Введение - Республиканский кардиологический диспансер

.
В.В.ЦАРЕГОРОДЦЕВА,
Т.В.АГАФОНКИНА
И.В.МИХАЙЛОВА
С.Г.АЛЕКСЕЕВА
И.Б.МЕТЕЛЬКОВ,
Н.В.КРАВЧЕНКО,
Ю.С.РАТЬЕВА,
Т.Н.МИЗУРОВА
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЗНАЧИМОСТИ ИНДЕКСОВ НАГРУЗКИ
ДАВЛЕНИЕМ У БОЛЬНЫХ
С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Республиканский кардиологический диспансер, г. Чебоксары.
Аннотация
Проанализирован суточный профиль артериального давления у больных
сахарным диабетом 1 и 2 типов по протоколам СМАД. Особое внимание
уделялось
оценке
индексов
нагрузки
давлением,
в
частности
нормированному индексу площади, который не исследуется в рутинной
практике.
Ключевые слова: сахарный диабет, СМАД, индекс времени, нормированный
индекс площади.
Введение
По определению экспертов ВНОК, «Артериальная гипертензия (АГ)
является величайшей в истории человечества пандемией», так как она определяет
структуру заболеваемости и смертности населения.
В последние 20 лет наметилась тенденция к увеличению смертности от
нарушений мозгового кровообращения и ишемической болезни сердца, которые
являются основными осложнениями АГ. По данным ВОЗ Россия занимает одно из
первых мест в мире по смертности от этих причин [2].
В выявлении АГ важная роль отводится суточному мониторированию АД
(СМАД), поскольку доказано, что отдельные показатели суточного профиля АД
более тесно коррелируют с поражением органов-мишеней (индексом массы
миокарда левого желудочка, диастолической функцией левого желудочка,
размерами левого предсердия) и уровнем сердечно-сосудистого риска, чем
традиционные разовые измерения АД [1, 3]. Исследованиями доказано, что такие
показатели
СМАД, как индексы "нагрузки давлением", являются важными
факторами риска сердечно-сосудистых осложнений АГ. Без учета данных
показателей невозможен адекватный подбор антигипертензивной терапии.
Двумя основными показателями нагрузки давлением являются индекс
времени (ИВ) и индекс площади (ИП). Эти показатели являются независимо
информативными [1]. ИВ – показатель, определяющий процент времени, в
течение которого величины АД превышают критический «безопасный» уровень.
ИП определяют как величину площади, ограниченной сверху графиком функции
зависимости давления от времени, а снизу – кривой пороговых (безопасных)
значений. При этом величина площади зависит как от степени превышения
критического уровня, так и от длительности превышения. Т.к. учитывается время
анализа, ИП чувствителен к неточностям в определении времени сна и
бодрствования. Для исключения этого недостатка используют нормированный
индекс площади (ИПН), равный отношению ИП ко времени анализа.
В клинической практике чаще подсчитывается ИВ. Однако при ДАД,
превышающем 100 мм. рт. ст., наблюдается эффект насыщения – ИВ
приближается к предельному значению 100% и перестает отражать рост нагрузки
на органы-мишени. Это делает ИВ неэффективным при высоких величинах АД, и
в этих случаях особенно целесообразен анализ ИПН. Специалисты США и
Канады предлагают принимать за «нормальные» значения ИВ, не превышающие
15%, а к повышенным относить ИВ более 30% [4].
Цель исследования: Изучить соотношения индексов нагрузки давлением и
среднесуточных показателей АД.
Задачи исследования
1. Оценить результаты СМАД у лиц, страдающих СД 1 и 2 типов;
2. Рассчитать степень повышения гипертонических нагрузочных индексов у
пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов (СД 1 и СД 2), имеющих АГ по
сравнению с группой контроля.
Материалы и методы исследования
Проанализированы протоколы СМАД 44 больных сахарным диабетом (СД),
имеющих АГ. В первую группу вошли 23 пациента с СД 1 типа в возрасте от 22
до 71 года (средний возраст составил 40,6+2,19), во вторую – 21 пациент с СД 2
типа в возрасте от 37 до 79 лет (средний возраст составил 61,5+1,80). Контрольная
группа включала 44 человека без СД и АГ в возрасте от 14 до 67 лет (средний
возраст составил 41,3+2,6).
При анализе протоколов СМАД учитывались следующие показатели:
средние значения систолического и диастолического АД (САД и ДАД), ИВ САД и
ДАД, ИПН САД и ДАД в дневное, ночное время и сутки в целом (табл.).
Поскольку общепринятых нормативов для индексов нагрузки давлением не
существует, параметры СМАД, полученные в группе больных, страдающих АГ,
сравнивали с таковыми в контрольной группе.
Результаты и обсуждение
Результаты анализа протоколов СМАД пациентов с СД1, СД2 и лиц
контрольной группы представлены в таблице.
Показатели суточного мониторирования артериального давления
в группах исследования
Показатель/Группа
Контроль
СД 1
СД1/контроль
СД 2
СД2/контроль
Ср САД день
124,5
129,4
1,04
138,6
1,11
Ср САД ночь
106,6
124,5
1,17
132,4
1,26
Ср САД сутки
120,6
127,8
1,06
136,2
1,13
Ср ДАД день
77
81,3
1,06
80,8
1,05
Ср ДАД ночь
62,2
75,3
1,21
72,6
1,17
Ср ДАД сутки
73
79,5
1,09
77,7
1,06
ИВ САД день
10,6
21,04
1,99
40,49
3,82
ИВ САД ночь
6,1
59,67
9,78
66,57
10,91
ИВ САД сутки
9,1
35,29
3,88
51,49
5,66
ИВ ДАД день
8,4
26,6
3,17
17,36
2,07
ИВ ДАД ночь
9,7
68,6
7,07
47,92
4,94
ИВ ДАД сутки
9,1
41,8
4,59
28,67
3,15
ИПН САД день
0,8
2,13
2,66
7.1
8,88
ИПН САД ночь
0,4
8,26
20,65
15,7
39,25
ИПН САД сутки
0,6
4,38
7,3
10,1
16,83
ИПН ДАД день
0,3
1,77
5,9
2,5
8,33
ИПН ДАД ночь
0,4
7,77
19,43
6,7
16,75
ИПН ДАД сутки
0,3
3,93
13,1
3,9
13
У больных СД 1 типа отмечено небольшое повышение среднего САД и
ДАД в ночные часы. При этом в тот же промежуток времени ИВ увеличивался по
сравнению с контрольной группой в 9,8 и 7,1, а ИПН – в 20,6 и 19,4 раза
соответственно.
У больных СД 2 типа систолическая АГ наблюдалась в течение всех суток.
Индексы нагрузки давлением повышались значительно, преимущественно в
ночные часы, при этом рост ИПН был более существенным.
Средние цифры ДАД не превышали норму, хотя в ночные часы находились
на верхней ее границе. Нагрузочные индексы, особенно ИПН, повышались до
значительных цифр.
Выводы
1. Для больных СД 1 типа более характерно повышение САД и ДАД в
ночное время, при СД 2 типа наблюдалась систолическая АГ в течение суток.
2. При проведении СМАД необходимо анализировать не только средние
величины АД, но и нагрузочные индексы, особенно ИПН, который более
выраженно, чем ИВ, реагирует даже на незначительные подъемы АД.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Горбунов В.М. Использование СМАД для оценки эффективности
антигипертензивной терапии. – Нижний Новгород, издательство ДЕКМ,
2006.
2. Кардиология: руководство для врачей / под ред. Н.Б. Перепеча, С.И.
Рябова. – СПб.: СпецЛит, 2008. – Т. 1 – с. 372-379.
3. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В., Епифанова О.Н., Рунихина
Н.К., Дмитриев В.В. Суточное мониторирование артериального давления.
– М., ДМС передовые технологии, 2006.
4. Пшеницин А.И., Мазур Н.А. Суточное мониторирование артериального
давления. – М., Медпрактика, 2007.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Царегородцева Виктория Витальевна, врач-кардиолог консультативнополиклинического
диспансер»
отделения
БУ
Минздравсоцразвития
«Республиканский
Чувашии,
Гладкова,
кардиологический
29А,
62-00-25,
[email protected].
Агафонкина Татьяна Всеволодовна, доцент, преподаватель кафедры
функциональной и лабораторной диагностики ЧГУ им. И.Н. Ульянова.
Михайлова
Ирина
Владимировна,
доцент,
преподаватель
функциональной и лабораторной диагностики ЧГУ им. И.Н. Ульянова.
кафедры
Алексеева Светлана Георгиевна, врач функциональной диагностики БУ
«Республиканский
эндокринологический
диспансер»
Минздравсоцразвития
Чувашии.
Метельков Илья Борисович, врач функциональной диагностики БУ
«Республиканский
кардиологический
диспансер»
Минздравсоцразвития
клинический
ординатор
Чувашии.
Кравченко
Наталья
Витальевна
кафедры
функциональной и лабораторной диагностики ЧГУ им. И.Н. Ульянова.
Ратьева Юлия Сергеевна, студентка медицинского факультета ЧГУ им.
И.Н. Ульянова.
Адрес для переписки:
428020, Чувашская Республика, г. Чебоксары, ул. Ф. Гладкова, 29А
Тел. (8352) 62-08-55, тел./факс (8352) 55-00-84; Е-mail: [email protected]