ГЕШТАЛЬТ-ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА (ПТСР) ВЫПОЛНИЛ: СТУДЕНТ 3 КУРСЫ ГРУППЫ С.ПСД.ЭУ.18.03 ТИХОМИРОВА ПОЛИНА АЛЕКСАНДРОВНА ГЕШТАЛЬТ-ТЕРАПИЯ (НЕМ. GESTALT — ФОРМА, ОБРАЗ, СТРУКТУРА) УСПЕШНО ПРИМЕНЯЕТСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МНОГИХ ТИПОВ ТРЕВОЖНЫХ, ФОБИЧЕСКИХ И ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА. МЕТОД ОСНОВАН НА УБЕЖДЕНИИ, ЧТО СПОСОБНОСТЬ ЧЕЛОВЕКА К САМОРЕГУЛЯЦИИ НИЧЕМ НЕЛЬЗЯ ЗАМЕНИТЬ, ПОЭТОМУ НУЖНО ПОМОЧЬ ПАЦИЕНТУ ПРИНИМАТЬ РЕШЕНИЯ И ДЕЛАТЬ ВЫБОР, РАСШИРЯТЬ И ОБОГАЩАТЬ СОЗНАНИЕ И СПОСОБНОСТЬ ПЕРЕЖИВАНИЯ СВОЕГО КОНТАКТА С ВНЕШНИМ И ВНУТРЕННИМ МИРОМ. При ПТСР человек в невротическом состоянии неспособен ориентироваться на длительную жизненную перспективу (заниматься карьерой, жениться, растить детей), то есть неспособен выделять потребности (фигуры) из фона. Происходит прерывание цикла контакта с собой и окружающей средой. СУЩЕСТВУЕТ 5 МЕХАНИЗМОВ ПРЕРЫВАНИЯ КОНТАКТА: 1) КОНФЛЮЕНЦИЯ (СЛИЯНИЕ) — СТИРАНИЕ ГРАНИЦЫ МЕЖДУ ЧЕЛОВЕКОМ И ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДОЙ. В НОРМЕ ЭТО БЫВАЕТ У МАЛЕНЬКИХ ДЕТЕЙ, КОТОРЫЕ ЕЩЕ НЕ УМЕЮТ ОТДЕЛЯТЬ СЕБЯ ОТ ВНЕШНЕГО МИРА. СОСТОЯНИЕ КОНФЛЮЕНЦИИ ВОЗМОЖНО ПРИ ЭКСТАЗЕ, МЕДИТАЦИИ. ПРИ ПТСР СЛИЯНИЕ СТАНОВИТСЯ ХРОНИЧЕСКИМ. НАПРИМЕР, ДЛЯ ВЕТЕРАНОВ ХАРАКТЕРНА КОНФЛЮЕНЦИЯ С ДРУГИМИ УЧАСТНИКАМИ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ. ПАЦИЕНТЫ ГОВОРЯТ «МЫ», ДАЖЕ КОГДА РЕЧЬ ИДЕТ О ЛИЧНЫХ ПЕРЕЖИВАНИЯХ, ЧАСТО НЕ МОГУТ ОТЛИЧИТЬ СВОИ СОБСТВЕННЫЕ ПЕРЕЖИВАНИЯ ОТ ПЕРЕЖИВАНИЙ СОСЛУЖИВЦЕВ. ПОМОЩЬ — ПОМОЧЬ ПАЦИЕНТУ ОТДЕЛИТЬ СЕБЯ ОТ ДРУГИХ. 2) «ретрофлексия» — «обращение назад на себя». Начатый контакт со внешней средой человек по каким-то причинам прерывает и обращает действие на себя. Пациенты с ПТСР часто раздражительны и агрессивны. Не умея в приемлемой форме выразить свои чувства, они или совершают какие-либо брутальные действия, или проецируют негативные эмоции на свое тело. Это приводит к различным нарушениям: хроническому мышечному напряжению, повышению АД, язвам желудка, болям в области сердца, затруднению дыхания и т.д. Помощь содержит 4 этапа: 1.Генерализация проекции. Пациенту предлагается побыть своей болезнью и поговорить от ее имени. 2.Выявление и осознание активной нереализованной потребности болезни («Зачем ты, боль, мне нужна?», «Что полезного ты можешь дать, без чего мне трудно обойтись?»). 3.Выражение заблокированного чувства, осознанной потребности по направлению к личному окружению. В чем смысл этой болезни для окружающих? 4.Включение полученного опыта в систему целостной личности. Какими другими путями послание болезни можно передать окружающим? 3) дефлексия (англ. deflection) — отклонение. Пациент с дефлексией пытается избежать непосредственного контакта с своими проблемами и другими людьми с помощью общих фраз, болтливости, шуток, ритуальности и условности поведения, избегания смотреть в глаза собеседнику. Жизненная энергия пациента рассеивается и не используется должным образом. Пациенты с ПТСР часто пытаются избежать обсуждения психотравмы, т.к. это требует больших психологических нагрузок. Помощь оказывается с помощью 2 методик: •импрессивная техника: прерывать пациента, когда началось избегание контакта или пустая болтовня. •экспрессивная техника: отслеживание невербальных знаков для усиления эмоций, жестов, позы пациента. Цель — помочь пациенту выйти на новый уровень понимания своего состояния и осознать свою скрытую эмоцию. 4) проекция — с механизмом проекции связан отказ от ответственности за собственные действия, которые приписываются окружающим людям или факторам («что-то заставило меня это сделать»). Например, пациент с ПТСР будет считать другого человека очень агрессивным, потому что не может принять свою агрессивность и беспокойство. Помощь — супрессивная (подавляющая) техника путем переадресации: предложить пациенту, который заявляет о чейто агрессивности, несколько раз произнести «Я сам агрессивен». Это может ему помочь осознать свои настоящие чувства. 5) интроекция (или «проглатывание непереваренным») — присваивание стандартов, норм, способов мышления и др. к действиям, которые не становятся собственными. Для участников военных действий типична позиция жертвы: они перекладывают ответственность за свое теперешнее состояние на государство, армию, непонимание окружающих, при этом сводя собственную активность к минимуму. Помощь — 1.выяснить события, в которых пациент чувствовал себя несправедливо обиженным («они мне должны», «им следует»). 2.выяснить, по каким причинам должны. Пример ответа: «Врачи должны меня лечить, потому что им за это платят деньги». 3.изменить направление мыслей пациента, дав понять, что в этой жизни он тоже комуто должен. Используется стандартная методика гештальт-терапии «Сила языка», описанная в книге К. Рудестама «Групповая психотерапия». Подробнее об этой технике можно прочитать также в книге Пушкарева А. Л., Доморацкого В. А., Гордеевой Е. Г. «Посттравматическое стрессовое расстройство: диагностика, психофармакотерапия, психотерапия» (М., 2000). При ПТСР обычно проводятся групповые занятия, но зарубежные исследователи пишут про более высокую эффективность индивидуальных занятий. Таким образом, гештальт-терапия может использоваться при многих симптомах ПТСР: •страхи, •неврозы, •психогенные сексуальные расстройства, •депрессии, •склонность к суициду, •ночные кошмары, •тревожность, •агрессивность, •психосоматические расстройства.
