Отзыв ведущей организации

реклама
ОТЗЫВ ВЕДУЩЕГО УЧРЕЖДЕНИЯ
о научно-практической ценности диссертации Вещиковой Веры Николаевны на тему:
«Эластичная «реверсная» ИОЛ в хирургии катаракты при миопии
высокой степени» по специальности 14.01.07 - глазные болезни.
1. Актуальность исследования На сегодняшний день
миопия является самой распространенной патологией в структуре заболеваний
органа зрения.
Основным способом хирургической коррекции миопии высокой степени с
катарактой считается факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ.
Внедрение
в
факоэмульсификации
повседневную
и
стандартная
клиническую
имплантация
практику
ультразвуковой
заднекамерных
ИОЛ
в
капсульный мешок значительно снизило у пациентов с катарактой и миопией
высокой степени процент развития вторичных катаракт и витреоретинальных
осложнений (С.А. Алпатов, 2004; М.В. Гацу, 2008; М. Нее, 2009). Это связано с
блокированием ростковой зоны хрусталика гаптическими элементами ИОЛ и,
кроме того, немаловажной ролью оптики ИОЛ, препятствующей распространению
пролиферативного процесса в центральную оптическую область задней капсулы.
По мнению многих офтальмохирургов, уменьшению процента возникновения
помутнений задней капсулы хрусталика может способствовать имплантация такой
модели заднекамерной ИОЛ, которая,
благодаря полному расправлению и натяжению капсульного мешка удаленного
хрусталика, сможет, создавать плотный контакт между ним и ИОЛ, блокируя
миграцию клеток хрусталикового эпителия из экваториальной зоны в
центральную область задней капсулы, что предотвращает развитие вторичной
катаракты, а также
препядствует смещению стекловидного тела (С.Н.
Федоров,1992; R.H. Caesar, 1996; N. Anders, 1997; J. Kansky, 1997; A.Vyas, 1998;
El-Sayyrad F., 1999; Figurska M., М.2005).
Большинство заднекамерных ИОЛ имеют угол наклона гаптических
элементов по отношению к оптике ИОЛ от 5-ти до 10 –ти градусов. Поэтому
между оптической частью интраокулярной линзы и задней капсулой
удаленного
хрусталика
всегда
остается
щель,
по
которой
могут
распространяться клетки эпителия хрусталика (Егорова Э.В.; Л.И. Балашевич,
2005; Pecold K. 2000; Link S., Haring G. 2000; Douglas, 2000; Yangai, 2007,
Minassian, 2000; S. Sakimoto 2008).
В 1998 г. в ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» под руководством
д.м.н., профессора В.К. Зуева была разработана заднекамерная жесткая ИОЛ,
предназначенная для внутрикапсулярной фиксации и названная, вследствие
своих конструктивных особенностей, «реверсной».
Было доказано, что именно за счет одинаковых радиусов кривизны
задней поверхности оптической части «реверсной» ИОЛ и естественного
хрусталика создается плотный контакт ее оптики с задней капсулой. При этом
натяжение задней капсулы препядствует развитию ее помутнений и затрудняет
миграцию
клеток
предотвращает
положения
хрусталикового
эпителия
в
оптическую
зону,
что
развитие вторичных катаракт, обеспечивает стабилизацию
стекловидного
тела
и
высокие
зрительные
функции
в
послеоперационном периоде в сроке наблюдения от 5-ти лет и более. (В.К. Зуев
с соавт.). Но современные стандарты микроинвазивной хирургии катаракты не
допускают использования жестких ИОЛ, требующих проведения большого
операционного разреза (А.Г. Заболотный, 2004; Б.М. Азнабаев, 2005; С.Ю.
Копаев, 2006; Б.Э. Малюгин, 2010; С.Л. Кузнецов, 2012).
Поэтому, решению этого вопроса посвящена диссертационная
работа Вещиковой В.Н., целью которой является повышение эффективности
хирургического лечения катаракты на
глазах с миопией высокой степени,
путем внедрения в хирургическую практику эластичной «реверсной» ИОЛ.
2. Связь с планом научных исследований
Диссертация Вещиковой В.Н. на тему: «Эластичная «реверсная» ИОЛ в
хирургии катаракты при миопии высокой степени» выполнена в соответствии с
планами научно-исследовательских работ ФГБУ «МНТК «Микрохирургия
глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, номер государственной
регистрации 01200804677.
Работа соответствует специальности 14.01.07 – глазные болезни.
3. Научная новизна исследования и полученных результатов
Выполненные автором разносторонние экспериментальные и клиникофункциональные исследования привели к ряду конкретных решений.
Было установлено, что:
- впервые разработана модель заднекамерной монолитной полной эластичной
«реверсной» ИОЛ, выполненная из гидрофильного акрила с содержанием воды
26% и УФ фильтром с углом наклона гаптических элементов 25º постоянным
радиусом оптической поверхности 6 мм и линейным размером 11 мм,
отвечающая всем современным стандартам хирургии малых разрезов,
беспечивает плотный контакт
с задней капсулой удаленного, тем самым,
предотвращая миграцию клеток хрусталикового эпителия из экваториальной
зоны в центральную, снижая возникновение помутнений задней капсулы
хрусталика, а так же витреоретинальные осложнения в сроки до 5 –ти лет после
ФЭК,
-
установлено,
что
на
основании
математического
моделирования
артифакичного глаза по основным механическим и оптическим показателям
(сферическим аберрациям, коме, астигматизму, обусловленному асимметрией
оптической системы) модели полной монолитной эластичной «реверсной» ИОЛ
и жесткой «реверсной» идентичны.
- Рассчитана величина константы А, составляющая 120,1 для использования в
клинической
практике при
определении
оптической
силы
эластичной
монолитной полной «реверсной» ИОЛ.
4. Значимость полученных результатов для науки и практики
Разработана, апробирована и внедрена в хирургическую практику модель
монолитной полной эластичной «реверсной» ИОЛ для использования в
условиях хирургии малого разреза (2,2 мм - 2,75 мм) после удаления катаракты
на глазах с миопией высокой степени.
Определены оптимальные системы инжекторной доставки эластичной
монолитной полной «реверсной» ИОЛ в капсульный мешок, обеспечивающие
ротационную стабильность линзы при выходе из картриджа.
Имплантация монолитной полной эластичной «реверсной» ИОЛ у
пациентов с катарактой и миопией высокой степени предотвращает развитие
вторичной катаракты и витреоретинальных осложнений в сроки наблюдения до
5 лет и обеспечивает стабильный запланированный послеоперационный
рефракционный результат с улучшением зрительных функций.
Полученные данные представляют несомненный научный и практический
интерес.
5. Рекомендации по использованию результатов и выводов
диссертационной работы
Проведенные Вещиковой В.Н. ретроспективный анализ, экспериментальные
исследования и клинико-функциональные исследования
свидетельствуют о
том, что
- По результатам ретроспективного анализа в сроки наблюдения до 16 лет
после экстракции катаракты на глазах с миопией высокой степени выявлено,
что при имплантация жесткой «реверсной» ИОЛ вторичная катаракта
встречается в 7,1% случаев, а при имплантации ИОЛ Т-26 в 9,6% случаев.
Отслойка сетчатки отмечались соответственно в 3,21% и 9,6%,
- разработанная модель эластичной реверсной ИОЛ, выполненная
из
гидрофильного акрила с содержанием воды 26% и УФ фильтром, которая
представляет собой монолитную полную конструкцию с углом наклона
гаптических элементов 25º, постоянным радиусом оптической поверхности 6
мм и линейным размером 11 мм, обеспечивает плотный контакт оптики с
задней капсулой удаленного хрусталика, сохраняет исходное положение
стекловидного тела, и предотвращает возникновение витреоретинальных
осложнений в послеоперационном периоде в сроки до 5-ти лет,
- эластичная монолитная полная «реверсная» ИОЛ М3 обладает лучшими
механическими свойствами в сравнении с двумя опытными моделями
эластичных «реверсных» ИОЛ и жесткой «реверсной» ИОЛ : сила равная 1 гр.
смещает оптику эластичной «реверсной» ИОЛ М3 на 0,7 мм, а оптику жесткой
реверсной ИОЛ на 1,5 мм, при этом эластичная «реверсная» монолитная полная
ИОЛ после снятия нагрузки возвращается к своей исходной форме,
- по основным показателям оптической системы математической модели
артифакичного глаза (сферическим аберрациям, коме, астигматизму наклонных
пучков, дисторсии и астигматизму, обусловленному асимметрией оптической
системы) модели «реверсной» жесткой ИОЛ и «реверсной» эластичной ИОЛ
идентичны,
- имплантация модели эластичной «реверсной» ИОЛ М3, проведенная в
экспериментальных исследованиях на донорских глазах в условиях хирургии
малых разрезов, позволила выделить оптимальные
системы инжекторной
доставки линзы в капсульный мешок, исключающие ее ротационную
способность,
- имплантация монолитной полной «реверсной» ИОЛ у пациентов с миопией
высокой степени предотвращает возникновение помутнений задней капсулы и
витреоретинальных осложнений, в то время как после имплантации ИОЛ Idea
613 XC Xcelence вторичная катаракта наблюдалась на 11-ти глазах (11,3%
случаев), отек макулы на 2-х (2,1% случаев), децентрация ИОЛ в 1-м (1 %
случаев) в сроки наблюдения до 5 лет,
- Рассчитана константа А для использования в методике расчета эластичной
«реверсной» ИОЛ, которая составила 120, 1.
Результаты
исследований
внедрены
в
практическую
деятельность
Головной организации и филиалов ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им.
акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. Материалы работы включены в курс
обучающих
лекций
Научно-педагогического
центра
ФГБУ
«МНТК
«Микрохирургии глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России.
По теме диссертационной работы автором опубликовано 10 научных
работ, из них 6-ть в журналах, рецензируемых ВАК РФ. Материалы
диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях.
Получено 3 патента на полезную модель.
Заключение
Таким образом, диссертационная работа Вещиковой Веры Николаевны
«Эластичная «реверсная» ИОЛ в хирургии катаракты при миопии высокой
степени» является самостоятельной, законченной, научно-квалификационной
работой, в которой содержится решение актуальной задачи в офтальмологии –
повышение эффективности и безопасности метода факоэмульсификации с
имплантацией эластичной «реверсной» ИОЛ при миопии высокой степени.
Диссертация выполнена на современном методологическом уровне, обладает
научной ценностью и практической значимостью, имеющей существенное
значение для офтальмологии.
Диссертационная
работа
Вещиковой
Веры
Николаевны
полностью
соответствует требованиям п. 9 «Положения о порядке присуждения ученых
степеней»,
утвержденного
Постановлением
Правительства
РФ
№
842
от
24.09.2013, предъявляемым ВАК РФ к диссертациям на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук по специальности 14.01.07 - глазные болезни, а ее
автор заслуживает присвоения искомой степени.
Ведущий научный сотрудник отдела рефракционных нарушений НИИ ГБ
РАМН, доктор медицинских наук, профессор кафедры глазных болезней ММА им
И.М.Сеченова
Воронин Григорий Викторович.
Скачать