Арт-терапия наркотической зависимости В развитии любой формы зависимости имеются общие закономерности. Научная наркология выделяет три стадии этого процесса. В МКБ — 10 начальной (первой) стадии зависимости соответствуют следующие диагностические критерии: - сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к переходу в искусственную реальность; - сниженная способность контролировать сам факт, начало, окончание, глубину и частоту обращения к искусственной реальности, о чем свидетельствует регулярное обращение на протяжении периода времени, большего чем человек намеревался, безуспешные попытки или постоянное желание сократить или контролировать обращение; -повышение толерантности к эффектам, вызванным пребыванием в искусственной реальности. Заключается в необходимости значительного повышения интенсивности погружения в искусственную реальность для достижения желаемых эффектов или в том, что хроническое погружение на одну и ту же глубину приводит к явно ослабленному эффекту; - продолжающееся обращение к искусственной реальности вопреки явным признакам вредных последствий, при фактическом или предполагаемом понимании природы и степени вреда. 1 Вторая стадия. Она наступает, когда привыкание к существованию в чуждой реальности складывается полностью. Наступают качественно новые взаимоотношения между человеком и иной реальностью. Теперь существовать комфортно человек может только в искусственной реальности, а, возвращаясь «в себя», он испытывает исключительно дискомфорт, причём не только психологический, но и физический. Появляется физическая потребность уйти в искусственную реальность. Это проявляется тем, что при Ганнушкин, П.Б. Клиника психопатий. Их статика, динамика, систематика / П.Б. Ганнушкин. - М: НГМД, 2001. - 92 с. 1 1 выходе из искусственной реальности через какое-то время человек ощущает необходимость снова вернуться в состояние «вне себя». Это время, как правило, измеряется часами и отличается для различных форм зависимости и давности процесса. Первоначально это ощущается в виде психического дискомфорта, но затем возникает и физический дискомфорт. Это связано с тем, что организму для существования становится необходимым пребывание в искусственной реальности. Такое состояние особенно выражено при приёме наркотиков и называется абстинентным или похмельным синдромом. Абстинентное состояние (синдром отмены) в МКБ — 10 определяется как группа признаков, возникающих при полном прекращении побегов в искусственную реальность после неоднократного, обычно длительного или глубокого погружения в данную реальность. Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют той разновидности искусственной реальности, которую человек использовал для уклонения от своей жизни перед воздержанием. Синдром отмены облегчается последующим побегом в искусственную реальность. Итак, вторая стадия зависимости связана с формированием качественно нового, стойкого состояния физической зависимостью между комфортным состоянием организма и пребыванием в искусственной реальности. Во второй стадии отмечается дальнейшее развитие синдромов первой стадии. Синдром измененной реактивности изменяется — постепенно искусственная реальность перестаёт быть настолько приятной, комфортной, как раньше. Изменяется восприятие самой искусственной реальности, оно становится более «загрязненным», искажённым. Снимается эйфория. Все защитные механизмы, которые раньше боролись за психику человеку, окончательно ломаются. Даже длительные и глубокие «уходы» в искусственную реальность не вызывают никакой защитной реакции отторжения. Развивается и синдром психической зависимости. Вне искусственной реальности человек не способен к концентрации воли на действии, к сосредоточению внимания. У человека «нет сил» нечто делать, и 2 нет направления для деятельности. Он агрессивен, раздражителен. Подобная неудовлетворённость обычной действительностью маскирует психическую потребность, влечение к искусственной реальности. Больше всего влечение выражено при употреблении наркотиков, особенно опиатов. Однако, не смотря на меньшую внешнюю выраженность, психическое влечение точно также определяет направление поступков при любой из поведенческих, эмоциональных зависимостей, о которых пойдёт речь в книге. Итак, в МКБ — 10 во второй стадии зависимости помимо тех признаков зависимости, которые соответствуют первой стадии, дополнительно присутствует, как минимум, один из двух оставшихся критериев: состояние отмены или абстинентный синдром; поглощенность, сосредоточенность на погружениях в искусственную реальность. Это проявляется в том, что ради погружения полностью или частично отказываются от других важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или в том, что много времени тратится на деятельность, связанную с погружение и на последующее восстановление от его эффектов. Третья стадия. Это время полного психологического и физического истощения. Всё, что человек имел, приступая к формированию зависимости, он отдаёт для её жизнеобеспечения. Собственное существование не продуктивно, человек не испытывает никакой радости от жизни: ничто не интересует, ничего не хочется, исчезают импульсы, потребности. На этой стадии форма восприятия искусственной реальности продолжает изменяться. Человек воспринимает её не как приятную, комфортную, а как единственно возможную для выживания, обеспечивающую хоть какую-то жизнь. Снимается толерантность. Человеку не нужно глубоко уходить в искусственную реальность, поскольку он не слишком чётко осознаёт обычную жизнь, мало с ней связан своими действиями. Сама искусственная реальность уже перестаёт вызывать настолько интенсивное влечение как раньше. У человека нет сил на активный поиск этой реальности. Даже будучи лишённым возможности пребывать в искусственной реальности, человек не 3 испытывает столь выраженных признаков отмены— абстиненции, как раньше. Роль пребывания в искусственной реальности сводится к «подстегиванию» истощенных систем, обеспечивающих хоть какую-то жизнедеятельность. В поисках прежних комфортных состояний «прихода» и «кайфа» человек может искать новые формы зависимости. В МКБ — 10 в третьей стадии зависимости помимо признаков синдрома зависимости, имеющихся в первой и второй стадиях, определяются признаки психических расстройств и стойкие нарушения со стороны тела; повышение толерантности сменяется снижением. 2 Основные этапы развития наркозависимости: Этап 1. Знакомство с наркотическим средством. Характерно: Желание просто попробовать. Эйфория от наркотика чередуется с состоянием трезвости. Неумение сказать твердое «НЕТ». Боязнь прослыть белой вороной среди более опытных сверстников. Стремление сделать жизнь более интересной и свободной. Состояние здоровья остается хорошим, психических изменений нет. Этап 2. «Розовый этап». Характерно: Постоянная потребность в наркотике, формирование наркотической зависимости. Возрастание дозы и частоты употребления. Планирование очередного употребления ПAB. Необходимый атрибут отдыха и веселья. Формирование устоявшейся компании для потребления наркотиков. Этап 3. Период «отрицания». Характерно: Необратимые нарушения в психике, интеллектуальная деградация. Проблемы со здоровьем и психикой. Поведение выходит из-под контроля. Проблемы с учебой и успеваемостью. Постоянная нехватка денег на наркотики. Незаконные способы получения дозы. Скандалы с семьей и друзьями. Березин, С.В., Лисецкий, К.С., Назаров, Е.А. Психология наркотической зависимости и созависимости / С.В. Березин, К.С. Лисецкий М М: МПА, 2001. – 192 с. 2 4 Этап 4. «Дно». Характерно: Постоянная потребность в наркотическом веществе. Склонность к суициду. Мозг разучился функционировать без очередной дозы наркотика. Провалы в памяти. Метаболизм и дисфункция печени. Серьезные проблемы со здоровьем. Следующий этап передозировка и смерть. Психологические особенности наркозависимых В психологии была предпринята попытка построения «специфического профиля» личности предрасположенной к употреблению наркотических веществ. Предпринятые в этом направлении исследования весьма противоречивы. Считается что наиболее уязвимым является подростковый возраст, характеризующийся как кризисный, следовательно, уязвимый как со стороны физиологии, так и со стороны социальных факторов, в частности, семьи, школы, молодежной субкультуры. Проблемы в общении, нестабильность самооценки, самонеорганизованность, не оформленность, высокая подверженность стрессам, а также высокая степень склонности к различным экспериментам (как способу поиска чего-то «своего»), стремление быть принятым какой- либо социальной группой - все это является фоном, повышающим вероятность употребления психоактивных веществ. Анализ существующей литературы не дает точного ответа на вопрос о том, какие именно особенности личности можно считать факторами риска в приобщении к употреблению наркотических веществ. Среди психологических факторов, создающих условия для злоупотребления психоактивными веществами, большое значение имеет неблагополучие в семье. Многие исследования показывают, что большинство наркоманов воспитываются в неполных семьях. Неблагополучие в семье служит фоном, который чаще всего подталкивает человека к участию в асоциальных компаниях, особенно при некоторых типах акцентуаций характера. П.Б. Ганнушкин считает, что конституциональная предрасположенность к наркозависимости наиболее 5 характерна эпилептоидным, неустойчивым, циклоидным и истероидным типам акцентуаций. Было выявлено, что риск злоупотребления наиболее высок для эпилептоидного и истероидного типа акцентуаций. Гипертимы проявляют интерес к галлюциногенам и ингаляторам, которые способны вызывать яркие, красочные образы. Кроме того, им также свойственно стремление «все предпочитают попробовать». приятное Люди состояние транквилизаторами. При шизоидном с истероидной акцентуацией или успокоение, вызываемое типе наблюдается тенденция к употреблению опийных препаратов, то есть желание вызвать у себя эмоционально приятное состояние. Большинство авторов пришло к выводу о том, что риск нарко- и токсикомании наиболее характерен для людей с эпилептоидной, неустойчивой и гипертимной акцентуацией. К сожалению, приходится констатировать тот факт, что в большинстве случаев выявление людей, злоупотребляющих психоактивными веществами, происходит поздно, когда их поведение уже характеризуется патохарактерологическими реакциями. Это обстоятельство ставит под сомнение достоверность данных о том, что акцентуации характера являются факторам предрасположенности к наркомании, поскольку причинно-следственная связь может быть и прямой, и обратной: акцентуанты имеют больший риск начать употреблять наркотики, но и употребление наркотиков также ведет к существенным нарушениям в поведении и изменениям характера. 3 Российский психотерапевт С.П. Генайло, проведя клиническое обследование, установил, что наркомания формируется преимущественно в подростковом возрасте у лиц с выраженными тенденциями к самоутверждению и немедленному выполнению своих претензий. В то же время, это люди целенаправленной со сниженной деятельности, способностью раздражительностью, к длительной, склонностью к избыточному фантазированию, демонстративному проявлению чувств, подражанию и лжи. Это дало автору основание предположить у них 3 Зверев, Д.В. Реабилитация при химических зависимостях / Д.В. Зверев. – В: Воронеж, 2018. – 51 с. 6 нарушение равновесия между потребностями и возможностями. И это, в свою очередь, приводит к снижению социальной адаптации и способствует формированию асоциальных форм поведения. Таким образом, согласно предположению С.П. Генейло, фактором, повышающим риск наркотизации, является высокий уровень напряженности потребностей и низкий уровень возможности их удовлетворения. К сожалению, остается неясным качественное содержание потребностей, фрустрация которых повышает риск приобщения к наркотикам. Значительный интерес представляют собой работы, посвященные исследованию черт, свойственных людям, злоупотребляющим наркотиками и алкоголем. К ним можно отнести: - слабое развитие самоконтроля и самодисциплины; эмоциональная незрелость; - низкая устойчивость к всевозможным воздействиям и неумение прогнозировать последствия действий и преодолевать трудности; - деформированная система ценностей; склонность обстоятельства, неадекватно неумение найти реагировать на фрустрирующие продуктивный выход из трудной психотравмирующей ситуации; - болезненная впечатлительность, обидчивость; - неспособность адекватно воспринимать ситуации, связанные с необходимостью преодоления жизненных трудностей, налаживания отношений с окружающими и регуляции своего поведения. 4 Отечественный актуализации психолог психологической Н.Ю. Максимова готовности человека предполагает, к что употреблению наркотических веществ способствуют следующие причины: - неспособность к продуктивному выходу из ситуации затрудненности удовлетворения актуальных, жизненно важных потребностей; 4 Кулаков, С.А. Руководство по реабилитации наркозависимых / С.А. Кулаков. - CПб.: Речь, 2006. – 240 с. 7 - несформированность и неэффективность способов психологической защиты, позволяющей хотя бы на время снять эмоциональное напряжение; - наличие психотравмирующей ситуации, из которой человек не может найти выхода. Проблема наркомании в психологии рассматривается через призму ведущих направлений и наиболее разработанных теорий, таких как бихевиористическое направление, психоаналитический подход, трансактный анализ, системный подход. Бихевиористический подход Сторонники бихевиористическое направления отстаивают мысль о непрерывном влиянии на человека его социального окружения. В рамках этого подхода позитивные связи хронического наркомана с обществом ограничиваются контактами с членами наркоманской группы. В психологической структуре личности наркомана выделяют его нетерпимость к боли и эмоциональному стрессу, поэтому если он по каким-либо причинам теряет связь с людьми похожими на него, то утрачивает чувство уверенности. По причине плохо развитых социальных контактов, как правило, стремится избегать ответственности, подозрителен и недружелюбен по отношению к людям, не разделяющим его интересы. Поэтому смыслом объединенной группы наркоманов, является необходимость добычи наркотика и относительно комфортное социальное положение, в котором у всех примерно равные права и практически никаких обязанностей. Наибольшее распространение в объяснении причин и последствий наркомании в рамках когнитивного подхода нашла концепция локуса контроля. Так, по мнению британский психиатр Раттера, одни люди приписывают свой образ действий внутренним причинам, другие объясняют его внешними обстоятельствами. Наркоманы приписывают свой образ действий внешним обстоятельствам. Они убеждены в том, что они употребляют наркотические вещества по вине других людей или из-за случая. Поэтому одной из причин, почему они не могут бросить употреблять наркотики, является отсутствие внутреннего контроля. Данный подход 8 помогает раскрыть сложность взаимодействий между человеком и возникающими ситуациями. Но его представители, однако, не говорят о том, почему один склонен видеть причину своего поведения в самом себе, а другой - в других. Кроме того, проведенные в последние время исследования показали, что вопрос о характере локуса контроля у наркоманов не может быть решен столь однозначно и категорично. Более надежными и достоверными можно считать данные, касающиеся специфики когнитивных процессов у наркоманов. Так, например, обнаружено, что при опийной наркомании наблюдается деградация воображения, выхолощенность мышления, расширение периферийного зрительного восприятия, снижение адекватности в понимании невербального поведения других людей. Мсихоаналитический подход В рамках психоаналитического подхода исследования наркомании сводятся в основном к объяснению возникновения зависимости как дефектам в психосексуальном созревании, ведущим к оральной неудовлетворённости, что приводит к оральной фиксации. Другим объяснением наркомании в рамках психоаналитического подхода является фиксация на анальной стадии, либо на анальной и оральной стадии развития одновременно. Таким образом, наркотическая зависимость рассматривается как регрессия, которую можно остановить путем устранения этой регрессии. Так как она никогда не может быть удовлетворена полностью, то «потерянная» личность реагирует враждебно, и если она замыкается в себе, то это ведет к психическому разрушению. Для таких людей наркотик является средством, освобождающим от фрустрации путем вызывания эйфории. Общественное осуждение, сопровождающее употребление наркотиков, только усиливает враждебность и одновременно приводит к усилению чувства вины. Наркоман является безответственным человеком, неспособным к достижению успеха ни в одной из областей общественной или экономической деятельности. Его связи с реальным миром нарушены, а 9 защита от неблагоприятных воздействий неэффективна. Заинтересованные, «запрограммированные» исключительно на приобретение и употребление наркотика, они не ценят отношения между людьми и интересуются только собственным удовольствием от действия этих препаратов. Неполноценные связи с другими людьми являются следствием неполноценного «Я» наркомана, для которого либидо является «размытым эротическим понятием». На наш взгляд наркомания не является непосредственным результатом родительско-детских отношений и детских травм. Наркомания развивается на основе актуально возникающего в подростковом возрасте в общении между взрослым и ребенком и/или в подростковой среде психического напряжения. Именно в сфере отношений, как нам, кажется, впервые возникает почва для развития наркомании. Таким образом, психоаналитик будет работать с «предпосылкой причины», но не с самой причиной. Реальный опыт работы с наркоманами опровергает амбиции психоаналитиков и требует разработки иных методов психотерапии зависимости.5 Трансактный анализ В теории Э. Берна нет четкого определения и понимания сущности наркомании. В соответствии с его теорией нормальное развитие личности происходит, когда важнейшие аспекты Родителя, Взрослого и Ребенка согласуются друг с другом. Это люди с хорошими границам Я, у которых могут быть серьезные внутренние конфликты, но которые способны сбалансировать Родителя, Взрослого или Ребенка так, чтобы «позволить», каждому выполнять свои функции. В связи с этим, многие исследователи высказывают предположение, что у наркомана доминирует одно эгосостояние, скорее всего это Ребенок, либо одно эго-состояние заражено Березин, С.В., Лисецкий, К.С., Назаров, Е.А. Психология наркотической зависимости и созависимости / С.В. Березин, К.С. Лисецкий М М: МПА, 2001. – 192 с. 5 10 другим. Наркомания также может быть рассмотрена и как игра, в которой каждый участник (это могут быть члены семьи, окружающие, «спасающие» организации) занимает определенную позицию. Игра - это, по- сути, искусственность поведения, невозможность достижения спонтанности. Когда отсутствует искренность, - идет проигрывание каких-то сложившихся и привычных ситуаций. В игре каждый вроде бы получает определенную выгоду, но ее участники в таких условиях не могут развиваться, изменяться, а значит, не имеют возможности разрешать данную проблему, делать то, что могло бы привести к выздоровлению. Такие взаимоотношения фиксируют психическую зависимость от наркотиков. Отметим в связи с этим весьма продуктивную для трансактного анализа как терапевтического направления мысль российский психолога В.А. Петровского о том, что «игра выступает как способ самопознания, как способ достижения спонтанности при одновременном стремлении к искренности и невозможности ее достичь». Игры можно считать частью более широких и сложных трансакционных ансамблей, называемых сценариями. Сценарии относятся к области явлений психологического переноса, то есть являются производными, точнее, адаптациями инфантильных реакций и опытов. Это сложное сочетание трансакций циклических по своей природе. Психологический анализ сценариев показывает сущность такого сложного явления как созависимость в семье наркомана. Несмотря на отсутствие в рамках трансактного и структурного анализа разработанной концепции наркотической зависимости, есть все основания отметить высокий теоретический и практический потенциал этого направления. Системный подход С позиций системного подхода наркоманию можно определить, как системный комплекс, который включает элементы, различные по своей природе, уровню и динамике. Если рассмотреть наркоманию с точки зрения системной семейной психотерапии, то это семейное заболевание, «семейная проблема». Наркоман «вовлекает» в болезнь всех близких ему людей, у 11 которых формируется созависимость. Она, в свою очередь, препятствует адекватному восприятию действительности, искажает характер внутрисемейного взаимодействия и, таким образом, фиксирует психическую зависимость. Если взрослый член семьи (отец или мать) зависим от психоактивных веществ, то это пагубно отражается на ребенке еще до того, как он сам непосредственно начал их употребление. Ребенок, растущий в такой семье, является элементом дисфункциональной системы и испытывает воздействие всего комплекса факторов, ведущих к развитию заболевания. Вырастая, он перенесет свой опыт во взрослую жизнь и, скорее всего, станет сам химически зависимым или свяжет свою жизнь с химически зависимым человеком. Безусловно, системный подход имеет значительные перспективы в анализе наркомании как сложного и многоуровневого явления. Вместе с тем, системный анализ указывает на то, что факторы формирования и фиксации зависимости от наркотического вещества различны как по способу происхождения и функционирования, так и по своей структурной сложности и «направленности». Вполне может быть, что, по мысли В.А. Петровского, «наркомания как системный феномен не имеет общего телеологического основания». Эта мысль В.А. Петровского вполне подтверждается сделанным им же наблюдением, в соответствии с которым наркомания «не имеет и результирующей терапии». Таким образом, в случае наркомании - это особого рода системы, специфические особенности которых не нашли отражения в исследованиях по системной проблематике. Арт-терапевтическая работа с наркозависимыми Интерес к арт-терапевтической работе с наркозависимыми обозначился с 1990 года, когда стала понятной связь между психологическим феноменом — патологическим нарциссизмом и зависимостью. Впервые термин патологический нарциссизм как клиническое понятие был введен 3. Фрейдом. Однако долгое время понятие никак не соотносилось с наркозависимостью. В настоящее время нарциссизм рассматривается как 12 важная составная часть зависимости. Паталогический нарциссизм как психическое расстройство выполняет функцию бессознательной психологической защиты. Начало развития синдрома связывают с ранними переживаниями фрустраций в отношениях ребенка с матерью, вследствие чего у ребенка нарушается формирование его чувства «Я». Первоначально мать немедленно отзывается на нужды ребенка. Ребенок воспринимает ее как «хороший» объект. Со временем мать реагирует на нужды ребенка с некоторой задержкой. Переживаемые ребенком фрустрации связываются с матерью уже как с «плохим» объектом. Регулировать амбивалентность проявлений своих чувств в силу своей малой развитости ребенок еще не может. Но он учится реагировать на фрустрацию в зависимости от выгоды для себя. Если «хороший» объект удовлетворяет его потребности, он испытывает эйфорию. При нормальном развитии ребенка элементы нарциссизма постепенно ослабевают. Этому способствует сохранение матерью достаточной эмпатии к ребенку. При патологическом нарциссизме регрессивная тенденция поведения прочно закрепляется. 6 Постепенно идеальный образ матери меркнет. В процессе преодоления идеализации образа матери и амбивалентности ребенок проходит стадию развития адаптации во взаимодействии с окружающими людьми. При успешном реалистичном принятии других людей, понимании, что у них есть как положительные, так и отрицательные черты, инфантильность ребенка уменьшается. Он разумно взаимодействует с окружающими людьми, быстро реагирует на изменение ситуации. Если же ребенок застревает на стадии частично-объектного восприятия матери в качестве «неприемлемого» объекта, он начинает любить исключительно только себя. Ребенок плачет, пытаясь привлечь внимание к себе. Его фрустрация возрастает, он кричит еще сильнее до тех пор, пока его чувство не станет «запредельным», и он не заснет в состоянии полной эйфории. Копытин, А.И., Богачев, О.В. Арт-терапия наркоманий / А.И. Копытин, О.В. Богачев. – М: Когито-Центр, 2008. – 336 с. 6 13 Состояние сна защищает его от непереносимой амбивалентности. Подобный уход в состояние ложного блаженства как защитной реакции на непереносимую амбивалентность можно сравнить с уходом наркомана или алкоголика в состояние опьянения для снятия фрустрации. Прекращение употребления ПAB не Нарциссическая личность решает проблемы нарциссической личности. вовлекается в особый «порочный» круг. Употребление ПAB быстро снимает психический дискомфорт, вызывая ощущение удовлетворенности и силы. Нарушение психического комфорта провоцирует употребление новых доз ПAB, поскольку психическая и физическая зависимость уже сформировались. Для нарциссической личности ПAB «идеальный объект», выполняющий функцию защиты от сложных и противоречивых чувств. Психотерапевт помогает пациенту в осознании его противоречивого отношения к наркотику: с одной стороны наркотик — это «зло», с другой, «хочу удовольствия с его помощью», что помогает в преодолении отчаяния. Именно такая полярность восприятия пациентами своей проблемы — есть ресурс для реального излечения. Человек должен пережить чувство утраты, тогда ка нарциссизм всегда связан с избеганием этого чувства. В этот период человек должен осознанно преодолеть свою зависимость от «идеального» объекта, научиться контролировать себя в реальных межличностных отношениях. Именно в этой промежуточной фазе психотерапевт должен прояснить для себя и для пациента глубинные потребности клиента с их заместительной и иллюзорной природой. Отсюда требования к психологу: проявление толерантности, терпимости к самолюбованию, создание гибкой и адаптивной психотерапевтической среды. Следует отметить тот факт, что есть пациенты, которые решают, что раз ПAB — «абсолютное зло», то они «никогда не будут их употреблять после лечения». Вскоре после лечения они снова начинают употреблять наркотики. Почему? Этому есть два объяснения: 1) у них не вырабатывается чувство амбивалентности; 14 2) само решение «можно избавиться от зависимости» это еще один новый «идеальный» объект. Для успеха необходимо переживание амбивалентности. Арт-терапия обеспечивает возможность преодоления характерных для лиц с химической зависимостью эмоциональных, когнитивных и поведенческих нарушений (одиночество, низкая самооценка, неспособность к открытому и аутентичному выражению чувств, их бесконтрольное отреагирование), Адельман и Кастриконе указывают на такую характерную черту наркозависимых, как социальная изоляция, и подчеркивают ценность арттерапии в качестве средства ее преодоления, поскольку она представляет участвующим в занятиях пациентам возможность использовать символические средства коммуникации в качестве более психологически безопасных инструментов общения по сравнению с речью. На основе полученного опыта символической коммуникации участники занятий могут развивать и иные формы контакта друг с другом. Американский психотерапевт Альберт Пулео указывает на характерные для лиц с химической зависимостью трудности в контроле над сложными эмоциями и склонностью к их импульсивному отреагированию. Он также говорит о том, что арт-терапия помогает посредством символической экспрессии постепенно дистанцироваться от таких чувств и достигать над ними контроля. Для наркозависимых характерны нарушения телесного образа «я» и подавление ими телесных проприоцептивных ощущений. В основе формирования наркотической зависимости нередко лежат внутрисемейные дисгармонии и характерные для них формы патологической эмоциональной зависимости. Особое значение придается выявлению ресурсов личности, определяющих способность наркозависимого бороться со своей склонностью к зависимости и позволяющих в процессе реабилитации компенсировать личностные и жизненные проблемы. 15 К числу таких ресурсов отнести: - общительность, способность к сотрудничеству; - ценности здорового образа жизни; интеллект, в том числе эмоциональный; - специальные способности; восприимчивость к позитивному опыту других людей; - честолюбие; - хобби; - вовлеченность в учебу или работу; - значимые личные отношения; - жизненный опыт; - умение получать удовольствие от разных вещей; -открытость; - активность; - желание избавиться от пристрастия к ПAB. Мишени для арт-терапевтической работы - работа с целеполаганием; - формирование позитивного видения окружающего мира, мышления и опыта, работа с сопротивлением; - развитие коммуникативных навыков, работа с чувствами; - работа с телесным осознанием; работа с образом «Я» и самооценкой; восстановление целостности; - работа с границами, инвентаризация личностных ресурсов и применение их в микросоциуме; - работа с моделированием основных видов конфликтов; - вооружение способами разрешения интраперсональных интерперсональных конфликтов и др.7 Копытин, А.И., Богачев, О.В. Арт-терапия наркоманий / А.И. Копытин, О.В. Богачев. – М: Когито-Центр, 2008. – 336 с. 7 16 и Порядок проведения арт-терапевтических занятий с наркозависимыми Комплексная терапия в стационаре с применением арт-терапии осуществляется 4-6 недель. В течение этого времени пациенты осознают тот факт, что употребление ПAB причинило их здоровью серьезный ущерб, что продолжение употребления может привести их к гибели. Занятия, как правило, проводятся два или три раза в неделю, продолжаются по два часа и имеют обычную структуру: начинаются с «разогрева», переходя затем в основную фазу, связанную с раскрытием какой-либо темы в рисунке или иной творческой продукции, после этого происходит обсуждение работ в круге, и группа постепенно переходит к завершению работы. Ведущий обычно директивен в плане структурирования групповых занятий и определения ведущих тем или упражнений, однако атмосфера в группе достаточно демократична. Учитывается разная готовность участников группы к включению в работу, что определяется их физическим и психическим состоянием. В ходе работы группе предлагаются темы и техники, направленные на прояснение и коррекцию отношения участников к себе и окружающим («Автопортрет», «Мои жизненные цели», «Мои друзья в прошлом и настоящем», «Линия жизни» и др.), стимуляцию внутригруппового взаимодействия и развития коммуникативных навыков (групповой и парный рисунок или фреска). Важную роль играют также арт-терапевтические техники, обеспечивающие релаксацию и снятие эмоционального напряжения и способствующие развитию навыков саморегуляции. Некоторые из них могли служить инструментом глубинно- психологической диагностики, обеспечивая доступ в неосознаваемому психическому материалу и интеграцию опыта переживания измененных состояний сознания (техника рисования мандал). Выбор тем и техник работы осуществляется исходя из оценки потребностей группы, а также общих задач реабилитации. Кроме того, некоторые приемы и техники групповой работы используются с целью профилактики рецидивов. 17 Процесс групповой арт-терапии включает следующие три основные этапа: 1) этап исходной диагностики и формирования терапевтических и групповых отношений; 2) основной этап, ориентированный на реконструкцию личности и гармонизацию системы отношений, реабилитируемых; 3) завершающий этап. Первый этап работы включает: - проведение предварительных собеседований с пациентами, их подготовка к участию в групповых занятиях; выяснение истории и механизмов формирования зависимости, создание мотивации к арттерапевтической работе; - начало работы в группе, знакомство участников друг с другом и ведущим, формирование взаимного доверия; освоение изобразительных и иных экспрессивных средств. 8 На основном этапе арт-терапевтического процесса решаются следующие задачи: - постепенное психологическое самораскрытие участников (индивидуальных потребностей, чувств и проблем) в изобразительной и иной творческой деятельности, и обсуждениях; - развитие и укрепление групповых отношений; - проработка внутриличностных конфликтов, изменение представлений пациентов о себе и других; получение ими нового опыта и освоение новых навыков. На завершающем этапе группового процесса происходит подведение итогов работы, закрепление полученного опыта и навыков, а также планирование участниками группы конкретных шагов по применению полученного опыта в повседневной жизни. 8 Зверев, Д.В. Реабилитация при химических зависимостях / Д.В. Зверев. – В: Воронеж, 2018. – 51 с. 18 На первых занятиях с целью сближения участников группы и формирования взаимного доверия, а также прояснения механизмов и истории формирования зависимости применяются такие темы и техники, как кинотерапия, знакомство друг с другом посредством фотографий и создания фотоплакатов, создание рисунков на темы «Линия жизни», «Прошлое, настоящее, будущее». С целью снятия напряжения и создания у участников группы ощущения комфорта применяются техники рисования в круге (мандалотерапия) и акватипии. По мере укрепления групповых отношений и самораскрытия участников группы активно применяются интерактивные техники, такие как групповой и парный рисунок и фреска. Кроме того, нередко использовались техники драматизации, включая и такую форму работы, как перформанс. Также применяются техники, направленные на эмоциональную саморегуляцию (мандалотерапия). Благодаря использованию различных экспрессивных средств происходит постепенное прояснение жизненных целей («Чего я хочу достичь на физическом, эмоциональном, интеллектуальном, духовном уровнях») и актуализация ресурсов. Последнее может достигаться, благодаря работе с личными фотографиями, созданию фотоколлажей и предметных скульптур, а также работе в технике акватипии. Завершение групповой работы ознаменуется подготовкой к постреабилитации: происходит дальнейшая актуализация ресурсов (в том числе, возобновление контактов с родственниками), подготовка к поискам места работы или учебы, передача специалистам для последующего наблюдения. При этом нередко используются такие техники, как рисование успехов в прошлом и настоящем, создание автопортретов, написание сценариев и создание перформансов на темы «Я вчерашний, я завтрашний», «Путь», «Возвращение», «Дорога к себе» и т. д. Ниже приводятся примеры некоторых тем и техник, применявшихся терапевтического процесса. 19 на разных этапах арт- Техники арт-терапии, применяемые для лечения наркомании, пространственной композиции, алкоголизма: — инсталляция (составление которая по сути является единым художественным целым); — лепка (возможность придать бесформенному куску глины или пластилина желаемые формы); — аппликация (с использованием заготовок, по сюжету или на вольную тематику); — медитация (релаксация организма); — моделирование (проектирование, визуализация — составление плана реализуемого проекта); — танцы (свобода выражения собственных чувств под музыку); — сказкотерапия, драма (проигрывание известных сюжетов «по ролям» или коллективное составление нового). Для коррекции от наркотической и алкогольной зависимости применяют упражнения по арт-терапии. Упражнения и техники выполняют индивидуально и в группе. Подробное описание арт-терапевтических упражнений и техник представлены в Приложении 7.2. Список использованной литературы: 1. Березин, С.В., Лисецкий, К.С., Назаров, Е.А. Психология наркотической зависимости и созависимости / С.В. Березин, К.С. Лисецкий М М: МПА, 2001. – 192 с. 2. Ганнушкин, П.Б. Клиника психопатий. Их статика, динамика, систематика / П.Б. Ганнушкин. - М: НГМД, 2001. - 92 с. 3. Зверев, Д.В. Реабилитация при химических зависимостях / Д.В. Зверев. – В: Воронеж, 2018. – 51 с. 4. Копытин, А.И., Богачев, О.В. Арт-терапия наркоманий / А.И. Копытин, О.В. Богачев. – М: Когито-Центр, 2008. – 336 с. 20 5. Кулаков, С.А. Руководство по реабилитации наркозависимых / С.А. Кулаков. - CПб.: Речь, 2006. – 240 с. 6. Тарарина, Е. АRТ-коучинг. Техники простых решений / Е. Тарарина. - М: Вариант, 2015. – 236 с. 21
