История катетеризации сердца, коронарной ангиографии и

ПЕРВАЯ РОССИЙСКАЯ ШКОЛА МОЛОДЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ
ПО РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ
История катетеризации сердца,
коронарной ангиографии и
ангиопластики
Семитко С
25-27 марта Город
Суздаль
О сколько нам открытий чудных
Готовят просвещения дух
И опыт, сын открытий трудных,
И гений, парадоксов друг,
И случай, бог изобретатель.
А.С. Пушкин 1829
Первым “слепую” катетеризацию полостей сердца
млекопитающих в 1844 году произвел
Claude Bernard (1813-1878)
•
•
•
Родился в небольшой деревушке на юго-востоке
Франции, в семье виноградаря. Был аптекарем.
В 1834 году Бернар поступил в Парижский
университет.
Будучи интерном в старейшей парижской
больнице Отель-Дьё, познакомился с известным
физиологом Франсуа Мажанди, с которым
впоследствии работал в Коллеж де Франс.
Разработал концепцию гомеостаза:
«Постоянство внутренней среды
— залог свободной и
независимой жизни». Много внимания
уделял исследованию физиологического
действия ядов, особенно кураре и угарного газа.
Катетеризировал металлическими трубками
центральные артерии и вены у животных.
Adolph Fick (1829 – 1901 гг) в 1870 году предложил
метод измерения объемного кровотока
Фик (Fick) - немецкий физиолог. Профессор
Цюрихского (с 1855) и Вюрцбургского (1868–
99) университетов. Основные исследования
по термодинамике мышцы. Ф. опроверг
взгляд Ю. Либиха на белки как на
единственный источник энергии мышечной
деятельности, доказал действенность закона
сохранения энергии при мышечном
сокращении, разработал методику
исследования эластичных свойств мышц,
усовершенствовал миотермическую и
миографическую аппаратуру. Автор работ по
сравнительной физиологии возбудимых
тканей, диоптрике глаза и цветоощущению,
физиологии кровообращения и др.
Сформулировал принцип, положенный в
основу методов исследования минутного
объёма сердца ("принцип Фика").
Метод Adolph Fick - 1870
•
Количество введенного вещества,
поступившего к месту регистрации с током
крови, равно произведению объемной
скорости кровотока (V) на разницу
концентраций вещества в проксимальной и
дистальной точках их определения (С1 –
С2):
I = V х (С1 – С2)
•
I — количество введенного вещества, V —
объемная скорость кровотока, С1 и С2 —
концентрации вещества, дистальнее и
проксимальнее места введения.
•
Отсюда, объемную скорость кровотока
можно вычислить следующим образом:
V = I / (С1 – С2)
Авторы основного закона сердца
"Frank–Starling law of the heart“ 1915
Otto Frank (1865 - 1944)
Ernest Henry Starling
(1866 –1927)
Carl G Wiggers (May 28, 1883 – April 28, 1963)
Wiggers diagram 1915
Автор легендарных работ по изучению цикла работы сердца и
внутрисердечной гемодинамики в норме при шоке и клапанной
патологии Cornell University Medical School Foundation. Основатель
журнала Circulation Research. В 1912 году контрабандой вывез в США
оборудование из лаборатории Otto Frank из Мюнхена…
Вильгельм
Вильгельм Конрад
Конрад Рёнтген
Рёнтген (Roentgen)
(Roentgen) (1846-1923)
(1846-1923)
1895
волшебных» или
Х» лучей
1895 –– год
год открытия
открытия ««волшебных»
или ««Х»
лучей
Анатом
-лучей
Анатом Kolliker
Kolliker предложил
предложилназвание
название Rh
Rh-лучей
Родился под Дюссельдорфом
(современное название Ремшайд)
единственным ребёнком в семье. Отец
был купцом и производителем одежды
С 1888 года Рёнтген возглавил
кафедру физики в Университете
Вюрцбурга, позже, в 1894 году, избран
ректором этого университета.
В 1900 году Рёнтген стал
руководителем кафедры физики
университета Мюнхена — она стала
последним местом его работы.
Иван
Иван Павлович
Павлович Пулюй
Пулюй (Галиция
(Галиция18451845- Прага
Прага1918)
1918)
За
За10
10лет
летдо
доРентгена
Рентгенапроводил
проводилмногочисленные
многочисленные
опыты
совместно ссНикола
). ВВ
опытыссгазоразрядной
газоразряднойкатодной
катоднойтрубкой
трубкой((совместно
НиколаТесла
Тесла).
1882
1882году
годуон
онподробно
подробноописал
описалвидимые
видимыекатодные
катодныелучи.
лучи.Впервые
Впервыесделал
сделал
снимки
снимкисломанной
сломаннойруки
руки13-летнего
13-летнегомальчика
мальчикаиилягушки,
лягушки,плода
плодаввутробе
утробе
матери…
матери…Работа
Работабыла
былаудостоена
удостоена
Серебряной
СеребрянойМедали
Медалина
на
Парижской
Парижскойвыставке
выставке
««Был
Был очень
очень занят
занят
строительством
строительством электростанций
электростанций
вв Австро
-Венгрии, свободно
Австро-Венгрии,
свободно
делился
делился результатами
результатами своих
своих
опытов
… сс КК.. Рентгеном
»
опытов…
Рентгеном»
«Что должно произойти — произойдёт
обязательно и будет наилучшим, потому что
такова воля Господня».
Рентген-(Пилюй)-контрастные вещества
а
в
т
с
В мире ежегодно выполняется около 100емлн КТисследований и около 25 млн ангиографических
щ
е
исследований
в
е
• В Европейских странах выполняется
КТ исследований
й
ы
нРоссиико– 16/1000)
- в среднем 80 на 1000 (в
т
с
е
а
р
• Ежегодно в мире становится
на 25 000 КТ-сканеров
р
я
т
больше (это 10%)
с
н
т
о
• Так с 1980 по
1998 год
количество исследований
ю
к
ь
й
выросло на
800%
л
ю
л
и
П
• Первое использование внутривенных КВ у людей было
описано Carlos Heuser (1878-1934) в 1919 году, после
случайного открытия поглощающего Х-лучи свойства
йодида натрия, который применялся для лечения
сифилиса.
Идея использования йодида
натрия (как и солей Висмута) в
качестве контрастных веществ
пришла после того, как
исследователями было
отмечено затемнение на
обзорной рентгенограмме
брюшной полости, которое
вызывал йодид натрия
принятый внутрь и
накапливающийся в
чашелоханочной системе почек.
• В 1929 году в Эберсвальде
Werner Theodor Otto
Forssmann (1904-1979)
• в 25-летнем возрасте, под
контролем флюороскопии
провел мочевой катетер
длинной 65 см через
собственную левую
кубитальную вену в правое
предсердие.
• Старшая операционная
сестра Герда Дитцен:
• «…хорошо, тогда
выполняйте задуманное… на
мне!»
Фердинанд Зауэрбрух (главный хирург Вермахта,
клиника Шарите): «Ваш метод, г-н Форсман, хорош для
демонстрации в цирке, а не в респектабельной
клинике!»
• В 1931 году В. Форсманн впервые
выполнил ангиокардиографию (йодидом
натрия)… также на себе, только в
этот раз через бедренную вену,
потому, что… кубитальные вены после
многочисленных катетеризаций были
облитерированы
• В 1939 году вступил в
нацистскую партию, воевал.
Бежал от Советского плена,
Вплавь через Одер
В. Форсман
А. Курнан
Д. Ричардс
• В 1956 году André Frédéric Cournand (1895–1988),
Dickinson Woodruff Richards (1895–1973) были
представлены на соискание Нобелевской премии «за
открытия, касающиеся катетеризации сердца и
патологических
изменений
в
системе
кровообращения»…
Курнан
и
Ричардс
собственноручно вписали в список лауреатов
• Вернера Теодора Отто Форсмана
Катетеризация сердца и сосудов… была
ключом в замке, повернув который,
исследователи открыли дверь в новую
эру понимания нормальной и
патологической физиологии
сердечно-сосудистой системы
и сердечно-сосудистой хирургии
Андре Фредерик Курнан (A.F. Cournand)
11 дек 1956 года
- из лекции при вручении Нобелевской премии
•• Шведский
Шведский врач
врач Sven-Ivar
Sven-Ivar Seldinger
Seldinger (1921-1998
(1921-1998 гг)
гг) -- автор
автор
транскутанной
транскутанной холангиографии
холангиографии -- вв 1953
1953 году
году разработал
разработал
ии применил
применил революционный
революционный метод
метод чрезкожной
чрезкожной
пункционной
пункционной катетеризации
катетеризациисосудов
сосудов
•• ВВ 1959
ones первым
1959 году
году Mason
Mason SSones
первым
выполнил
выполнил селективную
селективную коронарографию
коронарографию
«Той ночью я понял, что, наконец, найден
диагностический метод, определяющий
анатомический субстрат болезни
коронарных артерий»
• К 1967 году Melvin Judkins и Kurt
Amplatz применили катетеры с
новой
целевой
конфигурацией,
которые по меткому выражению
Мелвина Джаткинса – «…искали
устья коронарных артерий сами»
Первые предвестники эры эндоваскулярных
вмешательств
В 1963 году ангиохирург R.Colapino случайно, при
попытке выполнения селективной ангиографии левой
почечной артерии проводит 9F катетер через зону
стеноза почечной артерии у больного с вазоренальной
гипертензией. На следующий день состояние больного
улучшилось, снизилось артериальное давление, исчез
сосудистый шум в проекции левой почечной артерии.
Больной выписался из госпиталя, отказавшись от
полостной операции на почечной артерии.
…дальше констатации факта интересного
клинического наблюдения дело не пошло…
Датой возникновения интервенционной
радиологии считается 1964 год
В Портланде (штат Орегон, США), доктор Чарльз Доттер
(Charles Dotter) и его ассистент Мелвин Джадкинс (Melvin
Judkins), во время аортографии у больного со стенозом
почечных артерий, непреднамеренно смогли
пройти проводником через окклюзию подвздошной
артерии и провести по нему катетер в аорту,
восстановив при этом кровоток в сосуде.
"Моей фирменной концептуальной маркой, - говорил
Доттер - стало изображение перекрещенных трубы и
гаечного ключа. Проще говоря, это символизирует для
меня то, что если сантехник может делать это с
трубами, то и мы можем сделать то же самое с
кровеносными сосудами"
Ч. Доттер назвал вмешательство «Внутрипросветная
Ангиопластика» (Transluminal Angioplasty). Методика
Доттера стала совершенствоваться исследователямиэнтузиастами. Был создан прототип первого баллоонного
катетера. Особенно увлеклись методом Доттера доктор
Эберхарт Цайтлер (Eberhart Zeitler), Ван Эндел (G van
Andel)
В начале 70-х годов Эберхарт Цайтлер (Eberhart Zeitler)
знакомит с идеями Доттера молодого врача Андреаса Грюнтцига
(Andreas Gruntzig), проходящего стажировку в его клинике.
Увлекшись идеями Доттера, Грюнтциг начинает искать пути к
дальнейшему усовершенствованию баллонного катетера
Продолжив свою работу в университетской клинике в Цюрихе, в
Швейцарии А.Грюнциг, вместе с профессором технического
университета Хопфом пытается подобрать подходящий материал,
чтобы создать баллончик, который при раздувании приобретал бы
форму цилиндра.
Первые прототипы баллонов Грюнциг создавал на
кухне… у своей ассистентки Марии Шлюмпф
Экспериментируя с различными материалами, он
останавливает свой выбор на поливинилхлориде.
В 1974 году A Грюнциг
выполняет первую
баллонную дилатацию
подвздошной артерии
Уменьшая размеры баллона, в 1976 году А. Грюнциг
выполняет БАП в эксперименте на собаке и докладывает
результаты…
Одним из тех, кто оценил идеи
Грюнцига был доктор
Ричард Майлер
(Dr. Richard Myler) из госпиталя
Святой Марии в СанФранциско (Saint Mary's
Hospital in San Francisco).
а
л
и
и
ш
р
е
е
п
в
с
д
е
у
н
г
и
а
ц
п юн
о
р Гр
в
Е
ь
о
т
Н
ы
р
Грюнциг к
и Майлер в 1977 году выполнили ангиопластику
т
о артерии у больного во время операции
коронарной
коронарного шунтирования в госпитале в СанФранциско.
ВВ сентябре
сентябре 1977
1977 года
года вв Цюрихе
Цюрихе Andreas
Andreas
Gruentzig
Gruentzig выполнил
выполнил первую
первую коронарную
коронарную
ангиопластику
ангиопластику..
Профессор
Prof. Hocky
:
ПрофессорСеннинг
Сеннинг ((Prof.
HockySenning)
Senning):
««Грюнциг
Грюнциг сделает
сделает то
то,, что
что задумал
задумал ии если
если что
чтото
»
то пойдет
пойдет не
не так
так яя возьму
возьму это
это на
на себя
себя»
Первый пациент, 1977 г
В 1978 году состоялся первый курс по
коронарной ангиопластике
Было выполнено 7 успешных демонстраций
(общий опыт всего 27 пациентов)
В 1978 году Грюнцигом произведены первые
баллонные ангиопластики на почечных артериях.
В 1982 – БАП венозного аорто-коронарного шунта!
- 1981 год – J.Simpson модифицировал технику over-thewire для коронарных вмешательств
- 1982 год – B. Meyer – коронарная ангиопластика при
ОИМ после ТЛТ
- 1984 год – G.Hartzler – первичная ангиопластика
при ОИМ
- 1986 год – J.Simpson – прямая коронарная атеректомия
- 1986 год – Puel-Sigwart – первое коронарное
стентирование
С. GRINES (TCT2007) докладывает о истории выполнения
первой ангиопластики при ОИМ
В 1980 году было выполнено 1000
коронарных процедур баллонной
ангиопластики!
В 1980 году было выполнено 1000
коронарных процедур баллонной
ангиопластики!
1985 год
В апреле 1985 года не стало M. Джадкинса и М.
Соунса…
15 февраля скончался от сердечно-легочной
недостаточности после повторной операции АКШ
Чарльз Доттер.
27 октября 1985 г. на своем самолете
разбился Андреас Грюнциг…
ПЕРВАЯ РОССИЙСКАЯ ШКОЛА МОЛОДЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ
ПО РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ
История продолжается!