ЗНАЧЕНИЕ ВЕЛИЧИНЫ СРЕДНЕГО ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИ

ЗНАЧЕНИЕ ВЕЛИЧИНЫ СРЕДНЕГО ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО
АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В ОЦЕНКЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ
МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТОНИЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Савич В.В.
Государственный медицинский университет
Курск, Россия
THE SIGNIFICANCE OF THE AVERAGE HEMODYNAMIC BLOOD
PRESSURE IN ASSESSMENT OF LEFT VENTRICULAR MYOCARDIAL
REMODELING IN ELDERLY PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION
Savich V.V.
State Medical University
Kursk, Russia
Артериальная гипертония (АГ) на данный момент является серьезной
глобальной проблемой. Распространенность АГ в популяции развитых стран
мира колоссальна и в некоторых достигает 50% [Kearney, 2004]. Согласно
результатам эпидемиологического мониторинга, распространенность АГ в
России составила 39,5% и не менее чем в 80% случаев из них повышенное АД
ассоциируется с развитием ХСН [Беленков Ю.Н. и др., 2013]. Предиктором
прогрессирования
и
осложненного
функциональная
модификация
течения
сердца,
АГ
является
обусловленная
структурносочетанным
воздействием миокардиального стресса вследствие увеличения пред- или
постнагрузки, активации окислительного повреждения и нейрогуморальных
сдвигов,
определяющих
прогрессирование
и
неблагоприятный
прогноз
заболевания. Гипертрофия миокарда левого желудочка (ГЛЖ) - основное
структурное изменение сердечной мышцы при артериальной гипертонии.
Оценка распространенности разных вариантов сердечного ремоделирования
(концентрической
гипертрофии,
эксцентрической
гипертрофии,
концентрического ремоделирования и нормальной геометрии ЛЖ) у пожилых с
артериальной гипертонией, их связи с величиной артериального давления
необходима для определения их прогностической значимости и дальнейшей
тактики лечения.
В
отличие
и диастолического
от
лабильных
артериального
значений
давления
систолического
(ДАД)
показатель
(САД)
среднего
гемодинамического артериального давления (СГАД) относительно постоянен и
более точно отражает влияние постнагрузки на структурные изменения
миокарда левого желудочка
Цель исследования - установить связь среднего гемодинамического
давления (СГАД) с выраженностью ремоделирования миокарда левого
желудочка у женщин старшего возраста с артериальной гипертонией.
Материалы и методы исследования.
В исследовании приняли участие 125 женщин пожилого возраста
(средний возраст - 67,4±2,3 года). Основную группу составили 100 пациентов с
АГ I-II степени, группу сравнения 25 практически здоровых женщин
аналогичного возраста. Все пациенты подписали информированное согласие на
участие в исследовании. Диагноз гипертоническая болезнь (ГБ) и ее степень
устанавливались на основании критериев их диагностики в соответствии с
рекомендациями рабочей группы по диагностике и лечению артериальной
гипертензии
Европейского
общества
по
артериальной
гипертензии
и
Европейского общества кардиологов (ESC/ESH 2013).
Длительность ГБ у пациентов составила 9,2±1,6 года. Выполнялось
определение глюкозы крови натощак, общего холестерина, проводилось 3-х
кратное измерение АД в соответствии с международными стандартами (на
обеих руках сидя, лежа). СГАД вычисляли по формуле = (САД+2ДАД) /3.
Критерии
исключения:
вторичные
гипертензии,
сахарный
диабет,
заболеваниями щитовидной железы, внутренних органов в стадии обострения,
системные заболевания соединительной ткани, анемии, злокачественные
новообразования, тяжелые нарушения сердечного ритма.
Оценка типа ремоделирования ЛЖ проводилась по классификации A.
Ganau et al., в модификации R. B. Devereux et al. Концентрическое
ремоделирование ЛЖ (КРЛЖ) устанавливали при повышении ОТЗСЛЖ и
ОТМЖП ≥ 0,45 на фоне нормального ИММЛЖ, концентрическую ГЛЖ
(КГЛЖ) – при ОТС ≥ 0,45 и повышенном ИММЛЖ, эксцентрическую ГЛЖ
(ЭГЛЖ) – при ОТС < 0,45 и повышенном ИММЛЖ. Геометрию ЛЖ считали
нормальной при ОТСЛЖ, ОТЗСЛЖ и ОТМЖП < 0,45 и нормальном ИММЛЖ.
При ОТЗСЛЖ ≥ 0,45, ОТМЖП < 0,45 и нормальном значении ИММЛЖ
диагностировали изолированную гипертрофию ЗСЛЖ; при повышении только
ОТМЖП – изолированную гипертрофию МЖП. Статистический анализ
результатов выполнен с использованием компьютерных программ Statistica 6.0,
BIOSTAT. Различия между группами признавались достоверными при p<0,05.
Результаты.
Средний уровень показателя СГАД - 109,1±1,4 мм рт.ст. у больных АГ 12 степенью было достоверно выше, чем в группе контроля - 94±0,9 мм рт.ст.
(р<0,05).
У
пациентов
основной
и
группы
сравнения
проведены
электрокардиографическое и эхокардиографическое исследования, результаты
которых послужили основой для определения типа геометрии левого
желудочка и дальнейшего углубленного статистического анализа (табл. 1).
Таблица 1
Показатели амплитудного анализа ЭКГ и ЭХО-КГ у больных АГ и
практически здоровых лиц пожилого возраста
Показатель
Группа
Основная (n=100)
Сравнения (n=25)
∑Ампл. R12 отв., мм
134,5±5,5
115±6,4
КСР, см
3,25±0,1
2,7±0,14
КДР, см
4,7±0,2
4,3±0,1
КСОЛЖ, мл
46±4,2
33±4,1
Р
<0,05
КДОЛЖ, мл
108±5,2
85,4±3,4
<0,01
ТМЖП, см
1,35±0,03
0,95±0,05
<0,001
ТЗСЛЖ, см
1,4±0,05
0,9±0,03
<0,001
УО, мл
40,1±3,4
51,5±2,2
<0,05
МОК, л/мин
3,1±0,6
4,5±0,2
ФВ, %
48,5±1,8
59,2±3,1
ФУ, %
333,2±3,4
36±3,5
ОТС
0,50±0,01
0,42±0,03
<0,01
ОТМЖП
0,51±0,01
0,42±0,03
<0,001
ОТЗСЛЖ
0,49±0,01
0,41±0,03
<0,01
ММЛЖ, г
241±7,1
165,7±10,9
<0,001
У лиц основной группы выявлены статистически достоверные признаки
нарушения геометрии левого желудочка. Так, у пожилых больных АГ
наблюдалось статистически значимое и прогностически неблагоприятное
увеличение основных структурных параметров сердца: ТЗСЛЖ, ТМЖП,
ОТМЖП, ММЛЖ (р<0,001), ОТС, ОТЗСЛЖ (р=0,002) по сравнению с
практически здоровыми людьми аналогичной возрастной группы, что прежде
всего свидетельствовало о выраженной гипертрофии миокарда левого
желудочка на фоне АГ вследствие хронической перегрузки давлением.
В выделенных подгруппах проведен сравнительный анализ эхо- и
допплеркардиографических
показателей.
Преобладающим
вариантом
геометрической модели сердца у лиц группы сравнения признана нормальная
геометрия (67%). Тип концентрического ремоделирования в группе сравнения
составил 21% и лишь 12% - изолированная гипертрофия межжелудочковой
перегородки.
Среди пациентов основной группы установлены следующие типы
геометрии левого желудочка на фоне АГ: концентрическое ремоделирование
(30%) и изолированная гипертрофия межжелудочковой перегородки (25%), а
наименьшая
доля
в
структуре
типов
ремоделирования
принадлежала
гемодинамического
артериального
нормальной геометрии (10%).
Выводы:
Определение
уровня
среднего
давления, типа геометрии миокарда, проводимые в процессе динамического
наблюдения больных АГ старшего возраста, необходимы для разработки
индивидуальных коррекционных мероприятий, способствующих улучшению
функционального статуса пациентов и прогноза заболевания.