Студент должен уметь

Цикл практических навыков
Темы занятий по циклу «Практические навыки по внутренним болезням»
1. Анатомо-функциональные особенности сердечнососудистой системы
(нормальная и патологическая физиология кровообращения; методика проведения аускультация сердца и крупных сосудов на фантомах – аускультация
тонов сердца и патологических шумов, физиологическая реакция пульса на
крупных сосудах:- в норме,- сдавлении грудной клетки, - положении тела,- и
от колебаний АД; измерение АД с отображением его на мониторе; анатомия
сердечнососудистой системы на муляжах).
2. Анатомо-функциональные особенности дыхательной системы (методика
проведения аускультации нормального и патологического дыхания, с выслушиванием хрипов на фантоме, с реалистично возможно проводимой имитацией бронхиальной обструкцией; анатомия бронхолегочной системы на муляжах).
3. Сердечно-легочная реанимация на фантоме (проведение непрямого массажа сердца с имитацией сердечного отклика; проведение дефибрилляции с
имитацией сердечного отклика; трансторакальной кардиостимуляции с соответствующей физиологической реакцией АД и ЧСС на мониторе; снятие ЭКГ
с отображением на мониторе в пяти отведениях; проведение перикардиоцентеза; проведение игольной декомпрессии пневмоторакса; постановка и
управление плевральной дренажной трубкой; проведение искусственная вентиляция легких).
4. Освоение практических навыков при патологии сердечнососудистой системы (физикальные методы обследования сердечнососудистой системы; методика снятия ЭКГ, ЭКГ по Небу; холтеровского мониторирования ЭКГ,
ЭхоКГ, велоэргометрии, нагрузочных проб для определения ишемии миокарда; интерпретация рентгенологических методов исследования, проводимых при подозрении на патологию сердца и сосудов (рентгенографию сердца
в 3-х проекциях, кимограмму, коронароангиографию); методику проведения
чреспищеводной электрической стимуляции сердца; знать хирургические методы лечения патологии сердца: методику дефибрилляции, кардиостимуляции, стентовые методы лечения ИБС, проведения пункции перикарда, принципы трансплантации сердца).
5. Неотложная терапия в кардиологии (при остром инфаркте миокарда; кардиогенном шоке; острых нарушениях ритма – фибрилляции желудочков и
предсердий, электромеханической диссоциации, пароксизмальной желудочковой и наджелудочковой тахикардии, приступе МЭС; гипертоническом кризе; отек легких).
6. Освоение практических навыков при патологии органов дыхания (физикальные методы обследования бронхолегочной патологии; интерпретация
рентгенологических методов исследования, проводимых при подозрении на
патологию органов дыхания (рентгенографию легких в 2-х проекциях, томографию, бронхографию); методика обследования и интерпретации функции
внешнего дыхания (спирография, пикфлуометрия, оксигемометрия, проведение пробы с В2-агонистами, лечение небулайзером патологии легких); методика проведения бронхоскопии и бронхоальвеолярного лаважа; показания к
проведению плевральной пункции и ее методика.
7. Неотложная терапия в пульмонологии (затянувшийся приступ бронхиальной астмы; астматический статус; анафилактический шок; пневмоторакс;
ТЭЛА).
8. Освоение практических навыков при патологии пищеварительной системы (физикальные методы обследования пищеварительной системы; интерпретация рентгенологических методов исследования, проводимых при подозрении на патологию желудочно-кишечного тракта; методика проведения и
интерпретация полученных данных дуоденального зондирования, и технику
взятия желудочного сока; методика проведения гастроскопии, ректороманоскопии, ирригоскопии; показания к проведению биопсии печени, абдоминоцентеза и ее методика, принципы трансаплантации печени). Неотложная помощь при желудочно-кишечных кровотечениях.
9. Освоение практических навыков при патологии мочевыделительной и
кроветворной систем (физикальные методы обследования мочевыделительной и кроветворной систем; интерпретация рентгенологических методов исследования, проводимых при подозрении на патологию крови и почек; методика проведения и определения группы крови и резус-фактора, уметь читать
мазки крови и стернального пунктата; методика проведения пункционной
биопсии почек и трансплантации почек, всех видов гемодиализа и фистулы;
методика проведения стернальной пункции и трепанобиопсии). Неотложная
помощь в нефрологии и гематологии (почечная колика; ОПН; ХПН; геморрагический синдром; трансфузионный шок; гемолитический криз).
10. Зачетное занятие (тестирование и задачи).
План занятий
1. «Интенсивная терапия
при острой патологии сердечнососудистой системы»
Цель практического занятия:
На основе знания морфологии и патофизиологии сердечно-сосудистой системы при острых состояниях научиться грамотно составлять алгоритм оказания неотложной помощи при ОИМ, кардиогенном шоке, гипертоническом
кризе, острой левожелудочковой недостаточности, нарушениях ритма.
Студент должен уметь:
1. правильно собрать жалобы, анамнез, провести физикальное обследование
сердечно-сосудистой системы для выявления острой патологии сердца и сосудов;
2. составлять программу (план) обследования больного с подозрением на неотложное состояние в кардиологии;
3. интерпретировать результаты дополнительных методов обследования, выполняемых при подозрении на острую патологию сердца и сосудов;
4. оказать экстренную помощь при остром инфаркте миокарда, кардиогенном
шоке, гипертоническом кризе, ТЭЛА, нарушениях ритма (тахиартимии, брадиаритмии, приступа МЭС).
Студент дожжен знать:
1. анатомию, физиологию сердечнососудистой системы, компенсаторные ме-
ханизмы, участвующих в поддержании функции сердца при сердечнососудистой патологии;
2. принципы выделения основных клинических синдромов на основании жалоб, анамнеза жизни и болезни пациента, данных объективного осмотра, механизмы их формирования; принципы постановки предварительного диагноза неотложного состояния в кардиологии;
3. план дополнительного обследования больного с подозрением на экстренную патологию в кардиологии;
4. принципы оказания экстренной помощи при остром инфаркте миокарда,
кардиогенном шоке, гипертоническом кризе, ТЭЛА, нарушениях ритма (тахиартимии, брадиаритмии, приступах Морганьи-Эдемса-Стокса).
2. «Освоение практических навыков
при патологии сердечнососудистой системы»
Цель практического занятия:
На основе знаний анатомии и физиологии сердца закрепить навыки физикального обследования сердечнососудистой системы, научиться выделять
основные синдромы заболевания, необходимые для постановки диагноза, закрепить и преумножить навыки проведения и интерпретации результатов инструментального, функционального и лабораторного обследования, необходимого для постановки правильного диагноза.
Студент должен уметь:
1. правильно собрать жалобы, анамнез, провести физикальное обследование сердечнососудистой системы для выявления патологии сердца и
сосудов;
2. составлять программу обследования больного с подозрением на заболевания сердечно-сосудистой системы;
3. интерпретировать результаты рентгенологических методов исследования, выполняемых при подозрении на патологию сердца и сосудов
(рентгенограмму сердца в 3-х проекциях, кимограмму, коронароангиограмму);
4. регистрировать и интерпретировать данные ЭКГ, ЭКГ по Небу, холтеровского мониторирования ЭКГ, ЭхоКГ, велоэргометрии, нагрузочных
проб для определения коронарной недостаточности и ее степени;
5. интерпретировать результаты чреспищеводной электрической стимуляции сердца на основании знания методики ее проведения;
6. определить показания и противопоказания к проведению хирургического лечения патологии сердца: электрической кардиоверсии, кардиостимуляции, стентовых методов лечения ИБС, проведения пункции перикарда, трансплантации сердца на основании знания ее основных
принципов.
Студент должен знать:
1. анатомию, физиологию сердечно-сосудистой системы, компенсаторные механизмы, участвующих в поддержании гемодинамики при сердечнососудистой патологии;
2. методику сбора жалоб, анамнеза жизни и болезни пациента, его физикального обследования; принципы выделения основных синдромов
заболевания, механизмы их развития; принципы постановки предварительный диагноз;
3. план обследования больного с подозрением на сердечно-сосудистую
патологию;
4. методику проведения, показания и противопоказания, трактовку данных дополнительных методов обследования, в том числе:
 рентгенологических методов исследования, проводимых при подозрении на патологию сердца и сосудов (рентгенографию сердца в 3-х
проекциях, кимографию, коронароангиографию);
 ЭКГ, ЭКГ по Небу, холтеровского мониторирования ЭКГ, ЭхоКГ,
велоэргометрии, нагрузочных проб для определения коронарной недостаточности и ее степени;
 чреспищеводной электрической стимуляции сердца;
 дефибрилляции, кардиостимуляции, стентового метода лечения ИБС,
проведения пункции перикарда, принципов трансплантации сердца;
3. «Освоение практических навыков и интенсивная терапия
неотложных состояний в патологии пищеварительной системы»
Цель практического занятия:
На основе знаний анатомии и физиологии пищеварительной системы закрепить методику физикального исследования желудочно-кишечного тракта,
научиться выделять основные синдромы для постановки диагноза заболевания, овладеть методиками инструментальной, функциональной и лабораторной диагностики, необходимой для правильной постановки диагноза.
Студент должен уметь:
1. правильно собрать жалобы, анамнез, провести физикальное обследование пищеварительной системы для выявления патологии желудочнокишечного тракта;
2. составлять программу обследования больного с подозрением на заболевания желудочно-кишечного тракта;
3. интерпретировать результаты рентгенологических методов исследования, проводимых при подозрении на патологию желудочно-кишечного
(контрастное исследование);
4. выполнять забор желудочного сока и дуоденального содержимого в
процессе дуоденального зондирования, интерпретировать полученные
результаты;
5. выполнять абдоминоцентез;
6. интерпретировать результаты биопсии печени;
7. интерпретировать результаты гастроскопии, ректороманоскопии, ирригоскопии на основании знания методики их проведения.
8. оказать неотложную помощь при желудочно-кишечном кровотечении.
Студент должен знать:
1. анатомию, физиологию пищеварительной системы, компенсаторные
механизмы, задействованные при патологии желудочно-кишечного тракта;
2. методику сбора жалоб, анамнеза жизни и болезни пациента, принципы
выделения основных клинических синдромов на основании перечисленных данных и результатов объективного осмотра, механизмы развития
этих синдромов, принципы постановки предварительного диагноза;
3. план дополнительного обследования больного с подозрением на патологию желудочно-кишечного тракта;
4. методику проведения, показания и противопоказания к дополнительным методам диагностики, интерпретацию их данных, в том числе:
• рентгенологических методов исследования, проводимых при подозрении на патологию желудочно-кишечного тракта;
• технику взятия желудочного сока и дуоденального зондирования и
дать интерпретацию показателям;
• абдоминоцентеза;
• биопсии печени;
• гастроскопии, ректороманоскопии, ирригоскопии.
3. алгоритм оказания неотложной помощи при желудочно-кишечном
кровотечении.
4. «Освоение практических навыков
при патологии бронхолегочной системы»
Цель практического занятия:
На основе знаний анатомии и физиологии дыхательной системы научиться
проводить физикальное исследование органов дыхания, выделять основные
симптомы и синдромы для постановки диагноза, проводить инструментальное, функциональное и лабораторное обследование больного в объеме, необ-
ходимом для диагностики заболевания легких, и интерпретировать их результаты.
Студент должен уметь:
1. Правильно собрать жалобы, анамнез, провести физикальное обследование бронхолегочной системы для выявления патологии легких;
2. Составлять программу обследования больного с подозрением на заболевания бронхолегочной системы;
3. Интерпретировать рентгенологические методы исследования, проводимые при подозрении на патологию легких (рентгенографию, бронхоскопию, бронхографию, томографию);
4. Выполнять исследования функции внешнего дыхания (спирографию,
пикфлуометрию, оксигемометрию) и интерпретировать их результаты;
проводить пробы с В2-агонистами, лечение небулайзером при заболевании легких);
5. Интерпретировать результаты бронхоскопии и лаважа бронхов;
6. Проводить плевральную пункцию и интерпретировать анализ плеврального пунктата.
Студент должен знать:
1. восстановить знания анатомии, физиологии легких, компенсаторных
механизмов, участвующих в аподдержании функции внешнего дыхания при бронхолегочной патологии;
2. научиться на основании жалоб, анамнеза жизни и болезни пациента,
данных объективного осмотра выделять основные синдромы заболевания, объяснять механизмы их развития и ставить предварительный диагноз;
3. научиться составлять план дополнительного обследования больного с
подозрением на бронхолегочную патологию;
4. знать методику проведения, показания и противопоказания, трактовку
данных дополнительных методов обследования, в том числе:
 рентгенологических методов исследования, проводимых при подозрении на патологию легких (рентгенографию, бронхографию, бронхоскопию, томографию);
 функции внешнего дыхания (спирографию, пикфлуометрию, оксигемометрию, проводить пробы с В2-агонистами, лечения небулайзером при заболевании легких;
 бронхоскопии и лаважа бронхов;
 проведения плевральной пункции.
5. «Интенсивная терапия при патологии бронхолегочной системы»
Цель практического занятия:
На основе знаний анатомии и физиологии легких научиться проводить физикальное обследование бронхолегочной системы, выделять основные симп-
томы и синдромы для постановки диагноза, составлять алгоритм оказания
помощи при неотложных состояниях при бронхолегочной патологии.
Студент должен уметь:
1.Уметь правильно собрать жалобы, анамнез, провести физикальное обследование бронхолегочной системы для выявления патологии легких;
2.Четко представлять программу обследования больного с подозрением
на заболевания бронхолегочной системы;
3.Уметь интерпретировать результаты дополнительных методов исследования, выполняемых при подозрении на экстренную патологию легких;
4.Оказать неотложную помощи при затянувшемся приступе удушья и
астматическом статусе;
5. Оказать неотложную помощь при ТЭЛА;
6. Оказать неотложную помощь при анафилактическом шоке;
7. Оказать неотложную помощь при пневмотораксе.
Студент должен знать:
1. восстановить знания анатомии, физиологии легких, компенсаторных
механизмов, участвующих поддержании функции внешнего дыхания при
экстренной бронхолегочной патологии;
2. научиться на основании жалоб, анамнеза жизни и болезни пациента,
данных объективного осмотра выделять основные синдромы заболевания,
объяснять механизмы их развития и ставить предварительный диагноз;
3. научиться составлять план дополнительного обследования больного с
подозрением на экстренную бронхолегочную патологию;
4. алгоритмы оказания неотложной помощи при:
 Затянувшимся приступе удушья и астматическом статусе;
 ТЭЛА;
 пневмотораксе;
 анафилактическом шоке.
6. «Освоение практических навыков и оказание неотложной помощи
при патологии мочевыделительной и кроветворной системы»
Цель практического занятия:
На основе знаний анатомии, физиологии и патофизиологии мочевыделительной и кроветворной системы научиться проводить физикальное исследование
этих систем, выделять основные симптомы и синдромы для постановки диагноза, а также, научиться проводить инструментальную, функциональную и
лабораторную диагностику, необходимую для правильной постановки диагноза и интерпретировать полученные результаты. Составлять алгоритмы
оказания неотложной помощи при острой патологии.
Студент должен уметь:
1. Уметь правильно собрать жалобы, анамнез, провести физикальное обсле-
дования мочевыделительной и кроветворной систем для выявления патологии почек и крови;
2. Четко представлять программу обследования больного с подозрением на
заболевания почек и крови;
3. Уметь интерпретировать данные рентгенологических методов исследования, проводимых при подозрении на патологию почек (рентгенографию, томографию);
4. Уметь выполнять функциональные пробы почек и определять группы крови и резус-фактора;
5. Знать методику проведения стернальной пункции и трепанобиопсии;
6. Знать методику проведению биопсии почек и принципы трансплантации
почек;
7. Знать методику проведения гемодиализа и наложения фистулы.
8. Уметь диагностировать и оказать неотложную помощь при почечной колике, ОПН, геморрагическом синдроме, трансфузионном шоке, гемолитическом кризе, гиповолемическом шоке.
Студент должен знать:
1. восстановить знания анатомии, физиологии почек и органов кроветворения, компенсаторных механизмов при патологии почек и органов кроветворения;
2. научиться на основании жалоб, анамнеза жизни и болезни пациента, данных объективного осмотра выделять основные синдромы заболевания, объяснять механизмы их развития и ставить предварительный диагноз;
3. научиться составлять план дополнительного обследования больного с подозрением на патологию почек и крови;
4. знать методику проведения, показания и противопоказания, трактовку
данных дополнительных методов обследования, в том числе:
• рентгенологических методов исследования, проводимых при подозрении на
патологию почек (рентгенографию, томографию);
• функциональных проб почек и определения группы крови и резус-фактора;
• стернальной пункции и трепанобиопсии;
• биопсии почек и принципы трансплантации почек;
• гемодиализа и наложения фистулы.
5. Научиться составлять алогоритм оказания неотожной помощи при ургентных состояниях (гиповолемическом шоке, трансфузионном шоке, геморрагическом синдроме, гемолитичесом кризе, почеченой колике).
7. «Зачетное занятие»
Оснащение занятий: ЦПУ

Модель щитовидной железы 1 шт.
Модель сегментарного строения легких 6 шт.
 Модель почки и надпочечника 4 шт.
 Модель дыхательной системы человека 5 шт.
 Модели патологически измененной печени 5 шт.
 Коронарные анастомозы (ознакомительная система) 5 шт.
 Модели гигантского сердца 5 шт.
 Модели сердца взрослого человека 5 шт.
 Профессиональный манекен тренажер для отработки принципов сердечнолегочной реанимации и обучения персонала работе в команде 2 шт.
 Манекен взрослого человека для отработки навыков сердечно-легочной
реанимации 1 шт.
 Тренажер для аускультации со смартоскопом 1 шт.
 Скелет человека 1 шт.
 Мини модель скелета человека 1 шт.
 Череп человека 1 шт.
 Имитатор пациента с симулятором сердечного ритма (доступны: проведение сердечно-легочной реанимации, регистрация ЭКГ в 3-х отведениях) 1 шт.

Основная литература, рекомендуемая для подготовки к занятиям
1. Громнацкий Н.И. Внутренние болезни. Учебник // Москва. - Медицина.2010;
2. Малишевский М.В. Внутренние болезни // Москва. - Медицина. – 2009;
3. Мартынов А.И., Мухин Н.А., Моисеев В.С. Внутренние болезни // Москва.
– Медицина. – 2008;
4. Мухин В.С., Мартынов А.И., Моисеев В.С. Внутренние болезни. Учебник
в 2 томах. Том 2 // Москва. – Медицина. – 2009;
5. Обрезан А.Г. Пропедевтика и частная патология внутренних болезней //
Москва. – Медицина. – 2010
Дополнительная литература
1. Чазов Е.И. Неотложная кардиология // Эксмо. – 2011.
2. Джанашия П.Х., Шевченко Н.М. Неотложная кардиология // Бином. Лаборатория знаний, - 2014
3. Мейерсон С. Неотложные состояния в кардиологии //Бином. Лаборатория
знаний – 2013
4. Зильбер Э. Неотложная пульмонология // ГЭОТАР-Медиа. – 2009
5. Блум С., Вебстер Дж. Неотложная пульмонология // ГЭОТАР – Медиа. 2010 г.
6. Черепанова В.В. Неотложные состояния в онкогематологии // Медицинская литература от издательства: НГМА. – 2009
7. Катэрино Дж., Кахан С. Медицина неотложных состояний (3-е издание) //
336 с.
8. Рассел Дж. Неотложные состояния в урологии // Издательство: VSD - 2013
9. Нечипоренко Н.А., Нечипоренко А.Н. Неотложные состояния в урологии :
учебное пособие для вузов // Вышэйшая школа. – 2012
10.
Мур К., Рамракха П. Справочник по неотложным состояниям //
ГЭОТАР-Медиа. - 2010 г.
Электронные издания
1. Носов В.В., Вольный И.Ф., Пешков Ю.В., Пустовая О.А., Соколов А.С.
Сердечно-легочная и церебральная реанимация на догоспитальном этапе //
Размер: 4,76 МБ. - Формат: djvu. – 2009 г.
2. Чазов Е.И. Неотложные состояния. Диагностика и лечение // Размер: 36,01
МБ. - Формат: pdf. – 2002 г.
3. Зильбер Э.К. Неотложная пульмонология // ГЭОТАР-Медиа. - Формат:
DJVU. - Размер: 13.5 Mб. – 2009 г.
4.Крылов А. А., Земляной А. Г., Михайлович В. А., Иванов А. И. Неотложная гастроэнтерология // Питер Паблишинг. - Формат: djvu / rar + 1%. - Размер: 10,01 mb. – 1997 г.
Примеры тестовых заданий для зачетного занятия
1. Блокада какого звена проводящей системы сердца ведет к развитию
синдрома Морганьи-Эдамса-Стокса?
а) полная поперечная блокада пучка Гиса
б) блокада правой ножки пучка Гиса
в) блокада левой ножки пучка Гиса
г) "отказ" синусового узла
2. Поражение какого элемента проводящей системы сердца наиболее
опасно при развитии инфаркта миокарда в области межжелудочковой
перегородки?
а) сино-атриального узла
б) атриовентрикулярного узла
в) предсердных пучков
г) пучка Гиса
3. В области расположения какой артерии можно исследовать пульс на
шее?
а) наружной сонной артерии
б) позвоночной артерии
в) язычной артерии
г) затылочной артерии
4. Может ли наблюдаться трансфузионный шок, связанный с резуснесовместимостью, при переливании крови от резус-отрицательного донора резус-положительному реципиенту?
а) нет
б) да, если реципиент - женщина с несколькими беременностями в анамнезе
в) да, если донор - женщина с несколькими беременностями в анамнезе
г) да, если реципиенту уже были проведены несколько переливаний крови
5. При пневмотораксе у взрослого
а) диаметр грудной клетки увеличится, легкие спадутся
б) диаметр грудной клетки уменьшится, легкие спадутся
в) диаметр грудной клетки не изменится, легкие спадутся
г) диаметр грудной клетки не изменится, легкие не спадутся
6. При тромбоэмболии легочной артерии
а) функциональное мертвое пространство больше анатомического
6) функцнон ильное мертвое пространство меньше анатомического
в) функциональное мертвое пространство равно анатомическому
г) изменения мертвого пространства не характерны
7. Вам принесли для расшифровки ЭЭГ. Взглянув на нее, Вы обнаружили дельта-ритм во всех отведения. О чем вы спросите в первую очередь?
а) нет ли у больного судорог
б) не снималась ли ЭЭГ во время сна
в) каков был уровень физической нагрузки во время регистрации
г) какая умственная задача была предъявлена больному во время регистрации
8. Инспираторная одышка наблюдается при следующих цитологических
состояниях
а) I стадия асфиксии
б) эмфизема легких
в) отек гортани
г) приступы бронхиальной астмы
д) стеноз трахеи
9. Экспираторная одышка наблюдается при следующих патологических
состояниях
а) I стадия асфиксии
б) эмфизема легких
в) отек гортани
г) приступы бронхиальной астмы
д) стеноз трахеи
10. Показателями, характеризующими
фильтрации, являются:
а) лейкоцитурия
б) азотемия
в) аминоацидурия
г) снижение клиренса креатинина
д) олигурия
нарушение
клубочковой
Примеры ситуационных задач для зачетного занятия
Задача 1
Больной 56 лет поступил в клинику с жалобами на: мучительный надсадный
и малопродуктивный кашель с небольшим отделением вязкой светлозеленоватой мокроты, без запаха, в количестве 50-60 мл в сутки, усиливающийся после курения, после глубокого дыхания, особенно на морозе, а также
по утрам; одышку, заметную в покое и резко усиливающуюся сразу после
приступов малопродуктивного кашля и при малейшей физической нагрузке;
повышение температуры тела до 37,3°С; слабость, утомляемость, головные
боли, особенно по ночам, бессонницу.
Анамнез: болен в течение 20 лет, когда периодически стал отмечать кашель с
отделением светлой мокроты, преимущественно по утрам. Мокрота отходила
легко, после нескольких кашлевых толчков. В дальнейшем отмечает частые
(2-3 раза в год) "простудные заболевания", особенно в зимнее и осеннее время, сопровождающиеся повышением температуры до 37,0-37,3°С, усилением
кашля с отделением светлой и светло-желтоватой мокроты. Постепенно изменился характер мокроты: она стала вязкой, светло-зеленоватого цвета, отходила с трудом, после длительных приступов кашля, в небольшом количестве. Около 10 лет назад появилась одышка, вначале только в периоды "простудных заболеваний", а затем и на фоне нормальной температуры - при физической нагрузке и после кашля. Около 6 лет небольшая одышка беспокоит
и в покое. Появилась слабость, быстрая утомляемость, частые головные боли, особенно по ночам, бессонница. Настоящее ухудшение отмечает в течение 2 недель, когда вновь усилился кашель, одышка, повысилась температура
до 37,8°С. Лечился самостоятельно, принимал аспирин и тетрациклин
внутрь. В связи с отсутствием эффекта обратился к врачу и был госпитализирован с диагнозом: "правосторонняя бронхопневмония". Вредные привычки:
курит в течение 30 лет по 1-1,5 пачки сигарет в день. Status praesens: состояние средней тяжести. Сидит в постели. Гиперстенического телосложения.
Температура тела -37,4°С. Отмечается выраженный диффузный серый цианоз, конечности теплые. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Органы дыхания: дыхание ритмичное, ЧД в покое - 24 в мин. Соотношение вдоха и выдоха 1:3, заметно участие в дыхании межреберных мышц
в нижнебоковых отделах грудной клетки. Грудная клетка симметричная, соотношение переднезаднего и поперечного размера 1:1, эпигастральный угол 100-110°. Межреберные промежутки широкие, подключичные ямки сглажены, надключичные – выбухают. Голосовое дрожание симметрично, ослаблено. Грудная клетка при пальпации регидна. Во время осмотра отмечались 2
длительных приступа кашля с трудноотделяемой мокротой в небольшом количестве. Мокрота зеленоватая, вязкой консистенции, без запаха и примеси
крови; сила кашлевых толчков незначительная. При этом резко усиливалась
одышка, цианоз, становились более заметными набухание шейных вен и выбухание надключичных ямок. После кашля больной в течение 1-1,5 мин
отдувался ("пыхтел"), затем одышка уменьшилась. При перкуссии - коробоч-
ный звук, одинаковый над симметричными участками легких. Верхушки
обоих легких выступают над ключицами на 5 см. Нижние границы легких
опущены на I ребро. При аускультации над обоими легкими выслушивается
жесткое дыхание и большое количество сухих жужжащих и гудящих хрипов.
При откашливаний гудящие хрипы исчезают, а жужжащие уменьшаются.
Органы кровообращения: ЧСС 100 ударов в мин. Отмечается набухание
шейных вен. Верхушечный толчок не определяется, сердечный толчок и эпигастральная пульсация усилены, разлитые. Границы сердца определить не
удалось. Тоны сердца очень глухие, шумов нет. АД - 110/65 мм рт. ст. Живот
правильной формы, безболезненный во всех отделах. Печень у края реберной
дуги, безболезненная при пальпации, эластичной консистенции. Спирограмма: ЖЕЛ 4000 мл, ФЖЕЛ за 1 с - 1200 мл. Анализ крови: НЬ - 160 г/л, лейкоциты 9,0 х109/л, п - 8%, с - 72%, э - 2%, лимф - 15%, м - 5%, СОЭ - 22 мм/ч.
Анализ мокроты: количество 10 мл; цвет - светло-зеленоватый; характер слизисто-гнойная; без запаха; спирали Куршмана, кристаллы ШаркоЛейдена, эозинофилы, эластические волокна не найдены; лейкоциты - 30-40 в
п/зр; эритроциты не обнаружены; эпителиальные клетки в небольшом количестве.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие механизмы лежат в основе формирования вентиляционной дыхательной недостаточности у данного больного?
а) патология механического аппарата вентиляции
б) рестриктивные расстройства
в) обструктивные расстройства
3. Выделите основные синдромы.
Задача 2
В приемное отделение доставлен 28-летний мужчина, слесарь, с жалобами на
общую слабость, сильное головокружение, сердцебиение, шум в ушах,
чувство тяжести в подложечной области. Анамнез: больной в течение
последних 5-6 месяцев отмечал изжогу после приема пищи, тошноту.
Принимал соду. Две недели назад появились острые, интенсивные боли в
подложечной области (обычно через 2-3 часа после еды и/или ночью, под
утро) с иррадиацией в спину и рвота съеденной пищей, которая на время
приносила облегчение. Вчера внезапно появилась резкая слабость,
головокружение, сердцебиение, больного затошнило, он побледнел и
покрылся потом. В этот день боли и изжога мало беспокоили больного.
Сегодня дважды был жидковатый стул черного цвета. Курит до 20 сигарет в
день, злоупотребляет алкоголем. Объективно: состояние средней тяжести.
Отмечается бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек,
холодный пот. Пульс 110 ударов в мин, ритмичный, слабого наполнения и
напряжения. АД - 70/40 мм рт. ст. Тоны несколько приглушены. Органы
пищеварения: язык чистый, влажный. Живот участвует в дыхании. Над всеми
участками живота определяется тимпанический звук. Печеночная тупость
сохранена. Живот напряжен, болезненный в эпигастрии, особенно в зоне
Шоффара. Симптом Менделя положительный. Симптом ЩеткинаБлюмберга отрицательный. Пальпируется сигмовидная, слепая, восходящая
и нисходящая ободочные кишки, безболезненные, нормальных размеров и
консистенции. При их пальпации определяется выраженное урчание. Выслушивается перистальтика кишечника.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. О чем может свидетельствовать выраженное урчание, определяемое у данного больного при пальпации сигмовидной, слепой, восходящей и нисходящей ободочной кишки?
а) о наличии выраженного воспаления толстого кишечника (колита)
б) о наличии воспаления тонкого кишечника (энтерита)
в) о наличии в толстом кишечнике газов (метеоризме)
г) о наличии в толстом кишечнике крови
д) о наличии в брюшной полости
3. Выделите основные синдромы?