Загрузил Романчик Аперян

aperyan pechen

реклама
Биохимические исследования
при заболеваниях печени.
Дифференциальная диагностика
заболеваний печени.
Работа выполнена студентом
2 курса 17 группы
факультета «лечебное дело»
Аперяном Романом Нверовичем
Расположение и строение печени.
Расположена в брюшной полости под диафрагмой, в районе
правого подреберья, достигая левого подреберья.
Соприкасается с желудком ;
Здоровая печень может весить до 1800г, что делает ее самой
крупной железой в человеческом организме;
Образована крупными долями ;
Ткань печени образует дольки (совокупность печеночных
клеток, имеющая форму многогранной призмы), которые
окутаны сетью сосудов и желчных протоков. Между собой
дольки разделены соединительной тканью, которой в
здоровом органе мало.
Функции печени.
Метаболические (регулирует обмен белков и аминокислот, липидов, углеводов и
биологически активных веществ (гормонов, витаминов), микроэлементов;
Секреторные (образование желчи, которая является важным путем удаления из
плазмы ряда веществ, преобразованных в печени, и участвует в пищеварении,
эмульгируя жиры);
Детоксикационные (биологический фильтр печени - печеночные макрофаги);
Клетки Купфера образуют мало ядовитые эфирносерные кислоты, которые
выводятся затем в кишечник);
Выделительные (токсичные соединения индол, скатол, тирамин соединяются в
печени с серной и глюкуроновой кислотами);
Гомеостатические (печень участвует в регуляции метаболического, антигенного
гомеостаза организма).
Лабораторные исследования, проводимые для оценки
функционального состояния печени.
Глюконеогенез (уровень глюкозы в крови, продукция глюкозы печенью);
Утилизация лактата (уровень лактата в крови);
Обмен галактозы (способность к элиминации галактозы);
Синтез белков плазмы (концентрация белков плазмы);
Мочевина (уровень мочевины сыворотки);
Метаболизм аммиака (уровень аммиака крови);
Метаболизм липопротеинов (уровень липидов и липопротеинов сыворотки);
Гидроксилирование витамина D (уровень 25-гидроксихолекальциферола);
Синтез желчных кислот (уровень желчных кислот в сыворотке, тесты на мальабсорбцию
жиров);
Обмен билирубина (уровень билирубина в сыворотке, билирубин в уробилиноген в
моче);
Экскреция ксенобиотиков (экскреция аминопирина, экскреция бромсульфталеина);
Метаболизм гормонов (определение гормонов, оценка электролитного баланса);
Роль печени в обмене белков.
Патологический процесс в гепатоцитах резко снижает их синтетические возможности, следовательно,
содержание альбумина в плазме крови резко падает, что может привести к снижению онкотического
давления плазмы крови, развитию отеков, а затем асцита. При циррозах печени, протекающих с явлениями
асцита, содержание альбуминов в сыворотке крови на 20 % ниже, чем при циррозах без асцита.
При поражениях печени нарушается процесс дезаминирования аминокислот, что приводит к
увеличению их концентрации в крови и моче. Дезаминирование аминокислот сопровождается
образованием аммиака, являющегося клеточным ядом. Последний обезвреживается путем синтеза
мочевины. Этот процесс имеет место почти исключительно в печени; мочевинообразование является
одной из самых важных её функций.
Кроме дезаминирования, аминокислоты подвергаются в печени переаминированию. Процесс
переаминирования (трансаминирования) не является специфическим для печени, он происходит и в других
органах, но в печени интенсивность этих ферментативных реакций весьма значительна. В крови
повышение активности трансаминаз (АЛТ - аланинаминотрансферазы, АСТ аспартатаминотрансферазы) наблюдается при различных деструктивных изменениях, например при
инфарктах миокарда и при 4 гепатитах.
При некротических изменениях в сердечной мышце в крови резко повышается активность АСТ, в то
время как при гепатите отмечается возрастание активности АЛТ. Увеличение активности пятой фракции
ЛДГ (ЛДГ-5) в изоэнзимном спектре с достоверностью свидетельствует о деструктивных процессах в
печеночной ткани, а нарастание активности ЛДГ-1 – о повреждении миокарда. Причем весьма важным
является то, что определение активности трансаминаз позволяет обнаружить патологию печени ещё в
дожелтушный период.
Роль печени в синтезе липидов.
Ферментные системы печени участвуют в подавляющем большинстве реакций метаболизма
липидов. Эти реакции обеспечивают течение таких процессов, как синтез жирных кислот,
триглицеридов, фосфолипидов, холестерина (относящегося к липоидам) и его эфиров, а также
липолиз триглицеридов, окисление жирных кислот, образование ацетоновых (кетоновых) тел,
синтез плазменных липопротеидов.
Часть холестерина (липоида, относящегося к стеринам, или стеролам, т.е. стероидным спиртам)
поступает в организм с пищей, но значительно большее количество его синтезируется в печени
из ацетата. Биосинтез холестерина в печени подавляется экзогенным холестерином. Таким
образом, биосинтез холестерина в печени регулируется по принципу отрицательной обратной
связи. Чем больше холестерина поступает с пищей, тем меньше его синтезируется в печени, и
наоборот.
Часть синтезированного в печени холестерина выделяется из организма вместе с желчью, другая
часть участвует в образовании желчных кислот, а также используется в других органах для
синтеза стероидных гормонов и других соединений.
Болезни печени сопровождаются рядом лабораторных синдромов: цитолитический синдром,
мезенхимально-воспалительный синдром, холестатический синдром, синдром малой
печеночно-клеточной недостаточности. Обычно в каждом конкретном случае заболевания имеет
место сочетание нескольких биохимических синдромов.
Синдром цитолиза (цитолитический синдром или
синдром нарушения целостности гепатоцитов)
Синдром холестаза (экскреторно-билиарный синдром,
холестатический синдром
Синдром печеночно-клеточной недостаточности
(синдром синтетической недостаточности)
Мезенхимально-воспалительный синдром
↑ АсАТ, АлАТ, ЛДГ и ее изоферментов — ЛДГ4 и
ЛДГ3, фруктозо-1-фосфатальдолазы,
сорбитдегидрогеназы, концентрации
ферритина, сывороточного железа, витамина
В12 и билирубина за счет повышения прямой
фракции
↑ ЩФ, ЛАП, ГГТФ, холестерина, Р-липопротеинов,
конъюгированной фракции билирубина, желчных
кислот, фосфолипидов
↓ общего белка (особенно альбумина), трансферрина,
холестерина, II, V, VII факторов свертывания
крови, холинэстеразы, альфа-липопротеинов
↑ билирубина за счет неконъюгированнойфракции
↑ СОЭ, появление в крови С-реактивного белка,
ревматоидного фактора, антител к субклеточным
фракциям гепатоцита, антимитохондриальных и
антиядерных антител, изменение количества и
функциональной активности Т- и В-лимфоцитов,
повышение уровня иммуноглобулинов.
Дифференциальная диагностика заболеваний
печени
Печеночные пробы проводятся с целью оценки функционирования органа и выявления
природы патологического процесса. Основываясь на полученные результаты, лечащий
врач может иметь представление о том, имеет ли место острая или хроническая форма
болезни, и насколько сильно поражена печень.
Печеночные пробы:
Альбумин;
Общий белок (альбумин+ глобулин);
АСТ (аспартатаминотрансфераза); АЛТ(аланинаминотрансфераза)
Щелочная фосфатаза;
ГТТП;
Билирубин;
Протромбиновое время.
Нормальные показатели печеночных индексов.
Показатели
Мужчина
Женщины
АСТ
До 47 Ед/л
До 31 Ед/л
АЛТ
До 37 Ед/л
До 37 Ед/л
ГТТП
До 49 Ед/л
До 32 Ед/л
Билирубин общий
8,5 — 20,5 мкмоль/л
8,5 — 20,5 мкмоль/л
Билирубин прямой
До 15,4 мкмоль/л
До 15,4 мкмоль/л
Билирубин непрямой
До 4,6 мкмоль/л
До 4,6 мкмоль/л
Общий белок
60 — 80 г/л
60 — 80 г/л
Альбумин
40-60%
40-60%
Заключение.
Печень играет огромную роль в поддержании обмена веществ, в
ней происходит обезвреживание токсинов. Вовлеченность печени в
различные процессы, протекающие в организме, объясняет
большое внимание, которое обычно уделяется поддержанию ее
здоровья.
Скачать