Оптимизация методик рефлексотерапии при осложненной нейропатии лицевого нерва в комплексном восстановительном лечении Манкевич С.М. Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск Нейропатия лицевого нерва (прозоплегия) – заболевание периферической нервной системы, занимающее второе место по распространенности после неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и составляющее 2-3% случаев в структуре поражения периферической нервной системы в целом. Факторами, способствующими, формированию осложненных форм нейропатии лицевого нерва (грубый прозопарез, прозоплегия, контрактура мимических мышц) являются: 1. анатомо-физиологические особенности топографии лицевого нерва; 2. морфологическое строение мимической мускулатуры; 3. преморбидная неполноценность вегетативного аппарата нерва и организма вследствие перенесенных и сопутствующих заболеваний; 4. особенности рефлекторных механизмов проведения нервно-мышечного возбуждения в мимической мускулатуре в условиях поражения. Клинически лицевая контрактура (спазмопарез) — проявляется спазмированием мышц пораженной половины лица, что создает впечатление паралича не больной, а здоровой стороны. Контрактура сопровождается неприятными ощущениями стягивания, особенно при волнении, на холоде, при физическом и умственном напряжении. Диагностические признаки постневритической контрактуры мимических мышц: 1) Синкинезии и гиперкинезы мимической мускулатуры. 2) Спазм мимических мышц, мышечные уплотнения (миогелезы). 3) Глубокий остаточный парез. 4) Варианты сочетания – постневритический спазм-парез. 5) Данные электродиагностики (гальвоно-фарадическая диссоциация, звращение полярной формулы) или электромиографии (повышение спонтанной активности мышц, урежение частоты биопотенциалов и др.). Рефлексотерапия контрактуры мимических мышц в комплексе восстановительного лечения должна проводиться в строгом соответствии с патогенетическими механизмами нарушений в мимических мышцах. Основные задачи рефлексотерапии: 1. ликвидация болезненных мышечных уплотнений; 2. восстановление функций паретичных мышц; 3. стимуляция процессов регенерации лицевого нерва; 4. улучшение кровообращения и микроциркуляции; 5. стимуляция венозного оттока; 6. коррекция вегетативно-трофических нарушений; 7. нормализация функционального состояния лимбико-ретикулярного комплекса. Методы рефлексотерапии: 1. корпоральная акупунктура; 2. микроиглотерапия; 3. аурикулярная акупунктура; 4. нейротропная электрорефлексотерапия; 5. инфракрасная термомагнитопунктура; 6. постизометрическая релаксация мимических мышц (ПИР); 7. гирудопунктура; 8. фармакопунктура; 9. точечный массаж. В программе иглорефлексотерапии основное внимание уделяют отдалённым точкам, точкам шейно-воротниковой области, точкам периферических зон лица, построению геометрических фигур на стороне контрактуры, симметричным точкам здоровой стороны. Тактика лечения зависит от выраженности контрактуры и полноты восстановления функции поражённых мышц лица. Методика М.К.Усовой и А.В.Калашникова применяется в случаях, когда парез мышц значительный и превалирует, а контрактура мало выражена и ограничивается преимущественно синкинезиями. Методика Э.Д.Тыкочинской используется при наличии выраженных контрактур.В этом случае иглы вводятся в симметричные точки как здоровой, так и больной половины лица тормозным методом, причём на здоровой стороне лица применяется метод Т2 с экспозицией 10-15 мин, а в точках больной половины лица, особенно расположенных в зоне контрактуры, также применяется метод Т2, но с более длительным оставлением игл (30 мин.). По мере расслабления мышц время оставления игл укорачивается до 10 мин. Терморефлексотерапия (ЦЗЮ) используется с осторожностью, т.к. при фиксированном воздействии возможна отёчность. На аппарате для рефлексотерапии «Кадр-16А» на кафедре рефлексотерапии апробирована методика воздействия инфракрасным (неполяризованным, некогерентным с длинной волны 0,92 мкм излучением) с эффектом прогревания до 40-450C (аналог полынно-сигарного ЦЗЮ) в сочетании с действием постоянного магнитного поля (40мТл). Воздействуют по 2-3 мин на точку, общая экспозиция 5-10 мин. – методика инфракрасной термомагнитопунктуры. Лечебное действие – миорелаксация болезненных уплотнений мышц, уменьшение спазмирования. Показанием для электронейрорефлексотерапии является грубый прозопарез. Электропунктура, электроакупунктура проводится импульсным биполярным током с формой импульса «спайк-волна» в виде прямоугольного с переходом в треугольный плавнозатухающий импульс. Данная форма импульса воспроизводит потенциал действия нервного волокна в области перехвата Ранвье и является наиболее физиологичной. Источниками афферентных сигналов являются фазные рецепторы, для возбуждения которых необходимо быстронарастающее, непродолжительное воздействие (от 15 до 90 сек) в зависимости от силы тока. Электропунктура, электроакупунтура осуществлялась на аппарате Кадр-16А. Воздействие проводили на локальные точки лица в области паретичных мышц. Электропунктура реализовывалась через накожные электроды или через электроды иглы (электроакупунктура). В одной процедуре стимулировали 2-3 поля на стороне поражения: VB14+VB1 чередуя через день VB14+Е2 V2+E2 чередуя через день Tr17+VB2 JG18+E6 чередуя через день GJ20+E4 Выбор ТА лица соответствовал проекции пораженных ветвей лицевого нерва в области паретичных мимических мышц. Так, в зоне 1 ветви: VB14, PC9, PC6, E7, Tr17, VB1, V2, Tr17; в зоне 2 ветви: VB2, E2, GJ20,19, JG18,19, Tr17; в зоне 3 ветви:VB2, E7,6,5,4, VC24, JG17. ТА Tr17 в отдельных сеансах использовалась совместно с 2-3 точками каждой ветви: Tr17+V2, Tr23,VB14 для 1 ветви; Tr17+E2, JG18 для 2-й; Tr17+E6,E7 – для 3-ей ветви Частота импульса 1,14-2,28-4,56Гц до получения двигательной сократительной реакции 1-3 мин. на поле. Локальную ЭАП целесообразно сочетать с воздействием на отдаленные ТА Р7, GJ4,GJ11,E44 Частота 9,125Гц 3-5 мин симметрично. Реализованная 2-х канальная раздельная регулировка амплитуды и частоты импульсов в аппарате Кадр-16А позволяет осуществлять электропунктуру (электроакупунктуру) в режиме сочетания с вариацией по частоте. Постизометрическая релаксация мимических мышц, осуществляется с целью ликвидации локальных мышечных уплотнений – миогелезов. Эффективным сочетанием представляется комбинация сеанса ПИР с последующей (через 5-10 мин.) корпоральной акупунктурой. Нейрофизиологической основой такого сочетания является: 1. потенцирование афферентных потоков, создоваемых прерывистым растяжением мышцы и акупунктурной иглой; 2. механическое удлинение мышцы, существенно меняющее пространственную её архитектонику и, следовательно, условия функционирования нейромоторного и рецепторного аппарата. Последовательно проводится ПИР различных групп мышц с наиболее выраженным миогилезом. Таким образом, проблема эффективного восстановительного лечения осложненной нейропатии лицевого нерва объединяет специалистов различных специальностей – неврологов, рефлексотерапевтов, физиотерапевтов, реабилитологов. Своевременное и грамотное применение методов рефлексотерапии позволяет значительно (на 28-30%) оптимизировать терапевтический результат, избежать возможных осложнений, минимизировать косметические дефекты.