Терапевтическая стоматология МОДУЛЬ № 1: «Обследование

Терапевтическая стоматология
МОДУЛЬ № 1: «Обследование стоматологического больного и заболевания твердых тканей зуба»
СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ № 1: «Обследование стоматологического больного с одонтопатологией»
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 6: «Вспомогательные методы обследования больного: термодиагностика,
ЭОД, кариес-маркировка: методика проведения, интерпретация результатов»
Продолжительность занятия - 2 часа.
Место проведения - стоматологический кабинет кафедры терапевтической стоматологии.
Обеспечение: методическая разработка, таблицы, слайды, современное стоматологическое оборудование и
пломбировочные материалы.
Цель практического занятия:
Общая: ознакомиться с вспомогательными методами обследования стоматологического больного, овладеть
техникой проведения термодиагностики, ЭОД, кариес-маркировки и научиться интерпретировать полученные
результаты.
Конкретная:
 усвоить схему дополнительного обследования стоматологического больного;
 изучить методику проведения термодиагностики;
 изучить технику проведения электроодонтодиагностики;
 изучить правила проведения кариес-маркировки;
 научиться интерпретировать полученные результаты дополнительных методов обследования.
Задание на формирование начального уровня знаний:
1. Знать гистологическое строение твердых тканей зуба.
2. Знать биохимический состав эмали, дентина и цемента.
3. Знать состав, свойства и функции ротовой жидкости.
Литература к исходному уровню знаний:
1. Лекции заведующего кафедрой терапевтической стоматологии д.м.н., профессора Кулыгиной В.Н.
2. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов IV
уровня аккредитации в двух томах / [А.К. Николишин, В.М. Ждан, А.В. Борисенко и др.]. / Под ред. А.К.
Николишин. - Т.1. - Вид. 2. - Полтава: Дивный, 2007. - 392 с.
3. Терапевтическая стоматология: учебник в 4 томах. Фантомный курс / [М.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко, А.М.
Политун и др.]. / Под редакцией А. В. Борисенко. - Т.1. - М.: Медицина, 2009. - 400 с.
4. Практикум по терапевтической стоматологии (фантомный курс): учебник / [М.Ф. Данилевский, А.П.
Грохольский, А.М. Политун и др.]. / Под ред. М.Ф. Данилевского. - М.: Мир, 1993. - 184 с.
5. Фантомный курс терапевтической стоматологии: атлас. / Е.А. Магид, Н.А. Мухин, Е.Е. Маслак / Под ред. Ю.М.
Максимовского. - 3-е изд., Перераб. и доп. - М.: Медицина, 1996. - 304с.
Задания для контроля исходного уровня знаний.
Вопрос
Наибольшое
влияние на
созревание эмали
имеет
При снижении рН
ротовой жидкости
растворимость
эмали:
Уровень
усвоения
І
І
Эталон ответов
*а) фтор
б) стронций
в) ванадий
г) молибден
д) цинк
а) уменьшаеться
*б) увеличиваеться
Вопросы, подлежащие изучению на практическом занятии:
1. Схема обследования стоматологического больного.
2. Дополнительные методы обследования стоматологического больного.
3. Термодиагностика. Методика проведения, оценка полученных результатов.
4. Электроодонтодиагностика. Методика проведения, оценка полученных результатов
5. Кариес-маркировка. Методика проведения, оценка полученных результатов
Литература:
Основная:
1. Лекции заведующего кафедрой терапевтической стоматологии д.м.н., профессора Кулигиной В.Н.
2. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов IV
уровня аккредитации в двух томах / [А.К. Николишин, В.М. Ждан, А.В. Борисенко и др.]. / Под ред. А.К.
Николишин. - Т.1. - Вид. 2. - Полтава: Дивный, 2007. - 392 с.
3. Терапевтическая стоматология: учебник в 4 томах. Фантомный курс / [М.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко, А.М.
Политун и др.]. / Под редакцией А. В. Борисенко. - Т.1. - М.: Медицина, 2009. - 400 с.
Дополнительная:
1. Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие / А. И. Николаев, Л.М. Цепов. - 8е изд., Доп и перераб. - М.: МЕДпресинформ, 2008. - 960 с.
2. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. - М.: Мед.
Инф. Агентство, 2004. - 798 с.
Организационная структура занятия:
Организационная часть
Контроль исходного уровня знаний
Теоретический опрос и обсуждение вопросов по теме практического занятия
Демонстрация практических навыков по теме
Самостоятельная работа по усвоению практических навыков темы
Контроль итогового уровня знаний студента и оценка успешности
Задания для самостоятельной работы
2 хв.
5 хв.
20 хв.
10 хв.
30 хв.
20 хв.
3 хв.
Схема ООД по теме
"Вспомогательные методы обследования стоматологического больного".
№ Компоненты
Средства действия
Критерии самоконтроля
действия
1.
2
Температурная
проба
Стоматологическая
установка, комплект
инструментов для
обследования полости
рота, перчатки, маска,
ватные шарики,
антисептик, вода
комнатной температуры
(+18-200) или подогретая
до 550С (нагретый на
пламени спиртовки
инструмент или
гуттаперча), шприц.
Определение
Стоматологическая
электровозбудимост установка, комплект
и пульпы зуба
инструментов для
обследования полости
рта, перчатки, маска,
ватные шарики,
1.Усадить больного в стоматологическое кресло, чтобы
источник освещения был впереди него.
2.Провесты антисептическую обработку полости рта.
3.Для проведения температурной диагностики зуб орошают
из шприца водой заданной температуры или прикладывают
к коронке зуба нагретый на огне спиртовки инструмент или
гуттаперчу. В норме колебания температуры от 17-22˚С до
50-52˚С не вызывают болевой реакции. Если есть кариес,
заболевания пульпы - пределы индифферентной зоны
сужаются: болевая реакция возникает на воду комнатной
температуры (18-20˚С), или на теплую воду (45-50˚С). При
пульпите температурная проба положительная, при
периодонтите - отрицательная.
1.Усадить больного в стоматологическое кресло, чтобы
источник освещения было впереди него.
2.Провести антисептическую обработку полости рта.
3.Пидключить аппарат к электросети и контуру заземления,
присоединить электроды соблюдая полярность. Нажав
кнопку «Сеть» включить аппарат. Нажав на кнопку
антисептик, аппарат
ЭОМ-3, пластмассовые
инструменты (зеркало,
шпатель)
3
4
5
«Диапазон» установить границу измерения «50 мкА».
Пассивный электрод пациент держит в руке, исследуемый
зуб изолируют от слюны, высушивают и на его поверхность
накладывают активный электрод (точками его размещения
является середина режущего края фронтальных зубов,
верхушка щечного бугорка премоляров, верхушка переднего
щечного бугорка моляров или со дна кариозной полости).
Постепенно увеличивают силу тока для определения
индивидуального порога возбудимости (первые ощущения в
зубе). Визуально зафиксировать показатели
микроамперметра. Измерение провести трижды. Вывести
среднее арифметическое значение, которое и будет
показателем электровозбудимости пульпы.
Если зуб не реагирует на ток силой до 50 мкА следует
переключить аппарат на диапазон 200 мкА и провести
повторное исследование.
Пульпа интактного зуба в норме реагирует на ток в 2-6 мкА.
При кариесе и его осложнениях чувствительность пульпы до
электрического тока уменьшается.
Витальное
Стоматологическая
1.Усадить больного в стоматологическое кресло, чтобы
окрашивание
установка, комплект
источник освещения был впереди него.
инструментов для
2.Провесты антисептическую обработку полости рта.
обследования полости
3.Зуб изолируют от слюны, высушивают и на его
рта, перчатки, маска,
поверхность помещают шарик из ваты, смоченный
ватные шарики,
раствором красителя. Через 2 мин. краситель смывают
антисептик, 2% раствор водой. Очаг деминерализации окрашивается более
метиленового синего,
интенсивно. Витальное окрашивание используют для
0,75% раствор основного проведения дифференциальной диагностики между
фуксина
начальным кариесом и некариозными поражениями.
Определение
Стоматологическая
Усадить больного в стоматологическое кресло, чтобы
кислотоустойчивост установка, комплект
источник освещения был впереди него.
и эмали (ТЕР-тест) инструментов для
2.Провесты антисептическую обработку полости рта.
обследования полости
3.12 зуб изолируется от слюны, очищается от налета и
рта, перчатки, маска,
высушивается.
ватные шарики,
4.На вестибулярную поверхность наносят 1н. HСl на 5 сек.,
антисептик, 1н.НСl, 1% диаметром 1,5-2,0 мм.
раствор метиленового
5. Через 5 с. кислоту снимают сухим ватным тампоном.
синего
6. На поверхность наносят метиленовый синий на 5 с.
7. Вытирают краситель сухим ватным тампоном, до тех пор
пока интактная эмаль не обретет исходного цвета.
8. Степень окрашивания протравленной участка сравнивают
со шкалой.
9. Интерпретация результатов:
1-3 балла - высокая кариесрезистентность;
4-5 балла умеренная кариесрезистентность;
6-7 - низкая кариесрезистентность;
8-10 - очень низкая кариесрезистентность.
Кариес-маркировка Стоматологическая
1.Усадить больного в стоматологическое кресло, чтобы
установка, комплект
источник освещения был впереди него.
инструментов для
2.Провесты антисептическую обработку полости рта.
обследования полости
3.Сначала удалить размягченный и сильно окрашенный
рта, перчатки, маска,
дентин.
ватные шарики,
4.Кариозну полость обработать Кариес Маркером, с
антисептик, кариеспомощью поролонового шарика, оставить на 5 - 10 секунд.
маркер (фирмы Воко,
5.Промыть водным спреем.
Владмива)
6. Кариозный дентин окрашивается в интенсивно-красный
цвет.
7.Окрашенные участки дентина необходимо полностью
удалить, при этом тщательно оберегая неокрашенные зоны.
8.Повторять процедуру до тех пор, пока дентин перестанет
окрашиваться.
9.Налет и начальный кариес зуба под воздействием
Кариес Маркера также приобретают красный цвет
Предостережение:
Интенсивность окраски может быть усилена путем
кратковременной просушки полости. Окраска не должна
проводиться дольше 10 с, краситель должен быть полностью
удален путем тщательного промывания, иначе есть
опасность окрашивания и последующего удаления
здорового дентина. Не применять на участках
непосредственной близости к пульпе, чтобы избежать
ошибочного вскрытия пульпы (участки дентина с
максимальным приближением пульпы имеют розовый цвет).
Избегать контакта с кожными покровами и одеждой
(опасность окрашивания). Кариес Маркер содержит
пропиленгликоль, контакт Кариес Маркера со слизистыми
поверхностями у чувствительных пациентов может вызвать
аллергическую реакцию.
Кариес Маркер используется для окраски кариозных тканей
зуба:
- Для определения кариозных участков;
- Для четкого разграничения кариозного и здорового
дентина;
- Для контроля результатов удаления кариозного дентина;
- Для выявления кариеса в участках зуба с затрудненным
визуальным контролем;
- Для демонстрации пациенту кариозных участков;
- В целях обучения (на удаленных зубах);
- Для распознавания облитерированных корневых каналов
- Для выявления микротрещин в пломбах и на
прилегающих участках.
СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ.
Вспомогательные методы обследования.
Термометрия - определение реакции зуба на температурные раздражители. Интактный зуб реагирует на
температуру ниже +50 С, и выше +55˚ С. При кариесе зуб реагирует на температуру комфорта, а также на
температуру +40˚ С. Исследование проводится методом орошения зуба с помощью шприца водой, эфиром или с
использованием нагретого инструмента.
Витальное окрашивание. Основывается на повышении проницаемости эмали и способности ее поглощать
красители при наличии деминерализации. При остром начальном кариесе и некоторых некариозных поражениях
поврежденный участок эмали более интенсивно окрашивается в сравнении со здоровой поверхностью.
Кариес маркер содержит цветовой индикатор (кислотный краситель красного цвета) для окрашивания
инфицированного кариозного дентина. Таким образом Кариес маркер позволяет визуально контролировать
наличие кариозных участков. Здоровый, а также неинфицированных, способный к реминерализации дентин не
окрашивается. Это позволяет выполнить щадящую экскавацию. Неинфицированных (неокрашенный) дентин
должен быть максимально сохранен.
Тест эмалевой резистентности (ТЭР-тест) - основывается на оценке состояния эмали и реминерализующих
свойства слюны. Оценивание растворимости эмали проводят по 10-ти бальной шкале, каждая цветная полоска
которой принята за 10%, а максимальная составляет 100%. Через 1 сутки осуществляют повторное окрашивание
деминерализованного (протравленного) участка эмали раствором метиленового синего. Эти процедуры повторяют
каждый день до тех пор пока протравленный участок не потеряет возможность более интенсивно окрашиваться по
сравнению с окружающей эмалью. Такое состояние оценивается как восстановление минерального состава эмали.
Для устойчивых к кариесу людей характерна низкая податливость эмали зубов к действию кислоты (ниже 40%) и
высокая реминерализирующей способность слюны - 1-3 сутки, для склонных к кариесу - высокая податливость
эмали зубов к действию кислоты (выше 40%) и низкая реминерализирующая способность слюны (более 3 суток).
Электроодонтодиагностика (ЭОД) - основывается на определении порога возбуждения болевых
рецепторов пульпы при раздражении электрическим током. Пульпа интактных зубов реагирует на электрический
ток в пределах 2-6мкА. При патологических процессах в зубах, в частности при кариесе, происходит изменение
порога возбудимости. Чаще всего этот метод используется при диагностике глубокого кариеса и его осложнений.
Показатели электроодонтодиагностики при различных формах пульпита:
гиперемия пульпы 15-18 мкА
острый ограниченный пульпит 25 мкА
острый диффузный пульпит 35 мкА
острый гнойный пульпит 50 мкА
хронические формы пульпита 50-100 мкА
Показатели электроодонтодиагностики при всех формах периодонтита - 100 мкА и выше, возможно
отсутствие реакции на электрический ток.
Студент должен знать:
1. методику и последовательность проведения термодиагностики;
2. технику проведения электроодонтодиагностики;
2. правила проведения кариес-маркировки;
Студент должен уметь:
1. провести вспомогательные методы обследования стоматологического больного: термодиагностику,
электроодонтодиагностику, кариес-маркировку;
2. анализировать полученные результаты дополнительных методов обследования.
Задания для самоконтроля знаний-умений:
1 уровень сложности (α = I)
1. ЭОД здорового зуба составляет 3-12 мкА?
а) да
б) нет
2. Снятие показаний ЭОД при кариесе осуществляется:
а) со дна кариозной полости
б) с щечного бугра
в) с середины фиссуры
г) с язычной поверхности
д) в области шейки зуба
2 уровень сложности (α = II)
3. Установите соответствие между методами обследования стоматологического больного на терапевтическом
приеме:
а) выяснение жалоб
1) основные
б) пальпация
2) вспомогательные
в) перкуссия
г) ЭОД
д) температурная проба
4. С помощью кариес-маркировки можно обнаружить на зубах наличие:
а) пелликулы
б) микротрещин в пломбах и на прилегающих участках
в) зубного камня
г) кариозных участков
д) кутикулы.
Эталоны ответов.
1 уровень сложности (α = I)
1. Правильный ответ: б).
2. Правильный ответ: а).
2 уровень сложности (α = II)
3. Правильные ответы: 1 - а), б), в). 2 - г), д).
4. Правильные ответы: б), г).
Задания для самостоятельной работы:
1. Реферат на тему: "Особенности проведения обследования дополнительных методов обследования у пациентов с
кариесом и некариозных поражениями зубов".