Врач-терапевт. Консультация Дата: 16.12.2019 Время: Данные пациента: Ф.И.О.: Иванов И.И. Дата рождения: 00.00.0000 (00 полных лет) Пол: м Показания к консультации:__________________________________________________________________ Основной диагноз: _________________________________________________________________________ Жалобы: На момент осмотра жалоб не предъявляет Status praesens Общее состояние: удовлетворительное Сознание: ясное Кожные покровы: высыпания отсутствуют, окраска обычная, влажность нормальная Видимые слизистые: чистые; склеры нормальной окраски Периферические лимфатические узлы: не увеличены, безболезненны Отеки: отсутствуют Объем движений конечностей: в норме Суставы: без видимых изменений Носовое дыхание: свободное, отделяемое отсутствует Перкуторно: ясный легочный звук, над всей поверхностью легких Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет Пульс: ритмичный, удовлетворительного наполнения,00 уд/мин Перкуторно: границы относительной сердечной тупости не изменены Аускультативно: тоны сердца ясные, шумы отсутствуют Живот: мягкий, безболезненный при пальпации Перистальтические шумы: выслушиваются Печень: не пальпируется, не выступает из-под края реберной дуги Селезенка: не пальпируется Стул: без особенностей Патологические рефлексы: не выявлены Менингеальные симптомы: отсутствуют Сухожильные рефлексы: в норме, симметричны Чувствительность: тактильная, болевая, вибрационная в норме Поколачивание по поясничной области: безболезненно с обеих сторон Расстройства мочеиспускания: отсутствуют Артериальное давление: На правой руке 120/80 мм.рт.ст. На левой руке 120/80 мм.рт.ст. Код МКБ 10: Диагноз: План обследования: _______________________________________________________________________ Лечение и рекомендации: __________________________________________________________________ План обследования: _______________________________________________________________________ Врач: ________________________________________ (подпись, печать)
