Кишечные свищи

НЕСФОРМИРОВАВШИЕСЯ НЕПОЛНЫЕ
ПРИОБРЕТЕННЫЕ ОСЛОЖНЕННЫЕ СВИЩИ
КИШЕЧНИКА
ОГХ
Рыбдылов Д.Д.
Григорьев Н.А.
ВВЕДЕНИЕ
• Кишечные свищи являются одним из тяжелых осложнений
послеоперационного периода и заболеваний органов
брюшной полости;
• К наиболее сложным из них относятся
несформировавшиеся неполные приобретенные
осложненные кишечные свищи;
ДЕФЕНИЦИЯ
• Несформировавшийся и неполный – означают, что свищ
сформировался в брюшной полости из-за какого-то
заболевания или вследствие развития осложнений в
послеоперационном периоде; свищ формируется в брюшной
полости от участка кишки на переднюю брюшную стенку в
виде гранулирующей трубки;
• Приобретенный – свищ образовался вследствие развития
осложнений в послеоперационном периоде или
заболеваний органов брюшной полости;
• Осложненный – подразумевает наличие в брюшной полости
еще какой-либо патологии (абсцесс брюшной полости,
злокачественное новообразование и др.);
АКТУАЛЬНОСТЬ
• Относятся к наиболее сложным в диагностике и лечении;
• Летальность у больных с данной разновидностью кишечных
свищей от 50 до 60%;
• Летальность обусловлена развитием послеоперационных
осложнений: кишечные свищи, перитониты, абсцессы брюшной
полости – получается своеобразный «замкнутый круг»;
• Операции сложные и трудоемкие т.к. конгломераты петель кишок
трудно разделимы;
• До операции характер спаечного процесса определить
невозможно;
• Применение обтураторов неэффективно;
БОЛЬНАЯ М.
И.Б. № 11474
• Через 3 месяца от момента образования кишечного свища;
• В 2005 г. операция по поводу проникающего ранения
живота; в 2013 г. – лапоротомия, рассечение спаек;
• Трудность диагностики: лигатурный свищ, абсцесс
послеоперационного рубца;
• Отказано в госпитализации в Отделенческой больнице и
РКБ;
• Свищ в нижнем углу послеоперационного лапоротомного
рубца;
• УЗИ и КТ: инфильтрат в брюшной полости в правой
подвздошной области, малом тазу;
ПРОДОЛЖЕНИЕ
• Фистулография: свищевой ход диаметром 0,6 см.,
протяженностью 10,0 см., рядом с ректосигмоидным
отделом – полость 3,5 × 4,5 см.;
• Интраоперационно: плотный конгломерат вокруг абсцесса,
расположенного рядом с ректо-сигмоидным отделом
толстой кишки, дефект стенки сигмовидной кишки
диаметром 0,6 см.;
• Операция: Лапоротомия, резекция тонкой кишки, анастомоз
«конец в конец», клиновидная резекция сигмовидной кишки
со свищом, ушивание. Санация и дренирование брюшной
полости;
• Послеоперационный период (12 к/д) без осложнений;
БОЛЬНОЙ Д
И.Б. № 782
• Через 3 месяца от момента образования кишечного свища;
• Трудность диагностики: посттравматический свищ из
абсцесса передней брюшной стенки или аппендикулярного
абсцесса;
• Отказано в госпитализации в Отделенческой больнице и
РКБ;
• Свищ в правой подвздошной области, инфильтрат в правой
подвздошной области;
• УЗИ и КТ: инфильтрат в брюшной полости в правой
подвздошной области, малом тазу;
ПРОДОЛЖЕНИЕ
• Интраоперационно: плотный конгломерат в правой
подвздошной области, образованный петлями тонкой кишки
около купола слепой кишки;
• При разделении спаек обнаружена опухоль в
илеоцекальном углу, прорастающая в окружающие ткани с
перфорацией, от которой и образовался кишечный свищ;
• Операция: Лапоротомия, резекция тонкой и восходящего
отдела толстой кишки, илеотрансверзоанастомоз с
разгрузочной колостомой;
• Послеоперационный период (13 к/д) без осложнений;
• Гистология: темно-клеточная аденокарцинома;
БОЛЬНОЙ Э.
И.Б. № 2553
• Через 10 суток от момента образования кишечного свища;
• Ранее дважды оперирован по поводу опухоли толстой
кишки, осложненной обтурационной непроходимостью;
• Отказано в госпитализации в Отделенческой больнице и
РКБ;
• Свищ в левом мезогастрии, инфильтрат в левом
мезогастрии и подреберье;
• УЗИ и КТ: инфильтрат (абсцесс?) брюшной полости в левой
поддиафрагмальной области;
ПРОДОЛЖЕНИЕ
• Интраоперационно: плотный конгломерат из петель тонкой
кишки в верхнем этаже брюшной полости слева;
• Поддиафрагмальный абсцесс слева;
• Свищ тонкой кишки, свищевой ход направлен сверху вниз
кпереди и выходит на переднюю брюшную стенку в левом
мезогастрии;
• Операция: Лапоротомия, резекция тонкой кишки со свищом,
анастомоз «конец в конец», санация и дренирование
брюшной полости;
• Послеоперационный период без осложнений;
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
• В предыдущие годы результаты лечения были
неудовлетворительными;
• Удачные исходы в последних трех случаях
свидетельствуют о появлении у нас неплохого
опыта в диагностике, лечении и в техническом
исполнении интраоперационных манипуляций во
время операций при несформировавшихся
неполных осложненных кишечных свищах;