Отзыв ведущей организации
advertisement
ОТЗЫВ ВЕДУЩЕГО УЧРЕЖДЕНИЯ о научно-практической ценности диссертации Вещиковой Веры Николаевны на тему: «Эластичная «реверсная» ИОЛ в хирургии катаракты при миопии высокой степени» по специальности 14.01.07 - глазные болезни. 1. Актуальность исследования На сегодняшний день миопия является самой распространенной патологией в структуре заболеваний органа зрения. Основным способом хирургической коррекции миопии высокой степени с катарактой считается факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ. Внедрение в факоэмульсификации повседневную и стандартная клиническую имплантация практику ультразвуковой заднекамерных ИОЛ в капсульный мешок значительно снизило у пациентов с катарактой и миопией высокой степени процент развития вторичных катаракт и витреоретинальных осложнений (С.А. Алпатов, 2004; М.В. Гацу, 2008; М. Нее, 2009). Это связано с блокированием ростковой зоны хрусталика гаптическими элементами ИОЛ и, кроме того, немаловажной ролью оптики ИОЛ, препятствующей распространению пролиферативного процесса в центральную оптическую область задней капсулы. По мнению многих офтальмохирургов, уменьшению процента возникновения помутнений задней капсулы хрусталика может способствовать имплантация такой модели заднекамерной ИОЛ, которая, благодаря полному расправлению и натяжению капсульного мешка удаленного хрусталика, сможет, создавать плотный контакт между ним и ИОЛ, блокируя миграцию клеток хрусталикового эпителия из экваториальной зоны в центральную область задней капсулы, что предотвращает развитие вторичной катаракты, а также препядствует смещению стекловидного тела (С.Н. Федоров,1992; R.H. Caesar, 1996; N. Anders, 1997; J. Kansky, 1997; A.Vyas, 1998; El-Sayyrad F., 1999; Figurska M., М.2005). Большинство заднекамерных ИОЛ имеют угол наклона гаптических элементов по отношению к оптике ИОЛ от 5-ти до 10 –ти градусов. Поэтому между оптической частью интраокулярной линзы и задней капсулой удаленного хрусталика всегда остается щель, по которой могут распространяться клетки эпителия хрусталика (Егорова Э.В.; Л.И. Балашевич, 2005; Pecold K. 2000; Link S., Haring G. 2000; Douglas, 2000; Yangai, 2007, Minassian, 2000; S. Sakimoto 2008). В 1998 г. в ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» под руководством д.м.н., профессора В.К. Зуева была разработана заднекамерная жесткая ИОЛ, предназначенная для внутрикапсулярной фиксации и названная, вследствие своих конструктивных особенностей, «реверсной». Было доказано, что именно за счет одинаковых радиусов кривизны задней поверхности оптической части «реверсной» ИОЛ и естественного хрусталика создается плотный контакт ее оптики с задней капсулой. При этом натяжение задней капсулы препядствует развитию ее помутнений и затрудняет миграцию клеток предотвращает положения хрусталикового эпителия в оптическую зону, что развитие вторичных катаракт, обеспечивает стабилизацию стекловидного тела и высокие зрительные функции в послеоперационном периоде в сроке наблюдения от 5-ти лет и более. (В.К. Зуев с соавт.). Но современные стандарты микроинвазивной хирургии катаракты не допускают использования жестких ИОЛ, требующих проведения большого операционного разреза (А.Г. Заболотный, 2004; Б.М. Азнабаев, 2005; С.Ю. Копаев, 2006; Б.Э. Малюгин, 2010; С.Л. Кузнецов, 2012). Поэтому, решению этого вопроса посвящена диссертационная работа Вещиковой В.Н., целью которой является повышение эффективности хирургического лечения катаракты на глазах с миопией высокой степени, путем внедрения в хирургическую практику эластичной «реверсной» ИОЛ. 2. Связь с планом научных исследований Диссертация Вещиковой В.Н. на тему: «Эластичная «реверсная» ИОЛ в хирургии катаракты при миопии высокой степени» выполнена в соответствии с планами научно-исследовательских работ ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, номер государственной регистрации 01200804677. Работа соответствует специальности 14.01.07 – глазные болезни. 3. Научная новизна исследования и полученных результатов Выполненные автором разносторонние экспериментальные и клиникофункциональные исследования привели к ряду конкретных решений. Было установлено, что: - впервые разработана модель заднекамерной монолитной полной эластичной «реверсной» ИОЛ, выполненная из гидрофильного акрила с содержанием воды 26% и УФ фильтром с углом наклона гаптических элементов 25º постоянным радиусом оптической поверхности 6 мм и линейным размером 11 мм, отвечающая всем современным стандартам хирургии малых разрезов, беспечивает плотный контакт с задней капсулой удаленного, тем самым, предотвращая миграцию клеток хрусталикового эпителия из экваториальной зоны в центральную, снижая возникновение помутнений задней капсулы хрусталика, а так же витреоретинальные осложнения в сроки до 5 –ти лет после ФЭК, - установлено, что на основании математического моделирования артифакичного глаза по основным механическим и оптическим показателям (сферическим аберрациям, коме, астигматизму, обусловленному асимметрией оптической системы) модели полной монолитной эластичной «реверсной» ИОЛ и жесткой «реверсной» идентичны. - Рассчитана величина константы А, составляющая 120,1 для использования в клинической практике при определении оптической силы эластичной монолитной полной «реверсной» ИОЛ. 4. Значимость полученных результатов для науки и практики Разработана, апробирована и внедрена в хирургическую практику модель монолитной полной эластичной «реверсной» ИОЛ для использования в условиях хирургии малого разреза (2,2 мм - 2,75 мм) после удаления катаракты на глазах с миопией высокой степени. Определены оптимальные системы инжекторной доставки эластичной монолитной полной «реверсной» ИОЛ в капсульный мешок, обеспечивающие ротационную стабильность линзы при выходе из картриджа. Имплантация монолитной полной эластичной «реверсной» ИОЛ у пациентов с катарактой и миопией высокой степени предотвращает развитие вторичной катаракты и витреоретинальных осложнений в сроки наблюдения до 5 лет и обеспечивает стабильный запланированный послеоперационный рефракционный результат с улучшением зрительных функций. Полученные данные представляют несомненный научный и практический интерес. 5. Рекомендации по использованию результатов и выводов диссертационной работы Проведенные Вещиковой В.Н. ретроспективный анализ, экспериментальные исследования и клинико-функциональные исследования свидетельствуют о том, что - По результатам ретроспективного анализа в сроки наблюдения до 16 лет после экстракции катаракты на глазах с миопией высокой степени выявлено, что при имплантация жесткой «реверсной» ИОЛ вторичная катаракта встречается в 7,1% случаев, а при имплантации ИОЛ Т-26 в 9,6% случаев. Отслойка сетчатки отмечались соответственно в 3,21% и 9,6%, - разработанная модель эластичной реверсной ИОЛ, выполненная из гидрофильного акрила с содержанием воды 26% и УФ фильтром, которая представляет собой монолитную полную конструкцию с углом наклона гаптических элементов 25º, постоянным радиусом оптической поверхности 6 мм и линейным размером 11 мм, обеспечивает плотный контакт оптики с задней капсулой удаленного хрусталика, сохраняет исходное положение стекловидного тела, и предотвращает возникновение витреоретинальных осложнений в послеоперационном периоде в сроки до 5-ти лет, - эластичная монолитная полная «реверсная» ИОЛ М3 обладает лучшими механическими свойствами в сравнении с двумя опытными моделями эластичных «реверсных» ИОЛ и жесткой «реверсной» ИОЛ : сила равная 1 гр. смещает оптику эластичной «реверсной» ИОЛ М3 на 0,7 мм, а оптику жесткой реверсной ИОЛ на 1,5 мм, при этом эластичная «реверсная» монолитная полная ИОЛ после снятия нагрузки возвращается к своей исходной форме, - по основным показателям оптической системы математической модели артифакичного глаза (сферическим аберрациям, коме, астигматизму наклонных пучков, дисторсии и астигматизму, обусловленному асимметрией оптической системы) модели «реверсной» жесткой ИОЛ и «реверсной» эластичной ИОЛ идентичны, - имплантация модели эластичной «реверсной» ИОЛ М3, проведенная в экспериментальных исследованиях на донорских глазах в условиях хирургии малых разрезов, позволила выделить оптимальные системы инжекторной доставки линзы в капсульный мешок, исключающие ее ротационную способность, - имплантация монолитной полной «реверсной» ИОЛ у пациентов с миопией высокой степени предотвращает возникновение помутнений задней капсулы и витреоретинальных осложнений, в то время как после имплантации ИОЛ Idea 613 XC Xcelence вторичная катаракта наблюдалась на 11-ти глазах (11,3% случаев), отек макулы на 2-х (2,1% случаев), децентрация ИОЛ в 1-м (1 % случаев) в сроки наблюдения до 5 лет, - Рассчитана константа А для использования в методике расчета эластичной «реверсной» ИОЛ, которая составила 120, 1. Результаты исследований внедрены в практическую деятельность Головной организации и филиалов ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. Материалы работы включены в курс обучающих лекций Научно-педагогического центра ФГБУ «МНТК «Микрохирургии глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. По теме диссертационной работы автором опубликовано 10 научных работ, из них 6-ть в журналах, рецензируемых ВАК РФ. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях. Получено 3 патента на полезную модель. Заключение Таким образом, диссертационная работа Вещиковой Веры Николаевны «Эластичная «реверсная» ИОЛ в хирургии катаракты при миопии высокой степени» является самостоятельной, законченной, научно-квалификационной работой, в которой содержится решение актуальной задачи в офтальмологии – повышение эффективности и безопасности метода факоэмульсификации с имплантацией эластичной «реверсной» ИОЛ при миопии высокой степени. Диссертация выполнена на современном методологическом уровне, обладает научной ценностью и практической значимостью, имеющей существенное значение для офтальмологии. Диссертационная работа Вещиковой Веры Николаевны полностью соответствует требованиям п. 9 «Положения о порядке присуждения ученых степеней», утвержденного Постановлением Правительства РФ № 842 от 24.09.2013, предъявляемым ВАК РФ к диссертациям на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.07 - глазные болезни, а ее автор заслуживает присвоения искомой степени. Ведущий научный сотрудник отдела рефракционных нарушений НИИ ГБ РАМН, доктор медицинских наук, профессор кафедры глазных болезней ММА им И.М.Сеченова Воронин Григорий Викторович.
