"ДВА ДИПЛОМА ЗА 4 ГОДА"

"ДВА ДИПЛОМА ЗА 4 ГОДА"
СОВРЕМЕННАЯ ГУМАНИТАРНАЯ АКАДЕМИЯ (МОСКВА – РОССИЯ)
СОПОТСКАЯ ВЫСШАЯ ШКОЛА (СОПОТ – ПОЛЬША)
ВЫСШАЯ ШКОЛА ЭКОНОМИКИ (БЫДГОЩ – ПОЛЬША)
АНКЕТА
ФАМИЛИЯ
ИМЯ
Имя матери,
,
Имя отца
ЗАГРАНИЧНЫЙ ПАСПОРТ СЕРИЯ И НОМЕР
ДАТА РОЖДЕНИЯ
ПОЛ *
МУЖСКОЙ
/
ЖЕНСКИЙ *
МЕСТО РОЖДЕНИЯ
ГРАЖДАНСТВО
Адрес регистрации
ИНДЕКС:……………………………….. ….. ГОРОД/ НАСЕЛЕННЫЙ ПУНКТ ……………………………................
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
УЛИЦА: ………………………………………………………… ДОМ / КОРПУС:…………………………
КВАРТИРА:……………………………….
РЕГИОН:………………............... ……………………. СТРАНА:…………………………………………………………………
Адрес проживания (данные по адресу проживания должны быть заполнены в случае, если адрес Вашего проживания
отличается от адреса регистрации)
ИНДЕКС:……………………………….. ….. ГОРОД/ НАСЕЛЕННЫЙ ПУНКТ ……………………………...............
УЛИЦА: ………………………………………………………… ДОМ / КОРПУС:………………………………………….…………
КВАРТИРА:……………………………….
РЕГИОН:………………............... ……………………. СТРАНА:…………………………………………………………………
* нужное подчеркнуть
ТЕЛЕФОН
МОБ. ТЕЛЕФОН
ЭЛЕКТРОННАЯ ПОЧТА
ДОКУМЕНТ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИЙ
СРЕДНЕЕ ОБРАЗОВАНИЕ (Вид
документа)
СЕРИЯ И НОМЕР ДОКУМЕНТА О
СРЕДНЕМ ОБРАЗОВАНИИ
ДАТА ВЫДАЧИ
СЕРИЯ И НОМЕР БЛАНКА
ДОКУМЕНТА О ВЫСШЕМ
ОБРАЗОВАНИИ*
ДАТА ВЫДАЧИ*
* введите данные только если Вы подаете заявление на магистратуру или последипломное образование
Если Вам нет 18 лет, введите данные на законного представителя:
ФИО ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ/
НАИМЕНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ
ЗАКАЗЧИКА ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ
УСЛУГ
АДРЕС РЕГИСТРАЦИИ ЗАКОННОГО
ПРЕДСТАВИТЕЛЯ
СЕРИЯ И НОМЕР ПАСПОРТА
ЗАКАЗЧИКА, ДАТА ВЫДАЧИ
КАРТА ПОЛЯКА*
СЕРИЯ И НОМЕР ДОКУМЕНТА
ДАТА ВЫДАЧИ
* введите данные только если у Вас карта поляка
Как Вы узнали о программе «Два диплома за 4 года»?
ШКОЛА
РЕКЛАМА В ИНТЕРНЕТЕ
ЗНАКОМЫЕ
ТЕЛЕВИДЕНИЕ
ФИЛИАЛ СГА
ПЛАКАТЫ, ЛИСТОВКИ
ЯРМАРКА ОБРАЗОВАНИЯ
ПРЕЗЕНТАЦИЯ
ПРЕССА
СТУДЕНТЫ ПРОГРАММЫ ДВА ДИПЛОМА ЗА
4 ГОДА
В соответствии с Законом о защите персональных данных от 29 августа 1997 года, выражаю согласие на обработку моих персональных данных,
указанных в анкете, в базу данных Вузов, а также использование их в целях необходимых для процесса рекрутации (Вест. законов № 101 поз. 926 с
2002 года, с изм.).
В соответствии с Законом на предоставление электронных услуг (Вест. законов с 2002 года, № 144, поз. 1204, с изм.) я согласен получать
коммерческую информацию по электронной почте из Сопотской Высшей Школы в городе Сопот, (Польша) или из Высшей Школы Экономики в
городе Быдгощ (Польша).
………………………………
Подпись студента
1
....................................................
Законный представитель студента1
Данные законного представителя требуются только если на момент заключения договора студент не
достигнет 18 лет.