Лечение диабетической комы

Лечение диабетической комы
1. Инсулинотерапия – проводится инсулином короткого действия.
Первая доза 0,1 ед./кг массы внутривенно струйно на физиологическом растворе или растворе Рингера.
Грудным детям – 50 – 100 мл.
1 – 3 года - 100 – 130 мл.
3 -7 лет 150 - 180 мл.
Младшим школьникам - 180 – 200 мл.
Старшим школьникам 200 – 220 мл.
Взрослым - 300 мл.
Последующие дозы инсулина короткого действия 0,1 ед./кг час – внутривенно капельно.
Если в первые два часа гликемия снизилась менее, чем на 20% , то дозу инсулина нужно увеличить до 0,2 ед/кг
час внутривенно капельно Если гликемия снизилась более, чем на 20% за два часа то дозу инсулина нужно уменьшить
до 0,05 ед/кг/час внутривенно капельно. Внутривенно капельно инсулин вводится до снижения гликемии до 10
ммоль/л.
2.Регидратация проводится из расчета 20 мл/кг внутривенно капельно в первый час ( с учетом той жидкости,
которая была введена струйно).
Следующие 6 – 12 часов – жидкость вводится из расчета 5 – 10 мл/кг час.
Суточная потребность:
До одного года - 1 литр.
1 – 5 лет – 1,5 литра.
5 – 10 – лет - 2 литра.
10 – 15 лет 2 – 3 литра.
Распределение в течение суток:
Первые 6 часов – 50 % от суточного обьема.
Последующие 6 часов – 25% суточного обьема.
Последующие 12 часов – 25 % суточного объема
3.
При снижении гликемии до 14 ммоль/л.,к инфузионной терапии можно подключить 5% р-р глюкозы,
вводить попеременно с физиологическим раствором в соотношении 1:1.
4.
При снижении РН крови менее 7,0 вводится 4% раствор бикарбоната натрия в дозе 2 – 5 мл/кг
внутривенно
медленно.
5. Через 2 – 4 часа от выведения из комы вводится хлористый калий. 7,5% хлористый калий из расчета 2 –4
мл/кг/сутки на 2 – 3 приема можно панангин.
6. Сердечные средства.
7. Обязательно промывание желудка 1- 2 % содовым раствором – промывание до получения чистых промывных вод.
Затем ректально содовые ирригации кишечника 4 – 5% содовым раствором из расчета 150 мл. детям младшего возраста
и до 300 мл. старшим детям.
8. Обязательно антибиотики широкого спектра действия.
9.
Обязательно кислородотерапия.
10. Витаминотерапия ( вит. « С», «В1», «В6», «В12» ).
Неотложная помощь при гипогликемической коме
1. Немедленно струйно внутривенно ввести раствор глюкозы
10 –20 % раствор глюкозы маленьким детям
40 % раствор глюкозы – школьникам и взрослым 20 – 40 мл.
2. Если сознание не восстанавливается – повторить введение глюкозы, ввести глюкагон или адреналин.
3. Если состояние не улучшается. Ввести глюкокортикоиды: 1мг/ кг преднизолона в 300 – 500 мл 5% глюкозы.
Подключаются сердечно - сосудистые средства ( кордиамин, кофеин, строфантин ). Для профилактики отека мозга
внутривенно вводится раствор сульфата магния, маннитол, лазикс в возрастных дозировках.
4. Раствор 5% глюкозы вводится внутривенно, капельно до появления глюкозурии.
5. Обязательно проводится кислородотерапия.