Хронический панкреатит — это довольно распространенная

Лекция № 8 Панкреатит
Хронический панкреатит
Хронический панкреатит — это довольно распространенная патология,
которая проявляется признаками эндокринной и экзокринной
недостаточности, а также периодическими или постоянными болями в
области живота. При этом заболевании в поджелудочной железе происходит
целый ряд необратимых патологических изменений.
Клинические проявления хронического панкреатита часто минимальны.
Заболевание также может маскироваться под другие патологии (язва,
дискинезия желчных протоков, хронический холецистит и ряд других), что
часто затрудняет диагностику.
Заболевание развивается под воздействием следующих причин:









Алкоголь. Это основная причина развития хронического панкреатита
(особенно у мужчин). Доля алкогольного панкреатита доходит до 50%
от общего числа заболевших. Сочетание алкоголизма с табакокурением
еще больше увеличивает риск развития заболевания.
Болезни желчевыводящей системы (холециститы, дискинезии). Чаще
всего становятся причиной развития хронического панкреатита у
женщин.
Несбалансированное питание. Рацион с предельно малым количеством
жиров и белков, длительное недоедание – все это часто приводит к
развитию хронической формы панкреатита.
Наследственная предрасположенность. При врожденном нарушении
обмена части аминокислот (орнитина, аргинина, цистеина, лизина и
ряда других) развивается врожденный хронический панкреатит (его
также называют семейным панкреатитом).
Воздействие на поджелудочную железу токсинов и некоторых
лекарственных средств (например, НПВС, тетрациклин,
сульфаниламиды, эстрогены, меркаптопурин, фуросемид,
гидрохлортиазид, азатиоприн).
Гиперлипидемия (аномально повышенное содержание жиров в крови).
Длительная гиперкальциемия (может возникнуть, например, при
передозировке эргокальциферола или при гиперпаратиреозе).
Инфекционные болезни (инфекционный паротит).
Механические повреждения поджелудочной железы (в том числе при
оперативном вмешательстве).
Симптомы хронического панкреатита
Опасность этого заболевания состоит в том,
что на начальных стадиях хронический панкреатит обычно протекает
бессимптомно, либо со слабо выраженной, неспецифичной симптоматикой,
что крайне затрудняет своевременную диагностику данной патологии.
Первые выраженные клинические признаки начинают появляться лишь на
поздних стадиях заболевания, когда поджелудочная железа уже довольно
сильно поражена.
Основным симптомом обострения хронического панкреатита являются
болевые ощущения, которые в зависимости от степени поражения железы
могут локализоваться в левом подреберье, верхней части живота или носить
опоясывающий характер. Боль может носить как приступообразный, так и
постоянный характер.
Помимо боли, признаком хронического панкреатита является
диспепсический синдром (метеоризм, вздутие живота, изжога, рвота,
тошнота). Рвота обычно возникает при обострении заболевания. Она частая,
изнуряющая и не приносит чувство облегчения. Поносы при хроническом
панкреатите могут сменяться запорами. Расстройства пищеварения и
отсутствие аппетита приводят к снижению массы тела пациента. По мере
прогрессирования заболевания частота обострений увеличивается.
При внешнем осмотре пациента врач отмечает желтушность кожи и склер.
Кожа у больного сухая, на животе и груди могут образовываться красные
пятна, которые после надавливания не пропадают.
Живот немного вздут, при прощупывании пациент ощущает болезненность в
левом подреберье, вокруг пупка, в верхней части живота. В ряде случаев
течение хронического панкреатита сопровождается умеренным увеличением
селезенки и печени.
Обострение хронического панкреатита
В период обострения хронический панкреатит обретает симптомы острого
панкреатита, поэтому лучше всего лечить его в условиях стационара, под
наблюдением специалистов. Симптомы при обострении могут быть ярко
выраженными или, напротив, стертыми.
Пациент обычно жалуется на боли в эпигастральной области или в правом
подреберье, которые могут возникать как после еды, так и на голодный
желудок. Возможны проявления диспепсии (вздутие живота, понос, урчание
в животе, тошнота).
При осмотре врач отмечает появление белого налета на языке, снижение
массы тела. Кожа пациента сухая, шелушится. В области живота возможно
появление красных пятен, возможно появление подкожных кровоизлияний
по бокам живота.
Лечение хронического панкреатита
Терапия должна проводиться под наблюдением специалиста. Для лечения
хронического панкреатита используют следующие группы препаратов:







Ферментные препараты («Креон», «Мезим», «Микразим»).
Используются в качестве средств заместительной терапии, облегчают
пищеварение, устраняют вздутие живота и болевые ощущения.
Принимают препараты этой группы во время еды, дозировку назначает
врач.
Антациды («Альмагель», «Фосфалюгель»). Эти препараты снижают
кислотность желудочного сока и защищают слизистую 12-перстной
кишки. Помимо антацидного, оказывают адсорбирующее и
обволакивающее действие. Дозировку определяет врач.
Антисекреторные препараты («Омепразол», «Фамотидин»).
Анальгетики и спазмолитики («Ацетилсалициловая кислота», «Ношпа»). Назначаются при сильных болях в животе.
Противовоспалительные препараты («Диклофенак»). Назначаются для
снятия воспаления в поджелудочной железе и уменьшения болевых
ощущений.
Препараты, уменьшающие секрецию поджелудочной железы
(«Сандостатин», «Октреотид»). Используются в периоды обострения
заболевания, в случае, если болевые ощущения не удается снять
спазмолитиками.
Прокинетические средства («Церукал», «Мотилиум»). Используются
во время обострения панкреатита для подавления рвоты и тошноты.
Диета при хроническом панкреатите
Этот лечебный метод при панкреатите имеет решающее значение, так как
именно диета помогает предупредить обострение заболевания и остановить
его прогрессирование.
В первые три дня после начала обострения хронического панкреатита
необходимо полностью исключить прием пищи. Питание при обострении
хронического панкреатита в первые дни обеспечивают внутривенными
вливаниями раствора хлорида натрия и глюкозы. С четвертого дня пациенту
начинают понемногу давать еду. Пища должна быть легкой, несоленой,
содержать много жидкости, витаминов групп В и С.
Есть нужно 6-8 раз в день, небольшими порциями. Необходимо выпивать не
менее 2 литров жидкости в сутки. Начиная с 5 дня, в рацион начинают
вводить пищу, содержащую молочные и растительные белки. С седьмого дня
количество углеводов и белков увеличивают, вводят в рацион небольшое
количество жиров. Вся потребляемая пища должна быть протертой на терке,
она не должна быть холодной или горячей.
Запрещены к употреблению продукты, плохо влияющие на поджелудочную
железу: пряности, консервы, солености, копчености, крепкий чай, кофе,
черный хлеб, спиртные и газированные напитки. Нельзя также есть колбасу,
сметану, изделия из сдобного теста, какао, шоколад. Запрещены к
употреблению кислые соки.