факторы риска гипертрофии левого желудочка у детей с терминальной стадией

Цель: Изучить структурно-функциональные изменения миокарда и определить
факторы риска гипертрофии левого желудочка у детей с терминальной стадией
хронической почечной недостаточности, получающих заместительную почечную
терапию.
Введение: Ремоделирование левого желудочка (ЛЖ) сердца у больных с хронической
почечной недостаточностью (ХПН) – это сложный, динамический процесс,
возникающий в ответ на действие гемодинамических (перегрузку давлением или
объемом крови) и не гемодинамических факторов. Он характеризуется изменением
толщины миокарда, размеров и формы ЛЖ, что в последующем приводит к его
дисфункции. В настоящее время ремоделирование ЛЖ у больных ХПН относят к
мощнейшим предикторам разнообразных сердечно-сосудистых событий –нарушения
сердечного ритма, ишемии миокарда, сердечной недостаточности и др.,
распространенность которых составляет 40–50 % и существенно превышает таковую
в общей популяции. Кроме того, ремоделирование ЛЖ имеет прогностическое
значение и определяет выживаемость этой категории больных [1-5].
Материалы и методы: Исследование проводилось на базе Национального научного
центра материнства и детства, отделение диализа. За период с января 2010 по
январь 2012 было обследовано 18 детей в возрасте от 2 до 17 лет (средний возраст
11,7±1,08) с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ТХПН),
получающие методы заместительной почечной терапии (ЗПТ). Из них 9 мальчиков и 9
девочек. ТХПН, вызванная врожденными аномалиями развития мочевыделительной
системы, имела место у 12 (67%), а приобретенными заболеваниями- у 6
(33%). Пациенты были разделены на 3 равные группы в зависимости от вида ЗПТ. В
первую группу вошли 6 детей в возрасте от 13 до17 лет(средний возраст 15,8 ± 0,6),
из них мальчиков 4, девочек 2, получающие гемодиализ, во вторую- 6 детей в
возрасте от 2 до 15 лет(средний возраст 8,5±2,2), из них мальчиков 3, девочек
3, получающие постоянный амбулаторный перитонеальный диализ (ПАПД), и третью
группу составили 6 детей от 8 до 14 лет (средний возраст 10,8±1,04), из которых 2
мальчика и 4 девочки, получающие автоматизированный перитонеальный диализ
(АПД). Всем детям проводили лабораторные исследования по общепринятым
методикам; АД измеряли стандартным сфигмоманометром. Всем детям было
выполнено ультразвуковое исследование сердца на приборе VIVID 7 DIMENSION. По
данным ЭхоКГ определяли Массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) по формуле
R. Devereux и N. Reichek: ММЛЖ = 1,04 ([КДР + ТЗСЛЖ + ТМЖП]3 − [КДР]3) − 13,6, где
КДР - конечный диастолический размер, ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого
желудочка, ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки, выраженные в
сантиметрах [6]. Масса миокарда в значительной степени зависит от пола,
антропометрических показателей тела человека [7], поэтому в качестве критерия для
диагностики ГЛЖ используют индекс массы миокарда левого желудочка,
рассчитываемый по формуле: ИММ=ММЛЖ/S, где ИММ - индекс массы миокарда
левого желудочка; ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка; S - площадь
поверхности тела. Также рассчитывали относительную толщину стенки (ОТС) левого
желудочка по формуле: ОТС = (МЖП+ЗСЛЖ)/КДР, где МЖП - толщина
межжелудочковой перегородки, выраженные в сантиметрах, ЗСЛЖ - толщина задней
стенки левого желудочка, КДР - конечный диастолический размер. Если этот
показатель превышал 0,45, то считали, что у больного был концентрический тип
гипертрофии ЛЖ, если был меньше 0,45 - эксцентрический тип гипертрофии ЛЖ
[8,9].На основании полученных данных индекса массы миокарда левого желудочка
(ИММЛЖ) и относительной толщины стенок (ОТС) этого желудочка определяли тип
ремоделирования ЛЖ по классификации A. Ganau (1992):концентрическая
гипертрофия ЛЖ (увеличение ИММЛЖ и ОТС); эксцентрическая гипертрофия
(увеличение ИММЛЖ при нормальной ОТС); концентрическое ремоделирование
(увеличение ОТС при нормальном ИММЛЖ); нормальная геометрия ЛЖ. Результаты
и обсуждение: Анализ полученных данных показал, что в целом, у детей с ТХПН
гипертрофия миокарда ЛЖ (ГМЛЖ) отмечалась у 11 (61,1%) пациентов, нормальная
геометрия ЛЖ - у 7 (38,9%) детей. Преимущественно гипертрофия миокарда ЛЖ
встречалась в группе детей, получающих ПАПД – 5 (45,4%) детей, тогда как на АПД –
у 3 (27,3%) детей, и на ГД – у 3 (27,3%) детей. При этом, наиболее частым типом
ремоделирования миокарда ЛЖ был эксцентрический тип – у 9 (50%) пациентов, реже
встречался концентрический тип - у 1 (5,5%), и концентрическое ремоделирование
ЛЖ – у 1 (5,5%) ребенка.
Выводы:
1. У детей с терминальной стадией хронической почечной недостаточности в 61,1%
случае отмечается гипертрофия миокарда ЛЖ.
2. Наиболее частым типом ремоделирования миокарда левого желудочка является
эксцентрический тип – у 50% пациентов.