ФГБУ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ ФМБА РОССИИ О координации работы по подготовке национальных клинических рекомендаций по профилю «оториноларингология» д.м.н. Карнеева О.В. Разработка клинических рекомендаций оказания медицинской помощи Что такое «практические рекомендации» общественных профессиональных организаций • Согласно международной позиции практические рекомендации - Clinical Practice Guidelines (CPG) - документ, который включает в себя описание общепринятых подходов к диагностике, лечению и профилактике отдельных заболеваний. Что такое «практические рекомендации» общественных профессиональных организаций • Они предназначены для врачей и других сотрудников здравоохранения. Ими также могут пользоваться лица, заинтересованные в клиническом процессе принятия решений и пациенты. Разработка клинических рекомендаций оказания медицинской помощи на 2014г. • На заседании Бюро Профильной комиссии по специальности «Оториноларингология» 16.10.2013г. были сформированы авторские группы и составлен план написания клинических рекомендаций по специальности. Разработка клинических рекомендаций оказания медицинской помощи на 2014г. • В соответствии с письмом Минздрава России №17.04.979 от 24.02.2014г. пересмотрен план разработки клинических рекомендаций, согласно которому сроки разработки и утверждения рекомендаций сокращены до декабря 2014 года. Разработка клинических рекомендаций оказания медицинской помощи на 2014г. • В соответствии с письмом Минздрава России №17.04.979 от 24.02.2014г. пересмотрен план разработки клинических рекомендаций • Новый план написания клинических рекомендаций (32 КР) отправлен на электронные адреса всем участникам проекта • Новый план размещён на сайте Главного внештатного специалиста оториноларинголога Минздрава России w.w.w.glav-otolar.ru Разработка клинических рекомендаций • Разработка клинических рекомендаций должна проходить первое и второе «чтение» с рекомендаций к последующему их утверждению • Протоколы утверждения клинических рекомендаций отсылаются в Минздрав России. Разработка клинических рекомендаций • В рамках профильных конференций проводятся первое и второе «чтения» КР • Обсуждение (чтение) КР проводится в рамках проекта непрерывного медицинского образования • Проекты клинических рекомендаций размещаются на сайтах главного внештатного специалиста оториноларинголога Минздрава России и Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов Разработка клинических рекомендаций • В рамках профильных конференций проводится утверждение проектов КР • Утверждение КР осуществляется Экспертным советом • Утверждённые КР предоставляются в Минздрав России и публикуются на сайте министерства. Список КР, рассмотренных на конференции ЦФО РФ • • • • • • • • • • • • • • • Первое чтение: 1. Сенсорноневральная тугоухость 2. Ларингоневроз 3. Мастоидит 4. Наружный отит ( без грибкового наружного отита) 5. Аллергический ринит 6. Болезнь Меньера 7. Отосклероз 8. Стеноз гортани 9. Хронический ларингит 10. Предраковые заболевания гортани Второе чтение: 11. О. синусит 12. О.фарингит 13. О.средний отит Список КР, рассмотренных на форуме Первое чтение: 1. Тимпаносклероз 2. Головокружение (периферическое, ДППГ вестибулярный нейронит, лабиринтная дисфункция) 3. Шум в ушах 4. Хронический синусит (полипоз носа) 5. Структурные нарушения полости носа: искривление носовой перегородки, атрезия хоан 6. Травматические повреждения ЛОР органов (перелом скелета носа) Второе чтение: 7. Наружные отиты и другие болезни наружного уха 8. Хронический ринит (аллергический) 9. Предраковые заболевания гортани Постановление форума по КР (о. синусит, о.средний отит, о.фарингит) Постановили: - принять к утверждению проекты - утвердить КР после исправлений авторами замечаний рецензентов и при положительном заключении экспертного совета Острый синусит – вопросы для доработки • Нет классификации. • Допустимо ли клинических рекомендациях использование коммерческих названий препаратов? • Нет упоминаний о хирургическом лечении осложненных форм острого синусита. Нет рекомендаций по показаниям для хирургического вмешательства при остром гнойном фронтите и сфеноидите, срокам выполнения и оперативной технике. Острый синусит - вопросы для доработки • Диагностические методы - добавить исследование полости носа с помощью эндоскопа. • Необходимо указать тактику врача после 5ой пункции гайморовой пазухи, если продолжат вымывать отделяемое. • Не освящены вопросы дифференциальной диагностики Острый средний отит - вопросы для доработки • Отсутствует этапное лечение по стадиям ОСО. • Отсутствуют показания и вообще упоминание о парацентезе, как методе лечения • Не описаны препараты для лечения ОСО в доперфоративную стадию. • Указан узкий спектр местных препаратов для терапии перфоративных отитов Острый средний отит - вопросы для доработки • Необходимо детализировать местную терапию при лечении острых отитов у детей. • Много места в КР отведено респираторным фторхинолонам, которые не являются препаратами выбора при ОСО. • Глюкокортикостероиды в системной противовоспалительной терапии - следует указать на их полную непригодность в терапии острых синуситов…? Острый фарингит- вопросы для доработки • Необходимо придерживаться схемы написания документа. • Необходимо разделить данные клинические рекомендации на два документа: в одном будет описана дифференциальная диагностика синдрома боли в горле, в другом клиника, диагностика и лечение фарингита. Или представить синдром боли в горле в контексте дифференциальной диагностики фарингита, выделив его, тем не менее, отдельно. • Необходимо убрать из КР ссылки на торговые названия лекарственных средств и более четко структурировать показания к лекарственным средствам. Острый фарингит- вопросы для доработки • Следует конкретизировать показания к микробиологическому и микологическому обследованию при фарингите. • Для практического врача важна адекватная трактовка результатов бактериологического и микологического исследования. • КР не должны содержать дискутабельные моменты в обследовании и лечении пациентов, а только указывать на существующие методы обследования и лечения с перечисленными к ним показаниями. Клинические рекомендации Острый синусит Острый фарингит Острый средний отит Доработаны членами Экспертного совета, будут представлены в Минздрав России 26 июня 2014 года Значимость утверждения КР профессиональных сообществ Порядки оказания медицинской помощи Клинические рекомендации Стандарты оказания медицинской помощи Утверждение критериев качества оказания медицинской помощи (юридический документ январь 2015 г) Оториноларингологи России!!! Активно участвуйте в разработке клинических рекомендаций по нашей специальности: ознакомиться с проектами клинических рекомендаций и прислать свои предложения - исправления можно на сайт главного внештатного специалиста оториноларинголога Минздрава России - w.w.w.glav-otolar.ru Благодарю Вас за внимание!