Document 4664222

Ухаль М.И.,Стасюк Т.В.
Возбуждение перистальтики или стимуляция
релаксации для ускорения элиминации камней
мочеточников?
Ранее нами впервые было обосновано и
доказано положительное влияние α1-адреноблокаторов для ускорения элиминации камней и их осколков из нижней трети
мочеточника.
Ухаль М.І.,Борисов О.В.,Маломуж О.І. Використання блокаторів α-адренорецепторів
Кардура і Омнік для самостійного відходження камінців із юкставезікального та
інтрамурального відділів сечоводу//Праці УІІІ пленуму асоціації урологів України.Київ,1998.-с.107-108
Ukhal M., Malomuzh O., Strashny V. Administration of Doxasosine for Speedy elimination of
stones From lower section of ureter / XIV th Congres European Association of Urology.
Stokholm,1999.- P.-67-68
При выборе этих препаратов исходили из того, что в
этом отделе мочеточника, также как и в шейке
мочевого пузыря и задней уретре, преобладают α1адренорецепторы и под действием α1-адреноблокаторов,
происходит релаксация мочеточника и создаются
благоприятные условия для ускоренной элиминации
камней
Sigala S.,Dellabella M.,Milanese G.et.oll.Alhal adreno-receptor syblypes in men juxtavesical
ureters: molecular and pharmacological characterization. Eur.Urol.Suppl.2004;3 abstr.465
Малюнок 1.1. Морфологія м'язового апарату і розташування
альфа-адренергічних рецепторів в нижньому відділі сечового
тракту
Хорошие результаты применения α1-адреноблокаторов были также отмечены при
сочетанном их применении с препаратами,
снимающими воспалительный отек ( диклофенак,
диклоберл) в зоне окклюзии и травматического
повреждения камнем слизистой оболочки
мочеточника
Авдошин В.П.,Андрюхин М.И.,Барабаш Ю.И. и соавт. Клиническое и
фармакоэкономическое обоснование применения тамсулозина при лечении
больных с камнями нижней трети мочеточника //Здоровье мужчины-2006.-№ 2,
- С.-14-17
Ухаль М.И.,Мелиневский Д.А.,Ухаль Е.М.,Никифорчин И.В. Особенности
медикаментозного лечения больных с камнями нижних отделов
мочеточников.// Здоровье мужчины.-2004.-№ 1.-С.-129-130
Вместе с тем до настоящего времени для
ускорения элиминации камней мочеточников в
клинической практике кроме традиционной
терапии с применением спазмолитиков,
аналгетиков, противоотечных, мочегонных и
антибактериальных препаратов, врачи широко
используют фитомедикаментозные препараты (
цистенал, олиметин и др.).
Эти препараты обладают не только спазмолитическим и бактерицидным действием, но
возбуждают за счет содержания эфирных масел
перистальтику мочеточника и их применение
не рекомендуется при нарушении выделительной функции почек, а также мочекаменной
болезни в сочетании с пиелонефритом при
полной оклюзии мочеточников камнем (В
кн.Рациональная фармакотерапия в урологии,Москва,2006.- с.190;
Универсальный фармакологический справочник, Донецк,2004.с.330)
На наш взгляд, указанные фитомедикаментозные препараты, а также и некоторые физиопроцедуры, вызывающие усиление перистальтики мочеточника ( амплипульс и ряд др.) могут
нивелировать релаксирующее действие на
мочеточники α1-адреноблокаторов и замедлять
скорость элиминации камней мочеточников.
Целью нашего исследования явилось проведение сравнительных исследований эффективности применения с целью элиминации из
нижней трети мочеточников камней или их
осколков после дистанционной литотрипсии α1адреноблокатора Омник (Омник Окас) и
Цистенала
Исследование эффективности лечения проведено у 48 больных с камнями нижней трети
мочеточников за период 2003-2006 гг.. Возраст
больных колебался от 21 до 59 лет (в среднем
35,5 года).
Камни мочеточников диагностировали с помощью
лабораторных, рентгенологических и ультразвуковых методов
исследования. Для диагностики рентгеннегативных камней
мочеточников использовали также компьютерную томографию.
Больные были разделены на три равноценные группы
( в каждой группе по 16 человек). Все группы по
составу были равноценны. Размер камней или их
осколков, после дистанционной литотрипсии,
колебались от 4 до 6 мм.. Медикаментозную терапию
для элиминации камней назначали вне приступов
почечной колики.
Больным 1-й группы для элиминации камней
мочеточников назначали α1-адреноблокатор Омник по 4
мг. один раз в сутки на ночь после еды. Кроме Омника
указанной группе больным назначали вышеуказанную
медикаментозную традиционную терапии.
Больным 2-й групп назначали Цистенал ( по 3-5
капель на сахар под язык 3 раза в сутки ), а также
медикаментозную традиционную терапиию.
Больным 3-й группы назначали только традиционную
терапию: спазмолитик Нош-па ( по 1 таблетке 4 раза в
сутки) , аналгетики (Баралгин или Аналгин),
противоотечные препараты (Диклофенак или
Диклоберл) , антибактериальные и мочегонные
препараты ( Триампур или Лазикс) .
Наиболее часто камни определялись у
перекреста мочеточников с подздошными
сосудами (у 28 больных ), а также в
юкставезикальном отделе мочеточника ( у 20
больных). Камни в юкставезикальном отделе
в большинстве случаев ( у 16 больных)
диагностировались после дистанционной
литотрипсии почечных камней. По данным
УЗИ размер лоханок колебался от 25 до 32
мм.. Выделение камней учитывали в сроки
до 5,10 и 15 дней от начала стимуляции их
элиминации.
У больных 1-й группы с применением вместе
с традиционной терапией Омника до 5 суток от
начала лечения камни самостоятельно отошли у
7 пациентов (43,7%) и до 10 суток – у
остальных 9 больных (56,3%). Важно отметить,
что до 5 суток отошли камни, находящиеся в
юкставезикальном отделе мочеточника
независимо от их размеров. У всех больных 1-й
группы на протяжении курса лечения не
отмечалось приступов почечной колики и им
практически не вводились аналгетики.
У больных 2-й группы при применении вместе с
традиционной терапией Цистенала до 5 суток от
начала лечения камни самостоятельно отошли у 3
пациентов (18,7%); до 10 суток у 7 больных ( 43,7%) ) и
до 15 суток еще у 2 больных (12,5%). Двоим больным
из этой группы на 16 и 18 сутки выполнена контактная
литотрипсия. Одному больным на 17 сутки выполнена
повторная дистанционная литотрипсия камня в
юкставезикальном отделе и еще одному больному на
19 сутки выполнена перкутанная нефростомия в связи
с развившимся острым пиелонефритом и
невозможностю катетеризации и установки внутреннего
стента. Приступы почечной колики в процессе лечения
больных 2-й группы отмечались у 5 пациентов.
У больных 3-й группы с применением только
традиционной терапии до 5 суток от начала лечения
камни самостоятельно отошли у 3 пациентов (18,7%);
до 10 суток у 7 больных (43,7%) и до 15 суток у 3
больных ( 18,7%) . Двоим больным с этой группы на
17 сутки была выполнена контатная литотрипсия
камней в окставезикальном отделе и одному на 18 сутки
– повторная дистанционная литотрипсия. Приступы
почечной колики в процессе лечения больных 3-й
группы отмечались у 3 пациентов.
ВЫВОДЫ
1.Применение у больных с камнями нижней трети
мочеточника или их осколками , после дистанционной
литотрипсии, в комплексной медикаментозной терапии
α1-адреноблокатора Омник (Омник ОКАС) является
патогенетически обоснованым и ускоряет элиминацию
камней мочеточников.
2.Цистенала не усиливает скорость элиминации
камней или их осколков из нижней трети
мочеточника и его применение в комплексной
медикаментозной терапии является патогенетивчески не
обоснованым и нецелесообразным.