Артериальная гипертензия и профилактика сердечно

Опубликовано: Артериальная гипертензия и профилактика сердечнососудистых заболеваний.-Материалы YI международной конф.-Витебск,
ВГМУ, 2011.-с. 189-193
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ ТЕСТ «7±2» ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ
ГИПЕРРЕАКТИВНОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Еремина Н.М., Хурса Р.В.
УО «Белорусский государственный медицинский университет»
Введение. В современной кардиологической практике в диагностических целях
широко используются различные методики нагрузочного тестирования. Наибольшее применение нашли методы, основанные на физических нагрузках и значительно меньше
удельный вес психоэмоциональных нагрузочных проб [1, 3, 4]. Однако доказанная связь
артериальной гипертензии (АГ) и ряда других кардиологических заболеваний с психоэмоциональными факторами делает актуальным изучение состояния и реакций сердечнососудистой системы на нагрузки именно такого рода. Выявление патологических реакций,
в частности, гиперреактивности сердечно-сосудистой системы, на психоэмоциональную
нагрузку открывает возможность раннего выявления заболеваний, в том числе АГ, на доклиническом этапе, наметить пути профилактики и терапии на начальных стадиях болезни.
На сегодняшний день наиболее известны следующие психоэмоциональные тесты:
арифметический счет, речевой тест, моделирование экзамена, компьютерная игра, Струптест. Однако все они имеют наряду с достоинствами и свои недостатки, среди которых
недостаточная стандартизация большинства из них; необходимость наличия определенной
материальной базы (компьютера, специальных таблиц); зависимость от особенностей пациента (уровня интеллекта, образования, возраста, вида трудовой деятельности) и др.
[3,4]. Нами разработан нагрузочный тест «7±2», основанный на способе стандартизации,
не связанном с индивидуальностью личности пациента. Тест основан на особенностях работы оперативной памяти, объем которой, как известно, ограничен: при предъявлении
зрительной информации индивидуум может запомнить одномоментно не более 7±2 графических элементов. Предъявление испытуемому для запоминания и последующего воспроизведения 10 простых графических элементов (таблица с автофигурами) в условиях
ограниченного времени моделирует у него психоэмоциональное напряжение, причем исследователь знает, что предъявляемая задача заведомо невыполнима [5].
Цель исследования -- изучить эффективность нагрузочного теста «7±2» для выявления гиперреактивности сердечно-сосудистой системы по показателям артериального
давления (АД) в сравнении с другими психоэмоциональными тестами, а также возможность его использования для выявления группы повышенного риска АГ среди практически здоровых лиц молодого возраста.
Материалы и методы. Исследование проведено в два этапа. На первом этапе изучены возможности нагрузочного теста «7±2» для выявления гиперреактивности сердечнососудистой системы по показателям артериального давления (АД) в сравнении с другими
известными психоэмоциональными тестами. Обследованы 40 практически здоровых молодых людей (студентов-медиков), среднего возраста 22,1 ± 0,18 лет. Проводились информационная проба, Струп-тест по стандартным методикам и проба «7±2» 3 дня подряд
по одной пробе ежедневно в одинаковое время и в одинаковых условиях. Измерялось АД
(методом Короткова по методическим рекомендациям ВОЗ) исходно, а также во время
пробы (на 1-й, 3-й, 5-й минуте) и аналогичным образом после нагрузки, анализировались
абсолютные цифры и прирост систолического и диастолического давлений.
На втором этапе в большей выборке таких же практически здоровых молодых людей (90 человек, средний возраст 25,4±0,46) проведено углубленное исследование сердеч-
но-сосудистой системы с использованием в качестве психоэмоциональной нагрузки только теста «7±2». Проводилось исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР) на
программно-техническом комплексе «Бриз-М» по стандартному алгоритму [2] в течение 5
минут в покое после 10-минутного отдыха, затем выполнялся тест«7±2» с контролем АД
на 1-й, 3-й, 5-й минутах пробы и отдыха, и повторно ВСР в течение 5 минут после окончания пробы. Анализировались статистические и спектральные показатели ВСР. Всем испытуемым было также проведено суточное мониторирование АД (СМАД) на аппарате
ВРLab-3.0 (Россия).
Результаты и обсуждение. На первом этапе иследования при психоэмоциональной
нагрузке с использованием трех тестов наиболее выраженная реакция систолического АД
(САД) (наибольший средний прирост в группе на 1-й, 3-й и 5-й минутах пробы)
отмечалась во время проведения теста «7±2». Наибольшую реакцию диастолического АД
(ДАД) продемонстрировали тест «7±2» и Струп-тест (Рис. 1), причем на 5-й минуте
Струп-теста и теста «7±2» средние значения прироста ДАД статистически значимо отличались от его прироста при информационной пробе.
8
4
6,37
5
4,67 3,57
4,8
3,73
2,57
2
ИНФОРМАЦИОННАЯ
ПРОБА
7±2 ПРОБА
3,1
1,6
0,8
0
1-я мин
-2
-4
3-я м ин
5-я м ин
СТРУП ТЕСТ
0,5
1-я м ин
3-я мин
5-я м ин
отдыха
отдыха
отдыха
-2,13
-1,97
-2,37
-2
-2,8
-3,2
-4,7
-5,37
4
Прирост ДАД мм рт. ст.
Прирост САД мм рт. ст.
6
6
5,27
3,87
3,6
3
4,47
*
4,23
ИНФОРМАЦИОННАЯ
ПРОБА
7±2 ПРОБА
*
3,1
2,63
2,4
СТРУП ТЕСТ
2
0,57
1
0,2
0
1-я м ин
-1
3-я м ин
5-я м ин
-1,17
3-я м ин
5-я м ин
отдыха
отдыха
отдыха
-1,3
-2
-3
-0,6
-0,67
1-я м ин
-2,83
-0,97
-2,13
-3,2
-6
-4
Рис. 1. Динамика прироста САД и ДАД (средние значения в группе) при психоэмоциональной нагрузке с использованием разных тестов.
Таким образом, этот этап исследования позволил убедиться, что гемодинамические
реакции в виде подъема АД при проведении теста «7±2» более выражены, чем при информационной пробе и сопоставимы с таковыми при Струп-тесте, который в настоящее
время считается одним из наиболее эффективных. Поэтому на следующем этапе в качестве нагрузки использован только тест «7±2».
Динамика прироста САД и ДАД при тестировании у пациентов второй группы показала те же тенденции, что и в предыдущем этапе исследования. Исходный тонус вегетативной нервной системы (ВНС) при ВСР у лиц этой группы характеризовался преобладанием активности парасимпатического ее отдела над симпатическим как по статистическим показателям, так и по данным спектрального анализа (таб. 1). Психоэмоциональная
нагрузка привела к умеренному увеличению тонуса симпатического отдела ВНС с усилением активности как сегментарного, так и надсегментарного ее отделов, и к понижению
парасимпатической активности. Это является нормальной реакцией на психоэмоциональную нагрузку и подтверждает стресс-индуцирующее воздействие теста «7±2».
Таблица 1- Основные показатели вариабельности сердечного ритма в группе (n=90)
в покое и при проведении пробы «7±2»
Показатели ВСР
Исходно,
После нагрузки,
М±m или Ме (25%/75%)
М±m или Ме (25%/75%)
TP, мс2/Гц
2948,78 (1894,5/3036)
4009,03 (2013/3456,5)
HF %
44,48±1,2
38,56±1,3*
LF %
39,85±0,89
42,93±0,89*
VLF %
15,67 (10,8/18,25)
18,51 (13,8/22,05)*
VLF %
0,95±0,04
1,2±0,06*
Примечание - *- р<0,05 по сравнению с исходными данными.
При СМАД средние индексы САД и ДАД за дневной и ночной период в группе испытуемых не отличались от нормы.
По уровню реакций САД и ДАД на психоэмоциональную нагрузку испытуемые
были разделены на 3 подгруппы: 1-я подгруппа – незначительный быстрый подъем АД
(прирост САД <15 мм рт. ст., прирост ДАД <10 мм рт. ст.) с быстрой нормализацией -- 68
чел (75,4%); 2-я подгруппа – умеренный подъем АД (прирост САД <20 мм рт. ст., прирост
ДАД <15 мм рт. ст.) с быстрой нормализацией --11 чел (12,2%); 3-я подгруппа – умеренный запаздывающий подъем АД (прирост САД <20-25 мм рт. ст., прирост ДАД <15 мм рт.
ст.) и запаздывающее снижение, остающееся выше исходного уровня АД --7 чел (7,8%). У
4 чел (4,4%) реакция АД на психоэмоциональную нагрузку отсутствовала. При дифференцированной оценке показателей СМАД в этих трех подгруппах оказалось, что ночные
индексы САД и ДАД в последней подгруппе (3-й), показавшей «гипертензивную» реакцию при нагрузочном тесте, достоверно выше, чем в первых двух (таб. 2)
Таблица 2 -- Показатели СМАД в группах испытуемых (М±m).
Период Подгруппа
Показатели СМАД
СМАД
САД, мм ДАД, мм ИВСАД, ИВДАД, ВСАД,
ВДАД,
рт.ст.
рт.ст.
%
%
мм рт.ст. мм рт.ст.
День
1-я, 2-я
120,64
71,68
5,64
2,66
9,72
8,71 ±
± 1,05
± 0,67
± 1,04
± 0,89
± 0,33
0,30
3-я
124,71
73,57
9,43
5,43
10,28
8,57 ±
± 2,18
± 2,3
± 3,57
± 2,52
± 0,61
0,53
Ночь
1-я, 2-я
106,81
59,48
7,64
5,58
5,58
8,08 ±
± 1,30
± 0,86
± 2,03
± 1,76
± 1,76
0,29
3-я
116,14
66,14
19,86
25,00
10,43
8,00 ±
± 3,24*
± 3,52*
± 5,50*
± 1,36*
± 0,87*
0,87
Примечание - *- р <0,05 по сравнению с данными за ночь 1-й и 2-й подгруппы.
Таким образом, гемодинамическая реакция АД «гипертензивного» типа на психоэмоциональную нагрузку в 3-й подгруппе, подтвержденная повышенными цифрами АД
при СМАД, позволяет отнести этих лиц в группу повышенного риска АГ.
Выводы
1. Сравнительная оценка использованных психоэмоциональных тестов у практически
здоровых молодых людей показала, что тест «7±2» эффективно отражает реактивность
сердечно-сосудистой системы в виде прироста АД, не уступая Струп-тесту, прост в исполнении, не требует специального оборудования, поэтому может быть использован в амбулаторной практике.
2. Стресс-индуцирующее воздействие теста «7±2» подтверждается показателями вариабельности сердечного ритма, что выражается в возрастающей активности симпатического отдела ВНС на пробу.
3. Тест «7±2» позволил выявить группу лиц с гиперреактивностью сердечнососудистой системы, которые и по данным СМАД могут быть отнесены в группу повышенного риска артериальной гипертензии.
Литература
1.
Аронов, Д.М. Функциональные пробы в кардиологии /Д.М. Аронов, В.П. Лупанов. М.: Медпресс, 2007. - 295 с.
2.
Михайлов, В.М. Вариабельность сердечного ритма: опыт практического применения / В.М. Михайлов. Иваново, 2000. - 200 с.
3.
Сидоренко, Г.И. Психоэмоциональные тесты и перспективы их применения в
кардиологии / Г.И. Сидоренко, А.В. Фролов, А.П. Воробьев / Кардиология.- 2004. - №6.С. 56 - 64.
4.
Сидоренко, Г.И. Перспективы функциональной диагностики при артериальной
гипертонии / Г.И. Сидоренко / Кардиология.- 1998.- №3.- С. 4 - 10.
5.
Способ функциональной диагностики артериальной гипертензии с помощью
психоэмоционального теста «7±2» / Н.Н. Корзун, Н.М. Еремина. Заявка на патент №
20090355 от 13.03.09
Сведения об авторах:
Еремина Наталья Михайловна ассистент кафедры поликлинической терапии
БГМУ, соискатель ученой степени кандидата медицинских наук.
Адрес: 220020 г. Минск, пр. Победителей д.95 кв. 169.
Тел. 8-017-250-62-68, 8-029-405-24-16.
Научный руководитель: Хурса Раиса Валентиновна, заведующая кафедрой поликлинической терапии БГМУ, кандидат медицинских наук, доцент.
Адрес: 220116, г. Минск, пр-т газеты «Звязда», д.9, кв. 382 ,
тел. Раб. 8-017-227-87-38,
тел. Моб. +375 29-318-13-38
Форма участия: публикация тезисов, устный доклад (докладчик – Еремина Н.М.).
Необходим мультимедийный проектор.
Гостиница необходима (дата приезда будет уточнена после формирования программы).