Практические экзаменационные вопросы по патофизиологии 1. Рассчитать парциальное давление кислорода на высоте 4000 метров над уровнем моря. (парциальное давление кислорода на высоте 4000 м = 98 мм РТ ст) Начиная с 4000 м парциальное давление кислорода изменяется через каждые 12 м (с 5000 ч/з кажд 13 м), 1) Находим общее атмосферное давление. 4000:12=333 мм РТ ст 2) Определяем остаточное атмосферное давление на соответствующей высоте путем отнятия из общего атмосферного давления над уровнем моря (760 мм РТ ст)полученную величину. 760 - 333= 427 мм РТ ст 3) Расчет парциального давления ( с условием, что рО2=21%). 427 – 100% рО2 = 89,76 (90) мм РТ ст рО2 – 21% Общее количество лейкоцитов: 13х109/л. Лейкоформула: метамиелоц. – 2%, палочк. – 10%, сегмент. – 54%, эозин. – 2%, базоф. – 0%, лимфоц. – 26%, моноц. – 6%. При каком заболевании встречается? На гемограмме: увеличение лейкоцитов (при Н=4-9/109); появление метамиелоцитов (которых в норме не должно быть); увеличение палочкоядерных нейтрофилов (при норме 1-6%) – югиперрегенераторный сдвиг влево. Заключение: воспалительный или гнойный процесс (например: пневмония). 2. Общее количество лейкоцитов: 22х109/л. Лейкоформула: миелоц. – 2%, метамиел. – 6%, пал. – 12%, сегмент. – 48%, эозин. – 2%, базоф. – 0%, лимфоц. – 24%, моноц. – 6%. При каком заболевании встречается? На гемограмме: увеличение лейкоцитов, появление метамиелоцитов и миелоцитов , повышение палочек Заключение: острый гнойно-септический процесс. Например, остеомиелит? 3. Общее количество лейкоцитов: 10х109/л. Лейкоформула: пал. – 6%, сегмент. – 52%, эозин. – 12%, баз. – 0%, лимфоц. – 24%, мон. – 6%. При каком заболевании встречается? На гемограмме: незначительное увеличение лейкоцитов, увеличение эозинофилов (при норме 0,5-5%). Заключение: заболевания с аллергическим типом реакции (возможны гельминтозы, аллергическая бронхиальная астма, отек Квинке и тд) 4. Общее количество лейкоцитов: 12х109/л. Лейкоформула: палочк. – 6%, сегмент. – 50%, эозин. – 1%, лимфоц. – 39%, моноц. – 4%. При каком заболевании встречается? На гемограмме: общее увеличение лейкоцитов (при Н=4-9), увеличение лимфоцитов. Заключение: вирусные заболевания (например: грипп), или острые инфекционные (например, дифтерия, коклюш). 5. Общее количество лейкоцитов: 3х109/л. Лейкоформула: палочк. – 3%, сегмент. – 63%, эозин. – 2%, базоф. – 2%, лимфоц. – 26%, моноц. – 6%. При каком заболевании встречается? На гемограмме: общее уменьшение лейкоцитов (меньше нормы 4-9), повшение содержания базофилов, преобладание сегментов – сдвиг формулы вправо. Заключение: хронический воспалительный процесс (например, хронический гастрит, или хроническая язва). 6. Содержание гемоглобина 100 г/л, ЦП=0,75, среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците 28пг. Какая анемия? На гемограмме: снижение ЦП (меньше нормы 0,85-1,05). НО! Содержание гемоглобина в одном эритроците в норме – поэтому железодефицитная исключается! Заключение: гипохромная анемия. (либо при хронической кровопотере – постгеморрагическая). 7. Макроцитоз, ЦП=1,3, среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците 38 пг. Какая анемия? На гемограмме: увеличение ЦП , макроцитоз, повышенное содержание гемоглобина в эритроците Заключение: гиперхромная, фолиево дефицитная. 8. Картина крови: гиперхромия, ЦП=1,3, эритроциты с тельцами Жолли и кольцами Кебота, лейкопения с гиперсегментированными нейтрофилами. Какая болезнь, какая анемия? На гемограмме обращаем внимание на эритроциты с тельцами Жолли и кольцами Кебота, гиперсегментированные нейтрофилы(дегенеративный ядерный сдвиг вправо) и лейкопении. Заключение: гиперхромная, В-12 дефицитная. Возможны обширные язвы, гастрэктомия и тд Анемия может вызываться либо недостаточным поступлением витамина, либо нарушением всасывания в желудке (недостаток внутреннего фактора Касла) при атрофии слизистой. 9. Эритроциты 3,0х1012/л, лейкоциты 2,5х109/л, тромбоциты 80 тыс. в 1 мкл. Какая болезнь, какая анемия? На гемограмме: эритроцито-, лейкоцито-, тромбоцитопении. Заключение: гипопластическая анемия. Возможны голодания (кахексия), дисфункция костного мозга (например: остеомиелит). 10. Количество лейкоцитов: 80х109/л. Лейкоформула: миелоц. – 5%, метамиелоц. – 7%, палочк. – 12%, сегмент. – 48%, эозин. – 1%, базоф. – 0%, лимфоц. – 22%, моноц. – 5%. Какое заболевание можно предположить? На гемограмме: ярко выраженный лейкоцитоз, появление метамиелоцитов и миелоцитов, повышение палочек - гиперрегенераторный сдвиг лейкоформулы влево. Такой тип встречается при неблагоприятных формах течения гнойно-септических процессов. Заключение: перфорация аппендицита+перитонит. 11. Количество лейкоцитов: 60х109/л. Лейкоформула: миелобласт. – 78%, метамиелоц. – 2%, палочк. – 3%, сегмент. – 14%, эозин. – 1%, баз. – 0%, лимфоц. – 9%, моноц. – 3%. Какое заболевание можно предположить? На гемограмме: лейкоцитоз – появление большого количества миелобластов, при сниженных содержаниях сегментоядерных; лимфопения. Заключение: острый миелобластный лейкоз. 12. Количество лейкоцитов: 110х109/л., палочк. –2%, сегмент. – 9%, эозин. – 3%, базоф. – 1%, лимфоц. – 81%, моноц. – 4%. Какое заболевание можно предположить? На гемограмме: лейкоцитоз (+небольшая эозинофилия), лимфоцитоз Такая картина характерна для инфекционных заболеваний., связанных с формированием иммунитета. Заключение: туберкулез или сифилис. 13. Содержание гемоглобина 100 г/л, эритроцитов 3,0х1012/л, непрямого билирубина в сыворотке крови 40 мкмоль/л. Гиперрегенераторный тип кроветворения. На гемограмме: повышение непрямого билирубина! Заключение: гемолитическая анемия. (возможны малярия, отравление ядами и тд) 14. Эритроциты 3,0х1012/л, гемоглобина 85 г/л. Чему равен цветной показатель? Какая анемия? ЦП= 85*3/300=0,85 – в пределах нормы. Заключение: Нормохромная. Острая постгеморрагическая анемия (гидремическая стадия). 15. Эритроциты 3,0х1012/л, гемоглобина 70 г/л. Чему равен цветной показатель? Какая анемия? ЦП=70*3/300= 0,7. Заключение: Гипохромная железодефицитная анемия. 16. Эритроциты 3,2х1012/л, гемоглобина 100 г/л. Чему равен цветной показатель? Какая анемия? ЦП=100*3/320= 0,94. Заключение: Нормохромная анемия. Постгеморрагическая (скорее всего острая). 17. Лейкоциты 14х109/л, СОЭ – 36 мм/час. Лейкоформула: метамиел. – 2%, палочк. – 13%, сегмент. – 60%, эозин. – 2%, базоф. – 0%, лимфоц. – 19%, моноц. – 4%. Какое заболевание можно предположить? На гемограмме: лейкоцитоз, повышение СОЭ, регенераторный сдвиг лейкоформулы влево – данные указывают на наличие гнойно-септического процесса. Заключение: пневмония, менингит (или дюбая др болезнь) 18. Осмотическая резистентность эритроцитов – мин. – 0,65%, максмум – 0,42% раствора натрия хлорида. Какой анемии такая картина характерна? На гемограмме: снижение осмотической резистентности эритроцитов (в норме: мин – 0,44-0,48%; максимум – 0,28-0,32%). Заключение: для гемолитической анемии (скорее всего врожденной) 19. Осмотическая резистентность эритроцитов – минимальн. – 0,40%, максмальн. – 0,22% раствора натрия хлорида. Какой анемии такая картина характерна? На гемограмме: повышение осмотической резистентности эритроцитов, которое может наблюдаться при увеличении в крови ретикулоцитов и молодых эритроцитов. Заключение: гемолитическая анемия( талассемия)?? 20. Количество лейкоцитов: 110х109/л. Лейкоформула: палочк. – 2%, сегмент. – 9%, эозин. – 3%, базоф. – 1%, полимф. – 6%, лимфоц. – 75%, моноц. – 4%. Какое забол. можно предположить? На гемограмме: лейкоцитоз (+небольшая эозинофилия), лимфоцитоз Такая картина характерна для инфекционных заболеваний, связанных с формированием иммунитета. Заключение: туберкулез или сифилис. 21. Количество лейкоцитов: 11х109/л. Лейкоформула: пал. – 2%, сегмент. – 54%, эозин. – 18%, базоф. – 0%, лимфоц. – 22%, моноц. – 4%. Какое заболевание можно предположить? На гемограмме: незначительный лейкоцитоз, эозинофилия. Заключение: аллргическая бронхиальная астма (в стадии приступа), отек Квинке. 22. Постановка кожных проб при аллергии. Скарификационная кожная проба. У морской свинки вызывают сенсибилизацию путем трехкратного подкожного введения разведенной физ раствором вакцины БЦЖ .Промежутки между инъекциями 5 дней. Через 5-7 дней после окончания инъекций сенсибилизированное животное фиксируют в положении на спине. Стерильной скарификационной иглой наносят две царапины длиной 4-5мм через каплю нанесенного на кожу аллергена. Реакцию следует оценивать через 24-48 часов. Реакция считается положительной при появлении папулы 4-5 мм На счет следующего опыта не знаю как, но со свинкой точно должны знать.!) Для проведения пробы используют препараты, содержащие аллерген. Пробу проводят следующим образом: раствор с аллергеном либо накапывают на предварительно сделанную царапину на руке, либо с помощью шприца вводят внутрикожно во внутреннюю поверхность предплечья. Если повышенная чувствительность к какому-либо аллергену имеется, то на месте царапины через 15— 20 мин появляются краснота и отек местные проявления аллергической реакции. Обычно ставят пробы с 15—20 аллергенами одновременно. 23. Изучение сосудистых реакций при воспалении (опыт Конгеймма). Берется спинальная лягушка (это значит живой режут верхнюю челюсть перед перекрестом зрительных бугров, потом тыкают иглой в отверстие спинного мозга), фиксируют на дощечке вверх брюшком. Вскрывается брюшная полость, пинцетом осторожно извлекается кишечная петля, расправляется и фиксируется при помощи булавок. Под малым увеличением студенты наблюдают и изучают фазы сосудистых реакций при воспалении. 1) Кратковременное сужение, затем расширение сосудов и замедление кровотока. 2) Дальнейшее сужение сосудов и замедление кровотока. 3) Маятникообразное течение крови в сосудах и стаз. 4) Внутрисосудистое перераспределение форменных элементов, краевое стояние нейтрофилов. 5) Эмиграция лейкоцитов. Наблюдаемые сосудистые изменения возникают от механического воздействия и соприкосновения брыжейки с воздухом. Т.о., внешнее воздействие достаточно для возникновения воспаления. 24. Методы определения полового хроматина. 1) Наиболее простым и широко используемым методом является цитологическое исследование полового хроматина в клетках эпителия полости рта. Взяв металлическим шпателем соскоб со слизистой оболочки внутренней поверхности щеки или оттянутой книзу нижней губы. Окраска по Романовскому. Концом шпателя, которым взят материал, делают мазок на предметном стекле и после высыхания погружают в фиксатор или наливают 3-4 капли этилового спирта на 10 минут. КрасительРомановскогоГимзы наливают на фиксированный препарат на 25-30 минут, после чего промывают и высушивают. Начинают исследование с обзора под малым увеличением микроскопа, выбирая скопления клеток светлой и овальной формы и рыхлым нежно-петлистым строением (в фазе интерфазы). Хроматиновые палочки, располагающиеся внутри ядра, но не прилегающие к оболочке не учитываются. Подсчет телец ведут на 100 клеток промежуточного эпителия, имеющих овальные ядра. Форма телец мб треугольной с вершиной, обращенной к центру ядра, прямоугольной овальной или в виде тельца. После подсчетов результаты исследования обозначают как хроматин-позитивные 2) Техника определения в крови. Мазки крови для определения полового хроматина в лейкоцитах обычно изготавливают на предметных стеклах. На предметное стекло ближе к одному концу, помещает небольшую каплю крови. Для этого поверхностью стекла прикасаются к капле, но не к коже! Размазывают шпателем, потом высушивают. Высохший мазок помещают для фиксации в банку с фиксирующей жидкостью (смесь Никифорова или в этиловый спирт на 10 мин). Затем окрашивают по методу Романовского-Гимзы. Половой хроматин в сегментоядерных нейтрофилах носит название «барабанных палочек» или ядерных отростков. Он имеет вид круглой головки, диаметром 1-1,5 мк/метров, окрашивается в такой же цвет как и ядро. В норме у женщин 20-40%, у мужчин – 0-4% хроматин-положительных клеток. 25. Методика определения активности ферментов гноя. Состав набора: - гепарин 250 ед (5 мл) - полистероловый латекс - метанол - буферный раствор - краситель по Романовскому Подготовка реактивов к работе: Суспензию латекса готовят, вводя во флакон «Латекс» 2 мл буферного раствора, и интенсивно встряхивая в течение 2 мин. Краситель для фагоцитоза разводят дист водой по 20 мл Описание метода В 2 центрифужные пробирки с 0,05 мл раствора гепарина вносят 0,1 мл исследуемой крови, взятой из пальца натощак, В одну центрифужную пробирку добавляют 0, 05 мл раствора продигиозана для стимуляции фагоцитарной активности клеток. А в другую – такой же объем буферного раствора для контроля. После этого в обе пробирки вносят по 0,05 мл суспензии латекса, взвесь перемешивают аккуратным встряхиванием и инкубируют 30 мин при 37 градусах, повторно встряхиваю через каждые 5 мин. Далее пробирки охлаждают проточной водой и центрифугируют при 1500 оборотах в мин в течение 5-7 мин. Надосадочную жидкость сливают, а осадок суспензируют в остатке. Для определения поглотительной способности нейтрофилов из полученной взвеси готовят мазки и окрашивают по Романовскому. Учет и оценка результатов Подсчет ведут в 200 нейтрофилах по фагоцитарному показателю и фагоцитарному числу. 1. Фагоцитарный показатель (активность) – процент фагоцитарных клеток из числа сосчитанных н/ф (в норме 30-80%) 2. Фагоцитарное число (индекс) – среднее число частиц, поглащенное одним активным нейтрофилом (в норме 2-9) 3. Резервную возможность фагоцитарной реакции определяют по отношению показателей фагоцитоза при стимуляции продигиозана к аналогичным в базальных условиях. 26. Определение кислотности желудочного сока. Полученный сок у собаки центрифугируют, верхний прозрачный слой набирают в количестве 1 мл. Разводят в 2 раза дист водой. В Эрленмейеровскую колбу берут 2 мл разведенного желудочного сока (при этом в каждой исследуемой порции берут 1 мл желудочного сока), добавляют 2 капли индикатора диметиламидоазобензола и титруют из бюретки 0,1 Н-раствором щелочи до появления желто-оранжевого оттенка. Окраска свидетельствует о нейтрализации всей свободной соляной кислоты. Расчет: допустим, что на титрование 2 мл разведенного желудочного сока пошло 0,2 мл 0,1 нормального раствора щелочи. Тогда на 100 мл желудочного оска, пошло бы 0,2*100 = 20 мл щелочи, значит содержание свободной соляной кислоты в исследуемом соке – 20. Для определения общей кислотности проводят второе титровение в том же сосуде, для чего к 1 мл желуд сока добавляют две капли фенолфталеина и титруют щелочью до появления малинового цвета. Т.о. оттитровываются кислые фосфаты, органические кислоты и связанная соляная кислота – получается общая кислотность Расчет: на титрование 1 мл желудочного сока или 2 мл разведенного пошло 0,4 мл 0,1 нормального раствора щелочи. Значит на 100 мл пошло бы 0,4*100=40 мл щелочи + 20 мл на титрование свободной соляной кислоты. Общая кислотность желуд сока составляет 40 + 20= 60 мл. 27. Количественное определение билирубина в сыворотке крови (по Иендрашеку). Для определения опыта берут 3 пробирки: с общим билирубином, прямым билирубином и контрольную. В каждую из них последовательно добавляют реактивы по таблице Общий билирубин Прямой билирубин Контроль Сыворотка крови 0,5 0,5 0,5 Кофеиновый реактив 1,75 - 1,75 - 1,75 0,25 0,25 0,25 - Дист вода Диазосмесь D1 +D2 (2,5 + 0,75) Колориметровать в кювете 0,5 см при зеленом светофильтре. Контроль колориметровать сразу после смешивания. Прямой билирубин через 10 минут, общий – 20 мин. Расчет: (буква Е означает цифру, которую получают после колориметрования) Е(общ) – Е(контроль) = общий билирубин Е(прямой) – Е (контроль) = прямой билирубин Общий билирубин – прямой = непрямой билирубин. 28. Экспериментальное воспроизведение кинетозов у лабораторных животных. 1. У морской свинки раздражают один из лабиринтов внутреннего уха. Для этого, положив животное на бок, вливают в наружное ухо несколько капель хлороформа и удерживают в этом положении в течение 3-5 минут. Через 5-7 минут животное начинает поворачивать голову интактным ухом вверх. При попытке вернуть голову в нормальное положение встречает сопротивление со стороны скоращающихся мышц шеи Обращают внимание на позу животного и распределение тонуса в конечностях. ( из них нистагм и манежные движения). Обращают внимание на положение глаз при насильственном удерживании головы и в нормальном положении. Вливание во второе ухо вызывает раздражение второго лабиринта.. При этом восстанавливается симметрия в распределении тонуса и утрачиваются лабиринтные рефлексы. Обращают внимание на поведение животных и положение головы, лапок, манежные движения. Считают ЧД и темпратуру тела до и после начала опыта. 29. Экспериментальное воспроизведение периодического дыхания у лягушек. Поместить лягушку на предметную дощеку и плотно фиксировать лапки. Дощечку с лягушкой положить на штативное кольцо. Включить кимограф и записывать дыхательные движения в продолжение 5 минут. Ввести лягушке 1,0-1,5 мл 10% р-ра азотистокислого натрия. Через 5-10 минут снова записать периодическое дыхание. 30. Экспериментальное изучение действия желчи на сердце. Вскрывают грудную клетку лягушки и обнажают сердце. Подсчитывают ЧСС Вводять в брюшную вену 0,3 мл желчи и несколько раз подсчитывают ЧСС. Сравнивают с исходными данными. Вывод: внутрибрюшное введение желчи приводит к увеличению содержания в крови желчных кислот. Активируются ядра блуждаюего нерва, инактивириуется СА-узел. Все это ведет к снижению ЧСС. 31. Экспериментальное воспроизведение высотной болезни у лабораторных животных. В вакуумный шкаф помещают животное. Через 5 минут отмечают состояние животного при нормальном атмосферном давлении (ЧД, подвижность, цвет ушей, лапок, подсчет эритроцитов). Включают насос и начинают процесс выкачивания воздуха из шкафа. За разряжением воздуха следят по монометру или высометру, который включен в систему. На различных высотах отмечают поведение животного (ЧД, количество эритроцитов). После появления симптомов высотной болезни прекращают выкачивание воздуха из шкафа Атмосферное давление приводят в норму. Животному некоторое время дают отдохнуть. Затем атмосферный воздух заменяют на кислород и повторяют опыт, отмечая поведение животного при тех же высотах 32. Постановка непрямого тоста дегрануляции тучных клеток. При глубоком эфирном наркозе интактной белой крысе внутрибрюшинно вводят 6010 мл подогретого до 37 градусов раствора Тироле. В течение 1-2 минут проводят легкий массаж передней стенки живота и по срединной линии делают разрез длиной 1,5-2 см через все слои. Крысу осторожно переворачивают на живот, чтобы содержимое кишок и брюшной полости стекало в пробирку с гепарином. Взвесь относят в термостат при 37 градусах на 10 минут. На окрашенный нейтральным красным предметное стекло наносят 0,5 мл неразведенной иммунной сыворотки кролика, сенсибилизированной 10%-ным раствором лошадиной сыворотки. К ним добавляют 0,05 мл взвеси перитонеальных клеток интактной крысы и 0,05 специфического аллергена. Смесь накрывают покровным стеклом и в термостат на 10-15 минут. В качестве контроля – взвесь+аллерген; или взвесь + иммунная сыворотка. На 50 тучных клеток подсчитывают число дегранулированных клеток. Результат опыта Условно выделяют 3 степени положительной реакции: 1) Слабоположительная (10-20 дегрануляционных кл-ок) 2) Положительная (20-30% кл-ок) 3) Резко положительная (от 30% и более) 4) можно считать отрицательным, если число дегранулированных клеток не превышает 10 %. 33. Техника приготовления и окраска мазка крови. Картина крови при острой воспалительной реакции. Мазки крови для определения полового хроматина в лейкоцитах обычно изготавливают на предметных стеклах. На предметное стекло ближе к одному концу, помещает небольшую каплю крови. Для этого поверхностью стекла прикасаются к капле, но не к коже! Размазывают шпателем, потом высушивают. Высохший мазок помещают для фиксации в банку с фиксирующей жидкостью (смесь Никифорова или в этиловый спирт на 10 мин). Затем окрашивают по методу Романовского-Гимзы. 34. Рефлекторная деятельность спинного мозга лягушки при воздействии стрихнином и фенолом. Оборудование: две лягушки, штатив, раствор серной кислоты 0,25%, раствор фенола 1%, раствор стрихнина 0,05%. Методика: У обеих лягушек глазным скальпелем пересекают головной мозг на уровне зрительных бугров. Лягушек подвесить на штатив и, погрузив кончики пальцев одной из задних лапок в серную кислоту, установить время рефлекса. Время определять 3-4 раза с интервалом 5 минут. Первой лягушке ввести под кожу спины 1% р-р фенола (из расчета 0,1 мл на 10 г веса). Второй – в лимфатический мешок вводят 0,05% р-р стрихнина (из расчета 0,3 мл на 10 г массы тела).. При этом обратить внимание на характер рефлекторных сокращений: 1) у лягушки, отравленной стрихнином – генерализованные тетанические судороги с преобладанием сокращения мышц разгибателей; 2) отравленной фенолом – спонтанные атетозоподобные сокращения мышц. Вывод: стрихнин блокирует тормозные (гистаминовые) рецепторы ЦНС, что приводит к возбуждению нервных процессов. Фенол оказывает токсическое влияние на нервную клетку, что приводит к торможению нервных процессов. 35. Анализ ЭКГ при предсердной и атривентрикулярной блокаде. ЭКГ признакапи неполной предсердной блокады являются: 1) Увеличение продолжительности зубца Р более 0,11 с 2) Расщепление зубца Р. Основными ЭКГ признаками атриовентрикулярной блокады являются: 1) При 1 степени – увеличение продолжительности интервала Р-Q (R) более 0,20 с; 2) При 2 степени – выпадение отдельных желудочковых комплексов QRST Мойбитц 1 – периоды постепенного увеличения интервала Р-Q (R) с последующим выпадением желудочного комплекса (Самойлова-Венкебаха). После удлиненной паузы проводимость по АВ узлу восстанавливается, на ЭКГ регистрируется нормальный или слегка удлиненный интервал Р-Q ®, после чего цикл повторяется снова. Мойбитц 2 - Выпадение отдельных желудочковых комплексов не сопровождается постепенным удлинением интервала Р-Q (R). Комплексы QRS могут быть расширены или деформированы. Мойбитц 3 - - выпадение каждого второго (2:1), либо два и более подряд желудочковых комплексов (блокада 3:1 4:1). 3) При 3 степени – полное разобщение предсердного (Р) и желудочкового (QRST) ритмов и снижение числа желудочковых сокращений до 60-30 в минуту и меньше. 36. Анализ ЭКГ при нарушении желудочковой проводимости. 1) укорочение интервала Р – Q (R) 2) Увеличение продолжительности и небольшая деформация комплекса QRS 3) Дискордантное комплексу QRS смещение сегмента RS - т и изменение полярности зубца Т 37. Анализ ЭКГ при предсердной и атриовентрикулярной экстрасистолии. Наиболее характерными ЭКГ-признаками предсердной экстрасистолы являются: 1) Преждевременное внеочередное появление зубцы Р и следующего за ним комплекса QRST 2) Деформация или изменение полярности зубца Р экстрасистолы; 3) Наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRST, похожего по форме на обычные нормальные комплексы QRST синусового происхождения 4) Наличие после предсердной экстрасистолы неполной компенсаторной паузы. Основными ЭКГ признаками экстрасистолы из АВ-соединения являются: 1) преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизмененного желудочкового комплекса QRS, похожего по форме на остальные комплексы QRST синусового происхождения; 2) отрицательный зубец Р в отведениях 2,3 и аВФ после экстрасистолического комплекса QRS или отсутствие зубца Р (слияние Р и QRST) 3) наличие неполной компенсаторной паузы. 38. Анализ ЭКГ при желудочковой экстрасистолии. Основными ЭКГ-признаками желудочковой экстрасистолы является: 1) преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS; 2) значительное расширение и деформации экстрасистолического комплекса QRS; 3) расположение сегмента RS -Т и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS; 4) отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р; 5) наличие в большинстве случаев после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы. 39. Вычисление работы сердца в норме и при недостаточности аортального клапана. Работу сердца вычисляют по формуле: А=𝑄×𝐻+ 𝑚𝑣2 2𝑔 ,где A- работа сердца Q – систолический объем сердца, выраженный в мл (= 60 мл) H- давление в аорте в метрах водного столба (2 м вод столба), в легочной артерии -0,3 м вод столба). m – масса выброшенной крови (60 мл) v – скорость кровотока в аорте (0,5 м/с) g = 9,8 В норме работа сердца равна 8-9 кг*м/мин При недостаточности аортального клапана, просвет его сердца закрывается неполностью. Поэтому возникает обратный ток регургитации в систолу. В результате в левом желудочке будет увеличиваться систолический объем крови (показатель Q) и масса выбрасываемой крови (т). В период компенсации работа сердца будет увеличена, из-за прямопропорционального увеличения показателей формулы А = 𝑄 × 𝐻 + 𝑚𝑣2 2𝑔 Миокард левого желудочка гипертрофируется, объем ЛЖ увеличивается (тоногенная дилатация). В период декомпенсации сократительная способность миокарда резко снижается, следовательно масса выброшенной крови и давление в аорте в систолу буду снижаться. Работа сердца уменьшается. 40. Вычисление работы сердца в норме и при сужении аортального клапана. Работу сердца вычисляют по формуле: А=𝑄×𝐻+ 𝑚𝑣2 2𝑔 ,где A- работа сердца Q – систолический объем сердца, выраженный в мл (= 60 мл) H- давление в аорте в метрах водного столба (2 м вод столба), в легочной артерии -0,3 м вод столба). m – масса выброшенной крови (60 мл) v – скорость кровотока в аорте (0,5 м/с) g = 9,8 В норме работа сердца равна 8-9 кг*м/мин При стенозе происходит сужение аортального клапана.Следовательно, снижается систолический объем сердца и масса крови, выбрасываемой в аорту. Работа сердца снижается. 41. Продолжительность кровотечения по Дюке 8 мин. При каких заболеваниях бывает такая картина? Длительность кровотечения (по Дуке) – это специфическая методика оценки состояния кровеносной системы, точнее – сосудов. В норме, согласно этому методу, период от начала до остановки кровопотери должен составлять не более трех минут. Длительность кровотечения (по Дуке) – это оценка состояния тромбоцитов. Если сосудистые стенки повреждены, то в идеале тромбоциты должны немедленно активизироваться, чтобы принять участие в свертывании – гемокоагуляции. Если продолжительность составляет 8 минут – нарушение системы гемостаза. М.б. при гемофилиях, печеночной недостаточности (нарушение синтеза факторов свертывания крови)и тд 42. Содержание общего билирубина в сыворотке крови 30 мкмоль/л, непрямого билирубина 27 мкмоль/л, прямого билирубина 3 мкмоль/л. При каких заболеваниях бывает такая картина? Общий билирубин повышен (в норме 1,7-20,5 мкмоль/л) Непрямой билирубин повышен (при норме 4-16 мкмоль/л), прямой – в норме. Заключение: состояние характерно для гемолитической желтухи. Возможно при: отравлении грибами, при малярии (массивное разрушение эритроцитов), гемолитической болезни новорожденных, при переливании несовместимой группы крови, врожденных гемоглобинопатиях (талассемии например). 43. Содержание общего билирубина 36 мкмоль/л, содержание непрямого билирубина 12 мкмоль/л, прямого билирубина 24 мкмоль/л. Выделение стеркобилина с калом понижено, выделение уробилина с мочой отсутствует. При каких заболеваниях бывает такая картина? Общий билирубин повышен (при норме 1,7-20,5 мкмоль). Непрямой в норме, прямой резко повышен (при норме 4,5 мкмоль/л). Стеркобилин в кале снижен. Заключение: механическая желтуха. Возможна при обтурации желчного протока камнем (ЖКБ), сдавлении протока опухолью головки поджелудочной железы, эхинококковой кистой, дискинезии желчевыводящих путей. 44. Содержание общего билирубина 42 мкмоль/л, непрямого билирубина 28 мкмоль/л, прямого билирубина 14 мкмоль/л. При каких заболеваниях бывает такая картина? Общий билирубин повышен (при норме 1,7-0,5), непрямой повышен (при норме 14-16 мкмоль), прямой повышен (при норме 4 мкмоль). Заключение: печеночная (паренхиматозная) желтуха. Возможна: при острых отравлениях тяжелыми гепатотоксическими металлами ( свинец), вирусных гепатитах (А,В,С,Д,Е), остром отравлении химическими веществами (бензол, фенол), стафилококковые, гемококковые, стрептококковые инфекции ?(это для Юсова, он диктовал зачем-то такой пункт) паразитарные заболевания (лямблии, эхинококки) 45. Содержание белка в анализе мочи 0,10 г/л, отностиельная плотность мочи 1,010, СОЭ 40 мм/час. Общий белок крови 58,3 г/л. При каких заболеваниях бывает такая картина? - плотность чуток снижена (при норме 1,015-1,025), - белок значительно повышен – 0,10 (при норме менее 0,002 г/л) - СОЭ повышена – 40 мм/час (при норме 2-10 или 15 для женщин мм/ч) - общий белок снижен – 58,3 г/л (при норме 60-80 г/л) Заключение: повышение белка и СОЭ свидетельствует о воспалительном процессе (т.к. в крови белок снижен, скорее всего в самих почках или мочевыводящих путях). Возможный диагноз – пиелонефрит, цистит. 46. Содержание белка в анализе мочи 0,38 г/л, отностиельная плотность мочи 1,005, СОЭ 30 мм/час. Артериальное давление 145/100 мм рт.ст. Общий белок крови 48 г/л. Азотистый компонент плазмы – мочевина 18 ммоль/л. Суточный диурез 250 мл мочи в сутки. При каких заболеваниях бывает такая картина? Резкое увеличение белка в моче ( при норме не более 0,002 г/л), снижение относительной плотности мочи (при норме 1,015-1,025), повышенная СОЭ, АД. Общий белок снижен (60-80 г/л), появление мочевины в крови 18 ммоль/л Резкое снижение суточного диуреза до 250 мл ( при норме0,8-2 л) Заключение: ОПН стадии олигоурии? 47. Общая кислотность желудочного сока 20 т.е., содержание свободной соляной кислоты 15 т.е., связанной соляной кислоты 5 т.е. При какой патологии бывает такая картина? - общая кислотность снижена( норма: 40-60 титрованных единиц) - свободная соляная кислота снижена (норма: 20-40 т.е. ) - связанная тоже снижена Заключение: гипоацидное состояние – атрофия слизистой желудка ( например, хронический гастрит).
