⃥ û
реклама
Тема: Хронические панкреатиты ( 3 часа ) Место Учебная комната , отделение гастроэнтерологии , комната УЗИ. Цель Знать : • Определение основных форм хронического панкреатита. • Значение основных этиологических факторов, приводящих к возникновению данной патологии. • Международную и Марсельско - римскую классификацию хронического панкреатита. • Особенности клинического течения основных форм хронического панкреатита , лабораторной и инструментальной диагностики и дифференциальной диагностики в зависимости от формы и локализации патологического процесса . • Основные осложнения : инфекционные и неинфекционные • Лабораторные и инструментальные методы исследования в диагностике различных форм хронического панкреатита. • Дифференциальную диагностику хронического панкреатита с язвенной болезнью , хроническим холециститом , раком поджелудочной железы • Принципы дифференцированного лечения различных форм хронического панкреатита с использованием диетических методов и лекарственных препаратов, немедикаментозных методов лечения . • Основные средства первичной и вторичной профилактики. • Прогноз и трудоспособность в зависимости от степени и формы патологического процесса . Уметь : • Проводить опрос и физикальное обследование пациентов с хроническим панкреатитом • Обосновывать применение основных диагностических методов диагностики хронического панкреатита, определять показания и противопоказания для их проведения • Выявлять типичную клиническую картину различных форм хронического панкреатита • Выявлять основные варианты течения и осложнения хронического панкреатита • Проводить дифференциальный диагноз различных форм и степеней течения панкреатита и уметь сформулировать клинический диагноз по МКБ - 10 • Составить план обследования больного с хроническим панкреатитом • Назначить лечение различных форм хронического панкреатита с использованием диетических методов , лекарственных препаратов и немедикаментозных средств лечения • Проводить первичную и вторичную профилактику различных форм хронического панкреатита Профессиональная ориентация студентов Хронические панкреатиты широко распространенны , знание о них необходимо для своевременного выявления и дифференциальной диагностики с другой гастроэнтерологической патологией. Необходимо верно использовать современные методы клинического , лабораторного и инструментального обследования для своевременной диагностики и назначения адекватной терапии , что позволит сохранить трудоспособность больных и предупредить осложнения . Базовый уровень знаний и умений № Дисциплина Знать Уметь 1. Анатомия Анатомическое поджелудочной железы строение 2. Физиология Физиология работы поджелудочной железы. Роль ее ферментов в пищеварительном процессе 3. Биохимия Состав сока поджелудочной железы. 4. Патофизиология Механизмы нарушений образования и выделение сока поджелудочной железы 5. Пропедевтика внутренних болезней Семиотику нарушений поджелудочной железы работы Проводить клинических лабораторных исследований оценку и План проведения практического занятия № Элементы практических занятий Время (мин.) 1. Проверка присутствующих 5 2. Входящий контроль и его анализ 15 больных для курации (или клинических карт-задач) 3. Распределение * 5 больных или изучение учебной истории болезни 4. Осмотр * 30 5. Обсуждение полученных данных, формулировка предварительного 30 диагноза, определение методов дополнительного обследования больного, трактовка их результатов, формулировка окончательного диагноза и плана лечения 6. Упражнения по клинической ситуационных задач рецептуре, 7. Исходящий контроль знаний и его оценка решение клинических 15 15 8. Итоги и итоговая оценка знаний и умений студентов и задания для 5 самостоятельной подготовки к следующему занятию Примечание: * – при отсутствии в клинике больных для курации во время практическую часть можно провести в виде составления и решения ситуационных задач Перечень теоретических вопросов , которые рассматриваются на занятии 1 . Определение хронического панкреатита. 2 . Значение различных этиологических факторов. 3 . Классификации (МКБ -10). 4 . Особенности клинического течения различных клинических форм , диагностики и дифференциальной диагностики , в зависимости от формы и локализации патологического процесса . 5 . Осложнения: инфекционные и неинфекционные . 6 . Методы клинического , лабораторного , инструментального исследования в диагностике панкреатита. 7 . Дифференцированное лечение различных форм хронического панкреатита. 8 . Первичная и вторичная профилактика . 9 . Прогноз и трудоспособность Методика проведения практического занятия (* На первом занятии преподаватель проводит инструктаж по технике безопасности ( если есть такие условия) , который отмечается в журнале преподавателя подписью студента). После проверки присутствующих преподаватель проводит письменный входной контроль базовых знаний . Далее преподаватель проводит распределение студентов для курации больных и определяет их задачи . Примечание преподавателя Указания студентам преподавателя № Задание для студентов В ходе обследования выявить : 1. особое 1 . Признаки нарушения экзокринной Обратить внимание на функции поджелудочной железы выявление 2 . Характерные для хронического панкреатита клинические проявления , возможных Провести курацию изменения лабораторных показателей этиологических больного с , изменения при УЗИ поджелудочной факторов. хроническим железы , рентгенологические Обосновать панкреатитом изменения , эндоскопические различные степени изменения при проведении течения хронического ретроградной холецистохолангиопанкреатографии панкреатита (ЭРХПГ ) 3 . Степень течения хронического панкреатита Преподаватель работает согласно плану организации занятия , в конце проводит выходной контроль знаний . Перед окончанием занятия преподаватель подводит его итоги с оценкой каждого студента и объявляет тему следующего занятия . Иллюстративный материал 1 . Видеомагнитофон , графопроэктор . 2 . Таблицы и слайды 3 . Учебные истории болезней . 4 . DVD диск с ультразвуковыми исследованиями поджелудочной железы 5 . Набор ситуационных задач и тестовых заданий . Формы и методы самоконтроля Тестовые задания 1 . К ферментным препаратам следует отнести : A. Аллохол . B. Магния сульфат . C. Панкреатин . D. Салицилат натрия. E. Нифуроксазид . 2 . При хроническом панкреатите в крови больного высокий уровень : A. билирубина B. АЛТ. C. Амилазы. D. Тимоловой пробы . E. Холестерину . 3 . К марсельско - римской классификации относят A. Хронический кальцифицирующий панкреатит . B. Острый панкреатит . C. Рецидивирующий панкреатит . D. Хронический панкреатит . E. Хронический латентный панкреатит . Ситуационные задачи 1 . Больной 47 лет жалуется на боль в левом подреберье , эпигастрии после приема жирной пищи и спиртных напитков , вздутие живота , слабость. Объективно: Живот чувствителен при пальпации в обоих подреберьях , эпигастрии. При биохимическом исследовании крови ( печеночный комплекс ) выявлено повышение амилазы крови в два раза. При УЗИ печень не увеличена , структура зернистая , желчный пузырь не увеличен. Поджелудочная железа увеличена , структура неоднородная , зернистая , эхогеность повышена. Какой диагноз является наиболее вероятным ? Что нужно для уточнения этиологии процесса? Назначьте необходимое лечение. 2 . Больной 52 года. , Жалуется на интенсивные боли в верхней половине живота с иррадиацией влево , отсутствие аппетита , тошноту , отрыжку , запоры . Приступы до 2-3 раз в год. Три года назад холецистэктомия . Через полгода после операции снова был приступ сильной боли. Появилась умеренная желтуха , увеличился уровень диастазы мочи. УЗИ и ЭРХПГ камней в протоках не обнаружили. Объективно : субиктеричность склер. Болезненность в точках Дежардена , Губергриц , Мейо- Робсона . В анализе крови без патологических изменений . Обострение которого заболевания имеет место ? Назначьте необходимое лечение. Источники информации Основные: 1 . Основы внутренней медицины / под ред. В.Г. Передерий , С.М. Ткач. - Новая книга . 2009 . - Т.1 . - 640 с . 2 . Приказ № 127 от 13.06.2005 МЗ Украины «Об утверждении протоколов предоставления медпомощи больным по специальности гастроэнтерология ». Дополнительные : 1 . Госпитальная терапия / Середюк Н.М. , Нейко Е.М. , Ва Калюк И.П. и др. . ; под ред .. Е.М.Нейко . - М.: «Здоровье». 2003. - С.739 - 774. 2 . Внутренние болезни : Учебник / под ред.И.М.Ганджы , В.Н.Коваленко . - К. ; Здоровье , 2002 . - 992 с . 3 . Внутренняя медицина / Амосова Е.М. , Бабак О.Я. , Зайцева В.Н. и др. . Ответственный ред .. Е.М.Амосова . том 1 . Киев . Медицина . 2008. - раздел 2 - с.755 -788 . 4 . Клиническая гастроэнтерология Под ред . П.Я.Григорьева , А.В. Яковенко Изд . Второй . М.: Медицина , 2001 г. 5 . Н.М.Середюк , И.П.Вокалюк , О.С.Стасишин и др. . Внутренняя медицина Терапия ( Учебник ) К.Медицина 2006 С.688 6 . Клинический диагноз - лабораторные основы . Под ред . В. В. Меньшикова , Москва , " Лабинформ " , 1997 . Программа самоподготовки студентов к теме Изучить : • Определение хронического панкреатита. • Значение различных этиологических факторов. • Классификации (МКБ -10). • Особенности клинического течения различных клинических форм , диагностики и дифференциальной диагностики , в зависимости от формы и локализации патологического процесса . • Осложнения: инфекционные и неинфекционные . • Методы клинического , лабораторного , инструментального исследования в диагностике панкреатита. • Дифференцированное лечение различных форм хронического панкреатита. • Первичная и вторичная профилактика . • Прогноз и трудоспособность Составить таблицу дифференцированное лечение различных форм хронического панкреатита. Уметь : • Поставить предварительный диагноз и определить тактику обследования при хроническом панкреатите • Основываясь на данных обследования больного с хроническим панкреатитом сформулировать заключительный клинический диагноз и назначить лечение. Обратить внимание на использование современных методов инструментального и лабораторного обследования для определения синдрома мальабсорбции.
