Клиническая и молекулярнобиологическая характеристика карбапенемрезистентных штаммов Acinetobacter baumannii в отделении интенсивной терапии новорожденных Clinical and molecular microbiological characteristics of carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii strains in an NICU Zhangxue Hu1, Zheng Wang2, Ding Liu2,*, Ping Chen2, Hao Wang2, Yao Chen2, Xilong Zhao3, Yuan Shi1 DEC 2011 Актуальность • Acinetobacter baumannii начинает приобретать большое значение в неонатальной практике, ранее представлявший проблему среди взрослого населения • Карбапенемы являются основным антибиотиком резерва для лечения тяжелых бактериальных инфекций, вызываемых Грам(-) флорой у новорожденных (off lable). Цель определить клиническую и молекулярно-эпидемиологическую характеристику штаммов Acinetobacter baumannii устойчивых к карбапенемам, выделенных у новорожденных с инфекционновоспалительными заболеваниями. Китай, Чунцин (7млн.чел) военно медицинский госпиталь на 2000 коек интенсивная терапии новорожденных Методы исследования • Микробиологический анализ (посев крови и отделяемого респираторного тракта на питательные среды с видовой идентификацией выделенных микроорганизмов на VITEK2). • Определение чувствительности выделенных штаммов Acinetobacter baumannii к антимикробным препаратам (в том числе к карбапенемам) методом серийных разведений (МПК). • Пульс-гель электрофорез (PFGE). • Мультиплексная полимеразная цепная реакция (ДНК, секвенирование) - выявление blaOXA 23 гена. Характеристика обследованных детей У 17 новорожденных детей с различной патологией в т.ч. с инфекционновоспалительтельной (сепсис, пневмония) был выделен из крови, бронхолегочного аспирата и мазка из зева Карбапенем-резистентный Acinetobacter baumannii наряду с другими микроорганизмами • Гестационный возраст детей 32-37 недель • Девочек 4, мальчиков 13 • Вес 2000-3000 г Результаты • С 2007 года Acinetobacter baumannii в госпитале занимает 3 место среди Грам(-) бактерий. • В 2008 году у новорожденных детей впервые выявили карбапенем-резистентный штамм Acinetobacter baumannii, а в 2009 определялось 17 таких штаммов. • За период с 2007 по 2010 произошло увеличение доли резистентных штаммов Acinetobacter baumannii к имипенему до 38,3% и до 24,4% к меронему. Результаты устойчивых Acinetobacter baumannii (n=17) к антибиотикам (МПК) количество штаммов антибиотики % 14 Ципрофлоксацин Азтреонам Тикарциллин 82,35 15 Пиперациллин/тазобакта м 88,24 16 Тетрациклин 94,12 17 Имипенем карбапенем 100 Обсуждение результатов • Грамм(-)бактерии значительно быстрее стали изменяться с формированием генов резистентности к карбапенемам. • Выявление у бактерий генов резистентности к антимикробным препаратам может оказать большую помощь неонатологам при определении тактики антибактериальной терапии. • При проведении микробиологического мониторинга необходимо использовать метод ПЦР для выявление лекарственнорезистентных генов. Обсуждение • Необоснованное использование в неонатальных стационарах антибиотиков резерва (карбапенемов, ванкомицина и др.) способствуют формированию резистентности микробов. • При выявлении карбапенем-резистентных штаммов Acinetobacter baumannii и других новых клонов микроорганизмов необходимо проведение экстренных консилиумов состоящих из неонатологов, микробиологов, клинических фармакологов и эпидемиологов. Заключение • Микробиологический мониторинг с использованием только рутинных бактериологических методов не позволяет определять генетические мутации при формировании мультирезистентных штаммов неферментирующих бактерий (в том числе Acinetobacter baumannii ). • Непрерывное наблюдение за подобными штаммами возбудителей госпитальных инфекций в неонатологических стационарах позволяет предотвратить эпидемические вспышки. Группа неферментирующих бактерий % 6 4 2 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Stenotrophomonas maltophilia Burkholderia cepacia Acinetobacter baumannii CDC gr. IV – C – 2 Chryseobacterium sp. Pseudomonas aeruginosa Селекция неферментирующих бактерий на фоне широкого использования карбапенемов % 12 карбапенемы 10 8 6 4 2 0 Klebsiella pneumonia БЛРС Неферментирующие бактерии Суммарное употребление карбапенемов в неонатологических отделениях НЦАГиП (методология DDD) % % 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 тиенам меронем 2007 2008 2009 2010 2011 2012 (за 3 месяца) Благодарность Сотрудникам лаборатории микробиологии: к.м.н. Припутневич Т.В. д.м.н. Анкирской А.С д.м.н. Митрохину С.Д Любасовской Л.А. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!