МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОРЕНБУРГСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ КУРСОВАЯ РАБОТА По учебной дисциплине: МДК 02.01.01 Сестринская помощь при нарушении здоровья пациентов терапевтического профиля На тему: “Сестринская помощь при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки” Выполнила студентка 395 группы специальность 340201 Сестринское дело Мохнаткина Екатерина Олеговна Руководитель: преподаватель ГАПОУ «ООМК» Позигун Л. А. Дата сдачи: «_____»____________202__г. Дата защиты: «_____»____________202__г. Оценка:__________________ /_____________ (подпись руководителя) Оренбург 3 2022 год Содержание: Введение......................................................................................................... 5 ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСНОЙ КИШКИ .................................................................................................................... 8 1.1 Определение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и выявление факторов риска.................................................................. 8 1.2 Классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки ............................................................................. 11 1.3 Этиология, патогенез, клиника язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки ............................................................................ 13 1.4 Принципы диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки ............................................................................. 16 1.5 Принципы лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки..........................................................................19 1.6 Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и её профилактика................................................................................. 21 1.7 Сестринский уход при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки ............................................................................. 24 ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ............................................26 2.1 Описание базы исследования......................................................29 2.2 Нормативные документы, регламентирующие деятельность медицинской сестры.........................................................................................32 4 2.3 Функциональные обязанности медицинской сестры гастроэнтерологическом отделения.................................................................34 2.4 Анализ курации пациентов гастроэнтерологического отделения с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки 35 2.5 Рекомендации пациентам с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки......................................................………………...41 Заключение ……………………………………………………………….43 Список используемой литературы ………………………………………44 Приложения……………………………………………………………….45 5 Введение Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является весьма распространенным заболеванием и представляет собой одну из актуальных проблем современной обсуждения современного гастроэнтерологии. состояния проблемы Актуальность язвенной болезни обусловлена широкой распространенностью ее среди взрослого населения, что в разных странах мира составляет от 5 до 15%. Язвы 12−перстной кишки встречаются в 4 раза чаще, чем язвы желудка. 6 Невзирая на значительные успехи в лечении язвенной болезни серьёзной проблемой остаются рецидивы, обострения болезни после проведённой антихеликобактерной терапии и наличие деструктивных осложнений. Так ряд авторов указывает, что у 80% больных, пролеченных в стационаре по поводу язвенной болезни, наступает обострение, из них у 50% в течение первого года . Ежегодно около 100 тыс. больных язвенной болезнью подвергаются хирургическому вмешательству по поводу осложнений, 6 тыс. из них умирают. Пик заболеваемости наблюдается в возрасте 40-60 лет. Заболеваемость выше у городских жителей, чем у сельских. У мужчин язвенная болезнь развивается чаще, преимущественно в возрасте до 50 лет. Дуоденальные язвы преобладают над желудочными в пропорции 3: 1 (в молодом возрасте - 10:1). В возрасте до 6 лет язву обнаруживают с равной частотой у девочек и мальчиков (с одинаковой локализацией в двенадцатиперстной кишке и желудке). У детей старше 6 лет язвы чаще регистрируют у мальчиков с преимущественной локализацией в двенадцатиперстной кишке. Рецидивирование наблюдается примерно у 60% пациентов в течение первого года после заживления язвы двенадцатиперстной кишки и у 80-90% в течение двух лет. Смертность обусловлена в основном кровотечением (оно наблюдается у 20-25% пациентов) и перфорацией стенки желудка или двенадцатиперстной кишки с развитием перитонита. Смертность при перфорации стенки желудка примерно в 3 раза выше, чем при перфорации стенки двенадцатиперстной кишки. Статистические данные свидетельствуют о том, что язвенная болезнь это наиболее часто встречающееся заболевание органов пищеварения, 6-10% взрослого населения страдает этой патологией. Достаточно часто язвенная болезнь может явиться причиной инвалидности, дать тяжелые осложнения, приводящие к смерти. 7 В последние десятилетия принципы лечения язвенной болезни существенно изменились. Открытие в 1982г. микроорганизма Helicobacterpylori (HP) позволило с новых позиций осветить этиологию и патогенез гастродуоденальных заболеваний, а значит и изменить подходы к лечению и профилактике. Различные авторы приводят Helicobacterpylori-ассоциированных следующие заболеваний данные относят на 95% долю случаев язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, 70-80% - язвенной болезни желудка, 60-70% - рака желудка, 1,5—2 % взрослого населения страны страдают ЯБ. Однако, несмотря на стабилизацию показателей заболеваемости, за последние годы частота осложнений и летальных исходов при ЯБ возросла, что позволяет определить прогредиентный вариант течения болезни у некоторых пациентов. При ЯБ часто (5—25 %) регистрируются кровотечения, при рецидиве кровотечения смертельный исход констати-руется у 76 % . Частота перфораций может достигать у больных ЯБ 30 %. Недостаточная относительно медицинская этиологии и информированность клинического течения населения заболевания и соответственно низкий отклик больных на длительное лечение и выполнение необходимых мероприятий терапевтического, психолого-поведенческого характера; социально-экономическое напряжение и высокий уровень стресса у населения , а также влияние производственно-профессиональных условий и деятельности работающего населения приводит к тому, что имеются подобные статистические данные. Цели исследования: изучение организации оказания сестринской помощи пациентам при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и разработка рекомендаций пациентам с язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Задачи исследования: 8 1.Изучить теоретические аспекты сестринской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 2.Исследовать осoбенности организации сестринской помощи в гастроэнтерологическом отделении; 3. Разработать гигиенические рекомендации по профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Объект исследoвания – организация сестринской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Предмет исследования – особеннoсти организации сестринского ухода пациенту с язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в гастроэнтерологическом отделении Методы исследования: 1. Научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме; 2. Курация за пациентами гастроэнтерологического отделения; 3. Субъективное и объективное обследование пациентов; 4. Анализ анамнестических данных пациентов; 5. Исследование нормативных документов, регламентирующие деятельность медицинской сестры. ГЛАВА ПОМОЩИ 1. ПРИ ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННОЙ АНАЛИЗ БОЛЕЗНИ СЕСТРИНСКОЙ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 1.1 Определение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и выявление факторов риска Язва желудка (лат. Ulcus gastrica), или язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) -это дефект локальный слизистой оболочки желудка (иногда может быть с захватом подслизистого слоя), образующийся под действием соляной кислоты, пепсина и желчи и вызывающий на этом участке трофические нарушения. 9 Язва двенадцатиперстной кишки- это язва, которая возникает в результате действия кислоты и пепсина на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки ,является хроническим рецидивирующим заболеванием, протекающее с периодами обострения и ремиссии Факторы риска: Не модифицируемые: - Возраст. Язвенная болезнь желудка чаще всего возникает в возрасте после 35 лет; двенадцатиперстной кишки — от 20 до 30 лет. - Пол. В возрасте до 40 лет язвенной болезнью чаще страдают мужчины. После 45-50 лет соотношение количества заболевших мужчин и женщин примерно одинаково. - Наследственность.Генетически обусловленное увеличение массы обкладочных клеток, вырабатывающих соляную кислоту желудочного сока, повышенная чувствительность этих клеток к гастрину (гормону, участвующему в пищеварении), увеличение количества пепсиногена-1, нарушение моторики желудка и другие. Лица, у которых родственники первой линии болеют (болели) язвенной болезнью, имеют повышенный риск заболевания — в 5-10 раз выше, чем у людей, не имеющих больных родных. Наследуется не сама болезнь, а факторы, предрасполагающие к ее возникновению. - Группа крови. Риск развития язвенной болезни у лиц с 1 группой крови в 2,5 раза выше, чем у остальных. Модифицируемые: - Негативные эмоции, стрессы. Дисбаланс в регуляции моторной функции желудка и ДПК со стороны нервной системы, приводящий к забросу агрессивного желудочного содержимого в просвет кишки. Риск развития язвенной болезни значительно выше у тех людей, которые часто испытывают гнев, испуг, враждебность, депрессию, страх и т.д. 10 - Неправильное питание. Язвенной болезнью, как правило, страдают люди, плохо относящиеся к своему желудку. Это: - нерегулярное питание: длительные перерывы между приемами пищи, еда «на ходу», поздний ужин; - длительное употребление пищи, содержащей большое количество грубой клетчатки, соленых блюд, острых специй и приправ; - потребление большого количества мяса, бульонов, крепких кофе и чая, шоколада; - еда «всухомятку», употребление чрезмерно горячей или холодной пищи. - Курение. На данный момент научно доказаны следующие факты: - курящие болеют язвенной болезнью в 2 раза чаще некурящих; - количество выкуриваемых сигарет и риск заболевания — прямо пропорциональны; - курение снижает эффективность лечения язвенной болезни; - у курящих вероятность излечения в 2 раза меньше, чем у некурящих; - рецидивы язвенной болезни у курящих встречаются в 2 раза чаще; - осложненное течение заболевания у курящих встречается в 2 раза чаще, а частота осложнений прямо пропорциональная выкуренным сигаретам. - Злоупотребление алкоголем. С медицинской точки зрения под злоупотреблением понимается регулярное потребление чистого этанола (спирта) в сутки более 50 мл для мужчин, и 30 мл для женщин. Чрезмерное потребление алкоголя увеличивает вероятность развития язвенной болезни в несколько раз, замедляет заживление язв, способствует возникновению рецидивов заболевания. - Неконтролируемый приём НПВП — происходит истончение и снижение защитных свойств слизистого барьера ДПК; - Инфекция Helicobacter pylori — вызывает воспалительные изменения в слизистой оболочке ДПК, что приводит к повышению чувствительности к факторам агрессии. 11 Наиболее значимыми причинами заболевания в настоящий момент считают инфекцию Helicobacter pylori и наследственную предрасположенность. Стоит отметить, что наследуется не сама болезнь, а факторы, предрасполагающие к его развитию. 1.2 Классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки По локализации: 1. Язва желудка: кардиальной части, субкардиальной части, тела желудка, антрального отдела, передней стенки, задней стенки, большой кривизны, малой кривизны. 2. Язва двенадцатиперстной кишки: луковицы, залуковичного отдела, передней стенки, По задней стенки, верхней клинической стенки, нижней стенки. форме: 1. Острая или впервые выявленная язва. 2. По фазе процесса: Хроническая язва. 12 1. Обострение. 2. Неполная ремиссия. 3. Ремиссия. По клиническому 1. Латентно течению: протекающая 2. Лёгкое (редко 3. Средней тяжести язвенная болезнь. рецидивирующее) заболевание. (1-2 в рецидива год). 4. Тяжёлое (3 рецидива в год и более) или непрерывно рецидивирующее заболевание, развитие осложнений. По морфологической картине: 1) маленькая язва (менее 0,5 см в диаметре). 2) средних размеров (0,5-1,0 см). 3) большая язва (1-3 см). 4) гигантская язва По (более 3 наличию см). осложнений: 1. Язва, осложнённая кровотечением: лёгким, тяжёлым (профузным), крайне тяжёлым. 2. Язва, 3. 4. осложнённая перфорацией: открытой, прикрытой. и каллёзная язва. Пенетрирующая Язва, осложнённая рубцовыми деформациями желудка и двенадцатиперстной кишки, стенозом привратника: компенсированным, субкомпенсированным, декомпенсированным. 5. Малигнизированная язва. В зависимости от характерных признаков заболевания при проведении эндоскопии (ЭГДС) стадии язвенной болезни выглядят следующим образом: 1) острая фаза — язва округлой формы размером от 1-2 мм до нескольких см с чёткими краями, выраженным воспалительным валом в виде кольца, дно покрыто фибрином, один из краёв подрытый, слизистая вокруг гиперемирована; 2) фаза стихания воспаления — воспалительный вал менее выражен, края 13 чёткие, форма овальная, дно в центре покрыто фибрином, по краям появляются ярко красные грануляции, слизистая вокруг гиперемирована, имеются мелкие радиальные складки; 3) начало заживления — края язвы становятся плоскими, форма становится вытянутой или щелевидной, воспалительный вал не дифференцируется, дно язвы на 2/3 покрыто свежим эпителием, в центре сохраняется тонкий белый налёт, слизистая вокруг слабо гиперемирована, имеются чёткие радиальные складки; 4) заживления — язва в виде щели или округлая, размеры значительно уменьшились, нет угла наклона между краем язвы и дном, в центре расположен маленький участок с белым налётом, окружающая слизистая розовая, наблюдается конвергенция складок; 5) свежий рубец (красный рубец) — дно язвы полностью покрыто свежим розовым эпителием, налёта нет, при близком осмотре в новой слизистой видно много мелких сосудов; 6) старый рубец (белый рубец) — воспалительных изменений нет, слизистая вокруг розовая, рубец имеет белесоватый цвет. 1.3 Этиология, патогенез, клиника язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки К этиологическим факторам, которые могут спровоцировать язвенную болезнь или ее рецидивирование относятся: 1. Влияние стресса, продолжительное или часто возникающее эмоциональнонервное перенапряжение, которое может способствовать началу или обострению язвенной болезни. 2. Конституционально-наследственные особенности, к которым можно отнести повышенную кислотность желудочно-кишечного сока конституционального характера. 3. Имеющаяся хроническая форма гастрита, особенно антрального, дуоденита, длительное функциональное нарушение желудка и двенадцатиперстной кишки гиперстенического типа. 14 4. Нерегулярность употребления пищи (что в некоторой степени может спровоцировать возникновение или обострение язвенной болезни), которому в последнее десятилетие уделяется меньшее внимание. 5. Курение в значительной степени повышает риск развития язвенной болезни, снижает эффективность лечения и увеличивает смертность. 6. Употребление крепкого алкоголя сопровождается десквамацией эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка, при этом уменьшается выработка слизи, нарушается капиллярный кровоток, угнетается синтез бикарбонатов в желудке поджелудочной железе и замедляется или прекращается восстановление эпителия. 7. Побочное влияние медикаментов (нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидных гормонов), которые подавляют выработку слизистого секрета и простагландинов. 8. Наличие хеликобактерной инфекции, которая выявляется у больных язвенной болезнью желудка с язвой в антропилородуоденальной зоне практически в 100% случаев. 9. Воздействие концентрированных кислот, иных агрессивных веществ при их случайном или преднамеренном употреблении. Патогенез Патогенез язвенной болезни сложен и неоднороден. В настоящее время придерживаются теории, в соответствии с которой возникновение язвенной болезни зависит от изменения соотношения факторов «агрессии» и «защиты» слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. К агрессивным факторам относятся: -Персистирование Helicobacter pylori (Hр); -Повышение выработки соляной кислоты (в результате увеличения массыобкладочных клеток, гиперпродукции гастрина, нарушения нервной и гуморальнойрегуляции процессов секреции соляной кислоты); -Увеличение выработки пепсиногена и образования пепсина; -Желчные кислоты; 15 -Нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки (задержка илиускорение эвакуации кислого содержимого из желудка); -Дуоденогастральный рефлюкс; -Прямое травматизирующее действие пищи. К факторам защиты относятся: -Образование слизи; -Секреция бикарбонатов; -Должный кровоток; -Регенерация эпителия; -Простагландины. К ослаблению защитных факторов CОЖ (слизистой оболочки желудка) идвенадцатиперстной кишки приводят: -Снижение продукции и нарушение качественного состава желудочной слизи; -Уменьшение выработки бикарбонатов; -Ухудшение процессов регенерации и кровотока в слизистой оболочке; -Снижение содержания простагландинов в стенке желудка; -Снижение иммунной защиты. Клиника Болевой синдром - в подложечной области, которая может иррадиировать влевую половину грудной клетки и левую лопатку, грудной или поясничный отделпозвоночника. Предполагаемая локализация язвенного дефекта в зависимости от приемапищи и времени возникновения болей: Сразу после приема пищи Язва кардиального субкардиальногоотделов; Через 0,5 часа-1 час после приема Язва тела желудка; пищи и 16 Через 2,5-3 часа после приема пищи Язва пилорического отдела или луковицыдвенадцатиперстной кишки; Голодные боли, возникающие Язва пилорического отдела или натощаки проходящие после приема луковицыдвенадцатиперстной пищи, атакже ночные боли кишки. N.B.!Все боли проходят после приема антисекреторных и антацидных препаратов Диспепсический синдром: -Отрыжка кислым; -Тошнота; -Запоры; -Рвота, редко приносящая облегчение; -Похудание (при сохранном аппетите). N.B.!Для ЯБ типичным является сезонное обострение - весной и осенью.Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки может протекать бессимптомно. 1.4 Принципы диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Для подтверждения диагноза «язвенная болезнь» необходимо: 1.Проведение лабораторных методов исследований 2. Проведение инструментальных методов исследований Установить наличие язвенного дефекта (посредством визуализации- ФГДС и рентгенологическое исследование). Установить наличие H.pylori (гистологически, бактериологически, уреазный тест). Лабораторные методы исследования 17 ОАК- незначительное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях; лейкоцитоз и ускорение СОЭ встречаются при осложненных формах язвенной болезни. Анализ кала на скрытую кровь - патогномоничных признаков ЯБ не выявляет, но помогают предположить или исключить язвенное кровотечение. Исследование кислотообразующей функции желудка с помощью суточного мониторирования внутрижелудочного рН. При язвах двенадцатиперстной кишки и пилорического канала обычно отмечаются повышенные (реже –нормальные) показатели кислотной продукции, при язвах тела желудка и субкардиального отдела – нормальные или сниженные. Инструментальные методы исследования Эндоскопическое исследование (ФГДС- фиброгастродуоденоскопия) —более информативный метод, (золотой стандарт диагностики) подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки, нарушения гастродуоденальной моторики. При локализации язвы в желудке проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием, позволяющим исключить злокачественный характер язвенного поражения. Рентгенологическое исследование. Обнаруживается прямой признак ЯБ – «ниша» на контуре или на рельефе слизистой оболочки и косвенные признаки заболевания (местный циркулярный спазм мышечных волокон на противоположной по отношению к язве стенке желудка в виде «указующего перста», конвергенция складок слизистой оболочки к «нише», рубцово-язвенная деформация желудка 18 и луковицы двенадцатиперстной кишки, гиперсекреция натощак, нарушения гастродуоденальной моторики). Диагностика инфекции Н.pylori• Во время проведения гастродуоденоскопии, когда врач обнаруживает у больного язву желудка или двенадцатиперстной кишки, применяется быстрый уреазный тест (CLO-тест), основанный на определении изменения рН среды по окраске индикатора, которое происходит вследствие выделения аммиака при расщеплении мочевины уреазой, вырабатываемой бактериями. Результаты этого исследования становятся известными уже через 1 час после получения биоптатов слизистой оболочки желудка.• Морфологический (гистологический) метод также относится к распространенным методам первичной диагностики инфекции Н.pylori при проведении биопсии. Исследование биоптатов слизистой оболочки желудка с применением различных окрасок позволяет не только с высокой степенью надежности выявить наличие Н.pylori, но и количественно определить степень обсеменения. При использовании эндоскопических методов диагностики Н.pyloriберут, как минимум, 2 биоптата из тела желудка и 1 биоптат из антрального отдела. Если больному не проводится эзофагогастродуоденоскопия, то для диагностики инфекции Н.pylori предпочтительные применять уреазный дыхательный тест с применением мочевины, меченной изотопами 13С или 14C. Этот метод предполагает использование массспектрографа для улавливания этих изотопов в выдыхаемом воздухе 19 1.5 Принципы лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Немедикаментозное лечение язвенной болезни Диета: • Частое, дробное питание (5-6 раз в сутки). • Исключение продуктов, раздражающих слизистую оболочку желудка и возбуждающих секрецию соляной кислоты. • Следует отдавать предпочтение продуктам, обладающим способностью связывать и нейтрализовывать соляную кислоту.Больным на фоне обострения заболевания необходимо обеспечить охранительный режим с ограничением физических и психоэмоциональных нагрузок, отказаться от курения, не злоупотреблять алкоголем, кофе, изменить образ жизни в соответствии с имеющимися факторами риска и сопутствующими 20 заболеваниями, прекратить приём (на время лечения обострения ЯБ) ульцерогенных препаратов (включая кишечнорастворимые таблетки). Медикаментозное лечение язвенной болезни 1. антихеликобактерную терапию (в случае доказанной инфекции Helicobacter pylori); 2. снижение кислотности желудочного содержимого путем подавления желудочной секреции и/или нейтрализации кислоты в просвете желудка; 3. защита слизистой оболочки от агрессивных влияний и стимуляция репаративных процессов в ней; 4. коррекция состояния нервной системы и психической сферы. Антихеликобактерная терапия подразумивает применение одного, двух или трех антибактериальных назначают кларитромицин, препаратов амоксициллин, (наиболее метронидазол, часто препараты висмута). Для снижения кислотности в просвете желудка или двенадцатиперстной кишки применяют альмагель, фосфалюгель и антацидные пр), блокаторы препараты гистаминовых (маалокс, рецепторов (циметидин, ранитидин, фамотидин и пр.), М-холноблокаторы (гастроцептин) и ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол,эзомепралоз, входящие в состав таких препаратов как омез, париет, нексиум и др.). Для ускорения заживления слизистой оболочки и язвенного дефекта назначают препараты, включающие сукральфат, актовегин и пр. Кроме описанной базисной терапии в лечении язвенной болезни редко можно обойтись без спазмолитиков и обезболивающих препаратов, противорвотных средств, прокинетиков (мотилиум, цизаприд) и другой симптоматической терапии. После выписки из стационара пациент должен длительно находиться под наблюдением гастроэнтеролога в поликлинике. Через 2 недели от начала 21 терапии повторяют ФЭГДС для оценки эффективности лечения. Исследование на Helicobacter pylori повторяют через 2-6 недель после окончания курса антихеликобактерной терапии. 1.6 Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишкии её профилактика Язвенная болезнь опасна своими осложнениями. Самое распространенное – это кровотечения. Тяжелейшее и опасное для жизни осложнение язвенной болезни - перфорация или прободение язвы – это образование отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Малигнизация – превращение язвы в злокачественную опухоль. 1. Язвенное кровотечение: проявляется рвотой содержимым типа«кофейной гущи» (гематомезис) или черным дегтеобразным стулом (мелена). 2. Перфорация: острейшие, «кинжальные» боли в подложечной области,развитие коллаптоидного состояния; при обследовании обнаруживаются«доскообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки и резкаяболезненность при пальпации живота, положительный симптом ЩеткинаБлюмберга. 22 3. Пенетрация: проникновение язвы желудка или двенадцатиперстнойкишки в окружающие ткани: поджелудочную железу, малый сальник, желчныйпузырь и общий желчный проток; упорные боли, которые теряют прежнюю связь сприемом пищи, повышается температура тела. 4. Стеноз язв,расположенных привратника: в пилорическом двенадцатиперстнойкишки; способствует формируется операция канале развитию или данного ушиванияпрободной после рубцевания начальной части осложнения язвы данной также области, клиническими симптомами стеноза привратникаявляются рвота пищей, съеденной накануне, а также отрыжка с запахом «тухлых»яиц. При пальпации живота в подложечной области можно выявить «поздний шумплеска» (симптом Василенко), у худых больных становится иногда видимойперистальтика желудка. 5. Малигнизация: установление возможно при получении 5-6 разгистологических заключений ФГДС из не менее 5 разных дефектных участков. Именно поэтому никогда нельзя откладывать лечение язвы и прерывать терапию. Профилактика язвенной болезни позволяет предотвратить это распространенное и опасное своими осложнениями заболевание, а также избежать рецидивов в том случае, если человек уже болен. Виды профилактики язвенной болезни: 1. Первичная профилактика язвенной болезни. Направлена на предупреждение развития болезни и устранение факторов риска. 2. Вторичная профилактика язвенной болезни. Направлена на снижение риска обострений и рецидивов уже существующего заболевания. 23 3. Третичная профилактика язвенной болезни. Направлена на снижение вероятности развития осложнений болезни. Методы первичной профилактики язвенной болезни 1. Соблюдение гигиены ротовой полости, своевременное лечение зубов и десен. Больные зубы – это входные ворота для инфекции, а кроме того, больные зубы не дают возможности должным образом пережевывать пищу, что приводит к повышенной нагрузке на желудок. 2. Организация правильного режима и рациона питания. Следует выработать привычку принимать пищу ежедневно в одно и то же время. Кроме того, рекомендуется исключить из рациона или же ограничить употребление копченостей, чрезмерно острой, пряной и соленой пищи. Кулинарная обработка блюд должна быть щадящей – без сильного зажаривания блюд. Газированные напитки, очень горячую или, наоборот, очень холодную пищу также следует исключить. 3. Профилактика авитаминоза. 4. Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя). 5. Профилактика и лечение гормональных нарушений. 6. Дозированные физические нагрузки, рациональная организация распорядка дня. 7. Отказ от частого приема лекарственных препаратов (по возможности), особенно бессистемного приема и самоназначения лекарств. 8. Профилактика заражения Helicobacter pylori – использование индивидуальной посуды, полотенец. Вторичная профилактика язвенной болезни: 1. Санаторно-курортное лечение. 2. Регулярные курсы противорецидивной терапии в осенний и весенний период. 3. Строгое соблюдение противоязвенной диеты. 24 4. Санация заболеваний и хронических очагов инфекции, которые могут спровоцировать рецидив. 5. Регулярный контроль состояния язвы в медицинском учреждении. 6. Кроме того, для предотвращения язвенной болезни очень важен психологический комфорт: иногда стрессы и нервные расстройства также могут стать причиной развития заболевания. 1.7 Сестринский уход при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишкии её профилактика При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишкии её профилактика у пациента нарушаются потребности. Нарушенные проблемы по Хендерсону: 1. Нормально дышать. 2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости. 3. Выделять продукты жизнедеятельности. 4. Двигаться и поддерживать нужное положение. 5. Спать и отдыхать. 6. Самостоятельно одеваться и раздеваться, выбирать одежду. 7. Поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду и изменяя окружающую среду. 8. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде. 9. Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасность для других людей. 25 10. Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции, мнение. 11. Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой. 12. Заниматься любимой работой. 13. Отдыхать, принимать участие в развлечениях и играх. 14. Удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально развиваться. Сестринская помощь - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медицинской сестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам. Это деятельность м/с, направленная на удовлетворение физических, биологических потребностей пациента, связанных с психологическим, духовным и социальным здоровьем, при которых надо оказать ПМСП имеющимися ресурсами приемлемыми для обеих сторон (м/с и пациента). Сестринская помощь определяет конкретные потребности пациента в уходе, способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемым результатам ухода, кроме этого прогнозирует его последствия. Сестринский процесс определяет план действий медсестры. Любой сестринский процесс состоит из 5 этапов: 1. Субъективное и объективное обследование пациента 2. Сестринская диагностика и определение проблем пациента 3. Определение целей сестринского вмешательства 4. Реализация объема сестринских вмешательств 5. Оценка эффективности сестринских вмешательств Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки проводится в 5 этапов: 1. Первый этап - сестринское обследование. Сестринское обследование проводится двумя методами: 26 1. субъективно у пациента выявляются жалобы на: сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку, запоры, вздутие живота, наблюдается рвота цвета “кофейной гущи», похудание. 2. объективный метод - это осмотр, при котором определяет статус пациента в настоящее время. Общее состояние пациента: 1. крайне тяжелое; 2. средней тяжести; 3. удовлетворительное. Положение пациента в постели: 1. активное; 2. пассивное; 3. вынужденное. Состояние сознания (различают пять видов): 1. ясное - пациент конкретно и быстро отвечает на вопросы; 2. помраченное - пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием; 3. ступор - оцепенение, пациент на вопросы не отвечает или отвечает не осмысленно; 4. сопор - патологический сон, сознание отсутствует; 5. кома - полное подавление сознания, с отсутствием рефлексов; Дыхание: частоту дыхательных движений (ЧДД). Артериальное давление (АД). Пульс (Ps). 2. Второй этап - определение проблем пациента Проблемы пациента: 27 · Настоящие: боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, ночные боли, похудание, изжога, запоры, плохой сон, общая слабость. · Потенциальные: риск развития осложнений (желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация). · Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области. 3. Третий этап - планирование сестринского вмешательства Для составления плана медсестре необходимо знать: жалобы пациента, проблемы и потребности пациента, общее состояние пациента, состояние сознания, положение пациента в постели, дефицит самообслуживания. Цели краткосрочные(пациент отмечает стихание боли) и долгосрочные(пациент не предъявляет жалоб к моменту выписки) 4. Четвертый этап - сестринское вмешательство Проблемы пациента Действия медсестры Боль в эптгастральной области Создать условия для охранительного режима Снижение аппетита Следить за питанием больного, при необходимости покормить его Слабость, недомогание Четко и своевременно выполнять назначения врача 5. Пятый этап - оценка результатов. На этом этапе медсестра: 1. определяет достижение цели; 2. сравнивает с ожидаемым результатом; 28 3. формулирует выводы; 4. делает соответствующую отметку в документах (сестринской истории болезни) об эффективности плана ухода. 29 Таким образом, знание этиологии, клинической картины, особенностей диагностики, методов обследования и лечения заболевания, профилактики осложнений, а так же знание манипуляций поможет медицинской сестре осуществлять все этапы сестринского процесса. Медицинская сестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнять назначения врача, четко и ясно представлять действие лекарственных средств на организм больного. Лечение во многом зависит от тщательного и правильного ухода, соблюдения режима и диеты. Очень важное значение имеет благоприятный доброжелательный эмоциональный фон. Также немаловажное значение имеет просветительская работа. Медицинская сестра проводит беседу с пациентом и его родственниками о неблагоприятных факторах, таких как курение, злоупотребление алкоголем. Необходимо учитывать принципы рационального питания, умеренную физическую нагрузку и профилактическое медицинское обследование. 30 ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ 2.1Описание базы исследования Гастроэнтерологическое отделение является областным медицинским подразделением и призвано оказывать экстренную, неотложную, плановую специализированную медицинскую помощь пациентам гастроэнтерологического профиля. Обследование и лечение больных проводится согласно стандартам оказания специализированной помощи, с привлечением при необходимости врачей других специальностей. Палатная секция состоит из: 1.палат для больных (60% палат на 6 коек, 40% на 1-2 койки); 1. 2. 3. 4. 2 санузла и 2 душевых комнаты для больных; 4 палаты на 6 человека; 3 палаты на 4 человека; 3 палаты на 1-2 человека; 2.нейтральных зон, где находятся: 1. холл для дневного пребывания больных, 2. пост дежурной медсестры (с которого просматривается коридор, входы во все палаты и вспомогательные помещения), 3. комната медперсонала, 4. кабинеты заведующего отделением и старшей медсестры, 5. буфетное помещение (с отдельным лифтом), 6. ординаторская; 3.специальных помещений: 1. процедурный кабинет 2. кабинет сестры-хозяйки, 3. клизменная, 4. кабинет УЗИ,ФГДС,ЭКГ 31 В отделении диагностируются и подлежат лечению пациенты со следующими заболеваниями: язвенная 1. болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода 2. хронический, эрозивный, антральный, атрофический гастриты; 3. гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь; 4. хронический дуоденит, гастродуоденит 5. хр. панкреатит 6. Болезнь Крона 7. Неспецифический язвенный колит 8. Синдром раздраженного кишечника Отделение осуществляет следующие функции: 1.Госпитализация и оказание на основании рекомендованных стандартов медицинской помощи больным со следующими заболеваниями: резистентные к лечению формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; ахалазия кардии; резистентная к лечению язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; тяжелые обострения хронического панкреатита; заболевания желудочно-кишечного тракта, протекающие с синдромом мальабсорбции и синдромом избыточного бактериального роста; активное течение неспецифического язвенного колита и болезни Крона; неосложненные формы дивертикулярной болезни кишечника; резистентные формы функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (функциональной диспепсии, синдрома раздраженного кишечника, синдрома функциональной абдоминальной боли), хронический, эрозивный, антральный, атрофический гастриты. 2.Осуществление госпитального заболеваниями органов пищеварения; этапа реабилитации больных с 32 3.Оказание консультативной помощи врачам других отделений стационара в вопросах профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения; 4.Разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебнодиагностической работы в Отделении и снижению больничной летальности от заболеваний гастроэнтерологического профиля; 5.Участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала лечебно-профилактического учреждения по вопросам диагностики и оказания медицинской помощи больным с заболеваниями органов пищеварения; 6.Систематическое освоение и внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных гастроэнтерологического профиля; 7.Проведение санитарно-гигиенической просветительной работы с пациентами и их родственниками; 8.Осуществление экспертизы временной нетрудоспособности; 9.Ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством. 33 2.2 Нормативные документы, регламентирующие деятельность медицинской сестры - Функциональные обязанности, права и ответственность медицинской сестры определяют нормативные документы: - Приказ МЗ РФ от 21.11.2001г. № 323-ФЗ « Об основах охраны здоровья граждан в РФ»; -Приказ МЗ и социального развития Российской Федерации от 2 июня 2010 года N 415н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля" -Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30 января 2012 г. N 65н "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" -Приказ № 330 от 05.08.2003г. « О мерах по совершенствованию лечебного питания в ЛПУ РФ»; - Приказ № 706н от 23.08.2010г. « Об утверждении правил хранения лекарственных средств»; - СанПин 2.1.3.2826 -10 «Профилактика ВИЧ- инфекций»; - СанПин 2.1.3.2630-10 от 17.09.2010г. «Санитарно-эпидемиологические требования организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; - СанПин 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»; - ГОСТ Р 52623.3-2015г. « Технология выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода»; - ГОСТ Р 52623.1 – 2008г. « Технология выполнения простых медицинских услуг функционального обследования»; - ГОСТ Р 52623.4 – 2015г. « Технология выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств»; - ГОСТ Р 56819-2015г.«Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней»; 34 - ОСТ № 42-21-2-85 « Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы»; - Методические указания МУ 3.5.736-99 « Технология обработки белья в медицинских учреждениях»; -Руководство 3.1.683-98 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещении»; - Инструкция №154.021.98 ИП по применению «Индикаторов стерилизации одноразового применения ИС -120, ИС-132, ИС-160, ИС-180» для контроля параметров режимов работы паровых и воздушных стерилизаторов. 35 2.3 Функциональные обязанности медицинской сестры гастроэнтерологическом отделения Медицинская сестра должна принимать непосредственное участие в подготовке пациентов к различным исследованиям, должна уметь производить промывание желудка, постановку различных видов клизм, собрать кал для исследования. В обязанности медицинской сестры также входит заполнение медицинской документации, при необходимости — сопровождение пациентов к месту обследования. У пациентов с заболеваниями пищеварительной системы могут возникать следующие проблемы: 1) незнание принципов рационального питания; 2) незнание принципов адекватного питания; 3) незнание принципов диетического питания; 4) невозможность самостоятельного приема пищи или жидкости; 5) страх перед возможным недержанием кала или мочи; 6) неудобства, связанные с использованием судна и мочеприемника; 7) употребление невкусных блюд; 8) возможность развития пролежней. При обследовании пациентов с заболеваниями органов пищеварения нужно учитывать все характерные жалобы: локализация боли, иррадиация, интенсивность, время возникновения (связь с приемом пищи), диспептические явления, наличие поносов, запоров, слизи и крови, вздутие живота. Медицинская сестра должна обратить внимание на перенесенные заболевания, на условия быта и труда, на вредные привычки, также следует учитывать наследственность и проблемы пациента. При осмотре необходимо учитывать положение в постели, состояние слизистой оболочки языка, цвет кожных покровов, очень важно наличие печеночных знаков, например, сосудистых «звездочек», размеры и форма живота, выраженность венозного рисунка. 36 2.4 Анализ курации пациентов гастроэнтерологического отделения с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки Курация 1 Больной А., 36 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на острые боли в животе, возникающие через 30 мин. после приема пищи, рвоту на высоте боли, приносящую облегчение. Иногда больной сам вызывает рвоту после еды для уменьшения боли. Аппетит сохранен, но из-за появления болей после еды, больной ограничивает прием пищи. Болен несколько лет, ухудшение состояния отмечается в осенне-весенний период, обострения провоцируются эмоциональными перегрузками. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 1. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения. Обоснование: 1) данные анамнеза: · интенсивные “ранние” боли в животе, связь с приемом пищи, изжога, отрыжка кислым, иногда тошнота и рвота, приносящие облегчение; · самостоятельное вызывание рвоты на высоте боли; · аппетит сохранен; · сезонность обострений; · связь обострений с психоэмоциональными перегрузками; · вредные привычки ‑ курение; 2) объективные данные : · при осмотре: бледность кожи и слизистых, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки; 37 · при пальпации: болезненность в эпигастральной области; 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: кислотность нормальная или пониженная, анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование желудка с применением контрастного вещества: симптом «ниши», эндоскопическое исследование желудка с прицельной биопсией. 3. Перечислите возможные осложнения. Кровотечение, перфорация, пенетрация, пилоростеноз, малигнизация. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении. Принципы лечения: -Режим постельный -Диета № 1, которая должна быть механически, химически и термически щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп. Затем добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное пюре, каши. Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты) -Седативные средства: настойка валерианы, пустырника -Холинолитики: гастроцепин -Н2-гистаминоблокаторы: фамотидин, ранитидин -Антациды: альмагель, смесь Бурже -Спазмолитики: галидор, но-шпа -Антибактериальные препараты, обладающие активностью против хеликобактериальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол -Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации) 38 -Санаторно-курортное лечение Прогноз для жизни благоприятный. При эффективном лечении, устранении провоцирующих факторов и отсутствии осложнений можно добиться стойкой ремиссии. Профилактика: первичная: · соблюдение режима питания; · исключение курения и злоупотребления алкоголем; · психическая саморегуляция; · правильное назначение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт; · диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом; вторичная: · диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью; · строгое соблюдение диетических рекомендаций; · проведение курсов противорецидивного лечения в санаториях – профилакториях. Курация 2 Больной О., 20 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на сильные боли в животе, возникающие через 3-4 часа после еды, натощак, нередко ночью, боли проходят после приема молока. Отмечается склонность к запорам, похудание. Аппетит сохранен. Больным считает себя в течение года. Из анамнеза выяснилось, что больной много курит, злоупотребляет алкоголем. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются. 39 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения. Обоснование: 1) данные анамнеза: · боли в животе “поздние”, “голодные”, “ночные”, проходят после приема молока; · склонность к запорам; · похудание на фоне сохраненного аппетита; · вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем; 2) объективные данные : · при осмотре: бледность кожи, обложенность языка; · при пальпации: резкая болезненность живота в проекции двенадцатиперстной кишки. 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: повышенная кислотность, анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование: симптом «ниши», эндоскопическое исследование. 3. Перечислите возможные осложнения. Кровотечение, перфорация, пенетрация, малигнизация. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении. Принципы лечения: -Режим постельный -Диета № 1, которая должна быть механически, химически и термически щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп. Затем добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное 40 пюре, каши. Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты). -Седативные средства: настойка валерианы, пустырника -Холинолитики: гастроцепин -Н2-гистаминоблокаторы: фамотидин, ранитидин -Блокаторы протонного насоса: омез, омепразол -Антациды: альмагель, маалокс -Спазмолитики: галидор, но-шпа -Антибактериальные препараты, обладающие активностью против хеликобактериальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол -Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации) -Санаторно-курортное лечение. -Прогноз для жизни благоприятный. При эффективном лечении, устранении провоцирующих факторов и отсутствии осложнений можно добиться стойкой ремиссии. Профилактика: первичная: · соблюдение режима питания; · исключение курения и злоупотребления алкоголем; · психическая саморегуляция; · правильное назначение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт ( нестероидные противовоспалительные препараты) · диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом; вторичная: · диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью; · строгое соблюдение диетических рекомендаций; 41 · проведение курсов противорецидивного лечения в санаториях – профилакториях. 42 2.5 Рекомендации пациентам с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки Рекомендации по образу жизни -Удлинить время сна до 10 часов. -Отказаться от посменной работы и командировок. -Санация полости рта. -Снизить массу тела при ожирении -Не есть перед сном, не лежать после еды. -Избегать тесной одежды, тугих поясов. -Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, поднятия руками тяжестей более 8-10 кг на обе руки, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса. приема -Избегать пищеводного сфинктера лекарств, которые (седативные, снижают снотворные, тонус нижнего антидепрессанты, транквилизаторы, антагонисты кальция, теофиллин, холинолитики, нитраты), а также могут сами явиться причиной воспаления (нестероидные противовоспалительные средства, доксициклин, хинидин). -Бросить курение. Рекомендации по режиму и составу питания -Уменьшить объём потребляемой пищи. Частое и дробное питание (5 - 6 раз в день), прием механически щадящей пищи. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 ч до сна. -Увеличить потребление белка. -Уменьшить потребление жира (сливки, сливочное масло, жирная рыба, свинина, гусь, утка, баранина, торты). -Исключить употребление очень острой, горячей или холодной еды и газированных напитков. 43 -Избегать раздражающих продуктов (кислые фруктовые соки, соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, перец, чеснок, алкоголь и др.). -Избегать продуктов, усиливающих газообразование. 44 Заключение: из анализа статистических данных можно сделать вывод что заболеваемость заболеваниями органов пищеварительной системы с каждым годом возрастает.Такие пациенты нуждаются в более интенсивном уходе, профилактическим так же необходимо мероприятиям, уделять направленным на внимание снижение заболеваемости. Поставленные задачи в курсовой работе были решены: 1. Проведен теоретический анализ сестринской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, изучена медицинская литература, изучены: принципы диагностики и лечения пациентов с этим заболеванием, осложнения и профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а так же сестринский уход. 2. Были изучены нормативные документы, регламентирующие деятельность медицинской сестры гастроэнтерологического отделения, на основе которых велась курация двух пациентов гастроэнтерологического отделения. Гастроэнтерологического отделение является областным медицинским подразделением, в котором оказывают экстренную, неотложную, плановую специализированную медицинскую помощь. Отделение оснащено всем для оказания медицинской помощи в любое время суток. 3. Были разработаны рекомендации для пациентов при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. А именно: правильное рациональное питание, с исключением жирной и острой пищей; полноценный сон, не менее 8 часов; отказ от вредных привычек, так как они оказывают неблагоприятное действие на желудочно-кишечный тракт ; соблюдение нормального психо эмоционального фона. Таким образом цель, поставленная в начале курсовой: изучение организации оказания сестринской помощи пациентам при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в гастроэнтерологическом отделении и разработка рекомендаций пациентам при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки была достигнута. 45 Список используемой литературы: 1.Гастроэнтерология: учебное пособие /Н.И. Волкова, И.С. Джериева; ГБОУ ВПОРостГМУ Минздрава России. – Ростов н/Д: Изд-во РостГМУ, 2016. - 161 с 2.Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни: Пос. дляврачей /В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин, Е.К. Баранская и др.- М., 2017.- 30с. 3.Циммерман Я.С. Язвенная болезнь: актуальные проблемы этиологии,патогенеза, дифференцированного лечения/ Я.С. Циммерман// Клиническаямедицина, Пермская государственная медицинская академия им. Е.А. Вагнера, Том: 90, № 8, 2018.- с. 11-18 4.Бураков И.И. Язвенная болезнь печени, связанная с Helicobacter pylori (патогенез, диагностика, лечение) / И.И. Бураков, В.Т. Ивашкин, В.М. СеМенов, 2017. 142 с 5. Щербинина морфогенеза/М.Б. М.Б Язвенная Щербинина, болезнь А.Н. желудка: Короленко// особенности Морфология, Днепропетровская государственная медицинская академия-Том: 1, № 1, 2017.с. 124-129 6.Авакимян В.А. Язвенная болезнь ( Вопросы патогенеза)// Кубанскийнаучный медицинский вестник.- 2017.- № 4-5.- с. 12-18 7.Броновец И.Н. Современные принципы и методы лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: сборник И.Н. Броновец // Теория и практика медицины: Сб. науч. Тр. - Минск, 2018. - Вып.1. - С.83-85 8.Гастроэнтерология : руководство для врачей / под ред. Е. И. Ткаченко. —СПб. : ООО «Издательство „СпецЛит“», 2013. — 637 с. 9.Обуховец, Т.П., Скляров, Т.А., Чернова, О.В. — Основы сестринского дела — ред. 13-е изд. Перераб. Ростов н.д. Феникс — 2019- 552 с. Приложения 1 46 Сравнение жулудка и двенадцатиперстной кишки здорового человека и человека, страдающего язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки:
