МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ

ËÅÊÖ²ß
Å.Ë. Ìà÷åðåò
Í.Ê. Ìóðàøêî
À.Â. Ïèñàðóê
ÌÅÒÎÄÛ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ
ÂÅÃÅÒÀÒÈÂÍÎÉ ÄÈÑÔÓÍÊÖÈÈ
Êèåâñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ
ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ
Êëþ÷åâûå ñëîâà: âåãåòàòèâíàÿ
íåðâíàÿ ñèñòåìà, âåãåòàòèâíàÿ
äèñôóíêöèÿ, ìåòîäû äèàãíîñòèêè.
Ðåçþìå. Îáîáùåíû ñîâðåìåííûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè âåãåòàòèâíîé äèñôóíêöèè. Íà îñíîâàíèè äàííûõ ëèòåðàòóðû è ðåçóëüòàòîâ ñîáñòâåííûõ
èññëåäîâàíèé ïðèâåäåíû íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûå ìåòîäû îöåíêè ñîñòîÿíèÿ òîíóñà âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû, ðåàêòèâíîñòè, âåãåòàòèâíîãî îáåñïå÷åíèÿ äåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà.
Âåãåòàòèâíûå ðàññòðîéñòâà ÿâëÿþòñÿ îäíîé èç
àêòóàëüíûõ ïðîáëåì ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû. Ýòî
îáóñëîâëåíî íåñêîëüêèìè ôàêòîðàìè è ïðåæäå âñåãî — ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ âåãåòàòèâíûõ íàðóøåíèé (äî 80% — ó ïàöèåíòîâ ñ ðàçíûìè çàáîëåâàíèÿìè). Íåîäíîçíà÷íîñòü äàííûõ ìàññîâîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíûõ îáúÿñíÿåòñÿ ïðèìåíåíèåì ðàçëè÷íûõ ìåòîäè÷åñêèõ ïîäõîäîâ, ó÷åòîì ëèáî âñåõ, ëèáî
ëèøü ÿâíî âûðàæåííûõ ðàññòðîéñòâ (Âåéí À.Ì.,
1981; 1991; 1998). Çíà÷èòåëüíàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü
âåãåòàòèâíîé äèñôóíêöèè (ÂÄ) ñðåäè íàñåëåíèÿ
î÷åâèäíà, â òîì ÷èñëå è ó ñ÷èòàþùèõ ñåáÿ çäîðîâûìè. Ïðàêòè÷åñêè íåò òàêèõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé, â ðàçâèòèè è òå÷åíèè êîòîðûõ íå èãðàåò
âàæíóþ ðîëü ÂÄ.  îäíèõ ñëó÷àÿõ îíà ÿâëÿåòñÿ ñóùåñòâåííûì ôàêòîðîì ïàòîãåíåçà, â äðóãèõ — âîçíèêàåò âòîðè÷íî, â îòâåò íà ïîâðåæäåíèå ðàçëè÷íûõ ñèñòåì îðãàíèçìà (Âåéí À.Ì. è ñîàâò., 1991).
Ïîýòîìó ìåòîäàì èññëåäîâàíèÿ ÂÄ â íàñòîÿùåå
âðåìÿ óäåëÿþò îñîáîå âíèìàíèå, ïîñêîëüêó îò
ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé
ñèñòåìû (ÂÍÑ) çàâèñèò ñòåïåíü âûðàæåííîñòè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà.
Ïðèíöèïû èññëåäîâàíèÿ ÂÄ äîëæíû áûòü îñíîâàíû íà êëèíèêî-ýêñïåðèìåíòàëüíîì ïîäõîäå,
âêëþ÷àþùåì ôóíêöèîíàëüíî-äèíàìè÷åñêèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ òîíóñà ÂÍÑ, âåãåòàòèâíîé ðåàêòèâíîñòè, âåãåòàòèâíîãî îáåñïå÷åíèÿ äåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà. Ïîëó÷åííûå ïðè ýòîì äàííûå ïîçâîëÿþò ñóäèòü î ãîìåîñòàòè÷åñêèõ âîçìîæíîñòÿõ è
àäàïòàöèîííûõ ìåõàíèçìàõ îðãàíèçìà (Âåéí À.Ì.,
1998). Ïðè íàëè÷èè âåãåòàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ â
êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå íåîáõîäèìî óòî÷íèòü
ýòèîëîãèþ è õàðàêòåð ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà,
îïðåäåëèòü óðîâåíü ïîðàæåíèÿ ÂÍÑ: íàäñåãìåíòàðíûé, ñåãìåíòàðíûé; ïðåèìóùåñòâåííóþ çàèíòåðåñîâàííîñòü ñòðóêòóð ìîçãà: ëèìáèêî-ðåòèêóëÿðíîãî êîìïëåêñà, äðóãèõ öåðåáðàëüíûõ ñòðóêòóð, ñïèííîãî ìîçãà; ïàðàñèìïàòè÷åñêèå è ñèìïàòè÷åñêèå
âåãåòàòèâíûå îáðàçîâàíèÿ.
Âûäåëÿþò ìåòîäû äèàãíîñòèêè ÂÄ íàäñåãìåíòàðíîãî è ñåãìåíòàðíîãî îòäåëîâ ÂÍÑ. Èçó÷åíèå
ôóíêöèé íàäñåãìåíòàðíîãî îòäåëà ÂÍÑ âêëþ÷àåò:
èññëåäîâàíèå òîíóñà ÂÍÑ, âåãåòàòèâíîé ðåàêòèâíîñòè, âåãåòàòèâíîãî îáåñïå÷åíèÿ äåÿòåëüíîñòè
îðãàíèçìà, íåðâíî-ìûøå÷íîé âîçáóäèìîñòè, ãîðìîíàëüíîé è íåéðîãîðìîíàëüíîé ôóíêöèé, äðóãèå
ìåòîäû.
ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÒÎÍÓÑÀ ÂÍÑ
Ïîä òîíóñîì ÂÍÑ ïîäðàçóìåâàþò áîëåå èëè ìåíåå ñòàáèëüíûå õàðàêòåðèñòèêè ñîñòîÿíèÿ ÂÍÑ â
ïåðèîä «îòíîñèòåëüíîãî ïîêîÿ», òî åñòü ðàññëàáëåííîãî áîäðñòâîâàíèÿ. Òîíóñ ÂÍÑ îïðåäåëÿþò ðåãóëÿòîðíûå ìåõàíèçìû, ïîääåðæèâàþùèå ìåòàáîëè÷åñêîå ðàâíîâåñèå, îïðåäåëåííîå ñîîòíîøåíèå
ìåæäó ñèìïàòè÷åñêîé è ïàðàñèìïàòè÷åñêîé ñèñòåìàìè. Äëÿ èññëåäîâàíèÿ ñîñòîÿíèÿ òîíóñà ÂÍÑ
ïðèìåíÿþò: 1) ñïåöèàëüíûå îïðîñíèêè; 2) òàáëèöû, ðåãèñòðèðóþùèå îáúåêòèâíûå ïîêàçàòåëè ñîñòîÿíèÿ ÂÍÑ; 3) îäíîâðåìåííîå èñïîëüçîâàíèå
îïðîñíèêîâ è äàííûõ îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ
âåãåòàòèâíîãî ñòàòóñà (Âåéí À.Ì. è ñîàâò., 1998).
Åñëè èññëåäóþò òîëüêî ñîñòîÿíèå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, òî íóæíî ãîâîðèòü íå îá îáùåì èñõîäíîì òîíóñå ÂÍÑ, à î âåãåòàòèâíîé ðåãóëÿöèè
ãåìîäèíàìèêè. Ïðè îöåíêå òîíóñà ÂÍÑ íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü âîçðàñòíûå íîðìû. Äëÿ äèàãíîñòèêè
ÂÄ èñïîëüçóþò àíêåòû äâóõ òèïîâ: «Îïðîñíèê äëÿ
âûÿâëåíèÿ ïðèçíàêîâ âåãåòàòèâíûõ èçìåíåíèé»,
çàïîëíÿåìûé îáñëåäóåìûì, è «Ñõåìà èññëåäîâàíèÿ
äëÿ âûÿâëåíèÿ ïðèçíàêîâ âåãåòàòèâíûõ íàðóøåíèé», çàïîëíÿåìàÿ âðà÷îì (Âåéí À.Ì. è ñîàâò.,
1998). Îíè ïîçâîëÿþò äèàãíîñòèðîâàòü ÂÄ íå òîëüêî ó áîëüíûõ, íî è ó ëèö, íå ïðåäúÿâëÿþùèõ àêòèâíûõ æàëîá. Ýòè îïðîñíèêè ïîçâîëÿþò âûÿâèòü
íàëè÷èå ó îáñëåäóåìîãî ôàêòîðîâ ðèñêà ðàçâèòèÿ
ïàòîëîãèè, ÷òî ìîæíî èñïîëüçîâàòü ïðè ïðîôèëàêòè÷åñêèõ îñìîòðàõ. Ïðèâîäèì îáðàçöû îïðîñíèêà
è ñõåìû èññëåäîâàíèÿ.
Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ – ¹ 2 (16) – III/IV 2000
89
ËÅÊÖ²ß
Îïðîñíèê äëÿ âûÿâëåíèÿ ïðèçíàêîâ âåãåòàòèâíûõ èçìåíåíèé
(çàïîëíÿåò ïàöèåíò; ïîä÷åðêíóòü «Äà» èëè «Íåò»
è íóæíîå ñëîâî â òåêñòå)
Âîïðîñû
Äà
Íåò
Áàëëû
1. Îòìå÷àåòå ëè âû (ïðè ëþáîì âîëíåíèè)
ñêëîííîñòü ê:
Äà
Íåò
3
à) ïîêðàñíåíèþ ëèöà?
Äà
Íåò
3
á) ïîáëåäíåíèþ ëèöà?
2. Áûâàåò ëè ó âàñ îíåìåíèå èëè
ïîõîëîäàíèå:
Äà
Íåò
3
à) ïàëüöåâ êèñòåé, ñòîï?
Äà
Íåò
4
á) öåëèêîì êèñòåé, ñòîï?
3. Áûâàåò ëè ó âàñ èçìåíåíèå îêðàñêè
(ïîáëåäíåíèå, ïîêðàñíåíèå, ñèíþøíîñòü):
à) ïàëüöåâ êèñòåé, ñòîï?
Äà
Íåò
5
á) öåëèêîì êèñòåé, ñòîï?
Äà
Íåò
5
4. ×àñòî ëè ó âàñ áûâàþò îùóùåíèÿ
ñåðäöåáèåíèÿ, «çàìèðàíèÿ», «îñòàíîâêè
Äà
Íåò
7
ñåðäöà»?
5. Îòìå÷àåòå ëè âû ïîâûøåííóþ
ïîòëèâîñòü?
 ñëó÷àå îòâåòà «Äà» ïîä÷åðêíèòå ñëîâî
Äà
Íåò
4
«ïîñòîÿííàÿ» èëè «ïðè âîëíåíèè»
6. ×àñòî ëè ó âàñ áûâàþò îùóùåíèÿ
çàòðóäíåíèÿ ïðè äûõàíèè: ÷óâñòâî íåõâàòêè
âîçäóõà, ó÷àùåííîå äûõàíèå?
 ñëó÷àå îòâåòà «Äà» óòî÷íèòå:
Äà
Íåò
7
ïðè âîëíåíèè, â äóøíîì ïîìåùåíèè
(ïîä÷åðêíèòå íóæíîå ñëîâî)
7. Õàðàêòåðíî ëè äëÿ âàñ íàðóøåíèå
ôóíêöèè ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà:
ñêëîííîñòü ê çàïîðó, ïîíîñó, «âçäóòèþ»
Äà
Íåò
6
æèâîòà, áîëü?
8. Áûâàþò ëè ó âàñ îáìîðîêè (ïîòåðÿ
âíåçàïíî ñîçíàíèÿ èëè ÷óâñòâî, ÷òî ìîæåòå
åãî ïîòåðÿòü)? Åñëè «Äà», òî óòî÷íèòå
óñëîâèÿ: äóøíîå ïîìåùåíèå, âîëíåíèå,
äëèòåëüíîñòü ïðåáûâàíèÿ â âåðòèêàëüíîì
Äà
Íåò
7
ïîëîæåíèè (ïîä÷åðêíóòü íóæíîå ñëîâî)
9. Áûâàåò ëè ó âàñ ïðèñòóïîîáðàçíàÿ
ãîëîâíàÿ áîëü? Åñëè «Äà», óòî÷íèòå:
äèôôóçíûå èëè òîëüêî ïîëîâèíà ãîëîâû,
«âñÿ ãîëîâà», ñæèìàþùàÿ èëè
Äà
Íåò
7
ïóëüñèðóþùàÿ (íóæíîå ïîä÷åðêíóòü)
10. Îòìå÷àåòå ëè âû â íàñòîÿùåå âðåìÿ
ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè, áûñòðóþ
Äà
Íåò
5
óòîìëÿåìîñòü?
11. Îòìå÷àåòå ëè âû íàðóøåíèÿ ñíà?
 ñëó÷àå îòâåòà «Äà» óòî÷íèòå: à) òðóäíîñòü
çàñûïàíèÿ; á) ïîâåðõíîñòíûé, íåãëóáîêèé
ñîí ñ ÷àñòûìè ïðîáóæäåíèÿìè; â) ÷óâñòâî
íåâûñïàííîñòè, óñòàëîñòè ïðè
Äà
Íåò
5
ïðîáóæäåíèè óòðîì
Åñëè ñóììà áàëëîâ ïðåâûøàåò 15, ìîæíî ãîâîðèòü î íàëè÷èè ÂÄ.
Ïðè îöåíêå âåãåòàòèâíûõ ïîêàçàòåëåé ðàññ÷èòûâàþò âåãåòàòèâíûé èíäåêñ Êåðäî, èññëåäóþò ìèíóòíûé îáúåì êðîâè è åãî èíäåêñ, à òàêæå ïðîâîäÿò àíàëèç âàðèàáåëüíîñòè ñåðäå÷íîãî ðèòìà.
Àíàëèç âàðèàáåëüíîñòè ðèòìà ñåðäöà. Äëÿ îáúåêòèâíîé îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ÂÍÑ èñïîëüçóþò íåèíâàçèâíûé ìåòîä ñïåêòðàëüíîãî àíàëèçà âîëíîâîé
ñòðóêòóðû ðèòìà ñåðäöà, êîòîðûé â ïîñëåäíåå âðåìÿ ÿâëÿåòñÿ ìèðîâûì ñòàíäàðòîì. Ìåòîä îñíîâàí
íà òîì, ÷òî ïîñëåäîâàòåëüíûé ðÿä êàðäèîèíòåðâàëîâ (ðèòìîãðàììà) èìååò õàðàêòåðíóþ âîëíîâóþ
ñòðóêòóðó, îòðàæàþùóþ ðåãóëÿòîðíûå âëèÿíèÿ
ÂÍÑ íà ñèíóñíûé óçåë ñåðäöà (Akselrod S. et al., 1984;
Sayers B.A., 1973). Ïîýòîìó àíàëèç ðèòìîãðàììû ïîçâîëÿåò ïîëó÷èòü âàæíóþ èíôîðìàöèþ î ñîñòîÿíèè
âåãåòàòèâíîé ðåãóëÿöèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñ90
Ñõåìà èññëåäîâàíèÿ äëÿ âûÿâëåíèÿ ïðèçíàêîâ âåãåòàòèâíûõ
íàðóøåíèé (çàïîëíÿåò âðà÷)
Âîïðîñû
Äà
Íåò
Áàëëû
1. Õàðàêòåðèñòèêà èçìåíåíèÿ îêðàñêè è
ñîñòîÿíèÿ êîæè:
à) «ñîñóäèñòîå îæåðåëüå» (ïÿòíèñòàÿ
Äà
Íåò
5
ãèïåðåìèÿ íà êîæå øåè, ëèöà è ãðóäè);
á) îêðàñêà êîæè êèñòåé, ñòîï: îáû÷íàÿ,
èçìåíåíà; áëåäíàÿ, ãèïåðåìèðîâàííàÿ,
Äà
Íåò
5
öèàíîòè÷íàÿ (àêðîöèàíîç), «ìðàìîðíàÿ»
(íóæíîå ïîä÷åðêíóòü)
2. Îöåíêà äåðìîãðàôèçìà, âûçûâàåìîãî íà
ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè ãðóäíîé êëåòêè:
ñòîéêèé — áîëåå 10 ìèí (êðàñíûé,
Äà
Íåò
4
ðîçîâûé, áåëûé, âîçâûøàþùèéñÿ)
3. Îöåíêà âûðàæåííîñòè ïîòëèâîñòè:
à) ëîêàëüíîå ïîâûøåíèå (âëàæíîñòü
ëàäîíåé, ñòîï, ïîäìûøå÷íûõ âïàäèí èëè
êàêîé-ëèáî äðóãîé ÷àñòè òåëà);
Äà
Íåò
4
á) ãåíåðàëèçîâàííàÿ (ïîâûøåííàÿ
äèôôóçíàÿ âëàæíîñòü âñåõ ïåðå÷èñëåííûõ
âûøå îáëàñòåé, à òàêæå êîæè â öåëîì —
Äà
Íåò
5
îáëàñòü ãðóäè, ñïèíû, æèâîòà è ò.ï.)
4. Èçìåíåíèå òåìïåðàòóðû òåëà:
à) ñóáôåáðèëèòåò (ïîñòîÿííîå ïîâûøåíèå
òåìïåðàòóðû â ïðåäåëàõ 37–38 îÑ);
Äà
Íåò
6
á) âíåçàïíîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà
ïðè îòñóòñòâèè ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé
Äà
Íåò
7
5. Óõóäøåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ ïðè ñìåíå ïîãîäû
Äà
Íåò
4
6. Ïëîõàÿ ïåðåíîñèìîñòü õîëîäà, æàðû, äóõîòû
Äà
Íåò
4
7. Ëàáèëüíîñòü àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ
(óêàçàíèå â àíàìíåçå è ïðè äâóêðàòíîì
èçìåðåíèè): â íà÷àëå è êîíöå îñìîòðà —
Äà
Íåò
8
ðàçëè÷èÿ íå ìåíåå 20–30 ìì ðò. ñò.
8. Ëàáèëüíîñòü ðèòìà ñåðäöà (êîëåáàíèÿ
ïóëüñà â íà÷àëå è êîíöå îñìîòðà 10 â 1 ìèí)
Äà
Íåò
8
9. Íàëè÷èå ãèïåðâåíòèëÿöèîííîãî
ñèíäðîìà (íàðóøåíèå ãëóáèíû è ÷àñòîòû
Äà
Íåò
8
äûõàíèÿ, ÷óâñòâî «íåõâàòêè» âîçäóõà)
10. Íàðóøåíèå ôóíêöèè ïèùåâàðèòåëüíîãî
òðàêòà (ïðè îòñóòñòâèè îðãàíè÷åñêîé ïàòîëîãèè)
Äà
Íåò
6
11. Íàëè÷èå âåãåòîñîñóäèñòûõ êðèçîâ,
ìèãðåíè, ÷àñòûå îáìîðîêè
Äà
Íåò
10
12. Íàëè÷èå ïîâûøåííîé òðåâîæíîñòè,
ðàçäðàæèòåëüíîñòè, ãíåâëèâîñòè,
íåñäåðæàííîñòè, ÷óâñòâà áåñïîêîéñòâà,
Äà
Íåò
7
ñòðàõà, ðåçêàÿ ñìåíà íàñòðîåíèÿ, àñòåíèÿ
13. Ïîâûøåííàÿ íåðâíî-ìûøå÷íàÿ
âîçáóäèìîñòü: ñèìïòîì Õâîñòåêà,
ìûøå÷íûå ñïàçìû (êàðïîïåäàëüíûå
ñóäîðîãè: «ñâåäåíèå» ïàëüöåâ êèñòåé, ñòîï,
Äà
Íåò
6
ðóêà «àêóøåðà», íîãà «áàëåðèíû»,
«êðàìïèè» — íóæíîå ïîä÷åðêíóòü)
Åñëè ñóììà áàëëîâ ïðåâûøàåò 25, ìîæíî ãîâîðèòü î íàëè÷èè ÂÄ.
òåìû. Ñïåêòð ðèòìîãðàììû — ýòî çàâèñèìîñòü àìïëèòóäû êîëåáàíèé ñåðäå÷íîãî ðèòìà îò åãî ÷àñòîòû (ðèñóíîê).
 íîðìå â ñïåêòðå ðèòìîãðàììû êàðäèîèíòåðâàëîâ èìåþòñÿ òðè ïèêà êîëåáàíèé: VLF (very low
frequency — î÷åíü íèçêîé ÷àñòîòû), LF (low frequency — íèçêîé ÷àñòîòû) è HF (high frequency — âûñîêîé ÷àñòîòû). Âûñîêî÷àñòîòíûå êîëåáàíèÿ ðèòìà
ñåðäöà îáóñëîâëåíû ìîäóëÿöèåé òîíóñà âàãóñà ïðè
äûõàíèè (Hrushesky W.J.M. et al., 1984). Èõ àìïëèòóäà çàâèñèò îò óðîâíÿ òîíè÷åñêèõ ïàðàñèìïàòè÷åñêèõ âëèÿíèé íà ñåðäöå è ïîýòîìó ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàòåëåì ýòîãî òîíóñà (Katona P.G., Jih R., 1975). Êðîìå äûõàòåëüíûõ âîëí ðèòìà ñåðäöà íàáëþäàþòñÿ
êîëåáàíèÿ ÷àñòîòû ïóëüñà ñ áîëüøèì ïåðèîäîì, òàê
íàçûâàåìûå ìåäëåííûå âîëíû. Ðàçëè÷àþò ìåäëåí-
Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ – ¹ 2 (16) – III/ IV 2000
ËÅÊÖ²ß
Ñïåêòð ðèòìîãðàììû, ìñ /Ãö
2
Äèíàìèêà èíòåðâàëîâ R-R
ìñ
VLF
15000
1000
LF
10000
HF
500
5000
0
0
0
25
50
75
0
100
0.2
0.4
Ãö
Ïîðÿäêîâûé íîìåð èíòåðâàëà R-R
Ðèñóíîê. Ðèòìîãðàììà â íîðìå è ñïåêòð åå ìîùíîñòè
íûå âîëíû 1-ãî ïîðÿäêà (îêîëî 0,1 Ãö, âîëíû Òðàóáå—Ãåðèíãà èëè íèçêî÷àñòîòíûå èçìåíåíèÿ ðèòìîãðàììû, LF) è 2-ãî ïîðÿäêà (0,02–0,05 Ãö, âîëíû Ìàéåðà—Ôëåéøà èëè êîëåáàíèÿ î÷åíü íèçêîé
÷àñòîòû, VLF). LF-êîëåáàíèÿ ðèòìà ñåðäöà ñâÿçàíû ñ áàðîðåôëåêòîðíîé ìîäóëÿöèåé âåãåòàòèâíûõ
âëèÿíèé íà ñåðäöå (Jarisch R. åt al., 1987). Èõ àìïëèòóäà çàâèñèò êàê îò óðîâíÿ òîíè÷åñêèõ ïàðàñèìïàòè÷åñêèõ, òàê è ñèìïàòè÷åñêèõ âëèÿíèé íà ñåðäöå. Ñíèæåíèå ýôôåêòèâíîñòè ãîìåîñòàòè÷åñêèõ
ìåõàíèçìîâ ñòàáèëèçàöèè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ
(ÀÄ) ñîïðîâîæäàåòñÿ óìåíüøåíèåì àìïëèòóäû
LF-êîëåáàíèé (Malfatto S.G. åt al., 1986). Ìåõàíèçì
VLF-êîëåáàíèé îêîí÷àòåëüíî íå óñòàíîâëåí. Ïðåäïîëàãàþò ñâÿçü ýòèõ êîëåáàíèé ñ ðàçëè÷íûìè ãóìîðàëüíûìè ôàêòîðàìè: êàòåõîëàìèíû, ðåíèí-àíãèîòåíçèí è äð. Óñòàíîâëåíî çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå ïðè ñòàðåíèè âàðèàáåëüíîñòè ðèòìà ñåðäöà è
âñåõ åå ñïåêòðàëüíûõ êîìïîíåíòîâ (Korkushko O.V.
åt al., 1991; Schwartz B. åt al., 1991).
Ðàáî÷àÿ ãðóïïà Åâðîïåéñêîãî îáùåñòâà êàðäèîëîãèè è Ñåâåðîàìåðèêàíñêîãî îáùåñòâà êàðäèîñòèìóëÿöèè è ýëåêòðîôèçèîëîãèè ðàçðàáîòàëà
ñòàíäàðòû èñïîëüçîâàíèÿ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå
è êàðäèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ âàðèàáåëüíîñòè ðèòìà ñåðäöà, êîòîðûå îäíîâðåìåííî îïóáëèêîâàíû â European Heart Journal (Vol. 17, March 1996:
354–381) è Circulation (Vol. 93, March 1996: 1043–
1065). Â òàáë. 1 ïðèâåäåíû ïîêàçàòåëè âàðèàáåëüíîñòè ðèòìà ñåðäöà â íîðìå.
Òàáëèöà 1
Âàðèàáåëüíîñòü ðèòìà ñåðäöà â íîðìå
Ïîêàçàòåëü
Åäèíèöû èçìåðåíèÿ Â íîðìå (M±SD)
Îáùàÿ ìîùíîñòü ñïåêòðà (TP)
ìñ2
3466±1018
LF
ìñ2
1170±416
HF
ìñ2
975±203
LFn
nu
54±4
HFn
nu
29±3
LF/HF
1,5¸2,0
ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÑÓÒÎ×ÍÛÕ
ÁÈÎÐÈÒÌÎÂ ÂÅÃÅÒÀÒÈÂÍÎÃÎ ÒÎÍÓÑÀ
Ñóòî÷íûå áèîðèòìû — ýòî êîëåáàíèÿ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ñ ïåðèîäàìè, áëèçêèìè ê îñíîâíûì ãåîôèçè÷åñêèì öèêëàì, ðîëü êîòîðûõ çàêëþ÷àåòñÿ â àäàïòàöèè îðãàíèçìà ê ïåðèîäè÷åñêèì
èçìåíåíèÿì âíåøíåé ñðåäû. Òàê, äíåì ïîâûøàåòñÿ àêòèâíîñòü ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâîé ñèñòåìû,
èíòåíñèâíîñòü êàòàáîëè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, íàïðàâëåííûõ íà âûðàáîòêó ýíåðãèè, ôèçè÷åñêàÿ è óìñòâåííàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü. Íî÷üþ, íàîáîðîò, ïðåîáëàäàþò ïðîöåññû âîññòàíîâëåíèÿ, àíàáîëèçìà,
ñíèæàåòñÿ àêòèâíîñòü ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâîé ñèñòåìû, ïîâûøàåòñÿ àêòèâíîñòü ïàðàñèìïàòè÷åñêîé
íåðâíîé ñèñòåìû, ñíèæàåòñÿ ôèçè÷åñêàÿ è óìñòâåííàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü (Çàñëàâñêàÿ Ð.Ì.,
1979).
Óñòàíîâëåíî, ÷òî ìàêñèìàëüíûå çíà÷åíèÿ ïîêàçàòåëåé ïðîèçâîäèòåëüíîñòè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé
ñèñòåìû ðåãèñòðèðóþò âî âòîðîé ïîëîâèíå äíÿ: óâåëè÷èâàåòñÿ ÷àñòîòà ïóëüñà, ñèñòîëè÷åñêèé è ìèíóòíûé îáúåì ñåðäöà, ïîâûøàåòñÿ ÀÄ, ñîêðàòèòåëüíàÿ
ñïîñîáíîñòü ìèîêàðäà (Muller J.E., Toffer G.H.,
1991). Ó çäîðîâûõ ëþäåé íàáëþäàåòñÿ ïî÷òè ïàðàëëåëüíûé õîä êðèâûõ ñóòî÷íîé äèíàìèêè îñíîâíûõ
ïîêàçàòåëåé êðîâîîáðàùåíèÿ è ýêñêðåöèè êàòåõîëàìèíîâ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î çàâèñèìîñòè ñóòî÷íûõ ðèòìîâ äåÿòåëüíîñòè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû îò àêòèâíîñòè ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâîé ñèñòåìû (Êîìàðîâ Ô.È., 1966).
Ðåãèñòðàöèÿ ðèòìîãðàììû â òå÷åíèå ñóòîê ïîçâîëÿåò èçó÷èòü ñóòî÷íûå ðèòìû ÂÍÑ.  íàñòîÿùåå
âðåìÿ ðàçðàáîòàíû è èñïîëüçóþòñÿ â êëèíè÷åñêîé
ïðàêòèêå ïðèáîðû äëÿ íåïðåðûâíîé àâòîìàòè÷åñêîé ðåãèñòðàöèè ýëåêòðîêàðäèîãðàììû (ÝÊÃ) è ÀÄ
â òå÷åíèå ñóòîê, òàê íàçûâàåìûå õîëòåðîâñêèå ñèñòåìû. Ýòè ïðèáîðû ïîçâîëÿþò èçó÷èòü èçìåíåíèÿ
ÀÄ è ðèòìîãðàììû ñåðäöà â òå÷åíèå ñóòîê è ïî ýòèì
Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ – ¹ 2 (16) – III/IV 2000
91
ËÅÊÖ²ß
äàííûì îöåíèòü ñóòî÷íûå ðèòìû äåÿòåëüíîñòè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû è òîíóñà ÂÍÑ. Íàðóøåíèÿ ñóòî÷íûõ ðèòìîâ ãåìîäèíàìèêè è òîíóñà ÂÍÑ
ìîãóò áûòü ìàðêåðîì ÂÄ (Ferri C. åt al., 1997).
ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÂÅÃÅÒÀÒÈÂÍÎÉ
ÐÅÀÊÒÈÂÍÎÑÒÈ
Áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò èññëåäîâàíèå âåãåòàòèâíîé ðåàêòèâíîñòè, êîòîðàÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ âåãåòàòèâíûìè ðåàêöèÿìè, âîçíèêàþùèìè â îòâåò íà
âíåøíèå è âíóòðåííèå ðàçäðàæåíèÿ. Ïðè ýòîì ñóùåñòâåííà ñèëà ðåàêöèè (ðàçìàõ êîëåáàíèé âåãåòàòèâíûõ ïîêàçàòåëåé) è åå äëèòåëüíîñòü (âîçâðàò âåãåòàòèâíûõ ïîêàçàòåëåé ê èñõîäíîìó óðîâíþ). Ïðè
èññëåäîâàíèè âåãåòàòèâíîé ðåàêòèâíîñòè íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü «çàêîí èñõîäíîãî óðîâíÿ», ñîãëàñíî êîòîðîìó, ÷åì â áîëåå äåÿòåëüíîì è íàïðÿæåííîì ñîñòîÿíèè íàõîäèòñÿ ñèñòåìà, òåì ìåíåå âûðàæåííûé îòâåò âîçìîæåí ïðè äåéñòâèè âîçìóùàþùèõ ñòèìóëîâ (Âåéí À.Ì., 1998). Åñëè èñõîäíûé
óðîâåíü çíà÷èòåëüíî èçìåíåí, òî âîçìóùàþùèé
àãåíò ìîæåò âûçâàòü «ïàðàäîêñàëüíóþ», èëè àíòàãîíèñòè÷åñêóþ, ðåàêöèþ ñ ïðîòèâîïîëîæíûì çíàêîì, òàê êàê âåëè÷èíà àêòèâàöèè ñâÿçàíà ñ ïðåñòèìóëüíûì óðîâíåì (Wilder J., 1950). Ê ìåòîäàì èññëåäîâàíèÿ âåãåòàòèâíîé ðåàêòèâíîñòè îòíîñÿò:
ôàðìàêîëîãè÷åñêèå — ââåäåíèå ðàñòâîðà àäðåíàëèíà, èíñóëèíà, ìåçàòîíà, ïèëîêàðïèíà, àòðîïèíà,
ãèñòàìèíà è äð.; ôèçè÷åñêèå — õîëîäîâàÿ è òåïëîâàÿ ïðîáû; âîçäåéñòâèå íà ðåôëåêòîðíûå çîíû (äàâëåíèå): ãëàçîñåðäå÷íûé (Äàíüèíè—Àøíåðà), ñèíîêàðîòèäíûé (×åðìàêà, Ãåðèíãà), ñîëÿðíûé (Òîìà
Ðó) ðåôëåêñû è äð.
ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß ÂÅÃÅÒÀÒÈÂÍÎÃÎ
ÎÁÅÑÏÅ×ÅÍÈß ÄÅßÒÅËÜÍÎÑÒÈ
ÎÐÃÀÍÈÇÌÀ
Èññëåäîâàíèÿ âåãåòàòèâíîãî îáåñïå÷åíèÿ ðàçëè÷íûõ ôîðì äåÿòåëüíîñòè òàêæå íåñóò âàæíóþ
èíôîðìàöèþ î ñîñòîÿíèè ÂÍÑ, òàê êàê âåãåòàòèâíûå êîìïîíåíòû ÿâëÿþòñÿ îáÿçàòåëüíûì ñîïðîâîæäåíèåì ëþáîé äåÿòåëüíîñòè. Ïîêàçàòåëè âåãåòàòèâíîãî îáåñïå÷åíèÿ ïîçâîëÿþò ñóäèòü îá àäåêâàòíîì âåãåòàòèâíîì îáåñïå÷åíèè ïîâåäåíèÿ. Â
íîðìå îíî ñòðîãî ñîîòíåñåíî ñ ôîðìîé, èíòåíñèâíîñòüþ è äëèòåëüíîñòüþ äåéñòâèÿ (Âåéí À.Ì.,
1998). Îáû÷íî èññëåäîâàíèå âåãåòàòèâíîãî îáåñïå÷åíèÿ ïðîâîäÿò â óñëîâèÿõ ýêñïåðèìåíòà, ìîäåëèðóÿ ôèçè÷åñêóþ (äîçèðîâàííàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà), óìñòâåííóþ (ñ÷åò â óìå, ñîñòàâëåíèå ñëîâ è ò. ä.)
è ýìîöèîíàëüíóþ (ñîçäàíèå îòðèöàòåëüíûõ ýìîöèé) äåÿòåëüíîñòü, à òàêæå ïðîáó ïîëîæåíèÿ — ïåðåõîä èç ãîðèçîíòàëüíîãî ïîëîæåíèÿ â âåðòèêàëüíîå è íàîáîðîò (îðòîêëèíîñòàòè÷åñêàÿ ïðîáà).
Îðòîñòàòè÷åñêàÿ ïðîáà. Äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ
è ðåàêòèâíîñòè ÂÍÑ ïðîâîäÿò îðòîñòàòè÷åñêóþ
ïðîáó — ïåðåõîä èç ãîðèçîíòàëüíîãî ïîëîæåíèÿ â
âåðòèêàëüíîå. Àíàëèçèðóþò ïåðåõîäíûé ïðîöåññ
èçìåíåíèé ðèòìà ñåðäöà è ÀÄ, êîòîðûé â íîðìå õà92
ðàêòåðèçóåòñÿ áûñòðûì ïîâûøåíèåì ÷àñòîòû ñîêðàùåíèé ñåðäöà (×ÑÑ) íà 30% è áîëåå ó ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà è íà 15–30% — ó ïîæèëîãî ñ äàëüíåéøèì ñíèæåíèåì ïî÷òè äî èñõîäíîãî óðîâíÿ.
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïåðåõîäíîãî ïðîöåññà â íîðìå ñîñòàâëÿåò 30–50 ñ, ó ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà —
50–70 ñ (Êîðêóøêî Î.Â., Øàòèëî Â.Á., 1989; Ïèñàðóê À.Â., 1998). Èçìåíåíèÿ ñïåêòðà ðèòìîãðàììû
ïðè ïåðåõîäå èç ãîðèçîíòàëüíîãî ïîëîæåíèÿ â âåðòèêàëüíîå õàðàêòåðèçóþòñÿ â íîðìå óìåíüøåíèåì
äûõàòåëüíûõ âîëí è óâåëè÷åíèåì ìåäëåííûõ âîëí
ðèòìà ñåðäöà, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ñíèæåíèè òîíóñà âàãóñà è óñèëåíèÿ ñèìïàòè÷åñêèõ âëèÿíèé íà
ñåðäöå (Ogura P., Ozawa T., 1971).  òàáë. 2, 3 ïðèâåäåíû ïîëó÷åííûå íàìè ñðåäíèå çíà÷åíèÿ ïàðàìåòðîâ ïåðåõîäíîãî ïðîöåññà è ñäâèãè ïîêàçàòåëåé ãåìîäèíàìèêè è òîíóñà ÂÍÑ ïðè îðòîñòàòè÷åñêîé
ïðîáå ó çäîðîâûõ ëèö ðàçíîãî âîçðàñòà.
Òàáëèöà 2
Ïàðàìåòðû ïåðåõîäíîãî ïðîöåññà ×ÑÑ (1â ìèí) ïðè îðòîñòàòè÷åñêîé
ïðîáå ó çäîðîâûõ ëèö ðàçíîãî âîçðàñòà
Ïîêàçàòåëü
Ó ëèö ìîëîäîãî Ó ëèö ïîæèëîãî
âîçðàñòà
âîçðàñòà
Àìïëèòóäà âîëíû
23,2±1,8
12,3±2,3
ïåðåðåãóëèðîâàíèÿ,%
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü 1-é ôàçû
10,1±1,2
17,6±2,1
ïåðåõîäíîãî ïåðèîäà, ñ
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü 2-é ôàçû
9,5±1,1
17,9±1,8
ïåðåõîäíîãî ïåðèîäà, ñ
Îáùàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü
35,8±3,1
49,2±3,3
ïåðåõîäíîãî ïåðèîäà, ñ
Òàáëèöà 3
Ñäâèãè ãåìîäèíàìèêè è ñïåêòðàëüíûõ ïîêàçàòåëåé âàðèàáåëüíîñòè
ðèòìà ñåðäöà ïðè îðòîñòàòè÷åñêîé ïðîáå ó çäîðîâûõ ëèö
ðàçíîãî âîçðàñòà
Ñäâèãè ïîêàçàòåëåé, %
Ó ëèö ìîëîäîãî
Ó ëèö ïîæèëîãî
âîçðàñòà
âîçðàñòà
VLF
-10±5,8
-8,3±4,8
LF
+21±4,2
+4,6±3,1
HF
-54±4,1
-39±3,3
×ÑÑ
30±3,2
19±3,1
ÀÄñ
-1,2±0,8
-5,2±1,7
ÀÄä
9±0,9
1,8±0,7
Ó ïàöèåíòîâ ñ ÂÄ âåãåòàòèâíàÿ è ãåìîäèíàìè÷åñêàÿ ðåàêöèè ïðè îðòîñòàòè÷åñêîé ïðîáå èçìåíÿþòñÿ (Terazaki H. åt al., 1998). Ïðè âûñîêîé ðåàêòèâíîñòè ïàðàñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëà ÂÍÑ ïðîèñõîäèò áûñòðîå (â òå÷åíèå 1–3 ñ) è çíà÷èòåëüíîå ó÷àùåíèå ðèòìà ñåðäöà âñëåäñòâèå ñíèæåíèÿ òîíóñà
âàãóñà. Åñëè æå òîíóñ âàãóñà íèçêèé â èñõîäíîì ñîñòîÿíèè, ïðè îðòîñòàòè÷åñêîé ïðîáå ýòà ðåàêöèÿ
òàêæå ñíèæåíà. ×ðåçìåðíàÿ àêòèâàöèÿ ñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëà ÂÍÑ õàðàêòåðèçóåòñÿ çíà÷èòåëüíûì
ó÷àùåíèåì ïóëüñà è ïîâûøåíèåì ÀÄ ÷åðåç 10–20 ñ
ïîñëå èçìåíåíèÿ ïîëîæåíèÿ òåëà.
ÄÎÏÎËÍÈÒÅËÜÍÛÅ ÌÅÒÎÄÛ
ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Ñóùåñòâóþò ìíîãî÷èñëåííûå äîïîëíèòåëüíûå
ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ÂÍÑ. Òàê, ïðè èññëåäîâàíèè
íåðâíî-ìûøå÷íîé âîçáóäèìîñòè ÷àùå ïðîâîäÿò ñëå-
Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ – ¹ 2 (16) – III/ IV 2000
ËÅÊÖ²ß
äóþùèå îáúåêòèâíûå òåñòû: 1) âûçûâàíèå ñèìïòîìà
Õâîñòåêà â ïîêîå è ïîñëå ãèïåðâåíòèëÿöèè â òå÷åíèå
5 ìèí; 2) ìàíæåòî÷íàÿ ïðîáà (ñèìïòîì Òðóññî); 3) ïðîáà Òðóññî—Áîíñôîðäà; 4) ýëåêòðîìèîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå; 5) äðóãèå òåñòû îïðåäåëåíèÿ íåðâíî-ìûøå÷íîé âîçáóäèìîñòè: ëîêòåâîé ñèíäðîì Áåõòåðåâà,
ñèìïòîì Øëåçèíãåðà, ñèìïòîì ìûøå÷íîãî âàëèêà, íî
îíè ìåíåå èíôîðìàòèâíû è ïðèìåíÿþòñÿ ðåæå.
Òàêæå èñïîëüçóþò ìåòîä èññëåäîâàíèÿ ãèïåðâåíòèëÿöèîííîãî ñèíäðîìà, ãäå ïðèíÿòî ñ÷èòàòü,
÷òî âîçíèêíîâåíèå âî âðåìÿ ïðîáû ñóáúåêòèâíûõ
îùóùåíèé, êîòîðûå íàïîìèíàþò ñïîíòàííî âîçíèêàþùèå, ÿâëÿåòñÿ ïîëîæèòåëüíûì êðèòåðèåì
äëÿ óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà ãèïåðâåíòèëÿöèîííîãî ñèíäðîìà (Âåéí À.Ì., 1998). Ê äîïîëíèòåëüíûì
ìåòîäàì èçó÷åíèÿ ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ
íåðâíîé ñèñòåìû îòíîñèòñÿ îïðåäåëåíèå ýìîöèîíàëüíî-ëè÷íîñòíûõ îñîáåííîñòåé: ìåòîä ìíîãîñòîðîííåãî èññëåäîâàíèÿ ëè÷íîñòè (ÌÈË), òåñòû
Ñïèëáåðãà, Àéçåíêà, Êýòòåëà, à òàêæå òåñò Ðîðøàõà, òåìàòè÷åñêèé àïïåðöåïòèâíûé òåñò, òåñò íåçàêîí÷åííûõ ïðåäëîæåíèé, òåñò Ðîçåíöâåéãà (ôðóñòðàöèîííûé òåñò) è ò.ä. Íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûìè ïðè èññëåäîâàíèè âåãåòàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ
ÿâëÿþòñÿ òåñòû ÌÈË, Ñïèëáåðãà, Êýòòåëà.
Êðîìå òîãî, ïðèìåíÿþò ÝÝà íå òîëüêî äëÿ óòî÷íåíèÿ ëîêàëèçàöèè ïðîöåññà è, â ÷àñòè ñëó÷àåâ, åãî
õàðàêòåðà, íî è äëÿ èçó÷åíèÿ ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ íåñïåöèôè÷åñêèõ àêòèâèðóþùèõ è äåàêòèâèðóþùèõ ñèñòåì ìîçãà âî ñíå, â ðàññëàáëåííîì è íàïðÿæåííîì áîäðñòâîâàíèè, êîòîðîå ìîäåëèðóåòñÿ
ðàçëè÷íûìè íàãðóçêàìè: ãèïåðâåíòèëÿöèåé, ñâåòîâîé, çâóêîâîé ñòèìóëÿöèåé, ýìîöèîíàëüíûì ñòðåññîì, óìñòâåííîé íàãðóçêîé è ò.ä. (Âåéí À.Ì. è ñîàâò.,
1998). Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì ìåòîäîì òåñòèðîâàíèÿ íåñïåöèôè÷åñêèõ ñèñòåì ìîçãà ÿâëÿåòñÿ ïîëèãðàôè÷åñêàÿ ðåãèñòðàöèÿ ýëåêòðîýíöåôàëîãðàììû
(ÝÝÃ), ýëåêòðîêàðäèîãðàììû (ÝÊÃ), êîæíî-ãàëüâàíè÷åñêîé ðåàêöèè (ÊÃÐ), ýëåêòðîìèîãðàììû (ÝÌÃ),
÷àñòîòû äûõàíèÿ. Èçìåíåíèÿ ýòèõ ïîêàçàòåëåé îòðàæàþò ñîîòíîøåíèÿ ìåæäó âîñõîäÿùèìè è íèñõîäÿùèìè àêòèâèðóþùèìè ñèñòåìàìè.  ïîñëåäíèå ãîäû
îñóùåñòâëÿþò ðåãèñòðàöèþ êîíòèíãåíòíîãî íåãàòèâíîãî îòêëîíåíèÿ, êîòîðóþ èñïîëüçóþò äëÿ èññëåäîâàíèÿ ìåõàíèçìîâ íàïðàâëåííîãî âíèìàíèÿ, ìîòèâàöèè, âåðîÿòíîãî ïðîãíîçèðîâàíèÿ, ÷òî ïîçâîëÿåò
îöåíèâàòü ñîñòîÿíèå íåñïåöèôè÷åñêèõ ñèñòåì ìîçãà. Èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé ìåõàíèçìîâ òîïîãðàôè÷åñêîé îðãàíèçàöèè ìîçãîâîé àêòèâíîñòè âîçìîæíî
ñ ïîìîùüþ ïîñòðîåíèÿ ñïåêòðàëüíûõ êàðò ñïîíòàííîé ÝÝÃ. Êîìïðåññèðîâàííûé ñïåêòðàëüíûé àíàëèç
(ÊÑÀ) ïî àëãîðèòìó áûñòðîãî ïðåîáðàçîâàíèÿ Ôóðüå
ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü ñïåêòðàëüíóþ ìîùíîñòü ðèòìîâ ÝÝà è èõ ðåàêòèâíîñòü íà ðàçëè÷íûå ôóíêöèîíàëüíûå íàãðóçêè, ÷òî òàêæå ñïîñîáñòâóåò îöåíêå ñîñòîÿíèÿ íåñïåöèôè÷åñêèõ ñèñòåì ìîçãà. Êðîìå òîãî,
ïðè ÊÑÀ ÝÝÃ îïðåäåëÿþò õàðàêòåð ìåæïîëóøàðíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ (ìåæïîëóøàðíîé àñèììåòðèè),
ó÷àñòâóþùåé â àäàïòèâíûõ ðåàêöèÿõ.
Èç íåòðàäèöèîííûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ ÂÍÑ
íàèáîëåå ÷àñòî ïðèìåíÿþò îöåíêó ñîñòîÿíèÿ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ òî÷åê ïî Íàêàòàíè, Ôîëþ, ïîçâîëÿþùóþ äèàãíîñòèðîâàòü ÂÄ (Ìà÷åðåò Å.Ë., Ñàìîñþê È.Ç., 1989; Ìà÷åðåò Å.Ë., Êîðêóøêî À.Î., 1993).
Íåðåäêî âåãåòàòèâíûå ðàññòðîéñòâà ñî÷åòàþòñÿ
ñ íåéðîýíäîêðèííî-îáìåííûìè íàðóøåíèÿìè. Â
îñíîâå èõ ëåæàò èçìåíåíèÿ íåéðîãîðìîíàëüíûõ è
íåéðîãóìîðàëüíûõ ñîîòíîøåíèé, êîòîðûå, â ñâîþ
î÷åðåäü, ÿâëÿþòñÿ ïîêàçàòåëÿìè àäàïòèâíûõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà è ñîñòîÿíèÿ ýðãî- è òðîôîòðîïíûõ ñèñòåì.
Ðàññìàòðèâàÿ ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ôóíêöèé
ñåãìåíòàðíîãî îòäåëà ÂÍÑ, íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü,
÷òî ïðèìåíÿåìûå äëÿ ýòîãî òåñòû äîëæíû áûòü äîñòàòî÷íî èíôîðìàòèâíûìè, ñïåöèôè÷íûìè, ôèçèîëîãè÷åñêè è êëèíè÷åñêè íàäåæíûìè, íåèíâàçèâíûìè, ëåãêî è áûñòðî âûïîëíÿåìûìè. Ìåòîäû,
ðàçðàáîòàííûå äëÿ èññëåäîâàíèÿ ÂÍÑ â êàðäèîâàñêóëÿðíîé, ñóäîìîòîðíîé è çðà÷êîâîé ñèñòåìàõ, â
áîëüøåé ñòåïåíè, ÷åì äðóãèå, ñîîòâåòñòâóþò ýòèì
òðåáîâàíèÿì è ïîýòîìó áûñòðåå âíåäðÿþòñÿ â êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó. Èññëåäîâàíèÿ ñåãìåíòàðíûõ
âåãåòàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ñ
ó÷åòîì íå òîëüêî ëîêàëèçàöèè ïîðàæåíèÿ, íî è
ñèìïòîìîâ, ñâèäåòåëüñòâóþùèõ î âûïàäåíèè èëè
ðàçäðàæåíèè ïåðèôåðè÷åñêèõ âåãåòàòèâíûõ îáðàçîâàíèé. Íåîáõîäèìî, ïî âîçìîæíîñòè, îïðåäåëÿòü
èõ õàðàêòåð (ñèìïàòè÷åñêèé èëè ïàðàñèìïàòè÷åñêèé). Ïðè ýòîì íóæíî óòî÷íèòü çàèíòåðåñîâàííîñòü îïðåäåëåííîé ÷àñòè âåãåòàòèâíîé äóãè: àôôåðåíòíîé èëè ýôôåðåíòíîé. Ïðèìåíåíèå ÷àñòè
ýòèõ ìåòîäîâ ïîçâîëÿåò ïîëó÷èòü èíôîðìàöèþ î
íàäñåãìåíòàðíûõ âåãåòàòèâíûõ ìåõàíèçìàõ, ðåãèñòðèðóÿ ïðè ýòîì èñõîäíûé òîíóñ ÂÍÑ, âåãåòàòèâíóþ ðåàêòèâíîñòü è âåãåòàòèâíîå îáåñïå÷åíèå äåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà, à òàêæå è äàííûå î ñîñòîÿíèè ñåãìåíòàðíûõ îòäåëîâ ÂÍÑ.
Îïèñàííûå íàìè ìåòîäû äèàãíîñòèêè ÂÄ íåñîìíåííî íå èñ÷åðïûâàþò âñåõ ñóùåñòâóþùèõ.
Îäíàêî, ó÷èòûâàÿ âàæíîñòü âåãåòàòèâíûõ íàðóøåíèé â ïàòîãåíåçå ïðàêòè÷åñêè âñåõ çàáîëåâàíèé, èõ
ïðèìåíåíèå ïîìîæåò ïðàêòè÷åñêèì âðà÷àì â èõ
ðàáîòå.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
Âåéí À.Ì. (ðåä.) (1991) Çàáîëåâàíèÿ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, 624 ñ.
Âåéí À.Ì. (ðåä.) (1998) Âåãåòàòèâíûå ðàññòðîéñòâà. Êëèíèêà, äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå. Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, 740 ñ.
Çàñëàâñêàÿ Ð.Ì. (1979) Ñóòî÷íûå ðèòìû ó áîëüíûõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè. Ìåäèöèíà, Ìîñêâà,
165 ñ.
Êîìàðîâ Ô.È. (ðåä.) (1966) Ñóòî÷íûé ðèòì ôèçèîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé ó çäîðîâîãî è áîëüíîãî ÷åëîâåêà. Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, 200 ñ.
Êîìàðîâ Ô.È. (ðåä.) (1989) Õðîíîáèîëîãèÿ è õðîíîìåäèöèíà. Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, 400 ñ.
Êîðêóøêî Î.Â., Øàòèëî Â.Á. (1989) Îðòîñòàòè÷åñêèå ðåàêöèè êðîâîîáðàùåíèÿ è âåãåòàòèâíîé ðåãóëÿöèè ó çäîðîâûõ
ëþäåé ðàçíîãî âîçðàñòà. Ôèçèîë. æóðí., 35(1): 3–8.
Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ – ¹ 2 (16) – III/IV 2000
93
ËÅÊÖ²ß
Ìà÷åðåò Å.Ë., Êîðêóøêî À.Î. (1993) Îñíîâû ýëåêòðî- è
àêóïóíêòóðû. Çäîðîâ’ÿ, Êè¿â, 386 ñ.
Ìà÷åðåò Å.Ë., Ñàìîñþê È.Ç. (1989) Ðóêîâîäñòâî ïî ðåôëåêñîòåðàïèè. Âèùà øê., Êè¿â, 479 ñ.
Ïèñàðóê À.Â. (1998) Êîëè÷åñòâåííàÿ îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè áàðîðåôëåêòîðíîé ðåãóëÿöèè ñåðäå÷íîãî ðèòìà ïðè
ñòàðåíèè. Ïðîáë. còàðåíèÿ è äîëãîëåòèÿ, 7(2): 108–112.
Akselrod S., Gordon D., Ubel F.A. et al. (1984) Power spectrum analysis of heart rate fluctuation: a quantitative probe of beatto-beat cardiovascular control. Science, 213: 220–228.
Ferri C., Emdin M., Giuggioli D. åt al. (1997) Autonomic dysfunction in systemic sclerosis: time and frequency domain 24 hour
heart rate variability analysis. Brit. J. Rheumatol., 36(6): 669–676.
Hrushesky W.J.M., Fader D., Schmitt O.A. åt al. (1984) The
respiratory sinus arrhythmia: a measure of cardiac age. Science,
224: 1001–1004.
Jarisch R., Ferguson J.J., Shannon R. P. åt al. (1987) Agerelated disappearance of Mayor-like heart rate waves. Experiential,
2: 1207–1209.
Katona P.G., Jih R. (1975) Respiratore sinus arrhythmia: noninvasive measure of parasympathetic cardiac control. J. Appl. Physiol, 39: 801–805.
Kilborn M., Barger A.C., Shannon D.C. åt al. (1985) Assessment of autonomic function in humans by heart rate spectral analysis. Amer. J. Physiol, 248: 151–155.
Korkushko O.V., Shatilo V.B., Kaukenas J.K. (1991) Changes in
heart rhythm power spectrum during human aging. Aging, 3: 177–179.
Malfatto S.G., Dell’Orto S., Piccaluga E. et al. ( 1986) Power
spectral analysis of heart rate and arterial pressure variabilities as a
marker of sympathovagal interaction in man and conscious dog.
Circ. Res, 59: 178–193.
Muller J.E., Toffer G.H. (1991) Circadian variation and cardiovascular disease. New Engl. J. Med., 325(4): 1038–1039.
Ogura P., Ozawa T. (1971) Age-related changes of baroreflex
sensitivity in man. Circ. Res, 29: 424–431.
Sayers B.A. (1973) Analysis of heart rate variability. Ergonomics, 16(1): 17–32.
Schwartz B., Gibb W.J., Tran T. (1991) Aging effects on heart
rate variation. J. Gerontol., 4: 99–106.
Terazaki H., Ando Y., Yamashita T. et al. (1998) Visceral orthostatic hypotension in patients with severe autonomic dysfunction.
J. Auton. Nerv. Syst., 68(1–2): 101–108.
ÐÅÔÅÐÀÒÈÂÍÀ
Äåãèäðîýïèàíäðîñòåðîí ïðè ñèñòåìíîé êðàñíîé
âîë÷àíêå: çàâèñèìîñòü ìåæäó äîçîé, óðîâíåì
â ñûâîðîòêå è êëèíè÷åñêèì îòâåòîì
Barry N. Nichole, McGuire James L., Van Vollenhoven Ronald F.
Dehydroepiandrosterone in systemic lupus erythematosus: Relationship
between dosage, serum levels, and clinical response. J. Rheumatol,
1998, 25(12): 2352–2356.
Ïðè ëå÷åíèè 23 áîëüíûõ ñèñòåìíîé êðàñíîé
âîë÷àíêîé (ÑÊÂ) ñëàáîé èëè óìåðåííîé ñòåïåíè
âûðàæåííîñòè â òå÷åíèå 6 ìåñ ïðèìåíÿëè äåãèäðîýïèàíäðîñòåðîí (ÄÃÝÀ), ïðîäóöèðóåìûé íàäïî÷å÷íèêàìè, íå îáëàäàþùèé âûðàæåííûì àíäðîãåííûì ýôôåêòîì. Íà÷àëüíàÿ äîçà ïðåïàðàòà ñîñòàâèëà 50 ìã/ñóò, ìàêñèìàëüíàÿ — 600 ìã/ñóò. Ó âñåõ
áîëüíûõ äîñòèãíóòî êëèíè÷åñêîå óëó÷øåíèå, êîððåëèðóþùåå ñ äîçîé ÄÃÝÄ. Âûÿâëåíà îòðèöàòåëüíàÿ çàâèñèìîñòü ìåæäó àêòèâíîñòüþ ÑÊ è ñîäåðæàíèåì â ñûâîðîòêå êðîâè áîëüíûõ ÄÃÝÀ è ñóëüôàòà ÄÃÝÀ. Íàèáîëåå âûðàæåííûé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò îòìå÷åí ïðè êîíöåíòðàöèè ñóëüôàòà
94
ÌÅÒÎÄÈ Ä²ÀÃÍÎÑÒÈÊÈ ÂÅÃÅÒÀÒÈÂÍί
ÄÈÑÔÓÍÊÖ²¯
ª.Ë. Ìà÷åðåò, Í.Ê. Ìóðàøêî, À.Â. Ïèñàðóê
Ðåçþìå. Óçàãàëüíåíî ñó÷àñí³ ìåòîäè ä³àãíîñòèêè
âåãåòàòèâíî¿ äèñôóíêö³¿. Íà ï³äñòàâ³ äàíèõ ë³òåðàòóðè òà ðåçóëüòàò³â âëàñíèõ äîñë³äæåíü íàâåäåí³
íàéá³ëüø ³íôîðìàòèâí³ ìåòîäè îö³íêè âåãåòàòèâíîãî òîíóñó, ðåàêòèâíîñò³, âåãåòàòèâíîãî çàáåçïå÷åííÿ ä³ÿëüíîñò³.
Êëþ÷îâ³ ñëîâà: âåãåòàòèâíà íåðâîâà ñèñòåìà, âåãåòàòèâíà äèñôóíêö³ÿ, ìåòîäè ä³àãíîñòèêè.
METHODS OF AUTONOMOUS
DYSFUNCTION DIAGNOSIS
E.L. Macheret, N.K. Murashko, A.V. Pisaruk
Summary. Current methods of autonomous dysfunction
diagnosis are integrated. On the base of literature data as
well as the results of own investigations the autors presented the most informative methods of assessment of autonomous tonus state, reactivity, autonomous activity supplement.
Key words: autonomous nervous system, autonomous
dysfunction, methods of diagnosis.
Àäðåñ äëÿ ïåðåïèñêè:
Ìà÷åðåò Åâãåíèÿ Ëåîíèäîâíà
04050, Êèåâ, óë. Áîãîóòîâñêàÿ, 1
Êèåâñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ
ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ èì. Ï.Ë. Øóïèêà
ÌÇ Óêðàèíû, êàôåäðà ðåôëåêñîòåðàïèè
²ÍÔÎÐÌÀÖ²ß
ÄÃÝÀ â ñûâîðîòêå êðîâè 1000 ìêã/äë. Åäèíñòâåííûì ïîáî÷íûì ýôôåêòîì ëå÷åíèÿ áûëî ïîÿâëåíèå
acne.
Èçó÷åíèå êëåùåé äîìàøíåé ïûëè â Ìåëüáóðíå.
Ñíèæåíèå óðîâíÿ êëåùåé äîìàøíåé ïûëè
â ñðåäå æèëèù
Hill D.J., Thompson P.J., Steward G.A., Kemp A.S., Hosking C.S.,
Carlin J.B., Nolan T.M. The Melbourne house dust mite study:
Eliminating house dust mite in the domestic environment: Pap. 2nd
Int. Congr. Pediat. Ðulmonol., Nice, June 2–5, 1996. Pediat.
Pulmonol., 1997, 16(Suppl.): 323.
 107 æèëûõ äîìàõ Ìåëüáóðíà îïðåäåëÿëè
êîíöåíòðàöèþ îñíîâíîãî àëëåðãåíà êëåùåé äîìàøíåé ïûëè Der pi â ïîñòåëüíûõ ïðèíàäëåæíîñòÿõ, â ñïàëüíÿõ è äåòñêèõ êîìíàòàõ. Ïîêàçàíî,
÷òî ïðèìåíåíèå ïëàñòèêîâûõ ïîêðûòèé ìàòðàöåâ
â äåñÿòêè ðàç ñíèæàëî óðîâåíü àëëåðãåíà. Ýòîìó
æå ñïîñîáñòâîâàëî óäàëåíèå êîâðîâ èç ñïàëüíûõ
êîìíàò.
Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ – ¹ 2 (16) – III/ IV 2000