Отзыв на автореферат диссертационной работы Вещиковой В.Н.

реклама
Отзыв
на автореферат диссертационной работы Вещиковой В.Н.
«Эластичная «реверсная» ИОЛ в хирургии катаракты при миопии высокой
степени» на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по
специальности 14.01.07 - глазные болезни
В настоящее время единственным методом интраокулярной коррекции у
пациентов
с
катарактой
факоэмульсификация
с
на
фоне
миопии
имплантацией
высокой
степени
эластичных
является
заднекамерных
интракоулярных линз.
Однако, сохраняется риск развития осложнений характерных для миопии
высокой
степени
после
сопровождающейся
хориоидее
и
факоэмульсификации
органическими
сетчатой
с
изменениями
оболочке,
что
имплантацией
в
склере,
обусловливает
ИОЛ,
хрусталике,
исходные
витреоретинальные взаимоотношения в миопических глазах, в первую очередь,
наличие деструкции и задней отслойки стекловидного тела, а также
периферические и центральные хориоретинальные дистрофии.
Большинство современных эластичных заднекамерных ИОЛ имеют угол
наклона гаптических элементов по отношению к оптике ИОЛ от 5-ти до 10 –ти
градусов. Поэтому между оптической частью интраокулярной линзы и задней
капсулой удаленного хрусталика всегда остается щель, по которой могут
распространяться клетки эпителия хрусталика. Исследования, проводимые в
этой области, показали, что процент развития вторичных катаракт в
послеоперационном
периоде
значительно
меньше
при
имплантации
заднекамерных ИОЛ с большим углом наклона гаптических элементов, за счет
чего достигается более плотный контакт оптики ИОЛ с задней капсулой.
Разработанная авторами с учетом недостатков предшествующих линз
проверенных временем новая модель заднекамерной эластичной «реверсной»
ИОЛ, выполненная из гидрофильного акрила с содержанием воды 26% и УФ
фильтром с углом наклона гаптических элементов 25º постоянным радиусом
оптической поверхности 6 мм и линейным размером 11 мм, обеспечивающая
плотный контакт оптики с задней капсулой удаленного, отвечающая всем
современным стандартам хирургии малых разрезов, вызвала несомненный
интерес.
В связи с этим целью диссертационного исследования явился поиск
повышение эффективности хирургического лечения катаракты на
глазах с
миопией высокой степени, путем внедрения в хирургическую практику
эластичной «реверсной» ИОЛ, основанный на детальном и всестороннем
анализе ретроспективных, экспериментальных и клинических результатов с
использованием всех современных диагностических методов исследования в
ранние и отдаленные сроки наблюдения до 5 лет.
С этой целью был проведен ретроспективный анализ по частоте
встречаемости вторичных катаракт и отслоек сетчатки у пациентов с миопией
высокой степени после имплантации в ходе ФЭК жесткой реверсной ИОЛ и
ИОЛ Т-26 в сроки до 16 лет. Анализ показал, что частота встречаемости
отслойки сетчатки так же как и вторичных катаракт в группе с жесткой
«реверсной» ИОЛ ниже чем в группе с ИОЛ Т-26.
Экспериментальные исследования включали: разработку опытных моделей
эластичной «реверсной» ИОЛ различной модификации. Выбор оптимальной
модели
по
результатам
проведенных
исследований
по
прочностным
характеристикам и оптическим свойствам эластичной «реверсной» ИОЛ в
сравнение с жесткой «реверсной» ИОЛ, а так же апробация на донорских глазах
оптимальной модели эластичной «реверсной» ИОЛ М3 в условиях хирургии
малого разреза с определением оптимальных систем инжекторной доставки
ИОЛ,
характеризующихся
ее
лучшей
ротационной
стабильностью,
с
последующим применение в клинической практике после удаления катаракты у
пациентов с миопией высокой степени.
В результате экспериментальных исследований выделена оптимальная
эластичная монолитная «реверсная» ИОЛ(модель М3) без послабляющих
отверстий в гаптических элементах и оптимальные системы инжекторной
доставки с лучшей ротационной стабильностью: система Monarch фирмы Alcon ,
с картриджем С и D (2,2мм и 2,75) и Medicell(2,2мм).
Клинические исследования включали как в до- так и в послеоперационном
периоде (ранний до 6-ти месяцев, отдаленный до 5-ти лет) наблюдения,
обследования с применением современных стандартных и специальных
(Ультразвуковая биомикроскопия и В- сканирование, оптическая когерентная
томография переднего отрезка глаза и заднего отрезка глаза) методов
исследования 153 пациентов (205 глаз) с миопией высокой степени, которым
планировалась имплантация эластичной «реверсной» ИОЛ (110 глаз) и ИОЛ Idea
613 XC Xcelence (95глаз).
По результатам проведенных исследований проведен расчет константы А
для эластичной «реверсной» ИОЛ, которая составила 120,1.
По результатам исследования в сроки наблюдения до 5-ти лет на глазах
основной группы ни в одном случае не было обнаружено признаков помутнения
задней капсулы хрусталика, что можно объяснить плотным прилеганием оптики
эластичной «реверсной» ИОЛ к задней капсуле удаленного хрусталика.
В контрольной группе на 11 глазах (11,6% случаев) были обнаружены
помутнения задней капсулы хрусталика с признаками снижения остроты зрения
на 0,2-0,3, что требовало выполнения у этих пациентов YAG – лазерной
капсулотомии.
В 1,9% случаях на 3-х глазах контрольной группы через 3-4 месяца после
рассечения
задней
капсулы
хрусталика
развился
отек
макулы,
сопровождавшийся снижением остроты зрения на 0,1-0,2. На фоне проведенного
консервативного лечения острота зрения востановилась.
На 1- ом глазу (1% случаев) контрольной группы через 4 года после
ФЭК была отмечена частичная децентрация
ИОЛ, которая
требовала
выполнения хирургического вмешательства и центрирования.
По результатам УБМ, полученная величина определяла положение задней
капсулы
хрусталика
относительно
передней
поверхности
роговицы
в
Заключение
артифакичном
глазу с эластичной
«реверсной»
ИОЛ, работы
котораяВещиковой
составила в
Таким
образом, автореферат
отражает суть
диссертационной
среднем
- 6,9+0,28
мм, а для ИОЛ
ИОЛ в Idea
613 XC
Xcelence ,наона составила В.Н.
«Эластичная
«реверсная»
хирургии
катаракты
4,3+0,18 мм.
фоне миопии высокой степени», выполненной под руководством доктора
Проведенное
исследование,
что имплантация
медицинских
наук, профессора
Зуева доказало,
В.К.. Диссертация
представляетэластичной
собой
«реверсной» ИОЛ М3
у пациентов с научно-квалификационную
МВС обеспечивает стабильное работу,
исходное
самостоятельную,
законченную
положение задней
капсулы
хрусталика, что уровне,
позволяет
снизить риск
развития
выполненную
на высоком
методологическом
в которой
содержится
помутнений
задней
капсулысущественное
хрусталика и значение
витреоретинальных
осложнений и
решение
задачи,
имеющей
для офтальмологии.
возникновения исследование
вторичных катаракт
и соответствует
обеспечивает стойкое
улучшение
Диссертационное
полностью
требованиям
п.9
зрительных офункций
в сроки
наблюденияученых
до 5-ти лет.
«Положения
порядке
присуждения
степеней» утвержденного
Результаты
диссертационной
работы
Вещиковой
В.Н., обсуждены
Постановлением
Правительства
РФ № 842
от 24.09.2013
г., предъявляемым
ВАК на
конференциях,
отражены
в 10 публикациях
теме
РФ кнаучно-практических
диссертациям на соискание
ученой степени
кандидата
медицинских по
наук
диссертации, из
которых
6 – в ведущих
офтальмологических
журналах.
по специальности
14.01.07
- глазные
болезни,
а ее автор заслуживает
присвоения
искомой степени.
Заведующий офтальмологическим отделением ФГБУ «Клиническая больница»
доктор медицинских наук, профессор
И.Э.Иошин
Скачать