Эхокардиография в диагностике гипертонической болезни

Эхокардиография в диагностике гипертонической болезни
Артериальная гипертензия – состояние, при котором систолическое
артериальное давление (АД) составляет 140 мм.рт.ст. и выше, и/или
диастолическое АД - 90 мм.рт.ст. и выше при том условии, что эти значения
получены в результате, как минимум, трех измерений, проведенных в
различное время на фоне спокойной обстановки, а пациент в этот день не
принимал лекарственных средств, изменяющих АД.
При отсутствии явной причины гипертензии она называется первичной,
эссенциальной идиопатической (в России) гипертонической болезнью. Если
удается выявить причины артериальной гипертензии, то ее считают
вторичной (симптоматической).
Артериальной гипертензией страдают 20-30% взрослого населения. С
возрастом распространенность увеличивается и достигает 50-60% у лиц
старше 65 лет. Вторичные артериальные гипертензии составляют 5-10% всех
случаев артериальной гипертензии, остальные – гипертоническая болезнь.
Одним из последствий длительного повышения АД является поражение
внутренних органов, так называемых органов - мишеней. К ним относят
сердце, головной мозг, почки, сосуды. Поражение сердца при
гипертонической болезни может проявляться гипертрофией левого
желудочка,
стенокардией,
инфарктом
миокарда,
сердечной
недостаточностью, внезапной сердечной смертью. У не леченных пациентов
с артериальной гипертензией 4/5 летальных исходов обусловлены
сердечными причинами, из них 43% - хронической сердечной
недостаточностью, 36% - недостаточностью венечных артерий.
Выделяют четыре стадии гипертонической болезни:
1 стадия – нет явных изменений сердца, но могут быть признаки
нарушения диастолической функции (по данным эхокардиографии).
Нарушение диастолической функции левого желудочка при артериальной
гипертензии может развиваться раньше нарушений систолической и быть
самостоятельным фактором риска развития сердечной недостаточности.
2 стадия – увеличение левого предсердия (по данным эхокардиографии и
ЭКГ).
3 стадия - наличие гипертрофии левого желудочка (по данным ЭКГ,
эхокардиографии, рентгенографии).
Гипертрофия левого желудочка –
наиболее частое осложнение артериальной гипертензии, причем это
осложнение является крайне неблагоприятным прогностическим признаком.
Так, у больных артериальной гипертензией с гипертрофией миокарда в 4 раза
выше риск развития сосудистых катастроф (инфаркта миокарда, инсульта) а
риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в 3 раза выше по
сравнению с таковыми у больных без гипертрофии левого желудочка.
4 стадия - развитие хронической сердечной недостаточности, возможно,
присоединение ишемической болезни сердца.
Эхокардиография позволяет более точно определить степень поражения
сердца при АГ, что имеет значение при определении прогноза заболевания,
выборе активности лечения и для анализа эффективности гипотензивной
терапии,
При эхокардиографическом исследовании пациента с длительно
существующей артериальной гипертензией можно выделить ряд
эхокардиографических признаков, для которых характерна различная степень
гипертрофии стенок левого желудочка, и чем дольше АГ существует, тем
выше, как правило, степень гипертрофии. Левое и правое предсердие
расширены преимущественно в длину. Стенки аорты и створки аортального
клапана, левое фиброзное атриовентрикулярное кольцо кальцинированы.
Митральная регургитация распространяется, как правило, за задней створкой
митрального клапана вдоль боковой стенки левого предсердия и превышает
1-ю степень. Имеет место умеренная трикуспидальная регургитация.
Характерным является нарушение диастолической функции по первому типу
от умеренной до значительной степени. Систолическая функция левого
желудочка может быть не изменена или умеренно снижена, масса миокарда
левого желудочка увеличена.
Все эти признаки изменений со стороны сердца определяются при
обследовании пациентов с артериальной гипертензией в отделе
функциональной диагностики диагностического центра.
Зав. отделом
функциональной диагностики
АУЗ ВО «ВОККДЦ»
Г.И. Арзамасцева