Слайд 1 - Кировская клиническая офтальмологическая больница
advertisement
КИРОВСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ХИРУРГИЯ КАТАРАКТЫ КАК ЭТАП ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ ЗАДНЕГО СЕГМЕНТА ГЛАЗА А.Д. Чупров, Ю.В. Кудрявцева, А.А. Замыров, Л.В. Демакова Актуальность - Совершенствовани е техники ВЭ, расширение показаний к хирургии заднего отдела глаза - Осложненная катаракта, как сопутствующая патология - Развитие и прогрессирование катаракты ухудшение результатов Актуальность Катаракта после витрэктомии (ВЭ) и тампонады витреальной полости силиконовым маслом (СМ) или газом развивается Актуальность - Комбинированная хирургия при имеющихся помутнениях хрусталика у пациентов с витреоретинальной патологией [Захаров В.Д., Федоров С.Н., Комарова М.Г.,1998, Якушев П.В., 2008; Новолодский А.И., Розанова О.И., Бурий В.В., Малышев Актуальность Преимущества: - Высокая эффективность - Сокращение сроков реабилитации - Снижение количества повторных операций - Экономия? Недостатки: Цель Оценить результаты комбинированной хирургии хрусталика, стекловидного тела и сетчатки в Кировской клинической офтальмологической больнице Материалы и методы Ретроспективный анализ за период 2009 – 2013 гг 71 пациент (71 глаз) 32,4% Соотношение мужчин и женщин –1:3 мужчины 67,6% женщины Средний возраст - 56 лет (18 - 82) Срок наблюдения - 12 месяцев Материалы и методы Удаление хрусталика (ФЭ), имплантация ИОЛ - Визуализация: хрусталик, как помеха для витреоретинального вмешательства - Стандартная методика, роговичный доступ 1.8 – 2.2 мм - Эластичные ИОЛ,вискоэластики - Discovisc, Amvisc, Healon, расчет ИОЛ SRK II и SRK/T Материалы и методы Витреоретинальное вмешательство - Витрэктомия pars plana (20G, 23G, 25G) - Тампонада витреальной полости СМ 1300 – 5700 (Oxane), газовоздушной смесью с использованием газов SF6, C2F6 и C3F8 (Arceole); - Удаление силиконового масла из витреальной полости Материалы и методы - Операции выполнены на микрохирургиче ской системе Millenium(Bausch&Lomb) Оценивали: - Динамику максимальной корригированно й остроты зрения (МКОЗ) - Наличие Результаты - ОперативноеДинамика МКОЗ лечение без после существенны оперативного х 12 лечения 0.2 осложнений; - У всех пациентов достигнуто повышение МКОЗ (до хирургии 0,06 ± 0,005); - Положение ИОЛ стабильное ме… 6 ме… 0.3 3 ме… 0.2 1 ме… 0.2 1 не… 0.1 Результаты Витреоретинальное вмешательство и удаление хрусталика (ФЭ) с имплантацией ИОЛ 10% тампонада ВП силиконовым маслом 38% 52% тампонада ВП газовоздушной смесю удаление силикона Результаты - Макулярный разрыв – 25% - Отслойка сетчатки- 45% - Гемофтальм – 20% - Диабетическа я ретинопатия – Сопутствующая патология органа зрения Результаты Проблемы и особенности хирургии: - Осложненный первый этап: ранее выполненная витреоретинальная хирургия, измененный рефлекс с глазного дна, герметизация разрезов - Недостаточный мидриаз - Нестабильная передняя камера и ВГД, необходимость контроля на витреоретинальном этапе - Недостаточная визуализация периферии глазного дна - Сложности при расчете ИОЛ - Нарушения в технике Результаты Возможные решения проблем: - Микродоступы 1,8 мм - Когезивные вискоэластики - Имплантация ИОЛ на первом этапе (восстановление иридо хрусталиковой диафрагмы, стабильность передней камеры, расположение ИОЛ) - Выбор ИОЛ: имплантация через микродоступ, конструкция опорных элементов, оптическая часть без дополнительных аберраций, техмерная стабильность - линза не должна затруднять осмотр периферии глазного дна - Хирург, владеющий на достаточном уровне Заключение Комбинированная хирургия является эффективным способом быстрой реабилитации пациентов, однако, в условиях бюджетной клиники и оплате по КЗГ является экономически менее целесообразной в отличие от двухэтапной Результат зависит от успешного выполнения каждого из этапов операции, что требует от хирурга владения обеими видами вмешательств Для снижения риска развития осложнений при одномоментной ФЭ и ВЭ целесообразно формировать тоннельные роговичные микроразрезы, имплантировать ИОЛ, минимально
