Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра общественного здоровья и здравоохранения, медицинской профилактики и информатики НИР Тема: «Изучение психоэмоционального статуса пациента на стоматологическом приеме» Выполнили: Студенты группы С-201 Аль Ахмад Ахмад Хасанович, Атуева Мадина Адамовна, Богушова Валерия Андреевна Специальность: Стоматологический факультет 2 курс 231группа Проверила: Бакунц Сюзанна Араратовна Ставрополь, 2024 Введение Известно, что любое стоматологическое вмешательство предполагает нарушение психоэмоционального равновесия пациента, выраженность которого во многом зависит от личностных особенностей пациента. В ожидании стоматологического вмешательства у большинства пациентов наблюдаются те или иные психоэмоциональные реакции: астенические, депрессивные, тревожные, ипохондрические и истерические. Обычно они обратимы и характеризуют степень проявления психоэмоционального стресса. Каждая психоэмоциональная реакция имеет ту или иную степень выраженности, и в совокупности это определяет психоэмоциональное состояние пациента. Чтобы определить степень выраженности психоэмоциональных реакций, представить их структуру с целью прогнозирования возможных психовегетативных осложнений и необходимости психологической подготовки, используют методику экспресс-оценки психоэмоционального состояния пациентов перед стоматологическим вмешательством, названную «Шкала клиническая стоматологическая» (ШКС). Клиническими критериями для диагностики основных типов психоэмоциональных реакций, наблюдаемых у пациентов перед стоматологическим вмешательством, являются следующие проявления: Астеническая (А) реакция — общая слабость, повышенная утомляемость, раздражительность по незначительным поводам, плохая переносимость резких звуков и яркого света, головные боли, вегетативная лабильность. Депрессивная (Д) реакция — плохое, безразличное настроение, отсутствие уверенности в успехе лечения, все описывается в мрачных тонах, нет живости в мимике, голос негромкий, маловыразительный, пациент немногословен. Тревожная (Т) реакция — внутренняя напряженность, беспокойство, волнение, страх перед вмешательством, боязнь неудачного исхода. Пациент понимает необоснованность своего страха, но ничего не может с собой сделать. 2 Накануне — плохой сон; отмечается беспокойный, тревожный взгляд, учащение пульса, частое сглатывание слюны. Ипохондрическая (Ип) реакция — неоправданное беспокойство за свое состояние. Пациент предъявляет много жалоб, тщательно их детализируя, фиксируя внимание на второстепенных моментах, четко следуя хронологии событий, образно описывая характер болевых ощущений. Отмечается несоответствие между обилием жалоб и имеющимися изменениями. Пациент много и охотно обследуется, обращается к различным специалистам. Истерическая (Ис) реакция чаще встречается у женщин. Поведение характеризуется демонстративностью, театральностью, стремлением привлечь к себе внимание, вызвать сочувствие; невнимание вызывает чувство обиды. Мимика живая, речь и движения выразительные. При волнении могут наблюдаться различные вегетативные расстройства (чувство нехватки воздуха, комка в горле, тремор пальцев рук, красные пятна на коже лица и шее). Методика оценки психоэмоционального состояния заключается в том, что врач в процессе опроса при сборе анамнестических данных, оценивая внешний вид пациента, его поведение в стоматологическом кресле и характер ответов на вопросы, отмечает степень выраженности каждого из выделенных типов реакции, руководствуясь их описанием. Оценка психоэмоционального состояния пациента позволяет объективно определить необходимость его психологической подготовки перед стоматологическим вмешательством. Шкала Гамильтона для оценки уровня тревоги (Hamilton Anxiety Rating Scale) предназначена для измерения тяжести тревожных расстройств пациента. Шкала состоит из 14 пунктов, 13 из которых относятся к проявлениям тревоги в повседневной жизни, а 14-й — к проявлению тревоги при осмотре. По каждому пункту шкалы устанавливается оценка по следующему критерию: 1. Отсутствие. 2. В слабой степени. 3. В умеренной степени. 3 4. В тяжелой степени. 5. В очень тяжелой степени. Для получения общего балла, отражающего уровень тяжести тревожного расстройства, необходимо сложить баллы по всем пунктам. Значения в 17 баллов и менее свидетельствуют об отсутствии тревоги, 18– 24 балла — о средней выраженности тревожного расстройства, 25 баллов и выше — о тяжелой тревоге; Цель исследования: Оценить эмоциональное состояние пациента, его уровень тревожности, страха или депрессии перед процедурами стоматологического лечения; Задачи: 1) Изучить некоторые методы используемые в определении психоэмоционального статуса пациентов на стоматологическом приёме; 2) Оценить психоэмоциональный статус пациента на стоматологическом приеме по шкале клиническая стоматологическая (ШКС); 3) Провести анкетирования у студентов 1 курса стоматологического факультета Ставропольского государственного медицинского университета (СтГМУ) по шкале Гамильтона для оценки уровня тревожности; Единицы наблюдения: Количество пациентов, которые бояться стоматологического приема и имеют выраженную тревожность за последние года составляет 46 %. В 2010 году составляло около 60%. Чаще всего бояться дети возрастом до 16 лет. Взрослому поколению неприятны болевые ощущения: одним неприятен сам процесс лечения, другим – обезболивающий укол. Некоторых нервирует звук работающей бормашины, а кто-то боится «подхватить заразу» или стать жертвой недобросовестного врача; 4 Критерии исключения: Пациенты у которых высокий уровень тревожности, которые слишком тяжело переносят стоматологический приём; Объём выборки: В результате исследования было выбрано 24 человека (14 женщин и 10 мужчин) в возрасте от 17 до 20 лет. Среди пациентов наблюдались в основном студенты СтГМУ; Методы исследования: Обследование пациентов мы проводили с помощью наблюдения (проспективное исследование) и с помощью опроса (социологического исследования). С помощью наблюдения мы провели методику оценки психоэмоционального состояния по шкале Гамильтона. Наблюдение позволило получить наиболее верные, надежные и доказательные данные. Социологического исследования дало нам чёткую картину, с помощью анкетирования; В основные методы обследования входит: Наблюдение показало состояние пациентов на стоматологическом приёме, такие проявления как: Астеническая (А) реакция; Депрессивная (Д) реакция; Тревожная (Т) реакция; Ипохондрическая (Ип) реакция; Истерическая (Ис); Анкетирование было предназначено для измерения тревожности расстройств пациента по шкале Гамильтона, которая включает следующие пункты, оценивающийся по 5-балльной шкале: 1. Тревожное настроение(озабоченность, ожидание наихудшего, тревожные опасения, раздражительность); 5 2. Напряжение (ощущение напряжения, вздрагивание, легко возникающая плаксивость, дрожь, чувство беспокойства, неспособность расслабиться); 3. Страхи (темноты, незнакомцев, одиночества, животных, толпы, транспорта); 4. Инсомния (затрудненное засыпание, прерывистый сон, не приносящий отдыха, чувство разбитости и слабости при пробуждении, кошмарные сны) 5. Интеллектуальные нарушения (затруднение концентрации внимания, ухудшение памяти); 6. Депрессивное настроение (утрата привычных интересов, чувства удовольствия от хобби, подавленность, ранние пробуждения, суточные колебания настроения); 7. Соматические мышечные симптомы (боли, подергивания, напряжение, судороги клонические, скрипение зубами, срывающийся голос, повышенный мышечный тонус); 8. Соматические сенсорные симптомы (звон в ушах, нечеткость зрения, приливы жара и холода, ощущение слабости, покалывания); 9. Сердечно-сосудистые симптомы (тахикардия, сердцебиение, боль в груди, пульсация в сосудах, частые вздохи); 10. Респираторные симптомы (давление и сжатие в груди, удушье, частые вздохи); 11. Гастроинтестинальные симптомы (затрудненное глотание, метеоризм, боль в животе, изжога, чувство переполненного желудка, тошнота, рвота, урчание в животе, диарея, запоры, снижение массы тела); 12. Мочеполовые симптомы (учащенное мочеиспускание, сильные позывы на мочеиспускание, аменорея, менорагия, фригидность, преждевременная эякуляция, утрата либидо, импотенция); 13. Вегетативные симптомы (сухость во рту, покраснение или бледность кожи, потливость, головные боли с чувством напряжения); 6 14. Поведение при осмотре (ерзанье на стуле, беспокойная жестикуляция и походка, тремор, нахмуривание лица, напряженное выражение лица, вздохи или учащенное дыхание, частое сглатывание слюны); Учетные признаки: Статистическую обработку полученных данных проводили на персональном компьютере с использованием табличного процессора, Microsoft Excel 2013; Если достигнутый уровень значимости (р) при проверке гипотезы будет меньше, чем критический (чаще всего принимаемый за 0,05), то нулевая гипотеза отклоняется, а это значит, что распределение отличается от нормального. Если достигнутый уровень значимости будет больше, чем 0,05, то распределение является нормальным; Дизайн исследований: Наблюдательный(обсервациооный) метод исследования. Мы наблюдали за пациентов в процессе взятия врачом анамнеза, оценивая внешний вид пациента, его поведение в стоматологическом кресле и характер ответов на вопросы, отмечает степень выраженности каждого из выделенных типов реакции, руководствуясь их описанием; База исследования: Исследования проводилось в «Стоматологической поликлинике медицинского университета» г.Ставрополь. Проведен сравнительный анализ психоэмоционального статуса пациентов на стоматологическом приеме; Выводы: 1) Использование данных единиц наблюдения позволяет стоматологам оценивать психоэмоциональное состояние пациента, предсказывать его реакции на процедуры, применять соответствующие методы коммуникации и управления стрессом для обеспечения комфортного и эффективного лечения. 7 2) Изучение психоэмоционального статуса пациента важно не только для эффективного лечения, но и для установления доверительных отношений между пациентом и стоматологом. 3) Изучение и понимание психоэмоционального статуса пациента помогает стоматологу улучшить качество обслуживания, сделать визит к стоматологу более комфортным и безопасным, а также способствует развитию доверительных взаимоотношений между пациентом и специалистом. 4) Структура исследования психоэмоционального статуса пациента позволит провести полноценное исследование психоэмоционального статуса пациентов на стоматологических приемах, собрать объективные данные и сделать выводы, которые могут быть полезны как для практикующих стоматологов, так и для развития методов психологической поддержки в данной области медицины. 5) Мы оценили психоэмоциональный статус пациента на стоматологическом приеме по шкале клиническая стоматологическая (ШКС) и сделали вывод, что 6 человек имели тревожную реакцию, 4 пациента- астеническую реакцию, 2-е исследуемых имели ипохондрическую реакцию, остальные 12 человек имели положительную реакцию; 6) Провели анкетирования у студентов 1 курса стоматологического факультета Ставропольского государственного медицинского университета (СтГМУ) по шкале Гамильтона для оценки уровня тревожности и выяснили, что у 15 человек отсутствует тревога, у 9- средне выражена; Практические рекомендации: Преодоление страха у стоматолога может быть важным шагом для обеспечения комфортного посещения клиники. Вот несколько методов, которые могут помочь в справлении со страхом перед стоматологическим приемом: 8 1. Общение с врачом: Обсудите свои опасения и страхи со своим стоматологом заранее. Хороший врач поймет ваше беспокойство и поможет вам найти способы справиться с ним. 2. Использование методов релаксации: Попробуйте методы релаксации, такие как глубокое дыхание, медитация, визуализация или просто сосредоточьтесь на своем дыхании, чтобы успокоить нервы. 3. Использование наушников: Прослушивание музыки или аудиокниг во время процедуры может отвлечь вас от страха и создать более спокойную атмосферу. 4. Просьба о краткосрочной паузе: Если во время процедуры вам нужно немного передохнуть или перевести дух, не стесняйтесь попросить об этом стоматолога. 5. Использование альтернативных методов обезболивания: Разговор о возможности применения альтернативных методов обезболивания, таких как местная анестезия или ингаляционные методы обезболивания. 6. Пошаговое обучение: Попросите стоматолога объяснить каждый шаг процедуры, что поможет вам понять, что происходит, и уменьшит чувство неопределенности и страха. 7. Помощь психолога или терапевта: Если страх слишком сильный и мешает вам нормально посещать стоматолога, обратитесь за помощью к психологу или терапевту, который поможет вам разобраться с причинами страха и найти способы преодоления. 9 Помните, что важно искренне обсуждать свои чувства и сотрудничать с вашим стоматологом для создания комфортной и поддерживающей атмосферы во время лечения. Срок исследования: Сбор материала с 20 февраля по 14 марта 2024 года. Ресурсы исследования: 1. Гажва С.И., Степанян Т.Б., Горячева Т.П. Пихоэмоциональный статус пациентов до и после стоматологического вмешательства // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2015. – № 1. – С. 122-122 2. Ванчакова Н.П. Трудные больные в стоматологии: психиатрические и психологические проблемы // Сборник тезисов I всероссийской научно-практической конференции «Сложный стоматологический пациент». Петрозаводск. 2013. С. 5–17. 3. Луцкая И.К Психоэмоциональный статус ребенка на приеме у врачастоматолога // Dental Tribune Russia. – 2015 - № 12. - С.17 10
