⃥ û

Тема: Хронические панкреатиты
( 3 часа )
Место
Учебная комната , отделение гастроэнтерологии , комната УЗИ.
Цель
Знать :
• Определение основных форм хронического панкреатита.
• Значение основных этиологических факторов, приводящих к возникновению данной
патологии.
• Международную и Марсельско - римскую классификацию хронического панкреатита.
• Особенности клинического течения основных форм хронического панкреатита ,
лабораторной и инструментальной диагностики и дифференциальной диагностики в
зависимости от формы и локализации патологического процесса .
• Основные осложнения : инфекционные и неинфекционные
• Лабораторные и инструментальные методы исследования в диагностике различных
форм хронического панкреатита.
• Дифференциальную диагностику хронического панкреатита с язвенной болезнью ,
хроническим холециститом , раком поджелудочной железы
• Принципы дифференцированного лечения различных форм хронического панкреатита с
использованием диетических методов и лекарственных препаратов, немедикаментозных
методов лечения .
• Основные средства первичной и вторичной профилактики.
• Прогноз и трудоспособность в зависимости от степени и формы патологического
процесса .
Уметь :
• Проводить опрос и физикальное обследование пациентов с хроническим панкреатитом
• Обосновывать применение основных диагностических методов диагностики
хронического панкреатита, определять показания и противопоказания для их проведения
• Выявлять типичную клиническую картину различных форм хронического панкреатита
• Выявлять основные варианты течения и осложнения хронического панкреатита
• Проводить дифференциальный диагноз различных форм и степеней течения
панкреатита и уметь сформулировать клинический диагноз по МКБ - 10
• Составить план обследования больного с хроническим панкреатитом
• Назначить лечение различных форм хронического панкреатита с использованием
диетических методов , лекарственных препаратов и немедикаментозных средств лечения
• Проводить первичную и вторичную профилактику различных форм хронического
панкреатита
Профессиональная ориентация студентов
Хронические панкреатиты широко распространенны , знание о них необходимо для
своевременного
выявления
и
дифференциальной
диагностики
с
другой
гастроэнтерологической патологией. Необходимо верно использовать современные
методы клинического , лабораторного и инструментального обследования для
своевременной диагностики и назначения адекватной терапии , что позволит сохранить
трудоспособность больных и предупредить осложнения .
Базовый уровень знаний и умений
№ Дисциплина
Знать
Уметь
1.
Анатомия
Анатомическое
поджелудочной железы
строение
2.
Физиология
Физиология работы поджелудочной
железы. Роль ее ферментов в
пищеварительном процессе
3.
Биохимия
Состав сока поджелудочной железы.
4.
Патофизиология
Механизмы нарушений образования
и выделение сока поджелудочной
железы
5.
Пропедевтика
внутренних
болезней
Семиотику
нарушений
поджелудочной железы
работы
Проводить
клинических
лабораторных
исследований
оценку
и
План проведения практического занятия
№
Элементы практических занятий
Время (мин.)
1. Проверка присутствующих
5
2. Входящий контроль и его анализ
15
больных для курации (или клинических карт-задач)
3. Распределение
*
5
больных или изучение учебной истории болезни
4. Осмотр
*
30
5. Обсуждение полученных данных, формулировка предварительного 30
диагноза, определение методов дополнительного обследования
больного, трактовка их результатов, формулировка окончательного
диагноза и плана лечения
6. Упражнения по клинической
ситуационных задач
рецептуре,
7. Исходящий контроль знаний и его оценка
решение
клинических 15
15
8. Итоги и итоговая оценка знаний и умений студентов и задания для 5
самостоятельной подготовки к следующему занятию
Примечание: * – при отсутствии в клинике больных для курации во время практическую
часть можно провести в виде составления и решения ситуационных задач
Перечень теоретических вопросов , которые рассматриваются на
занятии
1 . Определение хронического панкреатита.
2 . Значение различных этиологических факторов.
3 . Классификации (МКБ -10).
4 . Особенности клинического течения различных клинических форм , диагностики и
дифференциальной диагностики , в зависимости от формы и локализации
патологического процесса .
5 . Осложнения: инфекционные и неинфекционные .
6 . Методы клинического , лабораторного , инструментального исследования в
диагностике панкреатита.
7 . Дифференцированное лечение различных форм хронического панкреатита.
8 . Первичная и вторичная профилактика .
9 . Прогноз и трудоспособность
Методика проведения практического занятия
(* На первом занятии преподаватель проводит инструктаж по технике безопасности ( если
есть такие условия) , который отмечается в журнале преподавателя подписью студента).
После проверки присутствующих преподаватель проводит письменный входной контроль
базовых знаний . Далее преподаватель проводит распределение студентов для курации
больных и определяет их задачи .
Примечание
преподавателя
Указания студентам преподавателя
№ Задание
для студентов
В ходе обследования выявить :
1.
особое
1 . Признаки нарушения экзокринной Обратить
внимание
на
функции поджелудочной железы
выявление
2 . Характерные для хронического
панкреатита клинические проявления , возможных
Провести
курацию изменения лабораторных показателей этиологических
больного
с , изменения при УЗИ поджелудочной факторов.
хроническим
железы
,
рентгенологические Обосновать
панкреатитом
изменения
,
эндоскопические различные степени
изменения
при
проведении течения
хронического
ретроградной
холецистохолангиопанкреатографии панкреатита
(ЭРХПГ )
3 . Степень течения хронического
панкреатита
Преподаватель работает согласно плану организации занятия , в конце проводит
выходной контроль знаний . Перед окончанием занятия преподаватель подводит его
итоги с оценкой каждого студента и объявляет тему следующего занятия .
Иллюстративный материал
1 . Видеомагнитофон , графопроэктор .
2 . Таблицы и слайды
3 . Учебные истории болезней .
4 . DVD диск с ультразвуковыми исследованиями поджелудочной железы
5 . Набор ситуационных задач и тестовых заданий .
Формы и методы самоконтроля
Тестовые задания
1 . К ферментным препаратам следует отнести :
A. Аллохол .
B. Магния сульфат .
C. Панкреатин .
D. Салицилат натрия.
E. Нифуроксазид .
2 . При хроническом панкреатите в крови больного высокий уровень :
A. билирубина
B. АЛТ.
C. Амилазы.
D. Тимоловой пробы .
E. Холестерину .
3 . К марсельско - римской классификации относят
A. Хронический кальцифицирующий панкреатит .
B. Острый панкреатит .
C. Рецидивирующий панкреатит .
D. Хронический панкреатит .
E. Хронический латентный панкреатит .
Ситуационные задачи
1 . Больной 47 лет жалуется на боль в левом подреберье , эпигастрии после приема
жирной пищи и спиртных напитков , вздутие живота , слабость. Объективно: Живот
чувствителен при пальпации в обоих подреберьях , эпигастрии. При биохимическом
исследовании крови ( печеночный комплекс ) выявлено повышение амилазы крови в два
раза. При УЗИ печень не увеличена , структура зернистая , желчный пузырь не увеличен.
Поджелудочная железа увеличена , структура неоднородная , зернистая , эхогеность
повышена. Какой диагноз является наиболее вероятным ? Что нужно для уточнения
этиологии процесса? Назначьте необходимое лечение.
2 . Больной 52 года. , Жалуется на интенсивные боли в верхней половине живота с
иррадиацией влево , отсутствие аппетита , тошноту , отрыжку , запоры . Приступы до 2-3
раз в год. Три года назад холецистэктомия . Через полгода после операции снова был
приступ сильной боли. Появилась умеренная желтуха , увеличился уровень диастазы
мочи. УЗИ и ЭРХПГ камней в протоках не обнаружили. Объективно : субиктеричность
склер. Болезненность в точках Дежардена , Губергриц , Мейо- Робсона . В анализе крови
без патологических изменений . Обострение которого заболевания имеет место ?
Назначьте необходимое лечение.
Источники информации
Основные:
1 . Основы внутренней медицины / под ред. В.Г. Передерий , С.М. Ткач. - Новая книга . 2009 . - Т.1 . - 640 с .
2 . Приказ № 127 от 13.06.2005 МЗ Украины «Об утверждении протоколов
предоставления медпомощи больным по специальности гастроэнтерология ».
Дополнительные :
1 . Госпитальная терапия / Середюк Н.М. , Нейко Е.М. , Ва Калюк И.П. и др. . ; под ред ..
Е.М.Нейко . - М.: «Здоровье». 2003. - С.739 - 774.
2 . Внутренние болезни : Учебник / под ред.И.М.Ганджы , В.Н.Коваленко . - К. ; Здоровье ,
2002 . - 992 с .
3 . Внутренняя медицина / Амосова Е.М. , Бабак О.Я. , Зайцева В.Н. и др. . Ответственный
ред .. Е.М.Амосова . том 1 . Киев . Медицина . 2008. - раздел 2 - с.755 -788 .
4 . Клиническая гастроэнтерология Под ред . П.Я.Григорьева , А.В. Яковенко Изд . Второй
. М.: Медицина , 2001 г.
5 . Н.М.Середюк , И.П.Вокалюк , О.С.Стасишин и др. . Внутренняя медицина Терапия (
Учебник ) К.Медицина 2006 С.688
6 . Клинический диагноз - лабораторные основы . Под ред . В. В. Меньшикова , Москва , "
Лабинформ " , 1997 .
Программа самоподготовки студентов к теме
Изучить :
• Определение хронического панкреатита.
• Значение различных этиологических факторов.
• Классификации (МКБ -10).
• Особенности клинического течения различных клинических форм , диагностики и
дифференциальной
диагностики
,
в
зависимости
от
формы
и
локализации
патологического процесса .
• Осложнения: инфекционные и неинфекционные .
• Методы клинического , лабораторного , инструментального исследования в диагностике
панкреатита.
• Дифференцированное лечение различных форм хронического панкреатита.
• Первичная и вторичная профилактика .
• Прогноз и трудоспособность
Составить таблицу
дифференцированное лечение различных форм хронического
панкреатита.
Уметь :
• Поставить предварительный диагноз и определить тактику обследования при
хроническом панкреатите
• Основываясь на данных обследования больного с хроническим панкреатитом
сформулировать заключительный клинический диагноз и назначить лечение.
Обратить внимание на использование современных методов инструментального и
лабораторного обследования для определения синдрома мальабсорбции.