Слайд 1 - Липецкий медицинский колледж

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В
ОКАЗАНИИ ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
СЕРДЦА И СОСУДОВ
Главный сердечно-сосудистый
хирург
Главный специалист по
эндоваскулярной диагностике
и лечению Липецкой области
М. В. Малюков
Отделение «Рентгенохирургических методов диагностики и
лечения заболеваний сер дца и сосудов» (ранее «Рентгенохирургия
сердца и сосудов») открыто в январе 1998 года. В структуре
отделения имеются два рентгеноперационных блока (в хирургическом и терапевтическом корпусах больницы), состоящие из двух
операционных, оснащенных стационарными ангиографическими
комплексами «Advantx LCV+» и «Innova 3100» фирмы «ДженералЭлектрик» (США) и передвижным ангиографическим аппаратом
– C-дуга «BV Pulsera» фирмы «Филипс» (Голландия).
Задачей отделения является оказание всех видов лечебной и
диагностической помощи населению города и области с использованием эндоваскулярной техники под рентгеновским контролем.
За прошедшие годы работы произошло становление рентгеноэндоваскулярной хирургии как нового направления клинической
медицины в нашей области.
За год в отделении выполняется более 3,5 тысяч рентгенохирургических вмешательств, 1/3 часть из которых составляют лечебные.
Освоены и внедрены в клиническую практику рентгеноконтрастные методы исследования сосудов сердца (селективная коронарография), легких, головного мозга, печени, почек, кишечника,
конечностей и других органов и систем. Выполняется зондирование
и рентгеноконтрастное исследование камер сердца. Из лечебных
вмешательств широко используется эндоваскулярная ангиопластика и стентирование коронарных артерий больным ИБС и её
осложнениями (ОИМ, нестабильная стенокардия), ангиопластика
и стентирование артерий почек при вазоренальной гипертензии,
ангиопластика и стентирование сонных и других брахиоцефальных
артерий при ишемических поражениях головного мозга, ангиопластика артерий верхних и нижних конечностей при их окклюзионностенотическом поражении, имплантация противоэмболического
КАВА – фильтра у пациентов с рецидивирующей ТЭЛА, имплантация ЭКС больным с нарушением сердечного ритма (отделение
является областным центром хирургической аритмологии),
эмболизация маточных артерий при фибромиоме матки и многие
другие.
В отделении работают 11 врачей (7 сердечно-сосудистых хирургов,
2 рентгенохирурга, 2 кардиолога) и 22 медицинские сестры,
прошедшие стажировку на центральных клинических базах
страны и зарубежья.
Одним из современных и широко развивающихся направлений
деятельности отделения является эндоваскулярная хирургия
ишемической болезни сердца и некоторых пороков сердца и
магистральных сосудов. Операция эндоваскулярной пластики и
стентирования коронарных артерий при их окклюзионно-стенотическом поражении входит в разряд наиболее часто выполняемых
вмешательств, что в немалой степени влияет на снижение смертности от осложнений ИБС в Липецкой области.
Иными словами
в области создана и функционирует полноценная служба
малоинвазивной кардиохирургии
(по эффективности не уступающая «открытой»
кардиохирургии).
ДИНАМИКА ОБЩЕГО КОЛИЧЕСТВА ВЫПОЛНЕННЫХ
РЕНТГЕНОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
за прошедшие 5 лет работы отделения
диаграмма 1
3000
2500
2000
количество
552
364
1500
1000
500
0
370
445
1644
1530
1760
2007
2008
2009
годы
652
2154
1957
2010
2011
лечебные
диагностические
ДИНАМИКА КОЛИЧЕСТВА ВЫПОЛНЕННЫХ ОПЕРАЦИЙ
ПО ПОВОДУ НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
за прошедшие 5 лет работы отделения
диаграмма 5
500
400
количество
300
200
234
271
319
100 169 191
78 102 119
0
2007 2008 2009 2010 2011
годы
общее количество
операций ЭКС
из них экстренные
ПРОГРАММА РАЗВИТИЯ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ХИРУРГИИ
СЕРДЦА И СОСУДОВ В ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ
НА 2010-2012 ГОДЫ
РЕЗУЛЬТАТ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ И СОВМЕСТНОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВСЕХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ СЛУЖБЫ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ
1250
1200
1150
смертность от
болезней ССС
1100
1050
1000
950
900
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
ПЕРЕЧЕНЬ
нозологических форм и видов специализированной помощи, которые проводятся в
отделении рентгенохирургии сердца и сосудов ЛОКБ
нозологическая форма
объём медицинской помощи
ИБС, все её формы, в том числе после
операции прямой реваскуляризации
миокарда.
Инвазивная топическая диагностика (коронарография),
консервативная терапия заболевания, эндоваскулярная
хирургическая коррекция (коронарная ангиопластика и стентирование коронарных артерий).
Нарушения ритма сердца различного
генеза, в том числе после имплантации
ЭКС.
Консервативная коррекция аритмии, наружное программирование ЭКС.
Нарушения ритма сердца различного
генеза, в том числе после имплантации
ЭКС (вкл. детей первых лет жизни).
Хирургическая коррекция аритмии (первичная имплантация ИВР, в т.ч. многокамерных, частотноадаптивных и его замена).
Тромбоэмболия лёгочной артерии
(ТЭЛА)
Инвазивная диагностика ТЭЛА (ангиопульмонография),
эмбологенного флеботромбоза (КАВА-графия, флебография конечностей), эндоваскулярная профилактика
рецидива ТЭЛА (имплантация противоэмболического
КАВА – фильтра).
ПЕРЕЧЕНЬ
нозологических форм и видов специализированной помощи, которые проводятся в
отделении рентгенохирургии сердца и сосудов ЛОКБ (продолжение)
нозологическая форма
Пороки развития сердца и магистральных
сосудов (коарктация аорты, открытый
артериальный проток, ангиодисплазии)
(вкл. детей первых лет жизни).
объём медицинской помощи
Ивазивная диагностика (ангиография), эндоваскулярная хирургическая коррекция порока
(ангиопластика и стентирование аорты,
эндоваскулярная окклюзия открытого
артериального протока, ангиодисплазий).
Вазоренальная гипертензия (окклюзионноИнвазивная диагностика поражения (ангиография),
стенотическое поражение почечных артерий). эндоваскулярная хирургическая коррекция
гипертензии (ангиопластика и стентирование
почечных артерий).
Хроническая абдоминальная ишемия
(окклюзионно-стенотическое поражение
висцеральных ветвей брюшной аорты).
Инвазивная диагностика (ангиография) и эндоваскулярная хирургическая коррекция поражения
(ангио пластика и стентирование висцеральных
ветвей брюшной аорты).
ПЕРЕЧЕНЬ
нозологических форм и видов специализированной помощи, которые проводятся в
отделении рентгенохирургии сердца и сосудов ЛОКБ (продолжение)
нозологическая форма
объём медицинской помощи
Хроническая ишемия головного мозга
(окклюзионно-стенотическое поражение
брахиоцефальных ветвей грудной аорты).
Инвазивная диагностика (ангиография)
и эндоваскулярная хирургическая
коррекция поражения (ангиопластика
и стентирование брахиоцефальных
ветвей грудной аорты).
Сосудистые мальформации и ангиодисплазии внутрицеребральной локализации
различного генеза.
Инвазивная диагностика (ангиография)
и эндоваскулярная хирургическая
коррекция патологии (эндоваскулярная окклюзия мальформации и ангиодисплазии).
Фибромиома матки
Эндоваскулярная окклюзия маточных
артерий.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает
основное место среди заболеваний сердечнососудистой системы взрослого населения
России – 46,9% случаев. ИБС включает в себя
широкий спектр проявлений от
бессимптомной ишемии до внезапной
смерти. Острый коронарный синдром (ОКС)
является наиболее грозным проявлением
ИБС, включает в себя острый инфаркт
миокарда (ОИМ) (с подъёмом или депрессией
сегмента ST, зубцом Q или без такового) и
нестабильную стенокардию (НС).
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ
C ЭЛЕВАЦИЕЙ
БЕЗ ЭЛЕВАЦИИ
СЕГМЕНТА
ST
ИМ без элевации
НЕСТАБИЛЬНАЯ
СТЕНОКАРДИЯ
СЕГМЕНТА
ST
ST
ИНФАРКТ
МИОКАРДА
ИМ без Q
ИМ c Q
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПОРАЖЕНИЯ МИОКАРДА
Можно выделить следующие варианты
патофизиологических процессов, возникающие в
миокарде при ОКС: феномен адаптации к ишемии
(ишемическое прекондиционирование), гибернирующий
и оглушенный миокард, ишемия и инфаркт миокарда,
ремоделирование. В течение
15 минут
кардиомиоциты толерантны к тяжёлой ишемии и в
последующем полностью восстанавливают свои
функциональные возможности. Полная гибель клеток
развивается через 4 – 6 часов ишемии. Объём
некротизированного миокарда зависит от
выраженности коллатерального кровотока, тяжести и
времени нарушения антеградной перфузии и
чувствительности миокардиальных клеток к
повреждению.
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПОРАЖЕНИЯ МИОКАРДА
Окклюзия коронарной артерии приводит к
физиологическим и метаболическим изменениям,
которые развиваются уже через несколько секунд
после прекращения кровотока. Через 2 суток
мышечные волокна начинают деградировать под
влиянием гидролитических ферментов.
Последующие формирование соединительной
ткани происходит в течение нескольких месяцев
при участии вначале макрофагов, а затем
фибробластов.
Вот почему так важен временной интервал
выполнения первичных коронарных
вмешательств при инфаркте миокарда.
ВРЕМЕННОЙ ИНТЕРВАЛ ВЫПОЛНЕНИЯ
ПЕРВИЧНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
Результативность эндоваскулярных вмешательств
при ОИМ, также как и тромболизиса зависит от
временного фактора, хотя он гораздо шире, чем
при назначении тромболитической терапии. Польза
реперфузии с использованием методов первичных
эндоваскулярных вмешательств прослеживается на
протяжении 6 часов после развития болевой
симптоматики, хотя в качестве временного периода
для выполнения операции могут быть выбраны
первые 12 часов после начала заболевания.
ОСТРАЯ ОККЛЮЗИЯ (ТРОМБОЗ) ПРАВОЙ
КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ (ПКА) У БОЛЬНОГО
С ЗАДНЕ - ДИАФРАГМАЛЬНЫМ ИНФАРКТОМ
СТЕНТ
ДО АНГИОПЛАСТИКИ
ПОСЛЕ АНГИОПЛАСТИКИ
ОСТРАЯ ОККЛЮЗИЯ (ТРОМБОЗ) ПРАВОЙ КОРОНАРНОЙ
АРТЕРИИ (ПКА) НА ФОНЕ ЕЁ ДИФФУЗНОГО
ПОРАЖЕНИЯ У БОЛЬНОГО С НИЖНИМ ИНФАРКТОМ
СТЕНТ
СТЕНТ
ДО АНГИОПЛАСТИКИ
ПОСЛЕ АНГИОПЛАСТИКИ
ОСТРАЯ ОККЛЮЗИЯ (ТРОМБОЗ) ПЕРЕДНЕЙ
МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ВЕТВИ ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ
АРТЕРИИ (ПМЖВ ЛКА) У БОЛЬНОГО С ПЕРДНЕПЕРЕГОРОДОЧНО - ВЕРХУШЕЧНЫМ ИНФАРКТОМ
СТЕНТ
ДО АНГИОПЛАСТИКИ
ПОСЛЕ АНГИОПЛАСТИКИ
ОСТРАЯ ОККЛЮЗИЯ (ТРОМБОЗ) ПЕРЕДНЕЙ
МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ВЕТВИ ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ
АРТЕРИИ (ПМЖВ ЛКА) У БОЛЬНОГО С ПЕРЕДНЕПЕРЕГОРОДОЧНО - ВЕРХУШЕЧНЫМ ИНФАРКТОМ
СТЕНТ
ДО АНГИОПЛАСТИКИ
ПОСЛЕ АНГИОПЛАСТИКИ
СТЕНОЗ ЛЕВОЙ ПОЧЕЧНОЙ АРТЕРИИ
СТЕНТ
СТЕНТ
ДО АНГИОПЛАСТИКИ
ПОСЛЕ АНГИОПЛАСТИКИ
СТЕНОЗ ЛЕВОЙ ВНУТРЕННЕЙ
СОННОЙ АРТЕРИИ
СТЕНТ
ДО АНГИОПЛАСТИКИ
ПОСЛЕ АНГИОПЛАСТИКИ
ОККЛЮЗИЯ ПОДКОЛЕННОЙ АРТЕРИИ
ДО АНГИОПЛАСТИКИ
ПОСЛЕ АНГИОПЛАСТИКИ
ОККЛЮЗИЯ ОБЩЕЙ ПОДВЗДОШНОЙ АРТЕРИИ
ДО АНГИОПЛАСТИКИ
ПОСЛЕ АНГИОПЛАСТИКИ
ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ (БОТАЛЛОВ) ПРОТОК
ЭМБОЛИЗАЦИЯ ОАП ОТДЕЛЯЕМЫМИ СПИРАЛЯМИ
«Flipper» (COOK)
АНГИОПУЛЬМОНОГРАФИЯ
БОЛЬНОГО С ТЭЛА МЕЛКИХ ВЕТВЕЙ ПРАВОЙ
ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ
ФЛОТИРУЮЩИЙ ТРОМБ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ
ФЛОТИРУЮЩИЙ ТРОМБ ИЛИОКАВАЛЬНОГО СЕГМЕНТА
КАВА-фильтр «ПЕСОЧНЫЕ ЧАСЫ»
в нижней полой вене (НПВ)
ОПЕРАЦИОННАЯ РЕНТГЕНОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА №1
«Advantx LCV+»
ОПЕРАЦИОННАЯ РЕНТГЕНОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА №2
«Innova 3100»
НОВЫЙ КОРПУС ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ
БОЛЬНИЦЫ, С РАСПОЛОЖЕННЫМ В НЁМ
РЕНТГЕНОПЕРАЦИОННЫМ БЛОКОМ №2