Загрузил Kasinka2011

ГЕПАТИТ С

реклама
ГЕПАТИТ «С»
«ЛАСКОВЫЙ УБИЙЦА»
Выполнила:
Студентка гр.9328, 15 бр
Касинька А.С.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ:
Гепатит С - антропонозная вирусная
инфекционная болезнь с парентеральным
механизмом передачи возбудителя, обусловленная
вирусом гепатита С, характеризующаяся
преимущественным поражением печени и
внепеченочными проявлениями
АКТУАЛЬНОСТЬ:
• Во всем мире хроническим гепатитом С страдают
примерно 58 миллионов человек
• Ежегодно происходит около 1,5 миллиона новых
случаев инфицирования
• По оценкам ВОЗ, в 2019 г. от гепатита С умерли
приблизительно 290 000 человек
Харви Алтер
Майкл Хаутон
Чарльз Райс
РНК
ЭТИОЛОГИЯ:
КАПСИД
Е1
Возбудитель: вирус гепатита С РНК-содержащий вирус рода
Hepacivirus и семейства Flaviviridae
● Вирус гепатита С представляет
собой мелкий вирус (40–50 нм в
диаметре
● Геном вируса гепатита С
представлен одной положительно
заряженной нитью РНК, которая
заключена в капсид
● Имеет суперкапсид
●
Е2
СУПЕРКАПСИД
ЭТИОЛОГИЯ:
Циркулирует в организме человека в
виде смеси мутантных штаммов,
генетически отличаемых друг от друга
и получивших название «квазивидов»
● Выделяют 8 генотипов,
пронумерованных от 1 до 8, и более 80
субтипов, обозначаемых прописными
латинскими буквами (a, b, c и т.д.).
● Для клинической практики достаточно
разграничивать 5 генотипов вируса:
1a, 1b, 2a, 2b, 3a.
РНК
КАПСИД
Е1
●
Е2
СУПЕРКАПСИД
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:
1.
2.
3.
Источник: Инфицированный человек - больные гепатитом
С, прежде всего, с хроническим течением, и хронические
латентные носители HCV
Механизм: контактный
Пути передачи
• Парентеральный (совместное использование игл среди
лиц, употребляющих в/в наркотики, переливание крови,
диализ, трансплантация органов)
• Половой: редко (в отличие от HBV и ВИЧ)
• Трансплацентарный
ПАТОГЕНЕЗ:
ПАТОГЕНЕЗ:
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
Отличается многолетним торпидным, латентным или
малосимптомным течением, большей частью остающимся
нераспознанным.
2. В дальнейшем ГС может бурно финишировать с развитием
цирроза печени и первичной гепатоцеллюлярной карциномы
3. Инфекция при полном или почти полном отсутствии клинических
проявлений может продолжаться многие годы, в среднем 15-20
лет.
1.
ОСТРЫЙ ГЕПАТИТ С:
1. Острый гепатит регистрируется в 10-20% случаев.
2. Инкубационный период составляет 7-8 недель с возможными
колебаниями от 3-4 недель до 4-6 месяцев и больше.
3. Клиническая симптоматика скудная.
4. Самочувствие пациента удовлетворительное, жалобы не
возникают, сохраняется трудоспособность, желтухи нет
5. Некоторые пациенты отмечают слабость, вялость, быструю
утомляемость, ухудшение аппетита, снижение толерантности к
пищевым нагрузкам, иногда ощущение тяжести в правом
подреберье.
ОСТРЫЙ ГЕПАТИТ С:
6. Форма болезни чаще безжелтушная, реже с желтухой малой
7.
8.
9.
10.
интенсивности (субиктеричность склер, слизистой неба, легкое
окрашивание кожных покровов, транзиторная холурия и ахолия).
Признаки интоксикации выражены незначительно, течение болезни
легкое.
Закономерно повышается АлАТ, чаще с повторными пиками, реже
постоянно
Острый гепатит C, латентный или клинически манифестный, может
закончиться выздоровлением с элиминацией вируса. Однако нередко
гиперферментемия сохраняется и после исчезновения ВГС-РНК.
Истинных реконвалесцентов после острого гепатита С немного
ОСТРЫЙ ГЕПАТИТ С:
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ С:
Хронический гепатит (ХГС) представляет основную клиническую
форму.
2. Различают три стадии инфекционного процесса: острая, хроническая
латентная и хроническая в стадии реактивации.
3. Четыре периода естественного течения ХГС:
а) первый десятилетний период с минимальными темпами
прогрессирования;
б) второй период, длящийся в среднем 15 лет, имеет медленное, но
постоянное прогрессирование;
в) третий 10-летний период с ростом прогрессирования
г) четвертый 5-летний период характеризуется высокой активностью
патологического процесса, приводя к терминальной стадии болезни.
1.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ С:
4. Как и при гепатите В, к клиническим проявлениям хронического
вирусного гепатита относят:
• Астеновегетативный синдром: слабость, быстрая утомляемость,
потеря трудоспособности, головная боль, нарушение сна,
повышенная потливость, эмоциональная неустойчивость;
• Диспепсический синдром: ухудшение аппетита, ощущение
горечи во рту, подташнивание, чувство тяжести и боли в
надчревной области и правом подреберье.
• В поздние стадии болезни появляется кожный зуд.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ С:
5. У части больных имеются внепеченочные признаки хронического
вирусного гепатита:
• артралгии и артриты
• поражение скелетных мышц
• миокардит, перикардит
• поражение легких
• панкреатит, гастрит
• синдром и болезнь Шегрена
• кожные васкулиты
• эссенциальная смешанная криоглобулинемия
• поражение почек, щитовидной железы, нервной системы
• синдром Рейно и др.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ С:
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ С:
ДИАГНОСТИКА:
Результаты эпидемиологического анамнеза
• ОАК: тромбоцитопения
• Биохимический анализ крови (аланинаминотрансфераза,
аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, общий билирубин)
• Определение суммарных антител классов M и G (anti-HCV IgG и antiHCV IgM - обнаружение специфических маркеров заболевания –
вирусной РНК и антител к вирусу гепатита С.
• Вирусная РНК определяется с помощью ПЦР.
• Исследрвание уровня альфа-фетопротеина (АФП) в сыворотке крови
(при выраженном и тяжелом фиброзе печени)
• УЗИ ОБП, ЭГДС, биопсия печени, эластометрия печени
•
ДИАГНОСТИКА:
ЛЕЧЕНИЕ:
Противовирусные препараты:
• велпатасвир + софосбувир (100/400 мг) 1 таб. 1р/д
• глекапревир + пибрентасвир(3 таб. одновременно, по 100/40 мг
каждая) 1р/д и др.комбинации.
1. Срок лечения 12 недель и более в зависимости от вирусной нагрузки.
2. При наличии стойких признаков декомпенсации функции печени
пациентам с циррозом печени показана трансплантация печени для
сохранения жизни.
3. Пациентам с циррозом печени рекомендуется выполнение
эндоскопического лигирования или склерозирования ВРВ пищевода
и желудка для профилактики кровотечения или его купирования
1.
ПРОФИЛАКТИКА:
•
•
Специфическая: не существует.
Неспецифическая: направлена на
снижение риска заражения при
парентеральных медицинских
манипуляциях, на борьбу с наркоманией и
на ужесточение контроля за донорской
кровью
Скачать