Аналгоседация - Клинический противотуберкулезный диспансер

ГБУЗ "Клинический противотуберкулёзный диспансер"
«СОГЛАСОВАНО»
«УТВЕРЖДАЮ»
Заместитель главного врача по
медицинской части
Главный
Л.А. Сокол
врач
ГБУЗ
КПТД
Н.П. Шевченко
«_____»___________________2016
«_____»__________________2016
Протокол лечения туберкулёза: «аналгоседация при выполнении болезненных манипуляций, операций в
сочетании с местной (регионарной) анестезией, эндоскопических операций и у пациентов в критическом
состоянии»
Разработчик, заведующий отделение
анестезиологии-реанимации
С.С. Кравченко
(В протокол включены только лекарственные средства из Формулярного списка и
только лабораторные и инструментальные методы обследования, доступные в ГБУЗ КПТД)
2016 год.
Протокол лечения туберкулёза: «аналгоседация при выполнении болезненных манипуляций, операций в сочетании
с местной (регионарной) анестезией, эндоскопических операций и у пациентов в критическом состоянии»
Объёмы оказания медицинской помощи
Наименован
ие
нозологичес
ких форм
заболеваний
1
Аналгоседа
ция при
выполнени
и
болезненн
ых
манипуляц
ий,
операций в
сочетании
с местной
(регионарн
ой)
анестезией,
эндоскопич
еских
операций и
у
пациентов
в
критическ
ом
состоянии.
Диагностика
При установлении диагноза
Обязательная
2
А. болезненные
манипуляции,
операции:
 оценка
операционноанестезиологиче
ского риска по
ASA;
 оценка
функциональных
резервов;
 седация и
мультимодальна
я аналгезия.
Б. критические
состояния,
продлённая ИВЛ:
 профилактика и
лечение
полиорганной
недостаточности;
 седация и
мультимодальна
я аналгезия.
дополнительн
ая (по
показаниям)
3
 выявление
сопутствую
щих
заболевани
й;
 аллерголог
ический
анамнез;
Лечение
В процессе лечения
4
Мониторинг
показателей
центральной
гемодинамики.
Мониторинг
насыщения крови
кислородом (SPO2).
Мониторинг степени
выраженности
болевого синдрома,
предупреждение и
своевременное
прерывание
ноцицептивной
стимуляции.
Мониторинг уровня
седации.
Заведующий ОАР КПТД
5
1. Аналгоседация при болезненных манипуляциях, операциях.




Премедикация назначается за 40-60 минут перед операцией внутримышечно: Феназепам 1 мг.
По показаниям + Атропин 0,25 – 1,0 мг.
Седация: внутривенно Диазепам (5 – 10 мг.) или Тримеперидин 10 – 20 мг.
Аналгезия: внутривенно Диклофенак 75 мг. или Фентанил 0,1 – 0,4 мг. или Пропофол 1 – 4
мг/кг/час.
Перманентный мониторинг пульса, артериального давления, частоты дыхания, SPO2.
Дозы и выбор препарата зависят от продолжительности, травматичности процедуры и порога
болевой чувствительности пациента.
2. Аналгоседация у пациентов с полиорганной недостаточностью.
Все пациенты, находящиеся в критическом состоянии, имеют право на адекватную аналгезию и
лечение болевого синдрома.
 Диклофенак 75 мг внутримышечно каждые 12 часов;
 Тримепиридина гидрохлорид 20 мг внутривенно болюсно каждые 8 часов;
 Диазепам 10 мг внутривенно болюсно каждые 6 часов;
 Натрия оксибутират 2 – 4 гр. внутривенно капельно каждые 8 часов;
 Сернокислая магнезия 500 – 1250 мг внутривенно капельно каждые 12 часов;
 Кетамин внутривенно 0,15 – 0,5 мг/кг/час.
Варианты аналгоседации:
А)
Диклофенак 75 мг внутримышечно каждые 12 часов;
Диазепам 10 мг внутривенно болюсно каждые 6 часов;
Тримепиридина гидрохлорид 60 – 100 мг + Кетамин 200 – 400 мг постоянная инфузия на 24 часа.
Б)
Диклофенак 75 мг внутримышечно каждые 12 часов;
Феназепам 1 – 2 мг внутривенно болюсно каждые 8 часов;
Натрия оксибутират 2 – 4 гр + Кетамин 50 – 150 мг постоянная инфузия на 8 часов.
С.С. Кравченко
2