подбор контактных линз

Первичный подбор контактных линз:
1. Анамнез:
 Мотивация
 Очки
 Рабочая/внешняя среда
Не связана ли работа пациента с химическими веществами,
пылью, дымом. На сколько сухой воздух в помещении, где
работает пациент; есть ли искусственное освещение.
 Здоровье глаз:
-
травмы глаз
-
инфекции век
-
коньюнктивиты
-
катаракта
-
глаукома
-
глазные операции
-
синдром сухого глаза
 Состояние общего здоровья :
Возможна аллергическая реакция как на сами КЛ, так и на раствор
- алергии
- сахарный диабет
- беременность/ менопауза
пациенты с сахарным диабетом не могут быть кандидатами на
пролонгированное ношение КЛ, т.к. снижена чувствительность
роговицы
Меняется качество и колличество слезы
- другие системные заболевания, которые оказывают влияние на глаза, в особенности на передний
сегмент (такие как: СПИД, туберкулез, сифилис, болезнь Лаима, миастения гравис, синдром Шегрена,
волчанка и др. более подробная информация: (http://www.patient.co.uk/showdoc/40000885/ ))
 Медикаменты:
- пероральная контрацепция
- антидепрессанты
- бета-блокаторы
Меняется качество и колличество слезы
- холиноблокаторы
- диуретики
- антигистамины
2.
Субьективная рефракция (если нужно
делать циклоплегию, то перед этим
следует измерить ВГД и оценить угол
передней камеры с помощью метода
Van Herrick )
Если повышенно ВГД и/или угол передней камеры
выглядит узким, лучше коррегировать ориентируясь
по субъективным ощущениям пациента и
использовать метод "затуманивания". Назначить
контроль через пол года при отсутствии жалоб.
3. Зрительные функции:
-
резервы аккомодации
-
конвергенция
-
функции бинокулярного зрения (фории)
-
ведущий глаз
4. Кератометрия и Ø роговицы
5. Биомикроскопия: (все параметры за исключением слезной пленки оцениваются по таблице
CCLRU или Efron)
-
слезная пленка (FBUT, NIBUT, слезные мениски, Schirmer)
-
бульбарная коньюнктива
-
коньюнктива верхнего
Идеально, если все осмотренные структуры соответствуют
1ой или 2ой степени. Если коньюнктива верхнего века
соответствует 3ей степени, то лучше отговорить пациента от
ношения КЛ.
и нижнего века
-
края век
-
роговица
-
гиперемия лимба
5.5 Оценить посадку КЛ
6. ВГД
Если измеряя ВГД безконтактным тонометром оно немного повышеннo или
разница между глазами 2-3 единицы, то лучше направить пациента на уточнение
ВГД другим методом тонометрии. Если повышенное ВГД подтверждается, то
лучше отговорить пациента от ношения КЛ.
7. Контриндикации
- любой воспалительный процесс переднего сегмента глаза
- острые и хронические глазные инфекции
- сниженная чуствительность роговицы
- глаукома
- любое системное заболевание, которое влияет на здоровье глаз
- неспособность пациента соблюдать иструкции по уходу за контактными линзами
- проблемы с личной гигиеной
- пациенты, которые употребляют медикаменты изменяющие качество слезной пленки
- пациенты, которые не могут самостоятельно вынуть контактную линзу из глаза
Контроль пациента, с контактной коррекцией:
Анамнез:
 Тип КЛ
 Жалобы, если есть
 Режим ношения
 Острота зрения
 Комфорт
-
сколько часов в день пациент ощущает себя комфортно в КЛ
-
сколько дней пациент ощущает себя комфортно в КЛ
-
есть ли какие либо факторы внешнего воздействияб ухудшающие комфорт в КЛ
-
ощущение сухости глаз
 Сколько часов в день пациент носит КЛ / Сколько дней в неделю пациент носит КЛ
 Использование КЛ за компьютером
 Жидкость по учоду за КЛ
 Были ли какие либо проблемы при ношении КЛ, аллергические реакции
Осмотр:
 Осмотр производится в КЛ
1. Острота зрения OD/OS, «оver-refraction», если необходимо
2. Посадка линзы
3. Наличие депозитов
4. Качество поверхности линзы
 Осмотр производится без КЛ
1. Субьективная рефракция (пункт 2.)
2. Зрительные функции: (пункт 3.)
3. Кератометрия и Ø роговицы
 Оценить здоровье глаз с помощью биомикроскопа : (все параметры за исключением слезной пленки
оцениваются по таблице CCLRU или Efron)
 слезная пленка (BUT, NIBUT, слезные мениски, Schirmer)
 бульбарная коньюнктива
 коньюнктива верхнего
и нижнего века
 края век
 роговица
 гиперемия лимба
Идеально, если все осмотренные структуры соответствуют 1ой
или 2ой степени. Если с момента прошлого визита какие либо
параметры сдвинулись на одну степень выше, это допустимо,
но лучше ввести коррективы в режим ношения КЛ и/или тип КЛ;
и назначить более частый контроль. Если с момента прошлого
визита какие либо параметры сдвинулись больше чем на одну
степень, прекратить ношение КЛ отправить к офтальмологу на
консультацию.
 Утвердить или изменить парамеры КЛ, режим ношения и уход за КЛ