трехмерная визуализация в компьютерной томографии

ÏÎÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ
Ë.À. Êóêóíÿ
Ìåäñàí÷àñòü õîëäèíãîâîé
êîìïàíèè «Êèåâãîðñòðîé»
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ñïèðàëüíàÿ
êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ,
òðåõìåðíàÿ âèçóàëèçàöèÿ,
àíãèîãðàôèÿ, õèðóðãè÷åñêîå
ïëàíèðîâàíèå.
ÒÐÅÕÌÅÐÍÀß ÂÈÇÓÀËÈÇÀÖÈß Â
ÊÎÌÏÜÞÒÅÐÍÎÉ ÒÎÌÎÃÐÀÔÈÈ:
ÂÇÃËßÄ Â ÁÓÄÓÙÅÅ
Ðåçþìå.  ñòàòüå ðàññìîòðåíû ïåðñïåêòèâû ïðèìåíåíèÿ ñïèðàëüíîé êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè (ÊÒ) äëÿ âèçóàëèçàöèè ñîñóäîâ è õèðóðãè÷åñêîãî ïëàíèðîâàíèÿ. Âèçóàëèçàöèÿ òðåõìåðíûõ èçîáðàæåíèé ñ ïîìîùüþ ñïèðàëüíîé
ÊÒ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé êà÷åñòâåííî íîâóþ êîìïüþòåðíóþ äèàãíîñòè÷åñêóþ òåõíîëîãèþ, êîòîðàÿ çíà÷èòåëüíî ïîâûøàåò òî÷íîñòü äèàãíîñòèêè ïðè
îïòèìàëüíûõ ýêîíîìè÷åñêèõ çàòðàòàõ. Îáîáùåí îïûò ïðèìåíåíèÿ äàííîé
òåõíîëîãèè íà ñïèðàëüíîì êîìïüþòåðíîì òîìîãðàôå SeleCT SP.
Ñ ìîìåíòà âíåäðåíèÿ â êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó
â 1978 ã. êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ (ÊÒ) èãðàåò îñíîâíóþ ðîëü â âèçóàëèçàöèè èçîáðàæåíèÿ ïîðàæåííûõ îðãàíîâ è ñèñòåì îðãàíèçìà. Êîãäà æå â 1990 ã.
âïåðâûå áûëà ïðèìåíåíà ñïèðàëüíàÿ ÊÒ (Kalender W.A. et al.,1990), ìàëî êòî ìîã ïðåäñêàçàòü ïîñëåäñòâèÿ ýòîãî. Âíåäðåíèå ñïèðàëüíîé òåõíîëîãèè
íå òîëüêî çíà÷èòåëüíî óëó÷øèëî êà÷åñòâî âèçóàëèçàöèè, íî è êàðäèíàëüíûì îáðàçîì èçìåíèëî òåõíèêó âûïîëíåíèÿ ÊÒ è îòêðûëî ñîâåðøåííî íîâûå âîçìîæíîñòè. Î÷åâèäíî, íàèáîëåå çíà÷èìûìè
èç íèõ ÿâëÿþòñÿ ÊÒ-àíãèîãðàôèÿ è âûñîêîêà÷åñòâåííàÿ òðåõìåðíàÿ âèçóàëèçàöèÿ.
Ñ âíåäðåíèåì ñèñòåìû ìåäèöèíñêèõ ñòðàõîâîê
âûäâèãàþòñÿ íîâûå òðåáîâàíèÿ è ê äèàãíîñòèêå. Â
áóäóùåì êàæäîå èññëåäîâàíèå äîëæíî îáåñïå÷èòü
ïîëó÷åíèå ìàêñèìàëüíîãî îáúåìà èíôîðìàöèè ïðè
ìèíèìàëüíî âîçìîæíîé ñòîèìîñòè. Òàì, ãäå âîçìîæíî, âìåñòî íåñêîëüêèõ èññëåäîâàíèé ñëåäóåò
ïðîâîäèòü îäíî, íî âñåñòîðîííåå.
Ïåðñïåêòèâíûìè ïðåäñòàâëÿþòñÿ äèàãíîñòè÷åñêèå ìåòîäû ÊÒ è ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîé òîìîãðàôèè (ÌÐÒ). Íåñìîòðÿ íà ìóëüòèïëàíàðíûå âîçìîæíîñòè è ïðåâîñõîäíóþ êîíòðàñòíîñòü äëÿ ìÿãêèõ òêàíåé ìåòîäà ÌÐÒ, ÊÒ èìååò ñóùåñòâåííûå
ïðåèìóùåñòâà, âêëþ÷àÿ áûñòðîòó ñáîðà äàííûõ,
íèçêóþ ñòîèìîñòü, äîñòóïíîñòü è âûñîêîå ïðîñòðàíñòâåííîå ðàçðåøåíèå. Ýòî ñïîñîáñòâóåò åãî
ïðåäïî÷òèòåëüíîìó èñïîëüçîâàíèþ ïðè îãðîìíîì
êîëè÷åñòâå âèçóàëèçèðóþùèõ èññëåäîâàíèé.
Ïðè îáðàáîòêå áîëüøîãî îáúåìà äàííûõ, ïîëó÷àåìûõ ñ èñïîëüçîâàíèåì ñîâðåìåííûõ ñïèðàëüíûõ
ñêàíåðîâ, ïîâûøàåòñÿ ðîëü íîâûõ òåõíîëîãèé îáðàáîòêè èçîáðàæåíèé è êîìïüþòåðíîé ãðàôèêè.
Ñîâðåìåííàÿ ãðàôè÷åñêàÿ ðàáî÷àÿ ñòàíöèÿ ïîçâîëÿåò ðàäèîëîãó è êëèíèöèñòó èíòåðàêòèâíî èññëåäîâàòü âûñîêîêà÷åñòâåííîå, îáúåìíîå òðåõìåðíîå
(three-dimensional, 3D) ïðåäñòàâëåíèå íàáîðà äàííûõ, ïîëó÷åííûõ íà ñïèðàëüíîì êîìïüþòåðíîì
òîìîãðàôå.
84
ÒÅÕÍÎËÎÃÈß ÑÊÀÍÈÐÎÂÀÍÈß
Áûñòðîå ñêàíèðîâàíèå — îäíà èç íàèáîëåå ôóíäàìåíòàëüíî âàæíûõ õàðàêòåðèñòèê ñïèðàëüíîãî
êîìïüþòåðíîãî òîìîãðàôà. Íàèëó÷øèå ðåçóëüòàòû
ÊÒ-àíãèîãðàôèè è 3D-âèçóàëèçàöèè ïîëó÷àþò ïðè
èñïîëüçîâàíèè óçêîé êîëëèìàöèè è ïðè íàëîæåíèè
ðåêîíñòðóèðîâàííûõ èçîáðàæåíèé. Â ñîâðåìåííîé
òåõíîëîãèè êîìïüþòåðíûõ òîìîãðàôè÷åñêèõ ñêàíåðîâ ïðèõîäèòñÿ íàõîäèòü êîìïðîìèññ ìåæäó äëèíîé
îáëàñòè ñêàíèðîâàíèÿ è ðàçðåøåíèåì. Îãðàíè÷åíèÿ
êàñàþòñÿ ñêîðîñòè ñáîðà äàííûõ èëè êîëè÷åñòâà ñëîåâ, êîòîðûå ìîãóò áûòü èññëåäîâàíû ïðè çàäåðæêå
äûõàíèÿ â òå÷åíèå 40 ñ ïðè îïòèìàëüíîé êîíòðàñòíîñòè. Áîëåå áûñòðîå ñêàíèðîâàíèå äàñò âîçìîæíîñòü èçáàâèòüñÿ îò âûáîðà ìåæäó èññëåäîâàíèåì
áîëüøîé îáëàñòè è ñêàíèðîâàíèåì î÷åíü óçêèìè
ñëîÿìè, íî îãðàíè÷åííîé îáëàñòè. Ïîäâèæíîñòü
ñêàíåðà ïîçâîëÿåò èíäèâèäóàëüíî ïîäáèðàòü ñïîñîá
îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà. Íàïðèìåð, èçìåíÿÿ êîëëèìàöèþ âíóòðè îäíîãî ñêàíà, ìîæíî ïîëó÷èòü áîëüøîé îáúåì íåîáõîäèìîé èíôîðìàöèè, êàñàþùåéñÿ
îáñëåäóåìîé îáëàñòè.
ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÏÀÒÎËÎÃÈÈ
Òðàäèöèîííàÿ è ãëàâíàÿ ðîëü ÊÒ — îïðåäåëåíèå ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ïëàíàðíîì ñëîå.
Ïðèìåíåíèå ñïèðàëüíîãî êîìïüþòåðíîãî òîìîãðàôà èìååò òðè îñíîâíûõ ïðåèìóùåñòâà:
• óìåíüøåíèå èëè óñòðàíåíèå ñìåùåíèé, âîçíèêàþùèõ ïðè äûõàíèè èëè äðóãèõ äâèæåíèÿõ ïàöèåíòà;
• äîñòèæåíèå âèçóàëèçàöèè ïðè îïòèìàëüíîé
êîíòðàñòíîñòè;
• ðåêîíñòðóêöèÿ àêñèàëüíûõ èçîáðàæåíèé ïðè
ïðîèçâîëüíûõ èíòåðâàëàõ â öåëÿõ ëó÷øåãî öåíòðèðîâàíèÿ ñåêöèé íà ïëîñêîñòè ïîðàæåíèÿ èëè ïîäòâåðæäåíèÿ êà÷åñòâà ìóëüòèïëàíàðíîé èëè òðåõìåðíîé ðåêîíñòðóêöèè.
Ýòè ïðåèìóùåñòâà îïðåäåëÿþò ïðèìåíåíèå ñïèðàëüíîãî êîìïüþòåðíîãî òîìîãðàôà äëÿ èçó÷åíèÿ
Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ – ¹ 3 ( 17) – V/ VI 2000
ÏÎÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ
îáðàçîâàíèé â ëåãêèõ, ïîðàæåíèé ïå÷åíè è îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà.
Äàííûå ïîëó÷åíû àâòîðîì â ïåðèîä ðàáîòû íà
ñïèðàëüíîì êîìïüþòåðíîì òîìîãðàôå SeleCT SP â
ìåäñàí÷àñòè õîëäèíãîâîé êîìïàíèè «Êèåâãîðñòðîé» â òå÷åíèå 15 ìåñ.
ÊÒ-ÀÍÃÈÎÃÐÀÔÈß
Âåðîÿòíî ïðèìåíåíèå ñïèðàëüíîãî ñêàíèðîâàíèÿ áûëî íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì ïðè âèçóàëèçàöèè
ñîñóäîâ. ÊÒ-àíãèîãðàôèÿ îêàçàëàñü ÷óâñòâèòåëüíîé,
êàê è òðàäèöèîííàÿ àíãèîãðàôèÿ, ïðè îïðåäåëåíèè
ñòåíîçà ïî÷å÷íûõ àðòåðèé, íåèíâàçèâíîé âèçóàëèçàöèè àîðòû è ëåãî÷íîé ýìáîëèè. Íå èñêëþ÷åíà âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ âìåñòî òðàäèöèîííîé àíãèîãðàôèè äëÿ âèçóàëèçàöèè ïå÷åíî÷íûõ àðòåðèé.
G.D. Rubin è ñîàâòîðû (1995) èñïîëüçîâàëè ñïèðàëüíûé êîìïüþòåðíûé òîìîãðàô äëÿ ïðåäîïåðàöèîííîé îöåíêè ïîòåíöèàëüíûõ ïî÷å÷íûõ äîíîðîâ, óñïåøíî çàìåíèâ êàê òðàäèöèîííóþ àíãèîãðàôèþ, òàê
è âíóòðèâåííóþ óðîãðàôèþ.
ÒÐÅÕÌÅÐÍÀß ÎÁÐÀÁÎÒÊÀ
ÈÇÎÁÐÀÆÅÍÈÉ
Íîâåéøèå àëãîðèòìû òðåõìåðíîé âèçóàëèçàöèè
è ñðåäñòâà àâòîìàòè÷åñêîãî ðåäàêòèðîâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå ïåðñïåêòèâíûìè êîìïüþòåðíûìè
òåõíîëîãèÿìè ñ òî÷êè çðåíèÿ êëèíè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ ÊÒ-àíãèîãðàôèè è äðóãèõ ìåòîäèê. Äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè èñïîëüçîâàíèå òðåõìåðíîé ðåêîíñòðóêöèè äàííûõ ÊÒ-àíãèîãðàôèè áûëî îãðàíè÷åíî àëãîðèòìàìè îáðàáîòêè èçîáðàæåíèé.
Ïåðâîíà÷àëüíî ïðèìåíÿëè äâå ìåòîäèêè: ïðîåêöèè ìàêñèìàëüíîé èíòåíñèâíîñòè è ïîâåðõíîñòíóþ âèçóàëèçàöèþ. Ïðè ýòîì ïîëó÷àëè ëèøü íåçíà÷èòåëüíóþ ÷àñòü äîñòóïíûõ äàííûõ.
Îáúåìíàÿ âèçóàëèçàöèÿ (Ney D.R. et al., 1990;
Fishman E.K. et al., 1991; Kuszyk B.S. et al., 1995) —
óñîâåðøåíñòâîâàííàÿ è òðåáóþùàÿ áîëüøîãî îáúåìà âû÷èñëåíèé òåõíèêà, ïîçâîëÿþùàÿ ïîëó÷èòü
ïîëíûé îáúåì äàííûõ. Ýòà ìåòîäèêà áîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíà äëÿ ÊÒ-àíãèîãðàôèè, òàê êàê îáåñïå÷èâàåò íåîáõîäèìóþ ýôôåêòèâíîñòü èññëåäîâàíèé
ïðè îïòèìàëüíûõ çàòðàòàõ.
Äîñòèæåíèÿ â êîìïüþòåðíîé îáðàáîòêå èçîáðàæåíèé, âåðîÿòíî, â çíà÷èòåëüíîé ìåðå ïîâëèÿëè íà
÷àñòîòó èñïîëüçîâàíèÿ ÊÒ ïðè õèðóðãè÷åñêîì ïëàíèðîâàíèè. Âïîëíå äîñòóïíûìè ÿâëÿþòñÿ ñïåöèàëèçèðîâàííûå ãðàôè÷åñêèå êîìïüþòåðû, êîòîðûå
ïîçâîëÿþò îñóùåñòâèòü îáúåìíóþ ñòåðåîñêîïè÷åñêóþ âèçóàëèçàöèþ ïàðàëëåëüíî ñî ñêàíèðîâàíèåì
(5–10 èçîáðàæåíèé â 1 ñ). Ñîâåðøåíñòâîâàíèå ïðîãðàììíî-àïïàðàòíûõ ñðåäñòâ êîìïüþòåðà âëå÷åò çà
ñîáîé ìíîãî÷èñëåííûå ïåðñïåêòèâû èñïîëüçîâàíèÿ íàáîðîâ òðåõìåðíûõ èçîáðàæåíèé: èìèòàöèÿ
àíãèîñêîïèè, êîëîíîñêîïèè è áðîíõîñêîïèè.
Òðóäîåìêèé ïðîöåññ ðåäàêòèðîâàíèÿ èçîáðàæåíèé âðó÷íóþ — óñòðàíåíèå èçîáðàæåíèÿ êîñòåé è
äðóãèõ íåæåëàòåëüíûõ ñòðóêòóð — ãëàâíûé ôàêòîð,
ëèìèòèðóþùèé èñïîëüçîâàíèå â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå ÊÒ-àíãèîãðàôèè è äðóãèõ ïðîãðàìì òðåõìåðíîé ðåêîíñòðóêöèè. Ïðîáëåìó ìîæíî ðåøèòü ñ ïîìîùüþ áîëüøåãî êîëè÷åñòâà ñëîåâ, ïîëó÷åííûõ ïóòåì ïðèìåíåíèÿ íîâåéøèõ ñïèðàëüíûõ ñêàíåðîâ.
Àâòîìàòè÷åñêèå ñðåäñòâà ðåäàêòèðîâàíèÿ êðàéíå
ñëîæíû â ðàçðàáîòêå, íî îíè äîñòóïíû è çíà÷èòåëüíî ïîâûøàþò ýêîíîìè÷åñêóþ ýôôåêòèâíîñòü ÊÒ.
ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÅ ÏËÀÍÈÐÎÂÀÍÈÅ
Õèðóðãè÷åñêîå ïëàíèðîâàíèå — âàæíàÿ îáëàñòü
ïðèìåíåíèÿ óñîâåðøåíñòâîâàííûõ ïðîãðàìì òðåõìåðíîé ðåêîíñòðóêöèè. Äèàãíîç ÷àñòî ñòàâÿò íà
îñíîâàíèè èññëåäîâàíèÿ íàòèâíûõ ñðåçîâ, ïîëó÷åííûõ ïðè àêñèàëüíîì ñêàíèðîâàíèè, íî ïðè âûïîëíåíèè òåðàïåâòè÷åñêîé ïðîöåäóðû íåîáõîäèìî,
÷òîáû ðàäèîëîã èëè õèðóðã áûëè áîëåå ïîäðîáíî
îñâåäîìëåíû î ïðîñòðàíñòâåííîé àíàòîìèè èíòåðåñóþùåãî ó÷àñòêà.
Áîëüøèíñòâî õèðóðãè÷åñêèõ ïðîöåäóð òðåáóåò
ïîäðîáíîé òðåõìåðíîé êàðòû çîíû èíòåðåñà. Íàïðèìåð, äëÿ óñïåøíîãî âûïîëíåíèÿ ðåçåêöèè ñåãìåíòîâ ïå÷åíè êðàéíå íåîáõîäèìà èíôîðìàöèÿ î
òðåõìåðíîì ñòðîåíèè îïóõîëåé ïå÷åíè è èõ ñâÿçè ñ
ñîñóäàìè. Óñòàíîâëåíî, ÷òî òðåõìåðíàÿ îáðàáîòêà
äàííûõ ÊÒ ïîìîãàåò è ðàäèîëîãàì, è õèðóðãàì òî÷íî îïðåäåëèòü ëîêàëèçàöèþ îïóõîëåé ïå÷åíè îòíîñèòåëüíî îñíîâíûõ îòâåòâëåíèé ïå÷åíî÷íîé è ïîðòàëüíîé âåí, êîòîðûå îïðåäåëÿþò òîïîãðàôè÷åñêóþ
àíàòîìèþ ïå÷åíè (Soyer P. et al., 1991; Woodhouse C.E. et al., 1994). Ýòè äàííûå ìîãóò ïîìî÷ü õèðóðãó ïðèíÿòü ðåøåíèå îòíîñèòåëüíî îïåðàáåëüíîñòè îïóõîëè, ñîñòàâèòü äåòàëüíûé ïëàí âûïîëíåíèÿ õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà.
Ðàçðàáîòàíà òåõíèêà ïîëó÷åíèÿ âûñîêîêà÷åñòâåííûõ îáúåìíûõ òðåõìåðíûõ èçîáðàæåíèé ïå÷åíè, âêëþ÷àÿ êàê ó÷àñòîê, ïîðàæåííûé îïóõîëüþ,
òàê è ðàñïîëîæåíèå ñîîòâåòñòâóþùèõ ñîñóäîâ.
Ê ðåäàêòèðóåìîìó îáúåìó ïðèìåíèìà ìåòîäèêà àâòîìàòè÷åñêîé ïðîöåíòíîé êëàññèôèêàöèè.
Êîìïüþòåð, îñíîâûâàÿñü íà ñîîòíîøåíèè èíòåíñèâíîñòè îòäåëüíûõ ïèêñåëîâ (ìèíèìàëüíûõ ýëåìåíòîâ èçîáðàæåíèÿ) ê èíòåíñèâíîñòè ïèêñåëîâ
ãèñòîãðàììû äàííîãî îáúåìà, êëàññèôèöèðóåò
êàæäûé âîêñåë (ýëåìåíò îáúåìíîãî èçîáðàæåíèÿ)
â òêàíåâóþ äîëþ ïå÷åíè, îïóõîëè èëè ñîñóäà.
Ïîëüçîâàòåëü äëÿ íàãëÿäíîñòè âûáèðàåò äëÿ êàæäîé òêàíè öâåò, ÿðêîñòü è òàê íàçûâàåìûé èíäåêñ
ðåôðàêöèè.
Îáúåìíàÿ âèçóàëèçàöèÿ ñîñòîèò èç îòäåëüíûõ
äàííûõ, âêëþ÷àþùèõ îöåíêó ïîâåðõíîñòè, îñíîâàííóþ íà ãðàäèåíòå èçìåíåíèÿ òêàíåâîãî ñîñòàâà
âîêñåëåé. Ïîëó÷åííîå èçîáðàæåíèå äåìîíñòðèðóåòñÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì îñâåòëåíèÿ, çàòåìíåíèÿ è
âðàùåíèÿ.
Ïîäîáíûå ïîäõîäû ìîãóò èãðàòü îñíîâíóþ ðîëü
â òî÷íîì óïðàâëåíèè ìèíèìàëüíî èíâàçèâíîé òåðàïèåé, â ÷àñòíîñòè êðèîõèðóðãèåé ïå÷åíè, ïðè
êîòîðîé îáû÷íî îãðàíè÷åíà âèçóàëèçàöèÿ çîí èí-
Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ – ¹ 3 ( 17) – V/ VI 2000
85
ÏÎÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ
òåðåñà. Ìèíèìàëüíî èíâàçèâíûå ïðîöåäóðû ïðåäóñìàòðèâàþò ëèøü íåáîëüøèå íàäðåçû, â ñâÿçè ñ
÷åì êðàéíå íåîáõîäèìî ñîñòàâëåíèå ïîäðîáíîé
ïðåäîïåðàöèîííîé êàðòû.
Ðóêè ÷åëîâåêà áîëåå óìåëû , ÷åì ñóùåñòâóþùèå
ðîáîòû (àâòîìàòû), íî ðóáîòû áîëåå íàäåæíû ïðè
òî÷íî ëîêàëèçîâàííîì âìåøàòåëüñòâå. Ñïèðàëüíàÿ
ÊÒ ìîæåò áûòü äîïîëíèòåëüíûì ìåòîäîì ïðè õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâàõ, âûïîëíÿåìûõ ðîáîòàìè, ïîñêîëüêó åå äàííûå îáåñïå÷àò ñîñòàâëåíèå
òðåõìåðíûõ àíàòîìè÷åñêèõ êàðò. Ðîáîò, â ñâîþ î÷åðåäü, ìîæåò èñïîëüçîâàòü äàííûå ÊÒ äëÿ òî÷íîé
äèñëîêàöèè ìåñòà ïîðàæåíèÿ ñ ìèíèìàëüíûìè
ïîâðåæäåíèÿìè îêðóæàþùèõ òêàíåé. Ìåòîäû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ñ ïîìîùüþ àâòîìàòîâ òîëüêî ðàçðàáàòûâàþòñÿ, îäíàêî óæå â íåäàëåêîì áóäóùåì îíè áóäóò èìåòü âàæíîå çíà÷åíèå.
Ïðåäîïåðàöèîííàÿ âèçóàëèçàöèÿ ïðè ðàêå ïðÿìîé êèøêè — åùå îäèí ïðèìåð ïîòåíöèàëüíîãî
ïðèìåíåíèÿ ñïèðàëüíîé ÊÒ äëÿ ñáîðà íåîáõîäèìîé èíôîðìàöèè, òðàäèöèîííî ïîëó÷àåìîé ïóòåì
ñåðèè èññëåäîâàíèé. Ïî÷òè ó 50% ïàöèåíòîâ ïðè
îáíàðóæåíèè ïðèìåñè êðîâè â êàëå âîçìîæåí ðàê
ïðÿìîé êèøêè. Ïîýòîìó ó òàêèõ áîëüíûõ â ïåðâóþ
î÷åðåäü íåîáõîäèìî äîñòèæåíèå âñåñòîðîííåé âèçóàëèçàöèè ñ ïîìîùüþ ñïèðàëüíîé ÊÒ.
Ïðîâåäåíèå ÊÒ âìåñòî êîíòðàñòíîãî èññëåäîâàíèÿ ïðÿìîé êèøêè îáåñïå÷èò êëèíèöèñòîâ âñåé
íåîáõîäèìîé èíôîðìàöèåé, â òîì ÷èñëå î íàëè÷èè
ìåòàñòàçîâ.
Ðàçðàáîòêà ïåðåäîâîé êîìïüþòåðíîé òåõíîëîãèè
âèðòóàëüíîé êîëîíîñêîïèè îöåíèâàåòñÿ ñïåöèàëèñòàìè ïî-ðàçíîìó. Ñêåïòè÷åñêîå îòíîøåíèå ÷àñòè÷íî îáóñëîâëåíî îáåñïîêîåííîñòüþ òåì, ÷òî âèðòóàëüíàÿ êîëîíîñêîïèÿ ïðîñòî çàìåíèò êîíòðàñòíîå
èññëåäîâàíèå — ïðîñòîå, íåäîðîãîå ýôôåêòèâíîå
äîðîãèì è ñëîæíûì. Îäíàêî, õîòÿ è ïðèçíàíî, ÷òî
ÊÒ îðãàíîâ ãðóäíîé ïîëîñòè è òàçà — ñòàíäàðòíàÿ
ïðîöåäóðà ïðè äèàãíîñòèðîâàííîì ðàêå ïðÿìîé
êèøêè, íî âèðòóàëüíàÿ êîëîíîñêîïèÿ — ýòî íå ïðîñòî ñëîæíîå ðåøåíèå ïðîñòîé ïðîáëåìû, ýòî ñðåäñòâî óñòðàíåíèÿ òðóäîåìêîé ïðîöåäóðû ââåäåíèÿ
áàðèåâîé âçâåñè è îáåñïå÷åíèÿ èíôîðìàöèåé â ðåçóëüòàòå îäíîãî èññëåäîâàíèÿ. Ïîëó÷åííûå äàííûå
ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû äëÿ ïîñòðîåíèÿ âûñîêîêà÷åñòâåííûõ òðåõìåðíûõ èçîáðàæåíèé îáëàñòè ëîêàëèçàöèè ïåðâè÷íîé îïóõîëè è ìåòàñòàçîâ â ïå÷åíè äëÿ õèðóðãè÷åñêîãî ïëàíèðîâàíèÿ.
Ñ èñïîëüçîâàíèåì ñîâðåìåííûõ êîìïüþòåðíûõ
âîçìîæíîñòåé ìîãóò áûòü ñîçäàíû òàêèå âèðòóàëüíûå òðåõìåðíûå èçîáðàæåíèÿ, êàê âèðòóàëüíàÿ êîëîíîñêîïèÿ. Ïîäîáíûå ïîäõîäû èñïîëüçóþòñÿ äëÿ
âèçóàëèçàöèè òðàõåè è áðîíõîâ èçíóòðè.
 íàøåé êëèíèêå ñïèðàëüíóþ ÊÒ ïðèìåíÿþò
åæåäíåâíî.  êîìïüþòåðíóþ ñåòü ïîäêëþ÷åíà ðàáî÷àÿ ñòàíöèÿ òîìîãðàôà è êàæäûé ñïåöèàëèñò ïðè
íåîáõîäèìîñòè ìîæåò áûñòðî ïîëó÷èòü íåîáõîäèìóþ èíôîðìàöèþ î ïàöèåíòå êàê äëÿ óñòàíîâëåíèÿ
äèàãíîçà, òàê è äëÿ êîíòðîëÿ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ.
86
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
Fishman E.K., Magid D., Ney D.R. et al. (1991) Three-dimensional imaging: state of the art. Radiology., 181: 321–337.
Kalender W.A., Seissler W., Klotz E., Vock P. (1990) Spiral
volumetric CT with single-breath hold technique, continuous transport, and continuous scanner rotation. Radiology, 193: 555–560.
Kuszyk B.S., Heath D.G., Ney D.R. et al. (1995) CT angiography with volume rendering: imaging findings. AJR. 165: 445–448.
Ney D.R., Drebin R.A., Fishman E.K., Magid D. (1990) Volumetric rendering of computed tomographic data: principles and
techniques. IEEE Comput. Graphic. Appl. 10: 24–32.
Rubin G.D., Alfrey E.J., Dake M.D. et al. (1995) Assessment
of living renal donors with spiral CT. Radiology., 195: 457–462.
Soyer P., Roche A., Gad M. et al. (1991) Preoperative segmental localization of hepatic metastases: utility of three-dimensional CT during arterial portography. Radiology., 180: 653–658.
Woodhouse C.E., Ney D.R., Sitzman J.V., Fishman E.K. (1994)
Helical computed tomographic arterial portography (SCTAP) with
three-dimensional volumetric rendering for oncologic surgery planning. Invest. Radiol., 29: 1031–1037.
ÒÐÈÂÈ̲ÐÍÀ ²ÇÓÀ˲ÇÀÖ²ß
Ó ÊÎÌϒÞÒÅÐÍ²É ÒÎÌÎÃÐÀÔ²¯:
ÏÎÃËßÄ Ó ÌÀÉÁÓÒͪ
Ë.À. Êóêóíÿ
Ðåçþìå. Ó ñòàòò³ ðîçãëÿíóò³ ïåðñïåêòèâè çàñòîñóâàííÿ ñï³ðàëüíî¿ êîìï’þòåðíî¿ òîìîãðàô³¿ (ÊÒ)
äëÿ â³çóàë³çàö³¿ ñóäèí òà õ³ðóðã³÷íîãî ïëàíóâàííÿ.
³çóàë³çàö³ÿ òðüîõì³ðí³õ çîáðàæåíü çà äîïîìîãîþ
ñï³ðàëüíî¿ ÊÒ º ÿê³ñíî íîâîþ êîìï’þòåðíîþ ä³àãíîñòè÷íîþ òåõíîëî㳺þ, ùî çíà÷íî ï³äâèùóº òî÷í³ñòü
ä³àãíîñòèêè çà îïòèìàëüíèõ åêîíîì³÷íèõ âèòðàò.
Óçàãàëüíåíî äîñâ³ä çàñòîñóâàííÿ ö³º¿ òåõíîëî㳿 íà
ñï³ðàëüíîìó êîìï’þòåðíîìó òîìîãðàô³ SeleCT SP.
Êëþ÷îâ³ ñëîâà: ñï³ðàëüíà êîìï’þòåðíà òîìîãðàô³ÿ, òðüîõì³ðíà â³çóàë³çàö³ÿ, àíã³îãðàô³ÿ, õ³ðóðã³÷íå ïëàíóâàííÿ.
THREE-DIMENSIONAL IMAGING
IN COMPUTED TOMOGRAPHY:
FUTURE PROSPECTS
L.A. Kukunya
Summary. Future prospects of spiral computed tomography (CT) for vessels imaging and surgical planning are discussed in the article. Three-dimensional imaging by spiral
CT is a new computerised diagnostic technique, which significantly improves a precision of diagnostic at reasonable
economic expencies. The experience of application of this
technology by spiral CT SeleCT SP is summarised.
Key words: spiral computed tomography, three-dimensional imaging, angiography, surgical planning.
Àäðåñ äëÿ ïåðåïèñêè:
Êóêóíÿ Ëèëèÿ Àôàíàñüåâíà
03037, Êèåâ, ïðîñï. Êðàñíîçâåçäíûé, 17
Ìåäñàí÷àñòü õîëäèíãîâîé êîìïàíèè
«Êèåâãîðñòðîé»
Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ – ¹ 3 ( 17) – V/ VI 2000