ПРИМЕНЕНИЕ ПРОЛОНГИРОВАННОЙ ФОРМЫ КАРДИЛА ПРИ ЛЕЧЕНИИ

ПРИМЕНЕНИЕ ПРОЛОНГИРОВАННОЙ ФОРМЫ КАРДИЛА ПРИ ЛЕЧЕНИИ
БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА В
АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Алексеев А.А., Лубкова А.М., Шатова Е.Г., Шлыкова Т.А.
Государственный медицинский университет,
Курск, Россия
APPLICATION OF PROLONGED FORM OF CARDIL IN ELDERLY PATIENTS WITH
ARTERIAL HYPERTENSION TREATMENT IN AMBULATORY CONDITIONS
Alexeev A.A., Lubkova A.M., Shatova E.G., Shlykova T.A.
State medical university,
Kursk, Russia
Кардил является кардиоселективным блокатором медленных кальциевых каналов
(БМКК). Препараты группы производных бензотиазепина хорошо себя зарекомендовали при
лечении больных больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезней (ГБ)
как при монотерапии, так и в комбинации с другими гипотензивными препаратами. Известно,
что у пожилых больных с ГБ выраженные нарушения суточного профиля артериального
давления (АД) прогностически неблагоприятны. В связи с этим представляется актуальным
исследование гипотензивной эффективности пролонгированной формы БМКК дилтиазема,
его влияние на параметры суточного мониторирования артериального давления (СМАД) у
пациентов пожилого возраста в амбулаторных условиях. Препарат кардила ретард (“ORION
CORP.”) относится к пролонгированным формам БМКК группы производных бензотиазепина
с медленным высвобождением активного вещества, каждая таблетка содержит 120 мг
дилтиазема хлорида.
Цель работы: оптимизация лечения пожилых больных ГБ в амбулаторных условиях
кардилом, путем изучения его влияния на параметры СМА, оценка гипотензивной
эффективности пролонгированного препарата у больных ГБ II стадии.
Материалы и методы: Исследование было проведено 34 больных ГБ II стадии
(средний
возраст
64,7±2,3
лет).
Оценка
показателей
суточного
мониторирования
артериального давления (СМАД) проводилась на фоне курсовой фармакотерапии кардилом с
использованием комплекса ERGOSCAN-24 («Ergoline», Германия).
Результаты: после курсовой монотерапии кардилом в течение 4 недель отмечено
снижение среднесуточного САД на 11,0%, а среднесуточного ДАД на 10,8%. Через 12 недель
также наблюдалось снижение среднесуточного САД и ДАД на 11,3% и 12,4% соответственно.
При проведении оценки показателей СМАД на фоне лечения кардилом через 4 и 12 недель
отмечалось достоверное (p<0,05) снижение САД и ДАД (в дневное и ночное время, а также за
сутки). Так, после курсовой монотерапии кардилом в течение 4 недель отмечено снижение
среднесуточного САД на 11,0%, а среднесуточного ДАД на 10,8%. Через 12 недель также
наблюдалось снижение среднесуточного САД и ДАД на 11,3% и 12,4% соответственно.
Анализ динамики показателей СМАД до и после лечения кардилом больных ГБ показал, что
цифровые величины нагрузки систолическим и диастолическим давлением (индекс времени)
в течение суток достоверно уменьшились, преимущественно за счет дневных показателей. В
результате изучения динамики вариабельности АД на фоне курсового лечения кардилом
отмечено
достоверное
уменьшение
исходно
повышенной
вариабельности
ДАД
(среднесуточной и в период бодрствования) при p<0,05. Оценка суточного профиля АД у
больных ГБ показала, что до назначения лечения кардилом нормальный суточный профиль
САД и ДАД отмечен у 25,6% и 30,2% больных соответственно (dippers). Отсутствие или
недостаточное ночное снижение САД и ДАД было определено у 58,1% и 51,2% пациентов
соответственно (non-dippers). Больные с «ночной» гипертонией для САД и ДАД составили
соответственно 16,3% и 11,6%, а с чрезмерным ночным снижением ДАД – 7,0%. В результате
анализа показателей СМАД выявлено, что кардил при курсовом применении не оказывал
достоверного влияния на суточный профиль САД. При изучении влияния кардила на
суточный профиль ДАД у больных ГБ было отмечено, что препарат достоверно не оказывал
влияние на СНС ДАД у больных с нормальным суточным профилем ДАД (dippers). У
больных с отсутствием или при недостаточном ночном снижении ДАД (non-dippers)
показатель СНС ДАД практически нормализовался (до 10,5%) и у большинства больных
(83,6%) отмечалось восстановление нормального суточного ритма ДАД, то есть они
характеризовались как dippers. В группе больных с «ночной» гипертонией кардилом также
достоверно улучшал только суточный ритм ДАД (p<0,05). Кардил оказывал положительный
эффект на динамику показателя СНС ДАД (снижение с 25,3% до 12,6%, p<0,05) у больных с
чрезмерным ночным снижением ДАД (over-dippers), что приводило к нормализации
суточного ритма ДАД у данной группы пациентов. В целом по группе антигипертензивная
терапия кардилом снижала скорость утреннего подъема САД на 24,7% и ДАД на 32,9%
(p<0,05). Через 12 недель монотерапии кардилом нормализация САД в течение периода
бодрствования достигнута у 61%, в период сна - у 50%, за сутки - у 55,5%. Нормализация
ДАД
достигнута
у
66%
больных
во
все
указанные
периоды.
Выводы: таким образом, пролонгированная форма дилтиазема – кардил является
эффективным гипотензивным средством при лечении ГБ у пациентов пожилого возраста с
исходным нарушенным суточным профилем только ДАД. Полученные нами результаты
дают основание полагать, что кардил эффективен и как профилактическое средство,
снижающее риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений у пожилых больных
страдающих ГБ.