МЕСТО СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В

МЕСТО СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В
СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПОМОЩИ ПОЖИЛЫМ ПАЦИЕНТАМ
Сушинский В.Э.
Министерство здравоохранения Республики Беларусь, БелМАПО
Работа гериатрической службы Министерства здравоохранения
Республики
Беларусь
направлена
на
выполнение
проводимой
государственной социальной политики, нашедшей свое отражение в
программе демографической безопасности, а также определенной в
Республиканской комплексной Программе социальной поддержки пожилых
людей, ветеранов и лиц, пострадавших от последствий войн на 2006-2010
годы и Республиканской комплексной Программе по совершенствованию
системы социальной работы с одинокими гражданами пожилого возраста до
2010 года.
По состоянию на 01.01.2008 г. в организациях здравоохранения
наблюдается 1.726.564 пациентов старших возрастных групп, в том числе 648
человек перешагнувших столетний рубеж. В последние годы отмечается
увеличение числа одиноких людей, что в ближайшее время потребует
дополнительных усилий по оказанию медицинской помощи таким
гражданам. По данным соцзащиты в 2007 году зарегистрировано 134.711
одиноких пожилых людей, 19,5%. из которых нуждаются в постороннем
уходе.
Медицинское обслуживание пожилых людей осуществляется всеми
организациями без ограничения по возрасту. В организациях
здравоохранения недопустима дискриминация по возрасту. Проведение
мероприятий по охране здоровья пожилых в настоящее время возлагается на
службу первичной медико-санитарной помощи, представленную, прежде
всего
участковыми
терапевтами
и
врачами
общей
практики.
Организационно-методическая помощь пожилым, ведение консультативного
приема и проведение реабилитационных мероприятий в сформированных
группах из числа пожилого населения, проживающего в зоне обслуживания
поликлиники, возложена на врачей гериатров. В настоящее время
Министерством здравоохранения проводится работа по введению
должностей гериатров поликлиник в пределах штатной численности. В
Республике функционирует 7 гериатрических центров, из них на штатной
основе работают 2 (в г. Минске и в Могилевской области).
Все население в возрасте старше 60 лет с целью более раннего
выявления и профилактики заболеваний, согласно методическим
рекомендациям Министерства здравоохранения, ежегодно осматривается
врачом-терапевтом, а при необходимости к осмотрам привлекаются узкие
специалисты. В соответствии с требованиями Республиканской комплексной
Программы по совершенствованию системы социальной работы с одинокими
гражданами пожилого возраста до 2010 года эта категория пациентов
осматривается ежеквартально.
В Республике для лечения больных пожилого возраста широко
используются стационарозамещающие технологии: дневные стационары и
стационары на дому. За 2007 год в дневных стационарах пролечено 209969
пациентов старше 60 лет или 12,2% от общей численности данной категории
лиц, в стационарах на дому – 60837 или 3,5%. ).
Перспективным
направлением
работы
является
проведение
мероприятий, направленных на активное вовлечение пожилых пациентов к
улучшению состояния своего здоровья. Занятия в школах «Третьего
возраста», созданных во всех организациях здравоохранения в соответствии с
рекомендациями Министерства здравоохранения Республики Беларусь,
способствуют решению этой проблемы. Оказание помощи пациентам
старших возрастных групп требует как от среднего медицинского персонала,
так и врачей изучения особенностей патологии у пожилых.
Необходимо увеличение роли в оказании помощи лицам пожилого
возраста среднего медицинского персонала. По состоянию на 01.01.2008 г. в
республике функционирует 107 больниц сестринского ухода на 2496 коек,
пролечено 8052 пациента. В организациях здравоохранения Республики для
хронических больных выделено 724 медико-социальные койки, на которых
получило медицинскую помощь 5813 человек, и 200 коек сестринского
ухода, на которых получили медицинскую помощь 440 человек. С учетом
потребности населения постоянно проводится работа по увеличению
количества коек сестринского ухода.
Мировой опыт показывает, что основополагающим не только для
выздоровления пожилого человека, но зачастую и продления его жизни
является выхаживание, которое могут осуществить только медицинские
работники среднего и младшего звена. Умение грамотно и заботливо
выполнять
медицинские
и
санитарно-гигиенические
процедуры,
своевременно замечать изменения в состоянии больного, оказывать
необходимую помощь и информировать врача является неотъемлемым
качеством успешной работы медсестры.
Диагностические и лечебные сложности чаще возникают вследствие
взаимного влияния различных заболеваний и проявляются утяжелением
каждого из них, что осложняет течение, затрудняет диагностику и лечение
каждой отдельной болезни, способствует развитию осложнений. Следует
отметить атипичное, малосимптомное течение заболеваний, особенно
острых, их склонность к рецидивам у пожилых и старых людей. Лечебные и
реабилитационные мероприятия нередко бывают малоэффективными и
сопряжены со значительными материальными затратами.
Обобщая особенности патологии у пациентов пожилого и старческого
определяющих характер медицинской помощи можно отметить:
- множественность патологических состояний,
- длительность течения заболевания их хронический характер,
- нередко атипичным проявлением болезней,
- быстрым ухудшением состояния при неадекватном лечении,
- высокой частоты осложнений, вызванных болезнью и лечением,
- необходимостью ухода и реабилитации.
При проведении медикаментозной терапии следует помнить об
основных правилах геронтофармакологии: использование малых доз
препарата составляющих 1/2; 1/3 от применяемых у лиц молодого возраста, с
учетом полиморбидности лечить в первую очередь наиболее опасное для
жизни пациента заболевание, назначение минимально возможное количество
препаратов, выбор оптимальной кратности приема препарата и режима его
применения, применять препараты с учетом их побочных эффектов, не
снижающих качество жизни пациентов, проводить контроль за приемом
лекарственных препаратов. У больных с плохой памятью регулярному
приему медицинских средств способствует их заблаговременное размещение
в специальные контейнеры с ячейками для препаратов. Пациент, принимая
препараты из контейнера, может четко отслеживать их прием в течение
суток, дней недели. Могут облегчить выполнение лечебных рекомендаций м
подробные письменные инструкции, полученные от медицинского
работника.
Работа с гериатрическими пациентами требует от медицинской сестры
наличие следующих умений:
 грамотно оценивать состояние пациента;
 составлять план работы с конкретным пациентом;
 проявлять инициативу в назначении пациенту тех или иных видов
обследования;
 организовать работу всех звеньев оказания помощи пожилому
пациенту;
 взаимодействовать с социальными службами и общественными
организациями.
Деонтологические аспекты в работе медицинского персонала
работающего с пожилыми пациентами имеют первостепенное значение, ибо
без их проникнуть в «мир» пожилого человека практически невозможно. В
целом необходимо отметить, что любому медицинскому работнику занятому
в работе с пациентами старших возрастных групп, необходимо обладать
особыми душевными качествами - добротой, долготерпением и выдержкой.
С учетом роли среднего медицинского персонала в оказании помощи
пожилым пациентам справедливо мнение, что «Гериатрия – это царство
медицинских сестер».