиологические особенности________________________________________ _______________________________________________________________________ Особенности латерализации _______________________________________________ Особенности развития речи _______________________________________________ Особенности развития внимания ___________________________________________ _______________________________________________________________________ Особенности развития памяти _____________________________________________ _______________________________________________________________________ Интеллектуальные особенности____________________________________________ _______________________________________________________________________ Личностные характеристики ______________________________________________ _______________________________________________________________________ Зона ближайшего развития _______________________________________________ _______________________________________________________________________ Интересы, представления о будущем _______________________________________ _______________________________________________________________________ Особенности социального положения в группе _______________________________ Самооценка _____________________________________________________________ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ На основании психолого-медико-социального заключения рекомендовано посещение коррекционных занятий ____________________________________________ Специалист ____________________________________________________________ Рекомендации педагогу: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ С рекомендациями ознакомлен ___________________________________________ Рекомендации родителям: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ С рекомендациями ознакомлены ___________________________________________ _______________________________________________________________________ Педагог – психолог ___________________
