ВВЕДЕНИЕ По прогнозу демографов к 2030г. в большинстве экономически развитых стран люди в возрасте 60 лет и старше будут составлять 1/5 населения. Условия жизни современного общества приводят к преждевременному старению и способствуют широкому распространению таких заболеваний, как сахарный диабет, атеросклероз с его последствиями: ИБС, ИБМ и т.д. Среди обращающихся за медицинской помощью преобладают люди в возрасте 60 лет и старше. Это обусловило развитие гериатрической службы. В этих условиях вопросы обучения и подготовки медицинских работников по гериатрии приобретают особую актуальность. В статье 26 «Основ законодательства Российской Федерации об здоровья» гарантируются права граждан на медико-социальную охране помощь в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, на дому, в учреждениях социальной защиты населения. Современная гериатрия - часть клинической медицины, имеющая большое будущее, так как демографическая структура мирового сообщества продолжает неуклонно изменяться в сторону увеличения численности пожилых людей. Поэтому перед современной медициной стоит глобальная проблема оказания помощи человеку, подошедшему к третьему возрасту. В отечественной медицине гериатрия является сравнительно новой специальностью. Как самостоятельная специальность она впервые выделена в номенклатуру специальностей в 1995г. Важная роль в оказании такой помощи отводится среднему медицинскому персоналу. Участие медицинских сестер в организации помощи стареющему населению как на дому, так и в специализированных учреждениях неоспоримо. Медицинские сестры, владеющие сестринским процессом, могут решать многие проблемы стареющих пациентов. Поэтому введение предмета «Сестринское дело в гериатрии» в программу обучения медицинских сестер (специальность 0406) чрезвычайно актуально и должно осуществляться в рамках интеграции с другими клиническими дисциплинами. Раздел медицины и биологии, изучающий закономерности старения живых организмов, носит название геронтологии (от греч. geron - старец, logos - учение). Составной частью геронтологии, изучающей болезни людей пожилого возраста (60-74 лет) и старческого (свыше 75 лет) возраста, является гериатрия. Термин «геронтология» впервые был предложен И.И.Мечниковым в 1903 году. Современная геронтология - междисциплинарная наука, в состав которой входят биология старения, гериатрия, геронтопсихология и социальная геронтология (герогигиена). Термин «гериатрия» ввел в 1909 г. американский врач И.Л.Нашер. В 1914 году он опубликовал книгу «Гериатрия: болезни пожилого возраста и их лечение». Все разделы геронтологии решают единую задачу: как повлиять на процесс старения, чтобы уменьшить риск развития ассоциированных с возрастом заболеваний (болезней сердца и сосудов, сахарного диабета, остеопороза, остеоартроза, онкологических заболеваний), чтобы отодвинуть их развитие во времени и обеспечить человеку комфортную старость. Геронтологию можно назвать «царицей клинической медицины», так как приостановив старение, мы приостановим развитие большого количества заболеваний. В настоящее время в обществе произошло осознание необходимости заботы о людях старших возрастных групп. По прогнозу профессора С.П.Капицы, к 2100 г. треть населения Земли будет старше 65 лет, 8% - старше 85 лет. С учетом большой медицинской и социальной значимости многих проблем геронтологии и гериатрии в настоящее время была разработана комплексная программа научных исследований «Продление жизни». Эта программа изучает различные механизмы, в том числе на молекулярном и клеточном уровне, исследование возрастных изменений иммунитета, изучение возрастных предпосылок развития основных форм патологии пожилого и старческого возраста (гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и др.), разработку основ возрастной фармакологии. Программа предусматривает также выяснение роли социально-гигиенических факторов в старении человека, что позволит выработать конкретные рекомендации, направленные на повышение уровня здоровья, трудоспособности и продление активного периода жизни людей. Медицинской сестре надо очень хорошо знать особенности психики больных пожилого и старческого возраста, уметь создать особый микроклимат при организации ухода. Постоянно обеспечивая пациенту психологический комфорт, чистоту и безопасность. Медицинская сестра должна знать, что главная цель помощи пациенту пожилого и старческого возраста - это осуществление личной гигиены: в умывании, бритье, уходе за полостью рта, волосами, ногтями, подмывании, приеме ванны, а также помощи при кормлении и физиологических отправлениях. Согласно современным представлениям медицинские сестры в своей деятельности должны выступать как равноправный субъект системы здравоохранения, выполняющий свои специфические функции, к которым относится не только обеспечение ухода за больными, но и решение возникающих у них проблем в рамках существующих стандартов сестринской деятельности и своей компетенции. Данное методическое пособие дает возможность студентам комплексно изучить закономерности старения и возрастных изменений организма, а также предпосылок развития основных форм патологии пожилого и старческого возраста. Полученные знания можно рационально использовать как на практических занятиях дисциплин клинического цикла, так и в дальнейшей профессиональной деятельности. В пособии подробно описаны особенности течения заболеваний больных пожилого и старческого возраста, даются рекомендации медицинской сестре при осуществлении сестринского ухода за такими больными, а также неотложная помощь. Каждая тема заканчивается вопросами для самоподготовки, а в конце пособия помещен тестовый контроль и клинические задачи, что дает возможность студентам более прочно и глубоко усвоить понятия и термины, представленные в данном пособии. Руководство ориентировано на формирование у студентов профессиональных знаний и навыков для осуществления квалифицированного ухода за пациентами пожилого и старческого возраста. При использовании этого методического пособия, у студентов вырабатывается единая терминология в определении некоторых понятий, что позволяет стандартизировать профессиональный язык. Вырабатывается клиническое мышление, основанное на учёте физиологических, психологических и социальных потребностей больных пожилого и старческого возраста. А это обеспечивает осуществление профессионального сестринского ухода в непосредственной сестринской деятельности согласно современным требованиям оказания качественной медицинской помощи населению. Организация гериатрической службы в РФ Гериатрия (от греч. geron — старик и iatreia — лечение) раздел геронтологии изучающий особенности болезней старческого возраста, а также методы их лечения и предупреждения. Здравоохранение для пожилых – это широкий спектр служб и услуг, включающих предоставление помощи при острых и хронических состояниях, уход, амбулаторную помощь, кратковременную и долговременную помощь, социально ориентированную персональную помощь по месту жительства. Выделяют следующие системы служб для пожилых: информационно-образовательную, профилактическую, медицинскую помощь для амбулаторных и госпитальных пациентов, долговременную помощь, помощь на дому, социальные стационары, службы общей поддержки. Развитие гериатрической службы в России диктуется прогрессирующим постарением населения, ростом заболеваемости пожилых, особенностями патологии лиц старших возрастных групп и необходимостью совершенствования организации их социальной и психологической поддержки. Острота проблемы определяется тем, что, в частности, заболеваемость лиц пожилого возраста (61-75 лет) в 2 раза, старческого (76-90 лет) - в 6 раз, потребность в амбулаторно-поликлинической помощи - в 2-4 раза, в стационарной по отдельным видам специализированной помощи (кардиология, эндокринология, пульмонология, урология, офтальмология, неврология, психиатрия, онкология и др.) - в 1,5-3 раза выше, чем у людей трудоспособного возраста. Цели и задачи гериатрической службы. Гериатрическая помощь населению – это система мероприятий по оказанию долговременных медико-социальных услуг с целью сохранения или восстановления способности к самообслуживанию, частично или полностью утраченного вследствие хронических заболеваний, облегчению реинтеграции пожилых больных в общество, а также обеспечению независимого существования. • Целью гериатрической помощи является продление активного долголетия и повышение качества жизни в пожилом и старческом возрасте. . Основная задача - сохранение здоровья и работоспособности пожилых людей, что находится в полном соответствии со Стратегией национальной безопасности РФ до 2020 г. (Указ Президента РФ от 12.05.09 № 537) - документом, ставящим целью увеличение продолжительности активной жизни. Указ Президента РФ от 07. 05. 2018 г. No 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» Ожидаемая продолжительность жизни 2024 г. -78 лет 2030 г . -80 лет Структура, организация работы подразделений гериатрической помощи в РФ. Приказ МЗ РФ No 38н от 29.01.2016 г. «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «Гериатрия» Гериатрический кабинет создается в медицинской организации (ее структурном подразделении) при численности прикрепленного населения пожилого и старческого возраста менее 20 000 человек Гериатрическое отделение рекомендуется создавать в медицинской организации (ее структурном подразделении) при численности прикрепленного населения пожилого и старческого возраста более 20 000 человек Потребность в гериатрических койках субъекта Российской Федерации определяется из расчета 1 койка на 2 000 населения пожилого и старческого возраста. Изменения в «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «Гериатрия» •Потребность в гериатрических койках –1 на 2000 населения в возрасте 70 лет и старше •Врачи-гериатры стационаров: 1 на 15 коек •«Правила организации деятельности гериатрической бригады, оказывающей консультативную медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях» Городской гериатрический медико-социальный центр — ведущее специализированное учреждение субъекта РФ, на базе которого проводится внедрение новых форм лечения, реабилитации, ухода и медико-социального обслуживания с последующим распространением опыта и методик на подразделения гериатрической службы в виде методических рекомендаций, обучающих семинаров и конференций, информационных писем, подготовки новых нормативных документов. На базе учреждений (подразделений) гериатрической службы целесообразно развивать «Школы пациентов», целью работы которых является профилактика преждевременного старения, первичная и вторичная профилактика осложнений заболеваний пожилого возраста, и (или) консультации родственников пациентов по вопросам ухода и организации жизни зависимых пациентов. •Общие задачи деятельности учреждений и подразделений гериатрической службы: - предоставление специализированной гериатрической помощи гражданам старших возрастных групп с учетом имеющихся заболеваний; - уточнение диагноза гериатрической патологии (характер деменции, выраженность остеопороза, осложнения сахарного диабета и др.); - коррекция медикаментозного лечения; - проведение всесторонней оценки состояния пациента на предмет утраты им способности к самообслуживанию; - реабилитация (бытовая, трудовая, психологическая, социальная. Федеральный проект «Старшее поколение». Перспективы. Охват граждан старше трудоспособного возраста профилактическими осмотрами, включая диспансеризацию - 23% к 2019г,не менее 70% к 2024г. Доля лиц старше трудоспособного возраста, у которых выявлены заболевания и патологические состояния, находящихся под диспансерным наблюдением - 56.5% к 2019г, не менее 90% к 2024г Содержание диспансеризации профилактического и периодического осмотров в настоящее время 1-й этап диспансеризации ( приказ МЗ РФ No 869 н от 26.10.2017) 1 раз в 3 года •Опрос (анкетирование) в целях выявления жалоб, личного анамнеза, курения, потребления алкоголя, риска потребления наркотических средств и психотропных веществ, характера питания, физической активности, а также в целях выявления у граждан в возрасте 75 лет и старше риска падений, жалоб, характерных для остеопороза, депрессии, сердечной недостаточности, некоррегированных нарушений слуха и зрения; •Антропометрия (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела; Измерение АД •Холестерин, глюкоза •Риск по SCORE(21-63) •ЭКГ( М с 36,Ж с 45), флюорография •Внутриглазное давление (60 лет и старше) • Определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови (для мужчин в возрасте 45 лет и 51 года); •Мазок с шейки матки (1 раз в 3 года, 30 – 60, ) •Кал на скрытую кровь ( 1 раз в 2 года, 49-72) •Маммография ( 1 раз в 3 года , 39-48; 1 раз в 2 года , 50-70) •Прием (осмотр) врачом-терапевтом по завершении исследований первого этапа диспансеризации, включающий установление диагноза, определение группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, проведение краткого профилактического консультирования, включая рекомендации по здоровому питанию, уровню физической активности, отказу от курения табака и пагубного потребления алкоголя, определение медицинских показаний для обследований и консультаций в рамках второго этапа диспансеризации; Те, кто нуждается по результатам первого этапа диспансеризации в дополнительном обследовании или профилактическом консультировании направляются врачомтерапевтом на второй этап диспансеризации. 2-й этап диспансеризации - Осмотр врачом-неврологом (при наличии впервые выявленных указаний или подозрений на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения для граждан, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением, а также в случаях выявления по результатам анкетирования нарушений двигательной функции, когнитивных нарушений и подозрений на депрессию у граждан в возрасте 75 лет и старше, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением); - Дуплексное сканирование брахицефальных артерий (для мужчин в возрасте от 45 до 72 лет и женщин в возрасте от 54 до 72 лет при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела или ожирение, а также по направлению врачомневрологом при впервые выявленном указании или подозрении на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения для граждан в возрасте 75 - 90 лет, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением); -Осмотр врачом-хирургом или врачом-урологом (для мужчин в возрасте 45 лет и 51 года при повышении уровня простат-специфического антигена в крови); - Осмотр врачом-хирургом или врачом-колопроктологом, включая проведение ректороманоскопии (при положительном анализе кала на скрытую кровь, для граждан в возрасте от 49 лет и старше при отягощенной наследственности по семейному атероматозу, онкологическим заболеваниям колоректальной области, при выявлении других медицинских показаний по результатам анкетирования, а также по назначению врача-терапевта, врачауролога, врача-акушера-гинеколога в случаях выявления симптомов онкологических заболеваний колоректальной области); -Колоноскопию (для граждан в случае подозрения на онкологическое заболевание толстой кишки по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога); - Спирометрию (для граждан с подозрением на хроническое бронхо-легочное заболевание по результатам анкетирования, курящих по направлению врача-терапевта); - Осмотр врачом-акушером-гинекологом (для женщин в возрасте от 30 до 69 лет включительно с выявленными патологическими изменениями по результатам цитологического исследования мазка с шейки матки и (или) маммографии); - Осмотр врачом-оториноларингологом (для граждан в возрасте 75 лет и старше при наличии медицинских показаний по результатам анкетирования или осмотра врача-терапевта); - Осмотр врачом-офтальмологом (для граждан в возрасте 60 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление, и для граждан в возрасте 75 лет и старше, имеющих снижение остроты зрения, не поддающееся очковой коррекции, выявленное по результатам анкетирования); - Проведение индивидуального или группового углубленного профилактического консультирования в отделении медицинской профилактики для граждан: а) в возрасте до 72 лет с выявленной ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза или болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением; б) с выявленным по результатам опроса (анкетирования) риском пагубного потребления алкоголя и (или) потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача; в) для всех граждан в возрасте 75 лет и старше в целях коррекции выявленных факторов риска и (или) профилактики старческой астении; - Осмотр врачом-терапевтом, по завершении исследований второго этапа диспансеризации, включающий установление (уточнение) диагноза, определение (уточнение) группы здоровья, определение группы диспансерного наблюдения, а также направление граждан при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение. «Методические рекомендации по профилактическому консультированию пациентов 75 лет и старше с целью профилактики развития и прогрессирования старческой астении» МЗ РФ письмо от 04.12.2017 No 17-9/10/2-8407 Для медицинских работников кабинетов и отделений медицинской профилактики и центров здоровья профилактического консультирования лиц 75 лет и старше •Ориентировать не только за устранение симптомов заболеваний, но и в целом на здоровое старение и долголетие, активный образ жизни. •Рекомендации для ВСЕХ пациентов 75 лети старше –Физическая активность –Питание – Когнитивный тренинг – Организация безопасного быта –Правила приема лекарств •Приказ МЗ РФ от 13.03.2019 No 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации отдельных групп взрослого населения» •Предусмотрен особый порядок прохождения диспансеризации и подготовлены методические рекомендации для лиц 75 лет и старше. Дополнительный скрининг для граждан старше 65 лет В 2020-2024 г.г. провести дополнительные скрининги лиц старше 65 лет, проживающих в сельской местности. А . Скрининг: 1. Синдром старческой астении с краткой оценкой физического функционирования и питания. 2. Когнитивных нарушений 3. Оценка риска остеопоротичеких переломов с использованием инструмента FRAX/ 4. Потребность в социальной помощи. Б. Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий и ультразвуковое исследование аорты. - Гликированный гемоглобин. -Ежегодная низкодозовая томография легких ( в группе риска). В. ВРАЧ Федеральный проект «Старшее поколение». •Создание системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, способностей граждан старшего поколения, включающей сбалансированные социальное обслуживание и медицинскую помощь на дому, в полустационарной и стационарной форме с привлечением патронажной службы и сиделок, а также поддержку семейного ухода. •В 85 субъектах Российской Федерации с 2019 по 2022 г.г. с нарастающим итогом внедряется система долговременного ухода. Ожидаемые результаты работы гериатрической службы -Снижение общей смертности на 16,3 - 19%. -Улучшение качества жизни пожилого человека, риска потери автономности, уменьшение институализации на 23%. - Уменьшение косвенных потерь, связанных с необходимостью ухода трудоспособными родственниками за пожилыми людьми, потерявшими автономность. В настоящее время в целом по России около 1,5 млн. граждан старших возрастов нуждаются в постоянной медико-социальной помощи. Особую актуальность приобретает поиск, развитие и совершенствование новых форм оказания комплексной помощи лицам пожилого и старческого возраста на дому. При организации ухода за пациентами пожилого и старческого возраста большое внимание должно уделяться деонтологическим аспектам. Факт госпитализации может иметь для пожилого пациента отнюдь не однозначные последствия. Больные пожилого и старческого возраста, как правило, тяжело переносят ломку привычного стереотипа и с трудом приспосабливаются к новой, незнакомой для них обстановке. Известны случаи, когда после госпитализации пожилые пациенты, прежде вполне сохраненные в психическом плане, начинали терять ориентировку в пространстве и времени, и их состояние начинало прогрессивно ухудшаться, несмотря на адекватное, казалось бы, лечение. Поэтому при отсутствии строгих показаний к госпитализации желательно, чтобы пожилой больной как можно дольше находился дома, в кругу семьи. При уходе за больными пожилого и старческого возраста следует учитывать и их психологические особенности. Так, некоторые больные, стремясь не замечать приближающейся или наступившей старости, продолжают вести тот же образ жизни, что и в молодом возрасте, выполняя значительную физическую нагрузку, испытывая нервные перенапряжения, не соблюдая режима питания, сна, отдыха. Все это обычно неблагоприятно отражается на течении многих заболеваний, способствует их прогрессированию и развитию осложнений. Тактичное убеждение пациента в необходимости соблюдения предписанного режима имеет в таких случаях большое значение. В пожилом возрасте люди тяжелее переносят потерю родных и близких, с трудом приобретают новых друзей. У больных пожилого возраста часто отмечаются нарушения памяти. Пациент часто хорошо помнит то, что было много лет назад, но плохо запоминает текущую информацию и путает события недавнего прошлого. Эти особенности порой затрудняют сбор у пациентов необходимых сведений, которые приходится получать у родственников. При уходе за такими больными необходимо быть особенно тактичными и внимательными, терпеливо отвечать на вопросы, задаваемые больным уже не первый раз, постоянно напоминать о времени приема лекарств, проведения той или иной процедуры. В беседах с больными пожилого и старческого возраста совершенно недопустимо напоминание о их возрасте с намеками на естественный конец жизненного пути. Встречающиеся порой обращения к пожилым больным («бабуся», «дедуля»), пусть даже используемые из лучших побуждений, свидетельствуют о недостаточно высокой культуре медицинских работников, не говоря уже о том, что многие пожилые пациенты вполне заслужили обращение к ним по имени и отчеству. Пациенты пожилого и старческого возраста чаще всего являются длительно болеющими людьми, с хроническими, порой неизлечимыми заболеваниями. При организации лечения вопросы ухода выступают часто на передний план, особенно в тех случаях, когда больной в силу различных обстоятельств вынужден длительное время (месяцы, годы) находиться в специальных интернатах для престарелых. В уходе за пожилыми больными большую роль играет создание оптимального лечебно-охранительного режима. У больных пожилого и старческого возраста часто отмечаются расстройства сна. Такие пациенты могут нередко спать или дремать днем, а ночью бодрствовать, читать, ходить, принимать пищу и т.д., вызывая тем самым у окружающих сомнения в адекватности своего поведения. В указанных случаях не следует торопиться с назначением успокаивающих и снотворных препаратов, так как причины нарушения сна могут быть разнообразными. К их числу прежде всего относятся разнообразные дизурические расстройства. У пожилых мужчин дизурические расстройства часто бывают связаны с наличием аденомы предстательной железы. Такие больные вынуждены несколько раз мочиться в течение ночи, причем мочеиспускание в указанных случаях происходит медленно, вялой струей. У пожилых больных могут быть и другие причины, способствующие нарушению сна. Необходимо иметь в виду, что у пожилых людей вообще отмечается меньшая потребность во сне, чем у молодых людей. Если пациенты еще дополнительно спят днем, то нарушение ночного сна часто становится почти неизбежным. Плохо подобранная кровать с продавленной сеткой также может способствовать возникновению бессонницы. Распространенными причинами нарушений сна могут, кроме того, служить плохое проветривание помещения, храп соседей по палате, шум в коридоре и т.д. Важное место в организации ухода за больными пожилого и старческого возраста занимает предупреждение травм и несчастных случаев, которые, к сожалению, нередко встречаются у таких пациентов. Возрастное снижение зрения и слуха, шаткая походка с плохой координацией движений и легкой потерей равновесия приводят к тому, что больные падают, находясь в палате, коридоре, туалете, ванной комнате. Имеющиеся у пожилых людей изменения костной ткани (остеопороз) способствуют возникновению при падении тяжелых переломов, нередко шейки бедра. Падениям и травмам могут способствовать мягкие, легко смещаемые в сторону дорожки, влажный и скользкий пол, загромождение мебелью палат и коридоров, отсутствие в коридорах специальных барьеров у стен и приспособлений для опоры в туалете, плохое освещение. Несчастные случаи с больными пожилого возраста нередко происходят во время купания в ванне. Возможны также ожоги, которые получает пациент, находящийся в ванне, если он по ошибке открывает только кран с горячей водой. Во время приёма гигиенической ванны или душа у пожилых могут развиться приступы стенокардии или даже нарушение мозгового кровообращения. Самой надежной мерой профилактики является присутствие при купании пожилых пациентов медицинских работников, оказывающих пациентам необходимую помощь. При многих заболеваниях (например, пневмонии, остром периоде инфаркта миокарда, выраженной недостаточности кровообращения) больные пожилого и старческого возраста вынуждены соблюдать длительный постельный режим, который, однако, может приводить и к некоторым неблагоприятным последствиям: возникновение застойных явлений в легких; образование тромбов в венах нижних конечностей с последующими нарушению регуляции функций сердечно - сосудистой системы; затруднение мочеиспускания; усиление запоров; тугоподвижности суставов пролежни и т.д. Большое значение при длительном постельном режиме имеет уход за кожей и предупреждение образования пролежней. У больных пожилого возраста, находящихся на постельном режиме, часто наблюдаются запоры, обусловленные преимущественно атонией кишечника. Борьба с запорами включает в себя определенные диетические рекомендации, прием легких слабительных средств растительного происхождения (препаратов крушины, сенны), слабощелочных минеральных вод. Иногда опорожнению кишечника может способствовать выпитый натощак стакан холодной воды. При вынужденном длительном пребывании на постельном режиме крайне отрицательную роль играет отсутствие двигательной активности (гиподинамия), отрицательно отражающаяся на функциональном состоянии различных органов и систем организма. В связи с этим в комплекс лечебных мероприятий необходимо обязательно включать лечебную физкультуру; она показана даже при таких тяжелых заболеваниях, как инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения. Важное место в уходе за больными пожилого и старческого возраста занимает правильная организация питания. Поскольку у пожилых людей интенсивность обменных процессов в организме снижена, следует уменьшить калорийность пищевого рациона за счет уменьшения содержания жиров животного происхождения и углеводов. Оптимальное потребление жиров пожилым человеком составляет 60-70 г. в сутки, при этом 25-30% должно приходиться на долю жиров растительного происхождения, содержащих ненасыщенные жирные кислоты (линолевую, линоленовую и другие), снижающие уровень холестерина в крови и обладающие антисклеротическим действием. Пациентам следует ограничить потребление поваренной соли до 5-8 г в сутки. Без особых показаний не стоит ограничивать прием жидкости (менее 1-1,5 л в сутки), так как это может способствовать усилению запоров. У пациентов пожилого и старческого возраста восстановительные процессы протекают медленнее, чем у молодых людей, что определяет и более длительный период восстановительной терапии (реабилитации). Однако при настойчивом и продолжительном лечении можно добиться значительных успехов в реабилитации пациентов, перенесших даже очень тяжелые заболевания (инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения). Неоценимую роль при этом играет правильная организация ухода за пожилыми людьми. Список литературы 1.Государственный доклад о положении граждан старшего поколения в Российской Федерации./Под общей редакцией Г.Н.Кареловой. М.: Минтруд РФ, 2001.– с. 107. 2.Дементьева Н.Ф., Рязанов Д.П. К проблеме взаимодействия органов социальной защиты и здравоохранения в обслуживании пожилых людей на дому.//Государство и общество: проблемы социальной ответственности. Материалы IX научных чтений МГСУ. – Изд. МГСУ «Союз», 2003.– с. 207– 209. 3.Золотарева Т.Ф. Современное общество и проблемы социального обслуживания пожилых людей по месту жительства.//Материалы IX научных чтений МГСУ. – Изд. МГСУ «Союз», 2003. – с. 190, 192. 4. Некрасова Н.И., Воробьев П.А., Цурко В.В., Преображенский Д.В. Клиническая геронтология. – 2003; 9; 9: 136. 5. Приказ Минздрава Российской Федерации от 29 января 2016 года №38-н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия» 6.Указ Президента РФ от 07. 05. 2018 г. No 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» https://sterlegrad.ru/sovet/101899-dispanserizaciya-naseleniya-2018-chto-poleznoznat.html
