Гештальт-терапия в лечении посттравматического стрессового расстройства

ГЕШТАЛЬТ-ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО
СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА
(ПТСР)
ВЫПОЛНИЛ: СТУДЕНТ 3
КУРСЫ ГРУППЫ С.ПСД.ЭУ.18.03 ТИХОМИРОВА ПОЛИНА
АЛЕКСАНДРОВНА
ГЕШТАЛЬТ-ТЕРАПИЯ (НЕМ. GESTALT — ФОРМА, ОБРАЗ, СТРУКТУРА)
УСПЕШНО ПРИМЕНЯЕТСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МНОГИХ ТИПОВ
ТРЕВОЖНЫХ, ФОБИЧЕСКИХ И ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ, В
ТОМ ЧИСЛЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО
РАССТРОЙСТВА. МЕТОД ОСНОВАН НА УБЕЖДЕНИИ,
ЧТО СПОСОБНОСТЬ ЧЕЛОВЕКА К САМОРЕГУЛЯЦИИ НИЧЕМ НЕЛЬЗЯ
ЗАМЕНИТЬ, ПОЭТОМУ НУЖНО ПОМОЧЬ ПАЦИЕНТУ ПРИНИМАТЬ
РЕШЕНИЯ И ДЕЛАТЬ ВЫБОР, РАСШИРЯТЬ И ОБОГАЩАТЬ СОЗНАНИЕ И
СПОСОБНОСТЬ ПЕРЕЖИВАНИЯ СВОЕГО КОНТАКТА С ВНЕШНИМ И
ВНУТРЕННИМ МИРОМ.
При ПТСР человек в невротическом состоянии неспособен
ориентироваться на длительную жизненную перспективу
(заниматься карьерой, жениться, растить детей), то
есть неспособен выделять потребности (фигуры) из фона.
Происходит прерывание цикла контакта с собой и
окружающей средой.
СУЩЕСТВУЕТ 5 МЕХАНИЗМОВ
ПРЕРЫВАНИЯ КОНТАКТА:
1) КОНФЛЮЕНЦИЯ (СЛИЯНИЕ) — СТИРАНИЕ ГРАНИЦЫ МЕЖДУ ЧЕЛОВЕКОМ И
ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДОЙ. В НОРМЕ ЭТО БЫВАЕТ У МАЛЕНЬКИХ ДЕТЕЙ, КОТОРЫЕ ЕЩЕ НЕ
УМЕЮТ ОТДЕЛЯТЬ СЕБЯ ОТ ВНЕШНЕГО МИРА. СОСТОЯНИЕ КОНФЛЮЕНЦИИ ВОЗМОЖНО
ПРИ ЭКСТАЗЕ, МЕДИТАЦИИ. ПРИ ПТСР СЛИЯНИЕ СТАНОВИТСЯ ХРОНИЧЕСКИМ. НАПРИМЕР,
ДЛЯ ВЕТЕРАНОВ ХАРАКТЕРНА КОНФЛЮЕНЦИЯ С ДРУГИМИ УЧАСТНИКАМИ БОЕВЫХ
ДЕЙСТВИЙ. ПАЦИЕНТЫ ГОВОРЯТ «МЫ», ДАЖЕ КОГДА РЕЧЬ ИДЕТ О ЛИЧНЫХ
ПЕРЕЖИВАНИЯХ, ЧАСТО НЕ МОГУТ ОТЛИЧИТЬ СВОИ СОБСТВЕННЫЕ ПЕРЕЖИВАНИЯ ОТ
ПЕРЕЖИВАНИЙ СОСЛУЖИВЦЕВ.
ПОМОЩЬ — ПОМОЧЬ ПАЦИЕНТУ ОТДЕЛИТЬ СЕБЯ ОТ ДРУГИХ.
2) «ретрофлексия» — «обращение назад на себя». Начатый контакт со внешней средой человек по
каким-то причинам прерывает и обращает действие на себя. Пациенты с ПТСР часто
раздражительны и агрессивны. Не умея в приемлемой форме выразить свои чувства, они или
совершают какие-либо брутальные действия, или проецируют негативные эмоции на свое тело. Это
приводит к различным нарушениям: хроническому мышечному напряжению, повышению АД, язвам
желудка, болям в области сердца, затруднению дыхания и т.д.
Помощь содержит 4 этапа:
1.Генерализация проекции. Пациенту предлагается побыть своей болезнью и поговорить от ее имени.
2.Выявление и осознание активной нереализованной потребности болезни («Зачем ты, боль, мне
нужна?», «Что полезного ты можешь дать, без чего мне трудно обойтись?»).
3.Выражение заблокированного чувства, осознанной потребности по направлению к личному
окружению. В чем смысл этой болезни для окружающих?
4.Включение полученного опыта в систему целостной личности. Какими другими путями послание
болезни можно передать окружающим?
3) дефлексия (англ. deflection) — отклонение. Пациент с дефлексией
пытается избежать непосредственного контакта с своими проблемами и другими
людьми с помощью общих фраз, болтливости, шуток, ритуальности и условности
поведения, избегания смотреть в глаза собеседнику. Жизненная энергия пациента
рассеивается и не используется должным образом. Пациенты с ПТСР часто пытаются
избежать обсуждения психотравмы, т.к. это требует больших психологических
нагрузок.
Помощь оказывается с помощью 2 методик:
•импрессивная техника: прерывать пациента, когда началось избегание контакта или
пустая болтовня.
•экспрессивная техника: отслеживание невербальных знаков для усиления эмоций,
жестов, позы пациента. Цель — помочь пациенту выйти на новый уровень
понимания своего состояния и осознать свою скрытую эмоцию.
4) проекция — с механизмом проекции связан отказ от
ответственности за собственные действия, которые
приписываются окружающим людям или факторам («что-то
заставило меня это сделать»). Например, пациент
с ПТСР будет считать другого человека очень агрессивным,
потому что не может принять свою агрессивность и
беспокойство.
Помощь — супрессивная (подавляющая) техника путем
переадресации: предложить пациенту, который заявляет о чейто агрессивности, несколько раз произнести «Я сам
агрессивен». Это может ему помочь осознать свои настоящие
чувства.
5) интроекция (или «проглатывание непереваренным») — присваивание стандартов,
норм, способов мышления и др. к действиям, которые не становятся собственными.
Для участников военных действий типична позиция жертвы: они перекладывают
ответственность за свое теперешнее состояние на государство, армию, непонимание
окружающих, при этом сводя собственную активность к минимуму.
Помощь —
1.выяснить события, в которых пациент чувствовал себя несправедливо обиженным
(«они мне должны», «им следует»).
2.выяснить, по каким причинам должны. Пример ответа: «Врачи должны меня лечить,
потому что им за это платят деньги».
3.изменить направление мыслей пациента, дав понять, что в этой жизни он тоже комуто должен. Используется стандартная методика гештальт-терапии «Сила языка»,
описанная в книге К. Рудестама «Групповая психотерапия». Подробнее об этой
технике можно прочитать также в книге Пушкарева А. Л., Доморацкого В. А.,
Гордеевой Е. Г. «Посттравматическое стрессовое расстройство: диагностика,
психофармакотерапия, психотерапия» (М., 2000).
При ПТСР обычно проводятся групповые занятия, но зарубежные исследователи
пишут про более высокую эффективность индивидуальных занятий.
Таким образом, гештальт-терапия может использоваться при
многих симптомах ПТСР:
•страхи,
•неврозы,
•психогенные сексуальные расстройства,
•депрессии,
•склонность к суициду,
•ночные кошмары,
•тревожность,
•агрессивность,
•психосоматические расстройства.