К вопросу формирования практических (клинических) навыков в медицинском вузе

К вопросу формирования практических (клинических) навыков
в медицинском вузе
Смаилова Ж.К., Жунусова А.Б., Каражанова Л.К.
Государственный медицинский университет г.Семей
В современных условиях получение теоретических знаний в
медицинском вузе не представляет больших сложностей - в распоряжении
студентов видеоматериалы, книги, статьи, лекции. Тогда как приобретение
практического опыта всегда трудно достижимо, а главное, сопряжено с
риском для реального пациента. Многие
критические
ситуации
встречаются в клинической практике не так часто, чтобы дать возможность
многократно отработать слаженные действия врачебной бригады.
Единственным эффективным и безопасным способом для отработки
практических умений и клинического мышления в настоящее время
служат манекены и тренажеры - сложнейшие современные технологии,
способные имитировать разнообразие проявлений организма человека и
заменить, где необходимо, реального пациента в современном
медицинском образовательном процессе.
С целью повышения качества освоения студентами и интернами
практических навыков на муляжах и интерактивных компьютерных
манекенах в соответствии с Концепцией реформирования медицинского и
фармацевтического образования Республики Казахстан в нашем
университете в 2007 г. создан Учебно-клинический центр (УКЦ).
Для мониторинга процесса освоения клинических навыков, как
важного компонента профессиональной компетентности будущих врачей в
нашем вузе разработана карта индикаторов оценки качества освоения
практических (клинических) компетенций обучающихся. Карта состоит из
шести групп индикаторов: обеспеченность ресурсами, использование
ресурсов, доступности, адекватности, оценки компетентности и индикатор
удовлетворенности. Эти показатели дают возможность оценить
использование ресурсов Учебно-клинического центра в период 2006-2011
уч.гг. Так, например, количество манекенов, предназначенных для
освоения практических навыков в 2008 году составило – 201, 2009 году 223, в 2010 году -230 манекенов, в 2011 году -315 манекенов, т.е. идет
увеличение количества учебного оборудования по мере изношенности и в
соответствии с Типовыми учебными программами (рисунок 1).
315
350
300
230
223
250
201
200
150
100
50
0
2008-2009
2009-2010
2010-2011
2011-2012
Рисунок 1. Сравнительный анализ обеспечения образовательного
процесса манекенами и тренажерами
При правильной организации учебного процесса по освоению
клинических
компетенций
теоретические
знания
усваиваются
одновременно с практическим освоением профессиональных навыков.
Для реализации данного подхода преподавателями клинических кафедр
составляется перечень практических навыков согласно Типовым учебным
программам по дисциплине, пошаговые алгоритмы действия студентов,
благодаря которым становятся понятным, как, в какой последовательности
и почему следует делать определенные действия. С этой целью
разработаны алгоритм выполнения определенного навыка, т.е. система
последовательных указаний на то, что, когда и как следует делать;
ситуационные задачи, моделирующие определенный клинический случай,
охватывающие разные варианты, встречающиеся на практике. Для
улучшения целенаправленной практики в расписании занятий увеличены
часы для освоения практических навыков.
Воссоздание будущей профессиональной деятельности специалиста
проводится на всех клинических кафедрах с помощью симуляционных
технологий с использованием высокотехнологичных компьютерных
манекенов. Моделирование клинической ситуации способствует
повышению качества освоения основных клинических навыков,
непрерывному
улучшению, повторению и поддержанию на
соответствующем уровне. С этой целью для моделирования разнообразных
клинических ситуаций, отработки и освоения не только отдельных заданий
или навыков, а комплексных действий, сочетающих разнообразные
практические навыки (искусственное дыхание, аускультация, инъекции,
дефибрилляция, измерение АД и т.п.) и клиническое мышление, впервые с
2009 года в странах СНГ, в том числе в Казахстане, в нашем университете
используется продукция компании METI (США) - робот-симулятор
iSTAN. Робот – симулятор позволяет моделировать более 15
запрограммированных клинических сценариев, кроме этого есть
возможность создания и новых клинических ситуаций.
Фото 1. Освоение клинической ситуации по сердечно-легочной
реанимации на роботе-симуляторе iSTAN
С помощью сердечно-легочного тренажера HARVEY (США) можно
воспроизвести аускультативную и пальпаторную картину более 30
основных сердечно-сосудистых заболеваний и провести физикальное
обследование сердечно-сосудистой системы, дифференциальный диагноз.
При использовании данных технологий в учебном процессе студенты
сталкиваются с определенной ситуацией как в реальной обстановке, могут
быть привлечены для решения сложных задач, с которыми они могут
столкнуться в реальной жизни, но которые в процессе обучения в клинике
им не удалось увидеть, могут выполнять клинические навыки, не причиняя
вреда пациенту.
Фото 2. Занятие на кардиологическом симуляторе HARVEY
Анализ текущей ситуации по состоянию перинатальной смертности
позволили выявить наиболее частые причины смертности, по которым
разработаны критерии оценки освоения клинических навыков по оказанию
экстренной помощи при асфиксии новорожденного; синдроме
микониальной аспирации; синдроме дыхательных расстройств. После
этого было проведено пилотирование клинических сценариев в 2-х
группах интернов-педиатров с экспертной оценкой и коррекцией
клинических сценариев с учетом рекомендации экспертов, проведено
обучение преподавателей кафедр педиатрического профиля методике
проведения занятий по разработанным сценариям. Следующим этапом
было внедрение в учебный процесс занятий с использованием клинических
сценариев по реанимации новорожденного с достижением 100 % охвата
интернов-педиатров
навыкам
реанимации.
После
обучения
с
использованием симуляционных технологий, 95 % обучающихся
положительно оценили формирование таких навыков, как работу в
команде, оказание неотложной медицинской помощи, навыки общения с
коллегами, навыки клинического мышления.
Фото 3. Освоение клинической ситуации по реанимации новорожденного
на интерактивном манекене новорожденного.
Таким образом, моделирование клинической ситуации способствует
повышению качества освоения основных клинических навыков,
непрерывному
улучшению, повторению и поддержанию на
соответствующем уровне.
Данные технологии являются наиболее
эффективными в подготовке будущих врачей и формировании их
профессиональной компетентности
Совершенствование деятельности Учебно-клинического центра
позволяет реализовать задачи Концепции развития медицинского и
фармацевтического образования Республики Казахстан на 2011-2015 гг. по
совершенствованию методических подходов в медицинском образовании.
Развитие, рациональное размещение и эффективное использование
материально-технической
базы
Учебно-клинического
центра
Государственного медицинского университета г.Семей, обученность
профессорско-преподавательского состава клинических кафедр по работе с
манекенами и тренажерами содействует повышению качества клинической
подготовки будущих врачей
Использованная литература:
1. Miller G.E. The asessment of clinical skills/ competence/performance //
Academic Med. -1990. - №65 (9). - Р.63-7.
2. Scalese R.J., and S.B. Issenberg. Effective use of simulations for the teaching
and acquisition of veterinary professional and clinical skills // J Vet Med Educ. 2005. - № 32(4). - Р.461-67.
3. Issenberg S.B., Gordon M.S., Gordon D.L., Safford R.E. Simulation and new
learning technologies // Medical Teacher. - 2001.- №16.- Р.16-23.