СОСТОЯНИЕ ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА У ДЕТЕЙ С

ÌÅÒÎÄÛ
ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÃÓÌÎÐÀËÜÍÎÃÎ ÈÌÌÓÍÈÒÅÒÀ Ó ÄÅÒÅÉ
Ñ ÎÐÒÎÏÅÄÈ×ÅÑÊÈÌÈ ÏÎÑËÅÄÑÒÂÈßÌÈ ÃÅÌÀÒÎÃÅÍÍÎÃÎ ÎÑÒÅÎÌÈÅËÈÒÀ
ÄËÈÍÍÛÕ ÒÐÓÁ×ÀÒÛÕ ÊÎÑÒÅÉ
Þ.Å. Ãàðêàâåíêî, Î.Ï. Ãóðèíà*, À.Å. Áëèíîâ*, Î.Í. Âàðëàìîâà*
ÔÃÓ «Íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé äåòñêèé îðòîïåäè÷åñêèé èíñòèòóò èì. Ã.È. Òóðíåðà Ðîñìåäòåõíîëîãèé»,
äèðåêòîð – ä.ì.í. ïðîôåññîð À.Ã. Áàèíäóðàøâèëè;
*Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ïåäèàòðè÷åñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ,
ðåêòîð – ä.ì.í. ïðîôåññîð Â.Â. Ëåâàíîâè÷
Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
Ââåäåíèå
 ïðåäûäóùåé ïóáëèêàöèè1 íàìè áûëè ðàññìîòðåíû âîïðîñû êëåòî÷íîãî çâåíà èììóíèòåòà
ó äåòåé ñ îðòîïåäè÷åñêèìè ïîñëåäñòâèÿìè îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé [1].
Ñòàòüè, ïîñâÿùåííûå âîïðîñàì ñîñòîÿíèÿ èììóííîé ñèñòåìû, â ÷àñòíîñòè ãóìîðàëüíîé åå ñîñòàâëÿþùåé, ó äåòåé ñ óêàçàííîé ïàòîëîãèåé íåìíîãî÷èñëåííû è îãðàíè÷èâàþòñÿ àíàëèçîì âëèÿíèÿ äèñòðàêöèîííîãî îñòåîñèíòåçà íà ñîñòîÿíèå
èììóíèòåòà ïàöèåíòîâ â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ ìåòîäîì Èëèçàðîâà [4–7], ÷òî îïðåäåëÿåò öåëåñîîáðàçíîñòü äàëüíåéøåãî èçó÷åíèÿ ýòîé ïðîáëåìû.
Ñ öåëüþ èçó÷åíèÿ ñîñòîÿíèÿ ãóìîðàëüíîãî
èììóíèòåòà íàìè îáñëåäîâàíû 45 äåòåé (20 äåâî÷åê è 25 ìàëü÷èêîâ) â âîçðàñòå îò 1,5 äî 17
ëåò ñ ïîñëåäñòâèÿìè îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé âåðõíèõ
è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.
Àíàëèçó ïîäâåðãíóòû óðîâíè èììóíîãëîáóëèíîâ A, G, M, Å, öèðêóëèðóþùèõ èììóííûõ
êîìïëåêñîâ (ÖÈÊ), à òàêæå óðîâíè àíòèòåë ê
íàòèâíîé è äåíàòóðèðîâàííîé äåçîêñèðèáîíóêëåèíîâûì êèñëîòàì (ÄÍÊÍ è ÄÍÊÄ), ôîñôîëèïèäàì êëåòî÷íûõ ìåìáðàí (ÔËÊÌ), êîëëàãåíó
è ýëàñòèíó èììóíîãëîáóëèíîâ êëàññîâ G è M.
Îïðåäåëåíèå óðîâíåé èììóíîãëîáóëèíîâ A, G, M
ïðîâîäèëè ìåòîäîì ðàäèàëüíîé èììóíîäèôôóçèè â
ãåëå ïî Ìàí÷èíè, îñíîâàííûì íà èçìåðåíèè äèàìåòðà êîëüöà ïðåöèïèòàöèè, îáðàçóþùåãîñÿ ïðè âíåñåíèè èññëåäóåìîé ñûâîðîòêè â ëóíêè, âûðåçàííûå â
ñëîå àãàðà, â êîòîðîì ïðåäâàðèòåëüíî äèñïåðãèðîâàíà ìîíîñïåöèôè÷åñêàÿ ñûâîðîòêà.  ñòàíäàðòíûõ
óñëîâèÿõ îïûòà äèàìåòð êîëüöà ïðåöèïèòàöèè ïðÿìî ïðîïîðöèîíàëåí êîíöåíòðàöèè èññëåäóåìîãî èììóíîãëîáóëèíà. Ñîäåðæàíèå èììóíîãëîáóëèíîâ
îïðåäåëÿëè îòíîñèòåëüíî êîíòðîëüíîé ñûâîðîòêè
÷åëîâåêà ñ èçâåñòíîé èõ êîíöåíòðàöèåé.
Îáùèé èììóíîãëîáóëèí Å îïðåäåëÿëè ìåòîäîì
òâåðäîôàçíîãî èììóíîôåðìåíòíîãî àíàëèçà ñ ïî-
ìîùüþ èììóíîôåðìåíòíîé òåñò-ñèñòåìû ÈÔÀ-îáùèé Ig E («Àëêîð Áèî», Ñ.-Ïåòåðáóðã), èññëåäîâàíèå ÖÈÊ – ìåòîäîì îñàæäåíèÿ ïîëèýòèëåíãëèêîëåì ñ ïîñëåäóþùèì ôîòîìåòðè÷åñêèì îïðåäåëåíèåì îïòè÷åñêîé ïëîòíîñòè ïðåöèïèòàòà [2].
Äîïîëíèòåëüíî ìåòîäîì èììóíîôåðìåíòíîãî àíàëèçà ïðîâåäåíî îïðåäåëåíèå óðîâíåé àíòèòåë ê ÄÍÊÍ è ÄÍÊÄ, ÔËÊÌ, à òàêæå àóòîàíòèòåë èììóíîãëîáóëèíîâ êëàññîâ G è M ê êîëëàãåíó è ýëàñòèíó (ÍÏÎ «Íàâèíà», Ìîñêâà).
 êà÷åñòâå êîíòðîëüíîé ãðóïïû îáñëåäîâàíî 100
äåòåé ðàçíîãî âîçðàñòà (ïî 25 ÷åëîâåê êàæäîé âîçðàñòíîé êàòåãîðèè), îòíîñÿùèõñÿ ê 1 – 2 ãðóïïàì
çäîðîâüÿ, òî åñòü óñëîâíî çäîðîâûõ äåòåé.
Ïîëó÷åííûå íàìè ðåçóëüòàòû ñðàâíèâàëè ñ êîíòðîëüíûìè, à òàêæå ñ äàííûìè, ïðåäñòàâëåííûìè
äðóãèìè àâòîðàìè [3], è îáðàáàòûâàëè ìåòîäàìè
âàðèàöèîííîé è êîððåëÿöèîííîé ñòàòèñòèêè.
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ñðåäíèå äàííûå ñîäåðæàíèÿ èììóíîãëîáóëèíîâ êëàññîâ A, G è M (ìàðêåðîâ î÷àãîâ õðîíè÷åñêîé
èíôåêöèè) ó áîëüøèíñòâà äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà âî âñåõ
âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ ñîîòâåòñòâîâàëè âîçðàñòíîé
íîðìå, à ó 24 (53,3%) ïàöèåíòîâ ïðåâûøàëè å¸
(òàáë. 1, 2).
Îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå ôàêò, ÷òî ïðåâûøåíèå íîðìàòèâíûõ âîçðàñòíûõ ïîêàçàòåëåé èììóíîãëîáóëèíîâ óêàçàííûõ êëàññîâ ó îáñëåäîâàííûõ
áîëüíûõ íàáëþäàëîñü â ðàçëè÷íûõ ñî÷åòàíèÿõ, à
èìåííî: èçáèðàòåëüíàÿ ãèïåðèììóíîãëîáóëèíåìèÿ
êëàññà M – ó 8 (17,8%) äåòåé, à êëàññà G – ó 5
(11,1%). Òàêæå ÷àñòî èìåëîñü ñî÷åòàííîå ïðåâûøåíèå âîçðàñòíûõ íîðìàòèâíûõ ïîêàçàòåëåé èììóíîãëîáóëèíîâ M è G (7 – 15,5%). Òîëüêî ó 3
(6,7%) äåòåé íàìè áûëà âûÿâëåíà ãèïåðèììóíîãëîáóëèíåìèÿ âñåõ òðåõ êëàññîâ èììóíîãëîáóëèíîâ.
Ïîâûøåíèå âîçðàñòíîãî ïîêàçàòåëÿ Ig A áûëî îòìå÷åíî òîëüêî ó 4 áîëüíûõ, è òî â ñî÷åòàíèè ñ èììóíîãëîáóëèíàìè äðóãèõ êëàññîâ.
1 Ãàðêàâåíêî Þ.Å., Ãóðèíà Î.Ï., Áëèíîâ À.Å., Òèìîõèíà Â.È. Ñîñòîÿíèå êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà ó äåòåé ñ îðòîïåäè÷åñêèìè ïîñëåäñòâèÿìè ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé // Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ Ðîññèè. – 2007. – ¹ 1. – Ñ. 56–58.
38
4(46) – 2007
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÌÅÒÎÄÛ
ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Òàáëèöà 1
Ñðåäíèå ïîêàçàòåëè ñîäåðæàíèÿ èììóíîãëîáóëèíîâ ñûâîðîòêè êðîâè ó äåòåé
ñ ïîñëåäñòâèÿìè îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà
Âîçðàñò, ãîäû
Ig A ã/ë
Ig M ã/ë
Ig G ã/ë
Ig E ÌÅ/ìë
10,75±1,4
161,48±111,6
12,03±0,53
167,86±35,37*
2–3
1,02±0,25*
1,10±0,13*
11,45±1,3*
6–8
1,10±0,44
0,85±0,13
12,92±0,3**
4–5
0,90±0,16
9 è ñòàðøå
1,58±0,13
1,10±0,17*
1,15±0,08**
50,4±43,93
263,5±201,5
Ïðèìå÷àíèå: * - p<0,05 ïðè ñðàâíåíèè àíàëîãè÷íûõ ïîêàçàòåëåé çäîðîâûõ äåòåé;
** - p<0,01 ïðè ñðàâíåíèè àíàëîãè÷íûõ ïîêàçàòåëåé çäîðîâûõ äåòåé.
Òàáëèöà 2
Ñðåäíèå ïîêàçàòåëè ñîäåðæàíèÿ èììóíîãëîáóëèíîâ ñûâîðîòêè
êðîâè ó óñëîâíî çäîðîâûõ äåòåé2
Âîçðàñò, ãîäû
Ig A ã/ë
2–3
0,50±0,02*
6–8
1,11±0,04
4–5
0,81±0,03
9 è ñòàðøå
1,68±0,06
Ïðèìå÷àíèå: * - p<0,05; ** - p<0,01.
Ig M ã/ë
Ig E ÌÅ/ìë
9,79±0,25
35,35±2,95
8,62±0,19*
0,73±0,03
10,45±0,26**
0,66±0,02*
0,83±0,02**
Òàêèì îáðàçîì, áîëåå ÷åì ó ïîëîâèíû áîëüíûõ,
ïåðåíåñøèõ îñòðûé ãåìàòîãåííûé îñòåîìèåëèò,
èìåëî ìåñòî ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ èììóíîãëîáóëèíîâ ñûâîðîòêè êðîâè ïðåèìóùåñòâåííî çà ñ÷åò
Ig M (42,2%) è Ig G (33,3%). Ïîâûøåíèå íîðìàòèâíûõ ïîêàçàòåëåé Ig A ó äåòåé ñ óêàçàííîé ïàòîëîãèåé íàáëþäàëîñü äîñòàòî÷íî ðåäêî (8,9%).
Íàðÿäó ñ íîðìàëüíûì è ïîâûøåííûì óðîâíÿìè èììóíîãëîáóëèíîâ ñûâîðîòêè êðîâè ó 17 èç
45 (37,8%) îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ áûëà îòìå÷åíà äèñèììóíîãëîáóëèíåìèÿ, êðèòåðèåì êîòîðîé
ñ÷èòàëè ñíèæåíèå ïîêàçàòåëåé ñîäåðæàíèÿ èììóíîãëîáóëèíîâ îòíîñèòåëüíî íîðìàòèâà íà äâà ñòàíäàðòíûõ îòêëîíåíèÿ.
Àíàëèç õàðàêòåðà äèñèììóíîãëîáóëèíåìèé
ïðîâîäèëè â ñîîòâåòñòâèè ñ êëàññèôèêàöèåé
Stoeling, ïîýòîìó ïðèâîäèì äàííóþ êëàññèôèêàöèþ â òàáëèöå 3, ãäå N – ïîêàçàòåëü íîðìàëüíîãî ñîäåðæàíèÿ èììóíîãëîáóëèíà, à v – ïîêàçàòåëü ïîíèæåííîãî åãî ñîäåðæàíèÿ (òàáë. 3).
 ñîîòâåòñòâèè ñ óêàçàííîé êëàññèôèêàöèåé
íàìè áûëî âûÿâëåíî, ÷òî äèñèììóíîãëîáóëèíåìèÿ I òèïà èìåëà ìåñòî ó 1 (2,2%) ïàöèåíòà, II
òèïà – ó 2 (4,5%). Òàêæå ðåäêî âñòðå÷àëèñü
äèñèììóíîãëîáóëèíåìèè III òèïà – ó 1 (2,2%)
è VI – ó 1( 2,2%) áîëüíîãî. Âìåñòå ñ òåì, äèñèììóíîãëîáóëèíåìèÿ IV òèïà áûëà îòìå÷åíà ó 11
(24,5%) ïàöèåíòîâ, òî åñòü ó ÷åòâåðòè áîëüíûõ.
Ó 1 (2,2%) áîëüíîãî èìåë ìåñòî äåôèöèò âñåõ
òðåõ îñíîâíûõ êëàññîâ èììóíîãëîáóëèíîâ.
Òàêèì îáðàçîì, ñîäåðæàíèå èììóíîãëîáóëèíîâ êëàññà A ó äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè îñòðîãî
2
Ig G ã/ë
0,72±0,03*
12,3±0,31
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
37,07±4,1
85,73±7,37*
Òàáëèöà 3
Êëàññèôèêàöèÿ äèñèììóíîãëîáóëèíåìèé
Òèï
äèñèììóíîãëîáóëèíåìèè
I
II
Êëàññû
èììóíîãëîáóëèíîâ
Ig A
Ig M
Ig G
¯
N
¯
¯
N
N
¯
¯
¯
III
N
V
N
IV
VI
N
¯
N
¯
N
¯
N
ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà äëèííûõ òðóá÷àòûõ
êîñòåé áûëî ñíèæåíî ó 15 (33,3%), èììóíîãëîáóëèíîâ êëàññà G – ó 5 (11,1%) è êëàññà M – ó
3 (6,7%) ïàöèåíòîâ, ïðè÷åì òîëüêî ó 2 èç íèõ â
âîçðàñòå ìëàäøå 5 ëåò.
Ïðåâûøåíèå ñðåäíèõ íîðìàòèâíûõ ïîêàçàòåëåé èììóíîãëîáóëèíà E âî âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ (ñì. òàáë. 1) îáúÿñíÿåòñÿ âëèÿíèåì íà èòîãîâûé ðåçóëüòàò èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàòåëåé 14
(31,1%) ïàöèåíòîâ ðàçíîãî âîçðàñòà, ó êîòîðûõ
çíà÷åíèÿ Ig E ïðåâîñõîäèëè âîçðàñòíóþ íîðìó â
2 è áîëåå ðàçà. Ïðè ýòîì, åñëè ó 5 (11,1%) äåòåé
ýòîé ãðóïïû â àíàìíåçå íàáëþäàëèñü àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû (1),
ïèùåâûå ïðîäóêòû (2) è öâåòî÷íóþ ïûëüöó (1),
à ó 1 áîëüíîãî áûëà äèàãíîñòèðîâàíà áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, òî ïîâûøåíèå ïîêàçàòåëåé Ig E ó 9
Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ ñîâïàäàþò ñ äàííûìè È. Âàïöàðîâà ñ ñîàâòîðàìè [3].
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
41,23±2,65
ÐÎÑÑÈÈ
4(46) – 2007
39
ÌÅÒÎÄÛ
ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
(20%) ïàöèåíòîâ ìîæíî îáúÿñíèòü âûñîêîé ñòåïåíüþ áàêòåðèàëüíîé ñåíñèáèëèçàöèè èõ îðãàíèçìà ïîñëå ïåðåíåñåííîãî îñòåîìèåëèòà.
Ïðåäñòàâëÿåò èíòåðåñ àíàëèç ñîäåðæàíèÿ
èììóíîãëîáóëèíîâ ñûâîðîòêè êðîâè ó 40 äåòåé
ñ óêàçàííîé ïàòîëîãèåé â çàâèñèìîñòè îò êîëè÷åñòâà ïåðåíåñåííûõ ðàíåå îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ è äàâíîñòè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà.
Èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî ó ðàíåå íå îïåðèðîâàííûõ áîëüíûõ (15) èìåëî ìåñòî íåêîòîðîå
ïðåâûøåíèå íîðìàòèâíûõ ïîêàçàòåëåé èììóíîãëîáóëèíîâ êëàññîâ A, M è G. È åñëè ó äåòåé äî 5 ëåò
áûëî îòìå÷åíî ïðåâûøåíèå êîëè÷åñòâà èììóíîãëîáóëèíà A â ñðåäíåì íà 5 – 23% ïðè ñðåäíèõ
åãî çíà÷åíèÿõ 0,91±0,22 ã/ë ó ïàöèåíòîâ 2 – 3 ëåò
è 1,08±0,39 ã/ë ó äåòåé 4 – 5 ëåò, òî ñðåäíèå ïîêàçàòåëè èììóíîãëîáóëèíà Ì õàðàêòåðèçîâàëèñü
çíà÷èòåëüíûì ðîñòîì ó äåòåé äâóõ-òðåõëåòíåãî
âîçðàñòà (1,12±0,15 ã/ë), ïðåâûøàÿ âîçðàñòíîé
íîðìàòèâ (0,42 – 0,8 ã/ë) íà 59%3 . Ñ óâåëè÷åíèåì âîçðàñòà ïàöèåíòîâ ñîäåðæàíèå Ig M ñíèæàëîñü, íî â ñðåäíåì ïðåâûøàëî íîðìàòèâíûå çíà÷åíèÿ ó äåòåé 4 – 5 ëåò íà 31% (0,95±0,02 ã/ë ïðè
íîðìàòèâå 0,38-0,74 ã/ë) è ó äåòåé 9 ëåò è ñòàðøå
– íà 5%, èìåÿ ñðåäíèå çíà÷åíèÿ 1,13±0,19 ã/ë
ïðè íîðìàòèâíûõ 0,72 – 1,26 ã/ë.
è äî 39% – ó äåòåé ñòàðøå 9 ëåò (7). Ïðè ýòîì
ñîäåðæàíèå Ig A ó äåòåé 8 ëåò â ñðåäíåì ñîñòàâëÿëî 0,86±0,52ã/ë, à ó äåòåé 9 ëåò è ñòàðøå –
1,09±0,24ã/ë ïðè ñîîòâåòñòâóþùèõ íîðìàòèâíûõ
ïîêàçàòåëÿõ 0,79 – 1,59 ã/ë è 1,39 – 2,61 ã/ë.
Ïîêàçàòåëè Ig êëàññà M èìåëè òåíäåíöèþ ê
íîðìàëèçàöèè ñ óâåëè÷åíèåì âîçðàñòà ïàöèåíòîâ.
È åñëè ó äåòåé äî 5 ëåò êîëè÷åñòâî Ig M ïðåâûøàëî íîðìàòèâíîå íà 69%, äîñòèãàÿ 1,25 ã/ë (åäèíè÷íîå íàáëþäåíèå), à ó 8-ëåòíèõ ïàöèåíòî⠖ íà
30%, èìåÿ ñðåäíèå ïîêàçàòåëè 0,91±0,26 ã/ë, òî ó
äåòåé 9 ëåò è ñòàðøå êîëè÷åñòâî Ig M ñîîòâåòñòâîâàëî âîçðàñòíîé íîðìå, ñîñòàâëÿÿ â ñðåäíåì
0,92±0,18 ã/ë.
Êîëè÷åñòâî Ig G â ñûâîðîòêå êðîâè äåòåé âñåõ
âîçðàñòíûõ ãðóïï â öåëîì íå îòëè÷àëîñü îò íîðìàòèâíûõ ïîêàçàòåëåé äëÿ ñîîòâåòñòâóþùåãî âîçðàñòà è ñîñòàâëÿëî ó äåòåé 2 ëåò 7,5 ã/ë, 5 ëåò –
9,75 ã/ë è 9 ëåò è ñòàðøå – 11,32±1,5 ã/ë. Íåêîòîðîå ïðåâûøåíèå ïîêàçàòåëåé âîçðàñòíîé íîðìû
áûëî îòìå÷åíî ó äåòåé 8 ëåò, ó êîòîðûõ êîëè÷åñòâî Ig G äîñòèãàëî â ñðåäíåì 13,13±0,22 ã/ë,
÷òî ïðåâûñèëî íîðìàòèâíûå äàííûå íà 13%.
Ó áîëüíûõ, ïåðåíåñøèõ äâà îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâà, ñðåäíèå ïîêàçàòåëè Ig êëàññîâ A è
M â öåëîì ñîîòâåòñòâîâàëè âîçðàñòíîé íîðìå è
òîëüêî â ðÿäå íàáëþäåíèé ó äåòåé 2 – 3 ëåò ïðåâûøàëè åå (òàáë. 4).
Òàáëèöà 4
Ñîäåðæàíèå èììóíîãëîáóëèíîâ ñûâîðîòêè êðîâè ó äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî
îñòåîìèåëèòà, ïåðåíåñøèõ äâà îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâà, ã/ë
Âîçðàñò,
Êîë-âî
ëåò
ïàöèåíòîâ
Ïîêàçàòåëü
5
1
1,1
2-3
6-8
9>
2
1
5
1,56±1,48
1,6
1,68±0,48
Ig A
Íîðìàòèâ
Ïîêàçàòåëü
0,66-1,2
0,34-1,08
Íîðìàòèâ
Ïîêàçàòåëü
1,7
0,38-0,74
13,0
1,06±0,11
0,72-1,26
1,21±0,86
0,79-1,59
0,75
1,39-2,61
Ñîäåðæàíèå èììóíîãëîáóëèíà G ó äåòåé 2 – 3
ëåò â îñíîâíîì íåçíà÷èòåëüíî (íà 13%) ïðåâûøàëî
íîðìàòèâíîå è ñîñòàâëÿëî â ñðåäíåì 11,3±0,9 ã/ë
ïðè âîçðàñòíîé íîðìå 7,09 – è 10,75 ã/ë.
Ó ïàöèåíòîâ áîëåå ñòàðøåãî âîçðàñòà ñîäåðæàíèå Ig G â ñûâîðîòêå êðîâè ñîîòâåòñòâîâàëî
âîçðàñòíîé íîðìå è ðàâíÿëîñü ó äåòåé 4 – 5 ëåò
âîçðàñòà 10,25±0,44 ã/ë ïðè íîðìàòèâíûõ çíà÷åíèÿõ 7,01 – 11,57 ã/ë è ó äåòåé 9 ëåò è ñòàðøå
– 9,56±0,88 ã/ë ïðè íîðìàòèâíûõ çíà÷åíèÿõ 8,53
– 14,63 ã/ë.
Ó äåòåé, ïåðåíåñøèõ îäíî îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî (11 ÷åëîâåê), áûë îòìå÷åí äåôèöèò ñîäåðæàíèÿ Ig A äî 57% ó 8 ëåòíèõ ïàöèåíòîâ (2)
Ig M
0,42-0,8
0,4-0,9
Ig G
Íîðìàòèâ
13,8±6,69
7,09-10,75
12,5
6,67-11,79
14,95±0,32
7,01-11,57
8,53-14,63
Ïîêàçàòåëè Ig êëàññà G ïðè çíà÷åíèÿõ, ïðåâûøàþùèõ íîðìàòèâíûå ó äåòåé âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïï, èìåëè òåíäåíöèþ ê íîðìàëèçàöèè ñ
óâåëè÷åíèåì âîçðàñòà ïàöèåíòîâ.
Ó äåòåé, êîòîðûå ïåðåíåñëè òðè è áîëåå îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâà (5), êîëè÷åñòâî Ig A
ñîñòàâëÿëî â ñðåäíåì 1,53±0,23 ã/ë ïðè íîðìàòèâå 1,39 – 2,61 ã/ë, òî åñòü ñîîòâåòñòâîâàëî
âîçðàñòíîé íîðìå4 .
Ïîêàçàòåëè Ig M ó ýòèõ ïàöèåíòîâ â ñðåäíåì
ñîñòàâëÿëè 1,2±0,15 ã/ë è íåçíà÷èòåëüíî ïðåâûøàëè âîçðàñòíóþ íîðìó (0,72 – 1,26 ã/ë), à
ïîêàçàòåëè Ig G – 12,1±1,79 ã/ë, ÷òî ñîîòâåòñòâîâàëî âîçðàñòíîé íîðìå (8,53 – 14,69 ã/ë).
Äàííûå ñðàâíèâàëèñü ñ íîðìàòèâàì, ïðåäñòàâëåííûìè È. Âàïöàðîâûì ñ ñîàâòîðàìè (1978).
Îäíà áîëüíàÿ ïåðåíåñëà 6 îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ. Êîëè÷åñòâî Ig A ó íåå áûëî ñíèæåíî íà 14% è ñîñòàâëÿëî 1,2 ã/ë ïðè íîðìàëüíûõ
ïîêàçàòåëÿõ Ig M (1,3 ã/ë) è Ig G (10 ã/ë).
3
4
40
4(46) – 2007
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÌÅÒÎÄÛ
ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Òàêèì îáðàçîì, íåçàâèñèìî îò êîëè÷åñòâà ïåðåíåñåííûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ, ñ óâåëè÷åíèåì âîçðàñòà ïàöèåíòîâ íàáëþäàëàñü òåíäåíöèÿ ê íîðìàëèçàöèè ïîêàçàòåëåé èììóíîãëîáóëèíîâ êëàññîâ A, M è G.
ëè, ñïóñòÿ 2 – 3 ãîäà ïîñëå ïåðåíåñåííîãî îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà ñ óâåëè÷åíèåì
ñðîêà äàâíîñòè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà óìåíüøàëîñü, èìåÿ òåíäåíöèþ ê äåôèöèòíîìó.
Òàáëèöà 5
Ñîäåðæàíèå èììóíîãëîáóëèíîâ ñûâîðîòêè êðîâè ó äåòåé â çàâèñèìîñòè
îò äàâíîñòè ïåðåíåñåííîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, ã/ë
Äàâíîñòü
ïåðåíåñåííîãî
Êîëè÷åñòâî
âîñïàëèòåëüíîãî
ïàöèåíòîâ
ïðîöåññà, ãîäû
Ig A
Ig M
Ig G
2-3
8
1,02±0,25 (+18%)
1,1±0,13 (+54%)
11,45±1,31 (+19%)
6-8
4
1,32±0,39 (+8%)
0,88±0,08 (+7%)
13,19±0,42 (+15%)
1,16±0,26 (+13%)
12,3±1,67 (N)
4- 5
5
9-13
5
14-15
6
16-17
6
0,99±0,15 (N)
1,5±0,29 (-12%)
1,66±0,26 (N)
1,01±0,13 (-37%)
Òàêæå íàìè ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå ïî îïðåäåëåíèþ ñîäåðæàíèÿ èììóíîãëîáóëèíîâ ñûâîðîòêè êðîâè ó äåòåé â çàâèñèìîñòè îò äàâíîñòè ïåðåíåñåííîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, ðåçóëüòàòû
êîòîðîãî ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 5. Îíè ÿâëÿþòñÿ ñðåäíèìè äëÿ ñîîòâåòñòâóþùèõ âîçðàñòíûõ
ãðóïï. Ïîêàçàòåëè, ïðèâåäåííûå â ñêîáêàõ, äåìîíñòðèðóþò îòíîøåíèå ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ ê
íîðìàòèâàì äëÿ ñîîòâåòñòâóþùåãî âîçðàñòà.
Èç ïðåäñòàâëåííîé òàáëèöû ñëåäóåò, ÷òî êîëè÷åñòâî èììóíîãëîáóëèíà A, â ñðåäíåì íåçíà÷èòåëüíî ïðåâûøàâøåå íîðìàòèâíûå ïîêàçàòå80
1,12±0,2 (+65%)
10,6±0,68 (N)
1,13±0,27 (+11)
11,52±1,47 (N)
1,23±0,39 (+29%)
9,93±1,4 (N)
Êîëè÷åñòâî èììóíîãëîáóëèíà Ì, èìåâøåãî
çíà÷èòåëüíîå ñðåäíåå ïðåâûøåíèå íîðìàòèâíûõ
ïîêàçàòåëåé â òå÷åíèå ïåðâûõ 5 ëåò ïîñëå ïåðåíåñåííîãî îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà,
óìåíüøàëîñü ïðàêòè÷åñêè äî íîðìû ñïóñòÿ 6 – 8
ëåò ñ ïîñòåïåííûì óâåëè÷åíèåì â äàëüíåéøåì.
Êîëè÷åñòâî èììóíîãëîáóëèíà G â ïåðâûå 2
– 3 ãîäà ïîñëå ïåðåíåñåííîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà â ñðåäíåì íà 20% ïðåâûøàëî íîðìó,
à çàòåì íîðìàëèçîâàëîñü ñ íåçíà÷èòåëüíûì ïèêîì ïîâûøåíèÿ ÷åðåç 6 – 8 ëåò ïîñëå îñòðîãî
âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà (ðèñ. 1).
ïîêàçàòåëü (%)
60
40
20
0
2-3
-20
-40
4-5
6-8
IgA
N
9-13
IgM
14-15
16-17 ëåò
IgG
Ðèñ. 1. Ñðàâíèòåëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà êîëè÷åñòâà èììóíîãëîáóëèíîâ ñûâîðîòêè êðîâè (%) ó äåòåé â çàâèñèìîñòè îò äàâíîñòè ïåðåíåñåííîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà (â ãîäàõ), ãäå 0 – íîðìàëüíîå ñîäåðæàíèå èììóíîãëîáóëèíà.
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
4(46) – 2007
41
ÌÅÒÎÄÛ
ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ îïðåäåëåí âðåìåííîé èíòåðâàë, ñîîòâåòñòâóþùèé 6 –
8 ãîäàì ïîñëå ïåðåíåñåííîãî îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà, êîãäà çíà÷åíèÿ èììóíîãëîáóëèíîâ êëàññîâ A, M è G íàèáîëåå ïðèáëèæåíû ê íîðìàòèâíûì, ÷òî äåìîíñòðèðóåò íîðìàëèçàöèþ ãóìîðàëüíîãî èììóííîãî îòâåòà ðåáåíêà.
Ïî-âèäèìîìó, ýòîò âðåìåííîé èíòåðâàë ìîæíî
ðàññìàòðèâàòü êàê îïòèìàëüíûé äëÿ âûïîëíåíèÿ ïëàíîâûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ.
Èììóííûå êîìïëåêñû, îáðàçóþùèåñÿ ïðè âçàèìîäåéñòâèè àíòèãåíà è àíòèòåëà, ÿâëÿþòñÿ îäíèìè
èç êîìïîíåíòîâ íîðìàëüíîãî èììóííîãî îòâåòà è
òîëüêî â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ çàïóñêàþò öåïü ïîâðåæäàþùèõ ðåàêöèé, êîòîðûå ïðèâîäÿò ê ðàçâèòèþ
áîëåçíè.
Îáñëåäîâàíèå äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè îñòðîãî
ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà âûÿâèëî, ÷òî ó 28
(62,2%) ïàöèåíòîâ èç 45 êîëè÷åñòâî ÖÈÊ â ñûâîðîòêå êðîâè ñîîòâåòñòâîâàëî íîðìàòèâíûì äàííûì
è ó 17 (37,8%) ÷åëîâåê ïðåâûøàëî èõ, äîñòèãàÿ 66
åäèíèö îïòè÷åñêîé ïëîòíîñòè (åä.)5 .Ïðè ýòîì ñðåäíåå ñîäåðæàíèå ÖÈÊ â ñûâîðîòêå êðîâè ó äåòåé ñ
ïîñëåäñòâèÿìè ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà ñîñòàâëÿëî 44,6±1,59 åä., òî åñòü ñîîòâåòñòâîâàëî íîðìå.
Àíàëèç ñîäåðæàíèÿ ÖÈÊ â ñûâîðîòêå êðîâè
áîëüíûõ â çàâèñèìîñòè îò äàâíîñòè ïåðåíåñåííîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà è êîëè÷åñòâà
âûïîëíåííûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ íå
âûÿâèë êàêîé-ëèáî çàêîíîìåðíîñòè, òàê êàê ñðåäíèå çíà÷åíèÿ óêàçàííîãî ïîêàçàòåëÿ òàêæå ñîîòâåòñòâîâàëè íîðìàòèâíûì.
Îòðàæåíèåì ñòåïåíè âûðàæåííîñòè îáùåé
àóòîèììóííîé ðåàêöèè ìîãóò ñëóæèòü óðîâíè
àíòèòåë ê ÄÍÊ, ÔËÊÌ, à òàêæå èììóíîãëîáóëèíîâ êëàññîâ M è G ê êîëëàãåíó è ýëàñòèíó.
Ó äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà â ñðåäíåì óðîâíè àíòèòåë êî âñåì
óêàçàííûì àíòèãåíàì áûëè âûøå íîðìàòèâíûõ
ïîêàçàòåëåé (èíäåêñ ïîçèòèâíîñòè â íîðìå äî 1,1)
è òîëüêî â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ñîîòâåòñòâîâàëè íîðìå. Òàê, ó âñåõ îáñëåäîâàííûõ 42 äåòåé óðîâåíü
àíòèòåë ê ÄÍÊÍ íàõîäèëñÿ â äèàïàçîíå îò 1,37
äî 2,96 è â ñðåäíåì ñîñòàâèë 2,15±0,06. Óðîâåíü
àíòèòåë ê ÄÍÊÄ áûë ïðåäñòàâëåí â äèàïàçîíå
1,03 – 3,42, â ñðåäíåì ñîñòàâëÿÿ 1,88±0,1. Ïðè
ýòîì òîëüêî ó 2 (4,8%) äåòåé óðîâåíü àíòèòåë ê
ÄÍÊÄ íå ïðåâûøàë íîðìó, â òî âðåìÿ êàê ó 35 èç
37 (95,2%) áûë âûøå åå.
Òàêæå ó âñåõ ïàöèåíòîâ âûøå íîðìû áûë
óðîâåíü àíòèòåë ê ÔËÊÌ, ïðåäñòàâëåííûé â
äèàïàçîíå 1,17 – 2,43 ïðè ñðåäíèõ çíà÷åíèÿõ
1,74±0,05, à óðîâíè àóòîàíòèòåë èììóíîãëîáóëèíîâ êëàññîâ M è G ê êîëëàãåíó è ýëàñòèíó
ïðåâûøàëè íîðìàòèâíûå ó áîëüøèíñòâà îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ ïðè ñðåäíèõ çíà÷åíèÿõ
1,65±0,07 (êîëëàãåíM), 1,54±0,06 (êîëëàãåíG),
2,05±0,07 (ýëàñòèíM) è 2,24±0,08 (ýëàñòèíG).
Àíàëèç óðîâíåé àíòèòåë ê óêàçàííûì àíòèãåíàì ó äåòåé â çàâèñèìîñòè îò ñðîêîâ ïåðåíåñåííîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà è êîëè÷åñòâà, ðàíåå
âûïîëíåííûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ ïîêàçàë,
÷òî óðîâíè àíòèòåë ê óêàçàííûì àíòèãåíàì âî âñåõ
âðåìåííûõ äèàïàçîíàõ íåçàâèñèìî îò äàâíîñòè
ïåðåíåñåííîãî îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà áûëè âûøå íîðìàòèâíûõ ïîêàçàòåëåé (òàáë. 6).
Îñíîâûâàÿñü íà ïîëó÷åííûõ äàííûõ, ìû îïðåäåëèëè ïðîöåíòíóþ çàâèñèìîñòü óðîâíåé àíòèòåë
îò íîðìàòèâíûõ ïîêàçàòåëåé â çàâèñèìîñòè îò äàâíîñòè ïåðåíåñåííîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà
(òàáë. 7), ïîçâîëèâøóþ óêàçàííóþ çàâèñèìîñòü
ïðåäñòàâèòü â ãðàôè÷åñêîì èçîáðàæåíèè (ðèñ. 2).
Òàáëèöà 6
Óðîâíè àíòèòåë ê îðãàíîíåñïåöèôè÷åñêèì àíòèãåíàì ó äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî
îñòåîìèåëèòà â çàâèñèìîñòè îò äàâíîñòè ïåðåíåñåííîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà
Ïîêàçàòåëü
4-5
6-8
9-13
ÄÍÊÍ
2,29±0,18
1,94±0,22
2,35±0,21
2,13±0,19
ÔËÊÌ
1,75±0,13
1,74±0,27
1,73±0,17
1,7±0,12
1,67±0,18
1,16±0,28
1,6±0,23
ÄÍÊÄ
ÊîëëàãåíM
ÊîëëàãåíG
ÝëàñòèíM
ÝëàñòèíG
Ïðèìå÷àíèå: *- p< 0,05.
5
1-3
Âðåìåííîé èíòåðâàë, ãîäû
1,95±0,18
1,95±0,15
2,24±0,15
2,54±0,25
1,45±0,3
1,56±0,26
1,81±0,22
2,44±0,17
2,32±0,3
14-15
1,8±0,05*
1,74±0,17
1,86±0,12
1,76±0,32
1,45±0,13
1,92±0,37
1,88±0,21
1,69±0,07
1,36±0,15*
1,57±0,23
2,21±0,05
1,76±0,16*
2,56±0,18
1,4±0,22
2,09±0,39
2,24±0,33
16-17
2,19±0,2
2,17±0,27
1,54±0,1
1,53±0,21
1,97±0,25
1,66±0,23*
Ñîäåðæàíèå ÖÈÊ â ñûâîðîòêå êðîâè â íîðìå - äî 54,24±2,03 åä.
42
4(46) – 2007
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÌÅÒÎÄÛ
ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
ïîêàçàòåëü (%)
240
220
200
180
160
140
120
100
N
1-3
ÄÍÊí
4-5
ÄÍÊä
6-8
ÔËÊÌ
9-13
Êîëëàãåí ì
14-15
Êîëëàãåí G
Ýëàñòèí M
16-17 ëåò
Ýëàñòèí G
Ðèñ. 2. Ñðàâíèòåëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà óðîâíåé àíòèòåë ê îðãàíîíåñïåöèôè÷åñêèì àíòèãåíàì ó äåòåé â
çàâèñèìîñòè îò ñðîêîâ ïåðåíåñåííîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà (%), ãäå 100% - âîçðàñòíàÿ íîðìà.
Òàáëèöà 7
Ñîîòíîøåíèå óðîâíåé àíòèòåë ê îðãàíîíåñïåöèôè÷åñêèì àíòèãåíàì
ïî îòíîøåíèþ ê íîðìàòèâíûì ïîêàçàòåëÿì ó äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè
îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà â çàâèñèìîñòè îò äàâíîñòè
ïåðåíåñåííîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà
Ïîêàçàòåëü,
%
ÄÍÊí
ÄÍÊä
ÔËÊÌ
ÊîëëàãåíM
ÊîëëàãåíG
ÝëàñòèíM
ÝëàñòèíG
1-3
+108
+77
+59
+77
+52
+104
+131
4-5
+76
+32
+58
+42
+5
+65
+122
Âðåìåííîé èíòåðâàë, ãîäû
6-8
9-13
14-15
+114
+93
+99
+110
+75
+71
+57
+55
+58
+54
+24
+43
+45
+27
+60
+101
+60
+90
+133
+104
+97
Ïîëó÷åííûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî
íà ôîíå îáùåãî ïîâûøåííîãî ñîäåðæàíèÿ àíòèòåë
èìååòñÿ âîëíîîáðàçíîå èçìåíåíèå èõ óðîâíåé â
ðàçëè÷íûå âðåìåííûå èíòåðâàëû, îòðàæàþùèå äàâíîñòü ïåðåíåñåííîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà.
 çàâèñèìîñòè îò êîëè÷åñòâà ïåðåíåñåííûõ
îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ àêòèâíîñòü àíòèòåë
ê óêàçàííûì àíòèãåíàì òàêæå ïðåâûøàëà íîðìó (òàáë. 8).
Ñðàâíåíèå óðîâíåé àíòèòåë è íîðìàòèâíûõ
ïîêàçàòåëåé ñ ó÷åòîì êîëè÷åñòâà ïåðåíåñåííûõ
ðàíåå îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ âûÿâèëî, ÷òî
íàèìåíüøàÿ àêòèâíîñòü àíòèòåë ê áîëüøèíñòâó
16-17
+64
+40
+69
+39
+32
+79
+51
óêàçàííûõ àíòèãåíîâ íàáëþäàëàñü ó äåòåé, êîòîðûå ïåðåíåñëè îäíî îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî (òàáë. 9, ðèñ. 3).
 êà÷åñòâå êîíòðîëüíîãî èññëåäîâàíèÿ ó äåòåé, êîòîðûì ðàíåå íå âûïîëíÿëèñü îðòîïåäè÷åñêèå îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà, ïðîâåäåí àíàëèç óðîâíåé àíòèòåë ê îðãàíîíåñïåöèôè÷åñêèì
àíòèãåíàì â çàâèñèìîñòè îò äàâíîñòè ïåðåíåñåííîãî îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà (òàáë.
10). Ïðè ýòîì ïîêàçàòåëè ñðàâíèâàëèñü ñ íîðìàòèâíûìè äàííûìè (òàáë. 11) ñ öåëüþ ãðàôè÷åñêîãî èçîáðàæåíèÿ ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ
(ðèñ. 4).
Òàáëèöà 8
Óðîâåíü àíòèòåë ê îðãàíîíåñïåöèôè÷åñêèì àíòèãåíàì ó äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî
îñòåîìèåëèòà â çàâèñèìîñòè îò êîëè÷åñòâà ðàíåå ïåðåíåñåííûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ
Êîëè÷åñòâî
îïåðàöèé
0
1
2
3
ÄÍÊÍ
2,26±0,14
2,03±0,15
2,27±0,18
1,92±0,16
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÄÍÊÄ
1,83±0,17
1,8±0,18
2,02±0,24
1,7±0,23
ÔËÊÌ
1,53±0,08
1,75±0,1
1,82±0,13
1,9±0,21
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
Ïîêàçàòåëü
ÊîëëàãåíM
1,87±0,15
1,41±0,18
1,59±0,11
1,68±0,08
ÐÎÑÑÈÈ
ÊîëëàãåíG
1,68±0,17
1,38±0.21
1,5±0,18
1,71±0,18
4(46) – 2007
ÝëàñòèíM
2,28±0,15
1,75±0,19
1,91±0,07
2,27±0,16
ÝëàñòèíG
2,56±0,12
2,02±0,27
2,18±0,25
2,0±0,17
43
ÌÅÒÎÄÛ
ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Òàáëèöà 9
Ñîîòíîøåíèå óðîâíåé àíòèòåë ê îðãàíîíåñïåöèôè÷åñêèì àíòèãåíàì
ïî îòíîøåíèþ ê íîðìàòèâíûì ïîêàçàòåëÿì ó äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî
îñòåîìèåëèòà â çàâèñèìîñòè îò êîëè÷åñòâà ðàíåå ïåðåíåñåííûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ, %
Êîëè÷åñòâî
îïåðàöèé
ÄÍÊÍ
0
1
2
3
+105
+85
+106
+75
ÄÍÊÄ
Ïîêàçàòåëü
ÔËÊÌ
+66
+64
+84
+55
ÊîëëàãåíM
+44
+59
+65
+73
+70
+28
+45
+53
ÊîëëàãåíG
ÝëàñòèíM
+53
+25
+36
+55
+107
+59
+74
+106
ÝëàñòèíG
+133
+84
+98
+82
ïîêàçàòåëü (%)
240
220
200
180
160
140
120
100
N
0
ÄÍÊí
1
ÄÍÊä
ÔËÊÌ
2
Êîëëàãåí ì
Êîëëàãåí G
3
îïåðàöèè
Ýëàñòèí M
Ýëàñòèí G
Ðèñ. 3. Ñðàâíèòåëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà óðîâíåé àíòèòåë ê îðãàíîíåñïåöèôè÷åñêèì àíòèãåíàì ó äåòåé â çàâèñèìîñòè îò êîëè÷åñòâà ïåðåíåñåííûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ (%), ãäå 100% – âîçðàñòíàÿ íîðìà.
Óðîâíè àíòèòåë ê îðãàíîíåñïåöèôè÷åñêèì àíòèãåíàì ó ðàíåå íå îïåðèðîâàííûõ äåòåé
ñ ïîñëåäñòâèÿìè îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà â çàâèñèìîñòè
îò äàâíîñòè ïåðåíåñåííîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà
Ãîäû
2-3
4-5
9-10
15
ÄÍÊÍ
2,21±0,22
1,83±0,07
2,17±0,37
1,8±0,46
ÄÍÊÄ
1,93±0,28
1,4±0,37
1,97±0,39
1,97±0,16
ÔËÊÌ
1,63±0,13
1,38±0,39
1,61±0,4
1,19±0,29
Ïîêàçàòåëü
ÊîëëàãåíM
1,96±0,24
1,55±0,31
1,38±0,17
1,36±0,42
ÊîëëàãåíG
ÝëàñòèíM
1,77±0,21
1,04±0.18
1,15±0,18
1,25±0,48
2,34±0,2
2,09±0,48
2,05±0,39
2,22±0,68
ÝëàñòèíG
2,53±0,18
2,27±0,45
2,23±0,55
1,92±0,71
Òàáëèöà 11
Ñîîòíîøåíèå óðîâíåé àíòèòåë ê îðãàíîíåñïåöèôè÷åñêèì àíòèãåíàì ó ðàíåå
íå îïåðèðîâàííûõ äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà
â çàâèñèìîñòè îò äàâíîñòè ïåðåíåñåííîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, %
Ãîäû
2-3
4-5
9-10
15
44
ÄÍÊÍ
+111
+73
+131
+105
ÄÍÊÄ
+101
+61
+115
+94
ÔËÊÌ
+60
+61
+83
+35
4(46) – 2007
Ïîêàçàòåëü
ÊîëëàãåíM
+100
+69
+41
+62
ÊîëëàãåíG
ÝëàñòèíM
+80
+11
+21
+57
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
+131
+134
+122
+164
È
Òàáëèöà 10
ÝëàñòèíG
+146
+147
+153
+139
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÌÅÒÎÄÛ
ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
ïîêàçàòåëü (%)
280
260
240
220
200
180
160
140
120
100
N
2-3
ÄÍÊí
4-5
ÄÍÊä
ÔËÊÌ
9-10
Êîëëàãåí ì
Êîëëàãåí G
15 ãîäû
Ýëàñòèí M
Ýëàñòèí G
Ðèñ. 4. Ñðàâíèòåëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà óðîâíåé àíòèòåë ê îðãàíîíåñïåöèôè÷åñêèì àíòèãåíàì ó ðàíåå íå
îïåðèðîâàííûõ äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà (%), ãäå 100% - âîçðàñòíàÿ íîðìà.
Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç äàííûõ, ïðåäñòàâëåííûõ íà ðèñóíêàõ 2 è 4, ïîçâîëÿåò ñäåëàòü âûâîä
î òîì, ÷òî ïîêàçàòåëè áîëüøèíñòâà àíòèòåë ê îðãàíîíåñïåöèôè÷åñêèì àíòèãåíàì ïîâûøàþòñÿ â
ìåíüøåé ñòåïåíè ñïóñòÿ 4 – 5 ëåò ïîñëå ïåðåíåñåííîãî îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà.
Ïðèíèìàÿ âî âíèìàíèå ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ, ìîæíî ïðåäïîëîæèòü íàëè÷èå îïðåäåëåííûõ âðåìåííûõ èíòåðâàëîâ, îòðàæàþùèõ ó äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà ñòåïåíü âûðàæåííîñòè
îáùåé àóòîèììóííîé ðåàêöèè. Ïðè ýòîì íàèìåíüøàÿ âûðàæåííîñòü íàáëþäàåòñÿ ó äåòåé,
îïåðèðîâàííûõ îäíîêðàòíî.
Âûâîäû
1. Ó áîëüøèíñòâà äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà ñðåäíèå ïîêàçàòåëè èììóíîãëîáóëèíîâ êëàññîâ A, M, è G
ñîîòâåòñòâóþò âîçðàñòíîé íîðìå èëè ïðåâûøàþò åå.
2. Ïðåâûøåíèå íîðìàòèâíûõ ïîêàçàòåëåé
èììóíîãëîáóëèíîâ ñûâîðîòêè êðîâè ó äåòåé ñ
óêàçàííîé ïàòîëîãèåé íàáëþäàåòñÿ çà ñ÷åò èììóíîãëîáóëèíîâ M (42%) è G (33%). Ïðåâûøåíèå íîðìàòèâíûõ ïîêàçàòåëåé èììóíîãëîáóëèíà A âñòðå÷àåòñÿ äîñòàòî÷íî ðåäêî è íå ïðåâûøàåò 9%.
3. Äèñèììóíîãëîáóëèíåìèÿ, ïðîÿâëÿþùàÿñÿ
ñíèæåíèåì íîðìàòèâíûõ ïîêàçàòåëåé èììóíîãëîáóëèíîâ ñûâîðîòêè êðîâè, íàáëþäàåòñÿ áîëåå ÷åì ó òðåòè äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè îñòðîãî
ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà. Ïðè ýòîì íàèáîëåå
÷àñòî îòìå÷àåòñÿ äåôèöèò èììóíîãëîáóëèíà À.
4. Ïîâûøåíèå óðîâíÿ èììóíîãëîáóëèíà Å ó
20% ïàöèåíòîâ ñ ïîñëåäñòâèÿìè îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà ñâèäåòåëüñòâóåò î âûñîêîé ñòåïåíè áàêòåðèàëüíîé ñåíñèáèëèçàöèè îðãàíèçìà ó äåòåé ñ óêàçàííîé ïàòîëîãèåé.
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
5. Íåçàâèñèìî îò êîëè÷åñòâà ïåðåíåñåííûõ
îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ ñ óâåëè÷åíèåì âîçðàñòà ïàöèåíòîâ îòìå÷àåòñÿ òåíäåíöèÿ ê íîðìàëèçàöèè ïîêàçàòåëåé èììóíîãëîáóëèíîâ êëàññîâ
A, M è G.
6. Ñ óâåëè÷åíèåì äàâíîñòè ïåðåíåñåííîãî
îñòðîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà îòìå÷àåòñÿ
òåíäåíöèÿ ê äåôèöèòó èììóíîãëîáóëèíà A, ãèïåðèììóíîãëîáóëèíåìèè Ì è íîðìàëèçàöèè
óðîâíÿ èììóíîãëîáóëèíà G.
7. Íà ýòîì ôîíå âûÿâëÿåòñÿ âðåìåííîé èíòåðâàë â 6–8 ëåò ïîñëå ïåðåíåñåííîãî îñòðîãî
ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà, êîãäà çíà÷åíèÿ èììóíîãëîáóëèíîâ êëàññîâ A, M è G íàèáîëåå
ïðèáëèæàþòñÿ ê íîðìàòèâíûì, òåì ñàìûì, äåìîíñòðèðóÿ íîðìàëèçàöèþ ãóìîðàëüíîãî èììóííîãî îòâåòà îðãàíèçìà ïàöèåíòà, è, ïî-âèäèìîìó,
ýòîò âðåìåííîé èíòåðâàë ìîæíî ïðèçíàòü îïòèìàëüíûì äëÿ âûïîëíåíèÿ ïëàíîâûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ.
8. Íà ôîíå îáùåãî ïîâûøåííîãî êîëè÷åñòâà
àíòèòåë ê îðãàíîíåñïåöèôè÷åñêèì àíòèãåíàì ó
áîëüíûõ ñ óêàçàííîé ïàòîëîãèåé ïðîñëåæèâàþòñÿ îïðåäåëåííûå âðåìåííûå èíòåðâàëû, îòðàæàþùèå ñòåïåíü âûðàæåííîñòè îáùåé àóòîèììóííîé ðåàêöèè. Ïðè ýòîì íàèìåíüøàÿ âûðàæåííîñòü ýòîé ðåàêöèè íàáëþäàåòñÿ ó äåòåé,
îïåðèðîâàííûõ îäíîêðàòíî, à òàêæå â ñðîêè
ñïóñòÿ 4–5 ëåò ïîñëå ïåðåíåñåííîãî îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà.
Ëèòåðàòóðà
1. Ãàðêàâåíêî, Þ.Å. Ñîñòîÿíèå êëåòî÷íîãî çâåíà èììóíèòåòà ó äåòåé ñ îðòîïåäè÷åñêèìè ïîñëåäñòâèÿìè ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà äëèííûõ òðóá÷àòûõ
êîñòåé / Þ.Å. Ãàðêàâåíêî [è äð.] // Òðàâìàòîëîãèÿ
è îðòîïåäèÿ Ðîññèè. – 2007. – ¹ 1. – Ñ. 56–58.
2. Ãðèíåâè÷, Þ.À. Îïðåäåëåíèå èììóííûõ êîìïëåêñîâ â êðîâè îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ / Þ.À. Ãðè-
ÐÎÑÑÈÈ
4(46) – 2007
45
ÌÅÒÎÄÛ
ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
íåâè÷, À.Í. Àëôåðîâ // Ëàáîðàòîðíîå äåëî. – 1981.
– ¹ 8. – Ñ. 493–495.
3. Äèñïðîòåèíåìèè / È. Âàïöàðîâ [è äð.]. – Ñîôèÿ :
Ìåäèöèíà è ôèçêóëüòóðà, 1978. – 336 ñ.
4. Êàðìàöêèõ, Î.Ë. Èììóíîãëîáóëèíîâûé ïðîôèëü è
ïîêàçàòåëè ëþìèíîëçàâèñèìîé õåìèëþìèíåñöåíöèè íåéòðîôèëîâ ó äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà / Î.Ë. Êàðìàöêèõ, Ã.Â. Äàíèëü÷åíêî // Ãíîéíûå îñëîæíåíèÿ â òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè : ìàòåð. íàó÷.-ïðàêò. êîíô. ÑÔÎ.
– Íîâîñèáèðñê, 2005. – Ñ. 22–23.
5. Êàðìàöêèõ, Î.Ë. Ãóìîðàëüíûé èììóííûé ñòàòóñ
ïàöèåíòîâ ñ ïîñëåäñòâèÿìè ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà â ïðîöåññå êîððåêöèè êîñòíûõ äåôîðìàöèé ìåòîäîì Èëèçàðîâà / Î.Ë. Êàðìàöêèõ, Ã.Â. Äàíèëü÷åíêî // Ìåäèöèíñêàÿ èììóíîëîãèÿ. – 2007.
– Ò. 9. – ¹ 2–3. – Ñ. 320–321.
46
4(46) – 2007
6. Ïîïêîâ, À.Â. Èììóíîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ áîëüíûõ ñ ïîñëåäñòâèÿìè ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà / À.Â. Ïîïêîâ, Î.Ë. Êàðìàöêèõ, Ã.Â. Äàíèëü÷åíêî // Èììóíîëîãèÿ Óðàëà. – 2001. – ¹ 1 (1). – Ñ. 80–81.
7. Ñòåôàíè, Ä.Â. Êëèíè÷åñêàÿ èììóíîëîãèÿ äåòñêîãî
âîçðàñòà / Ä.Â. Ñòåôàíè, Þ.Å. Âåëüòèùåâ. – Ë. :
Ìåäèöèíà, 1977. – Ì. – 280 ñ.
8. Øåâöîâ, Â.È. Êëèíèêî-èììóíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïàöèåíòîâ ñ ïîñëåäñòâèÿìè ãåìàòîãåííîãî
îñòåîìèåëèòà â ïðîöåññå êîððåêöèè äåôîðìàöèé
äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé ìåòîäîì ÷ðåñêîñòíîãî
îñòåîñèíòåçà / Â.È. Øåâöîâ, Î.Ë. Êàðìàöêèõ //
Ãåíèé îðòîïåäèè. – 2005. – ¹ 3. – Ñ. 35–38.
9. Stoeling – öèò. ïî Ä.Å. Ñòåôàíè, Þ.Â. Âåëüòèùåâó,
1977.
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ