Доказана высокая клиническая эффективность предлагаемых

Доказана
высокая
клиническая
эффективность
предлагаемых
малоинвазивных операций при врожденных аномалиях развития мочеточников и
стриктурах
мочеточника,
операции, небольшом
которая
выражается
в
количестве осложнений,
периоде, хорошем косметическом эффекте
уменьшении
морбидности
коротком реабилитационном
(положительные результатов лечения
достигнуты у 94,2 % больных со стриктурой мочеточника, у 90,3% больных
мегауретером).
Доказана важность исследования нижних мочевыводящих путей у пациентов
с мегауретером (КУДИ - комплексное уродинамическое исследование), с помощью
этого метода исследования выявляются тяжелые формы нейрогенных нарушений
мочевого пузыря, которые не требуют выполнения реконструктивных операций.
Доказано,
что
предлагаемые
реконструктивные
малоинвазивные
операции
оказывают незначительное воздействие на уродинамику мочевого пузыря в
отдаленном послеоперационном периоде (р<0,05).
Выявлены
особенности
клинической
реабилитации
пациентов
после
малоинвазивных операций на мочеточнике и пузырно-мочеточниковом сегменте.
При этом разработанные реабилитационные мероприятия в раннем и отдаленном
послеоперационном
периодах,
а также профилактические мероприятия при
диспансеризации позволяют добиться более ранней и полной реабилитации у этих
пациентов.
Значимость
результатов
исследования
для
практического
здравоохранения.
Внедренный в урологическую практику метод малоинвазивных доступов,
уменьшающих травматичность операции и имеющих хороший косметический
эффект, позволяет выполнить в полном объеме реконструкцию мочеточника при
мегауретре, различные способы уретероцистоанастомоза при стриктуре дистальных
отделов мочеточника.
Разработанная в работе многофакторная модель стадирования мегауретера
позволяет
прогнозировать
оперативному
лечению
течение
в
общей
заболевания
и
урологической
определять
практике
разработанного алгоритма лечения для больных мегауретером.
з
показания
с
к
помощью
Предложенный
способ
модификации
моделирования
мочеточника при
мегауретере предполагает минимальную травму и максимальное сохранение
кровоснабжения тканей стенки мочеточника, что улучшает результат лечения
больных мегауретером у взрослых.
Комплексное
уродинамическое
исследование
(КУДИ)
целесообразно
включать протокол обследования пациентов с мегауретером в
урологическую
практику, т.к. оно позволяет получить представление о состоянии нижних
мочевыводящих
путей,
что
реконструктивно-пластических
должно
учитываться
вмешательств
и
при
планировании
подготовке
к
ним,
в
послеоперационном периоде, а также в последующей реабилитации.
Установлены
этапы
диспансеризации,
а также
сроки
и
мероприятия
реабилитации пациентов после малоинвазивных реконструктивных операций на
мочеточниково-пузырном сегменте, которые позволяют оптимизировать работу
амбулаторно-поликлинического звена урологической помощи этим пациентам.
Личный вклад автора.
Научные результаты получены при непосредственном личном участии автора,
который предложил основные идеи и цели исследования, разработал необходимые
методологические
подходы,
выполнял
обработку
полученных
данных,
их
статистический анализ, подготовил основные публикации по выполненной работе.
Автор лично проводил все клинические
исследования, курацию пациентов,
самостоятельно выполнил большую часть (85%) операций, представленных в
диссертации, собирал весь необходимый фактический материал.
Рекомендации по использованию результатов и выводов диссертации.
Полученные
результаты
и
выводы
диссертационной
работы
имеют
бесспорное научно-практическое значение и могут быть рекомендованы для
внедрения в клиническую практику медицинских учреждений, преподавание
урологии
студентам,
клиническим
ординаторам,
аспирантам
и
курсантам
послевузовского профессионального образования, а также для дальнейших научноисследовательских изысканий.
Принципиальных замечаний к работе нет.
«УТВЕРЖДАЮ»
Директор ГБУЗ МО «М осковский областной
научно-исследовательский клинический
институт им. М.Ф. В
ого»
Палеев Ф.Н.
д.м.н., профессор
2014 г.
Отзыв
ведущего
учреждения
Истокского
о
Константина
научно-практической
Николаевича
значимости
диссертации
«Реконструктивно-пластические
операции из малоинвазивных доступов в лечении обструктивных заболеваний
мочеточников»,
представленной
на
соискание
ученой
степени
доктора
медицинских наук по специальности: 14.01.23 - урология.
Актуальность темы выполненной работы.
В
современной
выполненных
по
урологии
отмечается
малоинвазивным
прогрессивный
технологиям
рост
(эндоскопия,
операций,
лапароскопия,
ретроперитонеоскопия, робот-ассистированные операции), особенно это важно для
выполнения
реконструктивных
операций
на
мочевыводящих
путях.
По
литературным данным имеются определенные противоречия в эффективности разных
видов лечения стриктуры мочеточника. Результаты различных методов лечения
мегауретера часто также остаются малоутешительными. В настоящее время
открытые операции для лечения мегауретера у взрослых и детей постепенно
уступают место малоинвазивным (рентгенэндоскопическим и лапароскопическим),
а также имеется тенденция к сужению показаний к оперативному лечению за счет
внедрения
новых
консервативных
методик.
Особенности
диагностики
обструктивного мегауретера у взрослых, эффективность его оперативного лечения
освещены недостаточно,
данной патологией.
отсутствует тактический алгоритм ведения больных с
Таким образом, на сегодняшний день отмечаются существенные трудности в
выборе того или иного метода обследования и лечения больных с обструкцией
мочеточников. Особенно этот вопрос важен у пациентов с сопутствующими
дисфункциональными
заболеваниями
мочевого
пузыря.
Все
вышеуказанное
обусловливает актуальность изучаемой проблемы.
Связь работы с основными научными планами отрасли.
Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских
работ
ГБОУ
ВПО
"Уральский
государственный
медицинский
университет"
Минздрава России. Номер государственной регистрации ВНТИЦ № 01.2.00900282.
Научная новизна исследования, полученных результатов, выводов и
рекомендаций
В работе Истокского К.Н. определены оптимальные методы диагностики для
оценки состояния верхних мочевыводящих путей и контроля эффективности
оперативного лечения пациентов с обструктивными заболеваниями мочеточников
(эндоскопические,
рентгенологические,
радионуклидные,
ультразвуковые
и
лабораторные - в т.ч. эпидермальный фактор роста (ЭФР).
На основании проведенных исследований предложена собственная шкала
оценки
степени тяжести
показания
и
мегауретера у взрослых,
противопоказания
к
позволяющая
применению
определить
малоинвазивных
ретроперитонеоскопических операций на мочеточнике и пузырно-мочеточниковом
сегменте при различных обструктивных заболеваниях. Кроме этого, выделены по
группам основные клинические типы мегауретера у взрослых, в т.ч. в зависимости
от прогноза результатов оперативного лечения.
В диссертации разработаны и обоснованы с позиции топографической
анатомии хирургические доступы к нижней трети мочеточника и мочевому пузырю
для
выполнения
уретероцистоанастомоза
с
использованием
открытой
ретроперитонеоскопии, а также новая модификация моделирования мочеточника
при мегауретере.
Заключение.
Выполненная
К.Н.
Истокским
диссертационная
работа
на
тему
«Реконструктивно-пластические операции из малоинвазивных доступов в лечении
обструктивных заболеваний мочеточников», представленная на соискание ученой
степени
доктора
медицинских
наук,
является
законченной
научно­
квалификационной работой, имеющей важное научно-практическое значение и по
совокупности научных положений
и достоверности полученных результатов
содержит решение крупной научной проблемы - повышение эффективности
оперативного лечения больных с обструктивными заболеваниями мочеточников,
что существенно для урологии и отвечает требованиям пункта 9 «Положения о
порядке присуждения ученых степеней» (Постановление правительства РФ N 842
от 24 сентября 2013 г.), предъявляемым к докторским диссертациям, а ее автор
заслуживает
присуждения
искомой
степени
доктора
медицинских
наук
по
специальности 14.01.23. - урология.
Отзыв обсужден на заседании сотрудников урологической клиники и кафедры
урологии
ГБУЗ
МО
«Московский
областной
научно-исследовательский
клинический институт им. М.Ф.Владимирского». Протокол № 16 от 19 июня 2014 г.
Заведующ ий кафедрой урологии
ФУВ ГБУЗ МО «М ОНИКИ им. М.Ф. Владимирского)
доктор медицинских наук, профессор
Подпись д.м.н., профессора В.В.Дутова заверяю.
Ученый секретарь
ГБУЗ МО «М ОНИКИ им. М.Ф. Влад
доктор медицинских наук, профессор
129110, г. М осква, ул. Щ епкина, д.61/2. Телефон: +7 (495) 6815585
e-mail: m oniki@ m onikiw eb.ru. ИНН 7702066157, ОКПО 01966638
П.В.Астахов