группоспецифические антигены системы ав0 человека и

ÏÎÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ
Ï.Ì. Ïåðåõðåñòåíêî
Ð.Ï. Ïàâëþê
Ë.Ì. Èñàêîâà
Èíñòèòóò ãåìàòîëîãèè è
òðàíñôóçèîëîãèè, Êèåâ
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ãðóïïà êðîâè,
ñèñòåìà ÀÂ0, ìåòîäû, ðåàãåíòû.
ÃÐÓÏÏÎÑÏÅÖÈÔÈ×ÅÑÊÈÅ
ÀÍÒÈÃÅÍÛ ÑÈÑÒÅÌÛ ÀÂ0
×ÅËÎÂÅÊÀ È ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ
ÌÅÒÎÄÛ ÈÕ ÂÛßÂËÅÍÈß
(Ê 100-ËÅÒÈÞ ÎÒÊÐÛÒÈß
ÃÐÓÏÏ ÊÐÎÂÈ)
Ðåçþìå. Ïðåäñòàâëåíû ñîâðåìåííûå äàííûå î ãðóïïàõ êðîâè ñèñòåìû ÀÂ0
(ñòðîåíèå, ëîêàëèçàöèÿ, ãåíåòèêà, íàñëåäîâàíèå), ðåàãåíòû è îáùåïðèíÿòûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ, à òàêæå íîâåéøèå òåõíîëîãèè, èñïîëüçóåìûå â
Óêðàèíå è çà ðóáåæîì äëÿ îïðåäåëåíèÿ ãðóïï êðîâè ÷åëîâåêà.
Îòêðûòèå ãðóïï êðîâè ÷åëîâåêà ñèñòåìû ÀÂ0
Êàðëîì Ëàíäøòåéíåðîì â 1900 ãîäó (âïîñëåäñòâèè
ëàóðåàò Íîáåëåâñêîé ïðåìèè) ïîçâîëèëî íàó÷íî
îáîñíîâàòü ïðèíöèïû èñïîëüçîâàíèÿ äîíîðñêîé
êðîâè è åå êîìïîíåíòîâ äëÿ ñïàñåíèÿ æèçíè ìèëëèîíîâ ðàíåíûõ è áîëüíûõ.
Àíòèãåíû, âõîäÿùèå â ñèñòåìó ÀÂ0, íàðÿäó ñ
àíòèãåíàìè ñèñòåìû ðåçóñ èìåþò íàèáîëüøåå çíà÷åíèå â ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå, òàê êàê áîëüøèíñòâî ïîñòòðàíñôóçèîííûõ ðåàêöèé è îñëîæíåíèé
áåðåìåííîñòè îáóñëîâëåíû èìè è àíòèòåëàìè ê íèì
(Êî÷åìàñîâ Â.Â., 1994; Ñàäûêîâ Á.Ã., Àáäóðàõìàíîâà Ë.Ð., 1997).
Íåñìîòðÿ íà ïðîäîëæèòåëüíîå èçó÷åíèå àíòèãåíîâ ñèñòåìû AB0, èññëåäîâàíèå ãåíåòè÷åñêèõ,
áèîõèìè÷åñêèõ è èììóíîëîãè÷åñêèõ àñïåêòîâ äàííîé ïðîáëåìû îñòàåòñÿ àêòóàëüíûì äî íàñòîÿùåãî
âðåìåíè.
Ïîä ãðóïïàìè êðîâè AB0 ïîäðàçóìåâàþò ðàçëè÷íûå ñî÷åòàíèÿ àíòèãåííûõ ñâîéñòâ ýðèòðîöèòîâ,
íàçûâàåìûõ àããëþòèíîãåíàìè, è àíòèòåë (IgM) ê
íèì — àããëþòèíèíîâ. Ýòî åäèíñòâåííàÿ ñèñòåìà,
ãäå â ïëàçìå êðîâè ëþäåé ïðèñóòñòâóþò íåèììóííûå åñòåñòâåííûå (âðîæäåííûå) àíòèòåëà ê îòñóòñòâóþùèì àíòèãåíàì.
Äâà ãðóïïîâûõ àããëþòèíîãåíà (À è Â) è äâà ãðóïïîâûõ àããëþòèíèíà (àíòè-À è àíòè-Â) â ñî÷åòàíèè
äðóã ñ äðóãîì îáðàçóþò 4 ãðóïïû êðîâè.
Êðîâü êàæäîãî ÷åëîâåêà ïðèíàäëåæèò ê îäíîé èç
4 ãðóïï ñèñòåìû ÀÂ0 â çàâèñèìîñòè îò ïðèñóòñòâèÿ
íà ýðèòðîöèòàõ àíòèãåíîâ À è Â, à â ïëàçìå ñîîòâåòñòâóþùèõ àíòèòåë — àíòè-À è àíòè- (òàáëèöà).
Òàáëèöà
Ãðóïïû êðîâè ÷åëîâåêà ñèñòåìû ÀÂ0 è ÷àñòîòà èõ îïðåäåëåíèÿ ó
æèòåëåé Óêðàèíû (Òèìîøåíêî Ë.È., 1987)
Ãðóïïà êðîâè Àããëþòèíîãåíû â Àããëþòèíèíû â
×àñòîòà
ýðèòðîöèòàõ
ïëàçìå êðîâè
âûÿâëåíèÿ, %
0(I)
ÍÅÒ
(àíòè-A) (àíòè-Â)
33,25
À(II)
A
(àíòè-Â)
38,44
B(III)
B
(àíòè-A)
20,6
AB(IV)
AB
Íåò
7,7
Àíòèãåíû îáíàðóæèâàþòñÿ íà ìåìáðàíàõ ýðèòðîöèòîâ, â ñëþíå, ìî÷å è äðóãèõ ñåêðåòàõ îðãàíèçìà, à òàêæå ýêñïðåññèðóþòñÿ íà êëåòêàõ ðàçëè÷íûõ
îðãàíîâ è òêàíåé (ïî÷êè, ñåðäöå, êîæà, êîñòíûé
ìîçã, ïå÷åíü è äð.), ÷òî íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ïðè
òðàíñïëàíòàöèè.
Äëÿ àíòèãåíîâ, âõîäÿùèõ â ñèñòåìó AB0, óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðåäøåñòâåííèêîì àíòèãåíîâ A è B
ÿâëÿåòñÿ àíòèãåí Í. Äåòåðìèíàíòû, îïðåäåëÿþùèå
ãðóïïîâóþ ñïåöèôè÷íîñòü àíòèãåíîâ A, B, H, èìåþò îëèãîñàõàðèäíóþ ïðèðîäó.  îðãàíèçìå îíè âõîäÿò â ñîñòàâ ñëîæíûõ ìîëåêóë — ãëèêîëèïèäîâ, ýêñïðåññèðîâàííûõ â îñíîâíîì íà êëåòî÷íûõ ìåìáðàíàõ (ýðèòðîöèòû, ýïèòåëèé êèøå÷íèêà è äð.),
èëè ãëèêîïðîòåèíîâ, íàõîäÿùèõñÿ ãëàâíûì îáðàçîì â òêàíåâûõ æèäêîñòÿõ è ñåêðåòàõ îðãàíèçìà
(ñëþíà, ñëèçü êèøå÷íèêà è äð.), èëè ñóùåñòâóþò â
âèäå ñâîáîäíûõ îëèãîñàõàðèäîâ, êîòîðûå ïðåèìóùåñòâåííî ýêñêðåòèðóþòñÿ ñ ìî÷îé. Ãåíû A è B,
âõîäÿùèå â ëîêóñ AB0, ðàñïîëîæåííûé íà 9-é õðîìîñîìå, êîäèðóþò A- è B-ãëèêîçèëòðàíñôåðàçû,
ïðèñîåäèíÿþùèå ê ôóêîçèëèðîâàííîìó îñòàòêó
ãàëàêòîçû àíòèãåíà Í N-àöåòèëãàëàêòîçàìèí ñ îáðàçîâàíèåì àíòèãåíà À èëè îñòàòîê ãàëàêòîçû ñ îáðàçîâàíèåì àíòèãåíà Â. Àëëåëü 0 êîäèðóåò áåëîê,
íå îáëàäàþùèé ãëèêîçèëòðàíñôåðàçíîé àêòèâíîñòüþ, è ïîýòîìó ó ëèö ñ ãåíîòèïîì 0/0 íà ýðèòðîöèòàõ ýêñïðåññèðîâàí òîëüêî àíòèãåí Í, à â ñåêðåòàõ ëèö-âûäåëèòåëåé ãðóïïû êðîâè 0 îáíàðóæèâàåòñÿ òîëüêî âåùåñòâî H (Ferguson-Smith M.A. et al.,
1976; Ïðîêîï Î., øëåð Â., 1991).
Ãðóïïîâûå ïðèçíàêè êðîâè ïåðåäàþòñÿ ïî íàñëåäñòâó. Íàñëåäîâàíèå ïîä÷èíÿåòñÿ çàêîíàì Ìåíäåëÿ è îñóùåñòâëÿåòñÿ ïî êîäîìèíàíòíîìó òèïó, òî
åñòü ïîñðåäñòâîì äâóõ íåçàâèñèìûõ äðóã îò äðóãà
ãåíîâ, îáîçíà÷åííûõ êàê ñîîòâåòñòâóþùèå èì àíòèãåíû áóêâàìè À è Â. Òðåòèé ãåíîòèïè÷åñêèé ïðèçíàê, êîòîðûé îïðåäåëÿåò ãðóïïó 0, îáîçíà÷àåòñÿ
êàê R (0) è èìååò ðåöåññèâíûé õàðàêòåð íàñëåäîâàíèÿ, â òî âðåìÿ êàê ãåíîòèïè÷åñêèå ïðèçíàêè À è
Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ – ¹ 5 ( 19) – IX/ X 2000
5
ÏÎÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ
 íàñëåäóþòñÿ äîìèíàíòíî. Ïî íàñëåäñòâó ïåðåäàþòñÿ è ñâîéñòâà, îïðåäåëÿþùèå ïîÿâëåíèå àããëþòèíèíîâ àíòè-À è àíòè- (Bernstein F., 1924; Ñîõèíà À.À., ×åðíóøåíêî Å.Ô., 1984). Ïîñòîÿíñòâî ãðóïïîâûõ ïðèçíàêîâ è èõ ñòðîãàÿ íàñëåäóåìîñòü èñïîëüçóþòñÿ â ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå äëÿ
ðåøåíèÿ âîïðîñà î ñïîðíîì îòöîâñòâå èëè ìàòåðèíñòâå, à òàêæå â ñëó÷àå çàìåíû äåòåé.
Ó ÷åëîâåêà îêîí÷àòåëüíàÿ êàðòèíà ýêñïðåññèè
àíòèãåíîâ ÀÂÍ è ñîîòâåòñòâóþùèõ èì àíòèòåë ôîðìèðóåòñÿ ïîñòåïåííî. Àíòèãåíû ÀÂÍ íà÷èíàþò
èäåíòèôèöèðîâàòüñÿ ñ 5-é íåäåëè ðàçâèòèÿ ïëîäà.
Ó íîâîðîæäåííûõ ýðèòðîöèòû èìåþò ñíèæåííîå
÷èñëî ãðóïïîñïåöèôè÷åñêèõ àíòèãåíîâ, êîòîðûå
äîñòèãàþò ñâîåé àêòèâíîñòè ê 3 ãîäàì. Â ñûâîðîòêå
êðîâè àíòèòåëà àíòè-À è àíòè- íàõîäÿòñÿ â íèçêîì òèòðå, à ó íåäîíîøåííûõ ïðàêòè÷åñêè îòñóòñòâóþò. È òîëüêî ñ 3–6-ãî ìåñÿöà ïîñëå ðîæäåíèÿ
ãðóïïîâûå èçîàããëþòèíèíû íà÷èíàþò îáíàðóæèâàòüñÿ ñ áóëüøèì ïîñòîÿíñòâîì, äîñòèãàþò ìàêñèìóìà ê 5–10 ãîäàì æèçíè. Çàòåì íàñòóïàåò ïëàòî ñ
ïîñòåïåííûì ñíèæåíèåì òèòðà, êîòîðûé ê 80–
100 ãîäàì æèçíè ÷åëîâåêà ïðèáëèæàåòñÿ ê çíà÷åíèÿì ó íîâîðîæäåííûõ (Êîñÿêîâ Ï.Í., 1974).
Ãðóïïà êðîâè â òå÷åíèå æèçíè ÷åëîâåêà îñòàåòñÿ íåèçìåííîé, îäíàêî ïîä âëèÿíèåì ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà ýêñïðåññèÿ ýðèòðîöèòàðíûõ àíòèãåíîâ ìîæåò îñëàáåâàòü âïëîòü äî ïîëíîãî èõ èñ÷åçíîâåíèÿ. ×àùå âñåãî ýòî ïðîèñõîäèò ïðè çëîêà÷åñòâåííûõ çàáîëåâàíèÿõ (ëåéêåìèÿõ, ñîëèäíûõ
îïóõîëÿõ è äð.). Óñòàíîâëåíî, ÷òî ãðóïïà êðîâè À
íàèáîëåå ÷àñòî ïîäâåðãàåòñÿ èçìåíåíèÿì (Davidsohn J. et al., 1969; Salmon C., 1976). Ïîä âîçäåéñòâèåì áàêòåðèàëüíûõ ôåðìåíòîâ, îñîáåííî òåõ, êîòîðûå àññîöèèðîâàíû ñ êèøå÷íûìè èíôåêöèÿìè,
ìîæåò ïðîèñõîäèòü äåàöåòèëèðîâàíèå àíòèãåíà À,
è òîãäà ó ëèö ñ ãðóïïîé êðîâè À íàáëþäàþò ïðèîáðåòåííûé ôåíîòèï Â. Èçâåñòíî òàêæå îá èçìåíåíèÿõ
ñïîñîáíîñòè ê îáðàçîâàíèþ ãðóïïîâûõ àíòèòåë
àíòè-À è àíòè- ïðè çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèÿõ (Ëîáóè Äæ. è ñîàâò., 1983).
Ãðóïïû êðîâè ñèñòåìû ÀÂ0 ïðåäñòàâëåíû ìíîæåñòâîì ïîäãðóïï. Ïî âûðàæåííîñòè ðåàêöèè àããëþòèíàöèè ÀÂÍ âàðèàíòû ïðèíÿòî äåëèòü íà ñèëüíûå (À1, Â è Í) è ñëàáûå (À2, À3, Àõ, Àm è äð., Â3, Â,
Âm è äð., H weak, Hm è äð). Ñëàáûå ôåíîòèïû Â è
Í âñòðå÷àþòñÿ ãîðàçäî ðåæå, ÷åì ñëàáûå âàðèàíòû
àíòèãåíà À. Íàèáîëåå ÷àñòûìè âàðèàíòàìè àããëþòèíîãåíà À ÿâëÿþòñÿ À1 è À2. Ïîäãðóïïà À2 âñòðå÷àåòñÿ ïðèìåðíî ó 20% ëèö ñ ãðóïïàìè êðîâè À(II) è
ÀÂ(IV). Îñîáåííîñòü ïîäãðóïïû À2 çàêëþ÷àåòñÿ â
òîì, ÷òî åå ýðèòðîöèòû àããëþòèíèðóþòñÿ íå ñûâîðîòêîé àíòè-À, à ëèøü ñïåöèàëüíûìè èììóííûìè ñûâîðîòêàìè èëè ëåêòèíàìè Ulex europeus (Øóìåãà I.Ñ., 1998). ×àñòî ó 1–2% ëèö ñ òàêèì ôåíîòèïîì â ñûâîðîòêå êðîâè ñîäåðæàòñÿ àíòèòåëà
àíòè-À1, à ó ëèö ñ âàðèàíòîì À2 îíè âñòðå÷àþòñÿ â
26% ñëó÷àåâ. Ïðè îòñóòñòâèè àêòèâíûõ ñûâîðîòîê
àíòè-À ëèöà ñ ãåíîòèïîì À2Î ìîãóò áûòü îøèáî÷6
íî îòíåñåíû ê ãðóïïå êðîâè 0(I), à ëèöà ñ âàðèàíòîì À2 — ê ãðóïïå Â(III). Ïðè ðóòèííîì ñåðîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè âàðèàíòû ÀÂÍ ÷àùå âñåãî âûÿâëÿþòñÿ ïî íåñîîòâåòñòâèþ ìåæäó ôåíîòèïîì ÀÂ0
ýðèòðîöèòîâ è èçîàããëþòèíèíàìè ñûâîðîòêè. Íåäîñòàòî÷íî òùàòåëüíîå òèïèðîâàíèå äîíîðñêîé
êðîâè ìîæåò ïðèâåñòè ê íåïðàâèëüíîìó îïðåäåëåíèþ ãðóïïû è ïîñëåäóþùåìó ïåðåëèâàíèþ ðåöèïèåíòó êîìïîíåíòîâ êðîâè, íåñîâìåñòèìûõ ïî ñèñòåìå ÀÂ0. Ïàðàëëåëüíîå èññëåäîâàíèå àíòèãåíîâ
ýðèòðîöèòîâ è àããëþòèíèíîâ â ñûâîðîòêå êðîâè
îáÿçàòåëüíî êàê ó äîíîðîâ, òàê è ó ðåöèïèåíòîâ.
Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî èçó÷åíèåì àíòèãåíîâ ABH
çàíèìàþòñÿ öåëîå ñòîëåòèå, íåîáõîäèìîñòü ðàçðàáîòêè è ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ìåòîäîâ èõ îáíàðóæåíèÿ, âàæíîé ñîñòàâíîé ÷àñòüþ êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ
èñïîëüçîâàíèå âûñîêîêà÷åñòâåííûõ ðåàãåíòîâ,
ïî-ïðåæíåìó àêòóàëüíà (Øàõñóâàðîâ Â.Ä., Àôîíèí Í.È., 1998).
Òðàäèöèîííûå ðåàãåíòû äëÿ îïðåäåëåíèÿ ãðóïï
êðîâè, ïðèãîòîâëÿåìûå èç ñûâîðîòîê êðîâè ÷åëîâåêà èëè æèâîòíûõ, ñîäåðæàò àíòèòåëà, ÿâëÿþùèåñÿ
ïðîäóêòîì ïîëèêëîíàëüíîãî èììóííîãî îòâåòà, òî
åñòü ïðîèñõîäÿùèå èç ðàçëè÷íûõ êëîíîâ àíòèòåëîîáðàçóþùèõ êëåòîê. Àíòèòåëà â òàêèõ ñûâîðîòêàõ
ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé íàáîð èììóíîãëîáóëèíîâ ðàçíûõ êëàññîâ, îòëè÷àþùèõñÿ àâèäíîñòüþ è àôôèíèòåòîì, íàïðàâëåííûõ ê äåòåðìèíàíòàì îäíîãî è òîãî
æå àíòèãåíà â ñëó÷àå èììóíèçàöèè âûñîêîî÷èùåííûì ïðåïàðàòîì ëèáî ê ðàçíûì àíòèãåíàì, îáû÷íî
ïðèñóòñòâóþùèì â èììóíèçèðóþùåé âçâåñè. Øèðîêî èñïîëüçóåìûå èçîãåìàããëþòèíèðóþùèå ñûâîðîòêè, âûïóñêàåìûå íà ñòàíöèÿõ ïåðåëèâàíèÿ êðîâè (ÑÏÊ), íå îòâå÷àþò îáùåïðèíÿòûì ìèðîâûì
ñòàíäàðòàì, òàê êàê èìåþò íèçêèé òèòð è àâèäíîñòü
è èíîãäà ñîäåðæàò àíòèòåëà äðóãîé ñïåöèôè÷íîñòè.
Êðîìå òîãî, ïðèðîäíûå àíòèòåëà â îñíîâíîì îòíîñÿòñÿ ê õîëîäîâûì àããëþòèíèíàì è, êàê óêàçàíî â
ðåêîìåíäàöèÿõ ÂÎÇ, íå ïðèãîäíû äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ â æàðêîå âðåìÿ, êîãäà â ïîìåùåíèè òðóäíî ïîääåðæèâàòü íåîáõîäèìóþ òåìïåðàòóðó. Èììóííûå æå
ñûâîðîòêè äëÿ òèïèðîâàíèÿ àíòèãåíîâ ÀÂ0, çíà÷èòåëüíî ïðåâîñõîäÿùèå èçîãåìàããëþòèíèðóþùèå
ñûâîðîòêè ïî òèòðó è àâèäíîñòè àíòèòåë, â Óêðàèíå
íå âûïóñêàþòñÿ.
Ê êîíöó 80-õ ãîäîâ òðàäèöèîííûå ïîëèêëîíàëüíûå — èììóííûå, èçîãåìàããëþòèíèðóþùèå, ãåòåðîèììóííûå — ñûâîðîòêè íà÷àëè àêòèâíî âûòåñíÿòüñÿ ðåàãåíòàìè íà îñíîâå ìîíîêëîíàëüíûõ àíòèòåë (ìêÀÒ), âûãîäíî îòëè÷àþùèìèñÿ ïîñòîÿíñòâîì ñâîèõ ñâîéñòâ. Ìîíîêëîíàëüíûå ðåàãåíòû
ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé áèîòåõíîëîãè÷åñêèé ïðîäóêò,
ïðîèçâîäèìûé áåç èñïîëüçîâàíèÿ êðîâè ÷åëîâåêà.
ìêÀÒ ñåêðåòèðóþòñÿ êëåòêàìè ñïåöèàëüíî ïîëó÷åííûõ ëèíèé, êîòîðûå ñòåðèëüíî íàðàùèâàþò â
áèîðåàêòîðàõ èëè â îðãàíèçìå ëàáîðàòîðíûõ æèâîòíûõ. Êàæäàÿ èç ëèíèé âûðàáàòûâàåò àíòèòåëà òîëüêî îäíîé îïðåäåëåííîé ñïåöèôè÷íîñòè, è ñâîéñòâà
ýòèõ àíòèòåë íå ìåíÿþòñÿ ïðè äëèòåëüíîì êóëüòè-
Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ – ¹ 5 ( 19) – IX/ X 2000
ÏÎÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ
âèðîâàíèè ëèíèé. Ãèáðèäîìíàÿ òåõíîëîãèÿ ïîçâîëÿåò ïîëó÷àòü íåîãðàíè÷åííîå êîëè÷åñòâî ñòðîãî
ñïåöèôè÷íûõ è àáñîëþòíî ñòàíäàðòíûõ àíòèòåë.
ìêÀÒ èìåþò âñåãäà îäèíàêîâûå õàðàêòåðèñòèêè, íå
ñëó÷àéíûå, à çàäàííûå ñîçäàòåëÿìè ëèíèé â ïðîöåññå ñåëåêöèè. Íàïðèìåð, ñóùåñòâóåò ïàíåëü àíòè-À ãèáðèäîì, êîòîðàÿ âûÿâëÿåò òîëüêî àíòèãåí
À1, ëèáî òîëüêî àíòèãåíû À1 è À2, ëèáî âñå ðàçíîâèäíîñòè À-àíòèãåíà, â òîì ÷èñëå è ñëàáûå. Âûñîêèé òèòð è àâèäíîñòü ìêÀÒ, èõ áåçîïàñíîñòü è íàäåæíîñòü ïðèâåëè ê øèðîêîìó ðàñïðîñòðàíåíèþ
ýòèõ ðåàãåíòîâ âî âñåì ìèðå (Çàâãîðîäíèé Ã.Í., Ïîãîäèíà Ò.Ë., 1995; Êëèìîâè÷ Ì.Ï. è ñîàâò., 1998).
Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî â íàñòîÿùåå âðåìÿ â âûñîêîðàçâèòûõ ñòðàíàõ ðàçðåøåíî èñïîëüçîâàíèå ìîíîêëîíàëüíûõ èëè ïîëèêëîíàëüíûõ èììóííûõ ðåàãåíòîâ. Ïðèìåíåíèå æå èçîãåìàããëþòèíèðóþùèõ ñûâîðîòîê îò íåèììóííûõ äîíîðîâ íå ðåêîìåíäóåòñÿ
â ñâÿçè ñ èõ íåñòàíäàðòíîñòüþ è íåäîñòàòî÷íîé àêòèâíîñòüþ â îòíîøåíèè ñëàáûõ âàðèàíòîâ àíòèãåíîâ. Èñïîëüçóåìûå òèïèðóþùèå ñòàíäàðòû äîëæíû
áûòü ñòðîãî ñïåöèôè÷íûìè, ñ òèòðîì â ïðîáèðî÷íîì òåñòå íå íèæå 1:1024 äëÿ ðåàãåíòîâ àíòè-À è
àíòè-ÀÂ ñ ýðèòðîöèòàìè À1 è äëÿ ýðèòðîöèòîâ Â ñ
àíòèòåëàìè àíòè-Â è àíòè-ÀÂ. Äëÿ ýðèòðîöèòîâ À2
ðåàãåíòû àíòè-À è àíòè-ÀÂ äîëæíû îáëàäàòü òèòðîì
àíòèòåë íå íèæå 1:256. Ðåàãåíòû äîëæíû äàâàòü ÷åòêóþ àããëþòèíàöèþ íà ïëîñêîñòè îòìûòûõ ýðèòðîöèòîâ À1 è  â òå÷åíèå 2–3 ñ ïîñëå ñìåøèâàíèÿ, ýðèòðîöèòîâ À2 — â òå÷åíèå 5–10 ñ (Êîçèíåö Ã.È. è ñîàâò., 1997).
 Óêðàèíå äëÿ îïðåäåëåíèÿ ãðóïïû êðîâè ïî ñèñòåìå ÀÂ0 øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ èçîãåìàããëþòèíèðóþùèå ñûâîðîòêè, âûïóñêàåìûå ÑÏÊ. Íàðÿäó ñ íèìè
âñå áîëüøåå ïðèìåíåíèå íàõîäÿò ìêÀÒ — óïîëèêëîíû àíòè-À è àíòè- îòå÷åñòâåííîãî ïðîèçâîäñòâà.
Ïåðåìåíû, ñâÿçàííûå ñ ðàñøèðåíèåì ñïåêòðà
èñïîëüçóåìûõ äëÿ èäåíòèôèêàöèè ãðóïïîâûõ ôàêòîðîâ ÀÂ0, êîñíóëèñü è ñàìîé òåõíîëîãèè èõ âûÿâëåíèÿ. Íàðÿäó ñ îïðåäåëåíèåì ãðóïïû êðîâè íà
ïëîñêîñòè, ïðîáèðî÷íûìè ìåòîäàìè, â ìèêðîïëàíøåòàõ ïðèìåíÿþò òåõíîëîãèþ îïðåäåëåíèÿ ãðóïïû
êðîâè íà êàðòàõ ñ âûñóøåííûìè ðåàãåíòàìè, ïðåäíàçíà÷åííóþ äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ íåïîñðåäñòâåííî
ó ïîñòåëè áîëüíîãî, òî åñòü ÿâëÿþùóþñÿ, ïî ñóòè,
ýêñïðåññ-ìåòîäîì. Ñóùåñòâóåò òàêæå òâåðäîôàçíûé
ìåòîä îïðåäåëåíèÿ ãðóïï êðîâè — òåõíîëîãèÿ àããëþòèíàöèè ýðèòðîöèòîâ â ãåëå (Çîòèêîâ Å.À.,
1999). Îäíàêî ýòè ìåòîäû åùå íå ïîëó÷èëè â Óêðàèíå øèðîêîãî ïðèìåíåíèÿ, êàê è àíàëèç ãðóïïîñïåöèôè÷åñêèõ àíòèãåíîâ ñëþíû (Äèçèê Ã.Ì. è ñîàâò., 1997), êîòîðàÿ â îòëè÷èå îò ýðèòðîöèòîâ íå òåðÿåò àíòèãåíîâ ÀÂ0(Í) ïðè ãåìàòîëîãè÷åñêîé
ïàòîëîãèè è ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíà äëÿ îïðåäåëåíèÿ ãðóïïû êðîâè. Çà ðóáåæîì â ðåôåðåíñ-ëàáîðàòîðèÿõ ïðè ýêñïåðòèçå ñëîæíûõ ñëó÷àåâ (ïàíàããëþòèíàöèÿ ýðèòðîöèòîâ è äð.) ïðèìåíÿåòñÿ ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè÷åñêèé ìåòîä òåñòèðîâàíèÿ ãðóïï
êðîâè ñ ïîìîùüþ ïîëèìåðàçíîé öåïíîé ðåàêöèè.
Ñîâåðøåíñòâîâàíèå çíàíèé â îáëàñòè êëèíè÷åñêîé òðàíñôóçèîëîãèè ñî âðåìåíåì ïîçâîëèëî ïåðåñìîòðåòü ïîêàçàíèÿ ê ïåðåëèâàíèþ öåëüíîé êðîâè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè ðåêîìåíäóåòñÿ ïåðåëèâàòü áîëüíûì êîìïîíåíòû è
ïðåïàðàòû êðîâè.
Íåñìîòðÿ íà óñïåõè, äîñòèãíóòûå â èçó÷åíèè
ãðóïï êðîâè ÷åëîâåêà, â ïîíèìàíèè èììóíîëîãè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ âçàèìîäåéñòâèÿ êðîâè äîíîðà è ðåöèïèåíòà, îñëîæíåíèÿ, îáóñëîâëåííûå ïåðåëèâàíèåì êðîâè èëè ýðèòðîöèòàðíîé ìàññû, íåñîâìåñòèìîé ïî ñèñòåìå ÀÂ0, ïî äàííûì ðàçíûõ àâòîðîâ,
ñîñòàâëÿþò îò 35,8 äî 50% (Àãðàíåíêî Â.À., Êàâåøíèêîâà Á.Ô., 1994; Íåðñèñÿí Â.Ì. è ñîàâò., 1994; Àãðàíåíêî Â.À., 1996; Çàâãîðîäíèé Ã.Í. è ñîàâò., 1997).
Òàêèì îáðàçîì, ïðåäóïðåæäåíèå ïîñòòðàíñôóçèîííûõ îñëîæíåíèé è èõ ïðîôèëàêòèêà, îñíîâàííûå íà èñïîëüçîâàíèè â ðàáîòå ðåàãåíòîâ, êîòîðûå
îòâå÷àþò ìåæäóíàðîäíûì ñòàíäàðòàì, à òàêæå ñåðòèôèêàöèÿ âðà÷åé-òðàíñôóçèîëîãîâ îñòàþòñÿ ïîïðåæíåìó àêòóàëüíûìè.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
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âèçíà÷åííÿ ãðóï êðîâ³ çà ñèñòåìîþ ÀÂ0(Í) â ñëèí³ ïðè ãåìàòîëîãè÷í³é ïàòîëî㳿. Óêðìåäïàòåíò, Êè¿â, 3 ñ.
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àíàëèç ïðè÷èí îøèáîê îïðåäåëåíèÿ ãðóïï êðîâè ñèñòåìû ÀÂ0
èçîãåìàããëþòèíèðóþùèìè ñûâîðîòêàìè è ìîíîêëîíàëüíûìè àíòèòåëàìè. Ãåìàòîë. è òðàíñôóçèîë., 4: 42–44.
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7
ÏÎÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ
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ÃÐÓÏÎÑÏÅÖÈÔ²×Ͳ ÀÍÒÈÃÅÍÈ
ÑÈÑÒÅÌÈ ÀÂ0 ËÞÄÈÍÈ ² ÑÓ×ÀÑͲ
ÌÅÒÎÄÈ ¯Õ ÂÈßÂËÅÍÍß
(ÄÎ 100-в××ß Â²ÄÊÐÈÒÒß ÃÐÓÏ ÊÐβ)
Ï.Ì. Ïåðåõðåñòåíêî, Ð.Ï. Ïàâëþê,
Ë.Ì. ²ñàêîâà
Ðåçþìå. Íàâåäåí³ ñó÷àñí³ äàí³ ïðî ãðóïè êðîâ³ ñèñòåìè ÀÂ0 (áóäîâó, ëîêàë³çàö³þ, ãåíåòèêó, íàñë³äó-
âàííÿ), ðåàãåíòè ³ çàãàëüíîïðèéíÿò³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ, à òàêîæ íîâ³òí³ òåõíîëî㳿, ÿê³ âèêîðèñòîâóþòü â Óêðà¿í³ ³ çà êîðäîíîì äëÿ âèçíà÷åííÿ ãðóï
êðîâ³ ëþäèíè.
Êëþ÷îâ³ ñëîâà: ãðóïà êðîâ³, ñèñòåìà ÀÂ0, ìåòîäè, ðåàãåíòè.
GROUPOSPECIFIC ANTIGENS
OF AB0 SYSTEM AND THE MODERN
METHODS OF THEIR DETERMINATION
(TO 100 YEARS OF ITS DISCOVERY)
Ð.M. Perekhrestenko, R.P. Pavlyuk,
L.M. Isakova
Summary. In this article is performed the modern information about blood groups of AB0 system (structure, localization, genetics, inheritage), reagents and methods
used in routine work and also the new technologies, used
in Ukraine and other countries for blood groups determination.
Key words: Blood group, system ABO, methods, reagents.
Àäðåñ äëÿ ïåðåïèñêè:
Ïàâëþê Ðàèñà Ïàíòåëåéìîíîâíà
04060, Êèåâ, óë. Ìàêñèìà Áåðëèíñêîãî, 12
Èíñòèòóò ãåìàòîëîãèè è òðàíñôóçèîëîãèè ÀÌÍ
Óêðàèíû, ëàáîðàòîðèÿ öèòîëîãèè è èììóíîëîãèè
ÐÅÔÅÐÀÒÈÂÍÀ ²ÍÔÎÐÌÀÖ²ß
íÿåìûõ ñàìèìè ïàöèåíòàìè. Ïñèõèàòðè÷åñêóþ
Öèòàëîïðàì â ëå÷åíèè ïîñòèíñóëüòíîãî
îöåíêó ïðîâîäèëè, èñïîëüçóÿ øêàëó îöåíêè äåïàòîëîãè÷åñêîãî ïëà÷à
ïðåññèè Ãàìèëüòîíà (HDS), íåáëàãîïðèÿòíûå ýôAndersen G., Vestergaard K., Riis J.O. (1993) Citalopram for postôåêòû ëå÷åíèÿ îöåíèâàëè, èñïîëüçóÿ øêàëó îöåístroke pathological crying. Lancet, 342(8875): 837–839.
Ïîñòèíñóëüòíûé ïàòîëîãè÷åñêèé ïëà÷ — ñîñòî- êè ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ (UKU). Ó 13 ïàöèåíòîâ
ÿíèå, ïðè êîòîðîì ýïèçîäû ïëà÷à âîçíèêàþò â îò- îêàçàëîñü âîçìîæíûì îöåíèòü ÷àñòîòó ïðèñòóïîâ
âåò íà íåçíà÷èòåëüíûé ðàçäðàæèòåëü è íå ñîïðî- âîçíèêíîâåíèÿ ïëà÷à. Êîëè÷åñòâî ýïèçîäîâ ïëàâîæäàþòñÿ ñîîòâåòñòâóþùèìè èçìåíåíèÿìè íà- ÷à íà ïðîòÿæåíèè ñóòîê óìåíüøèëîñü íå ìåíåå ÷åì
ñòðîåíèÿ. Ñóùåñòâóþò ïðåäâàðèòåëüíûå äàííûå, íà 50% ó âñåõ ïàöèåíòîâ, ïðèíèìàâøèõ öèòàëîñîãëàñíî êîòîðûì ïðè ýòîì ñîñòîÿíèè íàðóøàåò- ïðàì, è ó 2 — ïðèíèìàâøèõ ïëàöåáî (p<0,005, òåñò
ñÿ ñåðîòîíèíåðãè÷åñêàÿ íåéðîòðàíñìèññèÿ. Ïðî- Ìàê-Íàìàðà). Ó 11 (73%) ïàöèåíòîâ ïðè ëå÷åíèè
âåäåíî äâîéíîå ñëåïîå ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìîå öèòàëîïðàìîì îòìå÷àëè áûñòðûé (â òå÷åíèå 1–
ïåðåêðåñòíîå èññëåäîâàíèå, íàïðàâëåííîå íà èç- 3 ñóò) è âûðàæåííûé ýôôåêò, à òàêæå çíà÷èìîå
ó÷åíèå ýôôåêòà ïðèìåíåíèÿ öèòàëîïðàìà — ñåëåê- óìåíüøåíèå ïîêàçàòåëåé øêàëû îöåíêè äåïðåññèè
òèâíîãî èíãèáèòîðà îáðàòíîãî íåéðîíàëüíîãî çà- Ãàìèëüòîíà — ñ 8,9 äî 5,3 (p<0,005, òåñò Âèëêîêñîõâàòà ñåðîòîíèíà — ïðè íåêîíòðîëèðóåìîì ïëà÷å íà). Áîëüíûå õîðîøî ïåðåíîñèëè öèòàëîïðàì,
ó ïàöèåíòîâ, ïåðåíåñøèõ èíñóëüò.  èññëåäîâàíèå, ïîáî÷íûå ýôôåêòû áûëè ðåäêèìè, íåçíà÷èòåëüäëèâøååñÿ 9 íåä, áûëè âêëþ÷åíû 16 ïàöèåíòîâ â íî âûðàæåííûìè è ïðåõîäÿùèìè. Ñäåëàíû ñëåâîçðàñòå îò 40 äî 83 ëåò (ñðåäíèé âîçðàñò 58,5 ãîäà) äóþùèå âûâîäû: ñåðîòîíèíåðãè÷åñêàÿ íåéðîòðàíñ÷åðåç 6–913 äíåé ïîñëå ïåðåíåñåííîãî èíñóëüòà (â ìèññèÿ èãðàåò âàæíóþ ðîëü â ãåíåçå ïîñòèíñóëüòñðåäíåì ÷åðåç 168 äíåé). Öèòàëîïðàì íàçíà÷àëè ïî íîãî ïàòîëîãè÷åñêîãî ïëà÷à; öèòàëîïðàì ÿâëÿåò10–20 ìã â äåíü íà ïðîòÿæåíèè 3 íåä. Àíàìíåç ïà- ñÿ ýôôåêòèâíûì ïðåïàðàòîì äëÿ ëå÷åíèÿ ýòîãî
òîëîãè÷åñêîãî ïëà÷à èçó÷àëè ïî äàííûì ñòðóêòó- ïàòîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ è õîðîøî ïåðåíîñèòðèðîâàííûõ èíòåðâüþ, à òàêæå äíåâíèêîâ, çàïîë- ñÿ ïàöèåíòàìè.
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Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ – ¹ 5 ( 19) – IX/ X 2000