Анестезия при пересадке почки

Анестезия при пересадке почки
(касается преимущественно реципиента)
ПРИНЦИПЫ
1.Для поддержания жизнеспособности почек важны: их гидратация, уровень АД и
величина сердечного выброса.
2.Почечный кровоток и гидратация уменьшаются при увеличении дозы анестетика
или снижении АД.
3.Почки исключительно чувствительны к гипоксии - при получении 25%
сердечного выброса крови они поглощают из нее только 10% кислорода.
4.95% поглощаемого почками кислорода идет на процесс реабсорбции натрия.
Поэтому диуретики, уменьшая реабсорбцию натрия, защищают почки от гипоксии.
5.Защитное действие маннитола состоит, кроме того, в его влиянии на уровень
простагландинов.
6.Под влиянием фуросемида восстанавливается кровообращение и в моз- говом
слое, что способствует защите этой особо ранимой при гипоксии области почек.
7.Дофамин оказывает нефропротективное действие, снижая реабсорбцию натрия
и расширяя почечные сосуды, способствуя выбросу вазодила- тирующих
простагландинов.
8.Эуфиллин не показан, т.к. является антагонистом аденозина.
9.Эпидуральная блокада дополнительной защиты для почек не дает. 10.В период
подготовки больного необходимо купировать гипо- коагуляцию и гиперкалиемию.
11.Основной задачей анестезиолога является определение оптимальных уровня,
темпа и баланса гидратации больного.
МЕТОДИКА
- Обязательна премедикация атарактиками - седуксен 10 мг в/м.
- Фуросемид перед пережатием аорты - 120-150 мг, до 400 мг при трансплантации.
- При олигурии после снятия сосудистого зажима - маннитол (0,25- 0,5 мг/кг).
- Для вводного наркоза комбинируют реланиум (10 мг) с фентанилом (не менее
0,2 мг) и кетамином (50 мг). Все препараты вводятся медленно или дробно.
- Для поддержания анестезии используют ГОМК, седуксен, повышенные дозы
фентанила, дроперидол в минимальной дозе (2,5-5 мг), субнаркотические дозы
кетамина. В травматичные периоды операции допустимо использование
фторотана.
- Один из предпочтительных вариантов основного наркоза - введение пропофола
шприцем-дозатором: первые 30 мин - 150 мкг/кг/мин, далее - 7 мкг/кг/мин.
- Тиопентал противопоказан.
- После вводного наркоза устанавливают центральный венозный и мочевой
катетеры.
- Из миорелаксантов рекомендуются тракриум и ардуан.
- Для инфузий используют 0,9 или 0,45% NaCl.
- Практически все коллоиды противопоказаны.
- Из-за введения большого количества жидкостей необходим мониторинг ЦВД.
- Ад следует поддерживать на уровне верхней границы нормы. При этом
необходим контроль за средним АД (АДср = АДдиаст + 1/3 АДпульс).
Предпочтительно прямое измерение АД.
- При необходимости проводится управляемая гипотензия нитроглицерином (20100 мкг/мин).
- Гепаринизация - перед наложением зажима на аорту - 5 тыс ед в/в.
- Дофамин в почечной дозе - 2 мкг/кг/мин, а при необходимости - до 10 мкг/кг/мин
- Температура в операционной не должна быть ниже 22 град.
- Растворы для в/венного введения следует подогревать.