Марина Г. 6 лет

Самоподготовка
студентов 6 курса педиатрического факультета по дисциплине
«Госпитальная педиатрия»
Темы для самоподготовки:
1. Вторичные иммунодефицитные состояния.
2. Анатомические аномалии строения почек.
3. Нарушения дифференцировки почечной структуры: поликистозная болезнь,
нефронофтиз Фанкони, врожденный нефротический синдром, олигонефрония,
сегментарная и гипопластичекая дисплазия.
4. Вторичные нефропатии: диабетическая нефропатия, капилляротоксический
нефрит, люпус-нефрит, амилоидоз.
5. Системные васкулиты: узелковый периартериит, аортоартериит (болезнь
Такаясу), гранулематоз Вегенера,
геморрагический васкулит, слизисто-
кожный синдром (синдром Кавасаки).
6. Болезни перикарда
7. Болезни паращитовидных желез.
8. Гипопаратиреоз, гиперпаратиреоз.
9. Болезни надпочечников: гиперкортицизм (болезнь Иценко-Кушинга).
10.Высокорослость (гигантизм).
11.Дефицитные анемии у детей старшего возраста: витаминодефицитные
(дефицит витамина В12, фолиевой кислоты).
12.Микроангиопатические гемолитические анемии (гемолитико-уремический
синдром – ГУС, болезнь Мошковица).
13.Нейтропении.
14.Тромбоцитопатии.
15.Бронхолегочная дисплазия.
16.Облитерирующий бронхиолит.
17.Плевриты.
18.Аномалии развития пищевода.
19.Хронические гепатиты.
20.Циррозы печени.
21.Гельминтозы, вызываемые круглыми гельминтами
22.Гельминтозы, вызываемые ленточными гельминтами.
23.Паразитарные заболевания, вызываемые простейшими.
24.Гельминтозы, вызываемые плоскими гельминтами.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ CАМОПОДГОТОВКИ
к выпускному междисциплинарному государственному экзамену
по детским болезням
ПРИМЕР СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ ДЛЯ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЭКЗАМЕНА.
Марина Г. 6 лет
Жалобы на влажный кашель с отделением небольшого количества
гнойной мокроты, повышение температуры, одышку при физической
нагрузке.
Анамнез заболевания. В возрасте 1 года 2 мес. переболела пневмонией,
которая протекала тяжело и длительно. С тех пор у девочки почти постоянно
отмечается влажный кашель, слева в базальном отделе легкого
выслушиваются влажные хрипы, то в большем, то в меньшем количестве.
Один - два раза в год состояние ребенка ухудшается, повышается температура
(без выраженных катаральных явлений). Усиливается кашель, отделение
мокроты. В этот момент девочке проводится курс лечения в стационаре или
амбулаторно. Последнее ухудшение за неделю до поступления в стационар.
Анамнез жизни. Рождена от I благополучно протекавшей
беременности, масса при рождении 3500г., но рано переведена на
искусственное вскармливание. Мама студентка, рано вышла на учебу, через
1,5 мес. девочка оставалась с бабушкой. На первом году жизни часто болела,
т.к. родители-студенты "приносили" домой вирусную инфекцию. В
дальнейшем 3-4 раза в год болела ОРВИ, перенесла корь, ветряную оспу.
Наследственность не отягощена.
Состояние при поступлении. Рост 112 см, масса – 22 кг. Состояние
средней тяжести. Кожные покровы бледные, под глазами тени, цианоз
носогубного треугольника. Кашляет, кашель влажный. ЧДД - 24 в мин. Левая
половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно над легкими
легочный звук с коробочным оттенком, слева в подлопаточной области и
аксилярной области - укорочение перкуторного звука.
Дыхание по всем полям жесткое, слева под лопаткой ослаблено, в
базальных отделах легких с обеих сторон влажные средне- и мелкопузырчатые
хрипы, но слева их больше и они отличаются стабильностью. Мокрота
-
необильная, желтого цвета. Тоны сердца приглушены, пульс - 96 уд. в мин.
Слизистые рта влажные, миндалины гипертрофированны, разрыхлены. Живот
мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Физиологические
отправления в норме.
Данные дополнительного обследования
Общий анализ крови:
Эр. – 3,8  10 12/л
Лейкоциты – 9,6  10 9 /л
Нв – 120 г/л
Э-4%, П-9%, С-49%, Л-30%, М-8%
Цв.п. – 0,9
СОЭ – 20 мм/час
Анализ мочи и копрограмма без патологии.
Биохимические показатели: Протеинограмма:
общий белок – 73 г/л
А/Г - 1,12
глобулины: 1 – 4%; 2 – 8,2%;  - 13,3%;  -21,7%
Сиаловые кислоты – 4,64 ммоль/л
Бактериологическое исследование мокроты:
Выделен гемолитический
стафилококк
Бронхоскопия: катарально-гнойный, преимущественно левосторонний
эндобронхит. Из устьев 7, 10, 9 сегментарных бронхов левого легкого
выделяется гнойная мокрота.
Рентгенография органов грудной клетки: очаговых теней нет. Сосудистоинтерстициальный рисунок деформирован, имеет петлистый вид. В базальных
сегментах обоих легких (больше левого) сосуды и бронхи сближены. Корни
не увеличены, структурны. Синусы свободны. Купола диафрагмы очерчены,
тень средостения не изменена.
Бронхография.
На бронхограммах в прямой и левой боковой проекциях выявлена ригидность
бронхов 5 и 8 сегментов, они имеют мало ответвлений, бронхи 6,9,10
сегментов деформированы, расширены, высоко обрываются.
Задания:
Оцените объективные симптомы и данные дополнительного обследования
Выскажите предположение об имеющейся патологии
Проведите дифференциальный диагноз со сходной патологией
Сформулируйте
клинический
диагноз
/основной,
осложнения,
сопутствующий/ в соответствии с классификациями,
Наметьте план лечения основного заболевания и сопутствующей патологии
Самоподготовка к этапу «Практические навыки»
междисциплинарного государственного выпускного экзамена
по детским болезням
Государственный экзамен по практическим навыкам проводится
«у
постели больного» на базе ГБУЗ ОДКБ им. Н.Н. Силищевой, где расположены
7 специализированных детских отделений.
Экзаменуемый получает одного больного без данных из настоящей
истории болезни и предшествующем течении заболевания. Результаты
обследования больного представляются по требованию экзаменуемого
согласно намеченного им плану обследования больного
Задания экзаменуемому:
1. Установить контакт с больным ребенком
2. Собрать анамнез жизни и болезни
3. Оценить физическое и нервно-психическое развитие ребенка
4. Провести полное мануальное обследование ребенка по системам (осмотр,
пальпация, перкуссия, аускультация; проверить наличие патологических
симптомов)
5. Оценить выявленные клинические симптомы, выделить клинические
синдромы
6. Составить план обследования согласно стандартам диагностики для
постановки предварительного диагноза
7. Объяснить методику проведения рекомендуемых методов обследования
8. Оценить полученные результаты лабораторных и инструментальных методов
исследований
9. Провести дифференциальную диагностику с синдромосходными
заболеваниями
10.Сформулировать диагноз согласно действующей классификации
11.Составить план лечения согласно стандартам
12.Изложить принципы диетотерапии
13.Дать рекомендации по использованию физиотерапевтических методов
лечения
14.Изложить принципы оказания в случае необходимости неотложной помощи
при данной нозологической форме заболевания
15.Дать рекомендации по диспансерному наблюдению больного в условиях
поликлиники.