Методика применения физических упражнений при повреждениях менисков и связочного аппарата коленного сустава Повреждения менисков и связочного аппарата (боковых и крестообразных связок) коленного сустава относятся к так называемым внутренним повреждениям коленного сустава и часто наблюдаются у лиц, занимающихся спортом. Повреждение мениска коленного сустава сопровождается следующими клиническими проявлениями: локальной болезненностью в области суставной щели, болевыми ощущениями при повороте голени, «блокадой» (ограничением движений) в коленном суставе. При выраженной клинической симптоматике, указывающей на разрыв мениска, производится операция удаления мениска (менискэктомия); при частичном повреждении временный успех дают Лечебная гимнастика в форме облегченных упражнений в суставах нижней конечности, производимых в положении лежа, массаж мышц бедра, физические упражнения в теплой воде, снижение нагрузки на поврежденную конечность. Методом выбора при грубом повреждении мениска является менискэктомия с последующим восстановительным лечением. При повреждении связочного аппарата коленного сустава отмечается появление патологической подвижности в нем: при травме боковых связок возникают боковые движения, при повреждении крестообразных связок происходит смещение голени вперед пли назад. В результате разболтанности резко снижается устойчивость в суставе. Наблюдающиеся у больных болевые ощущения еще больше нарушают опорно-двигательную функцию нижних конечностей. При частичном повреждении (растяжении) связочного аппарата коленного сустава проводится иммобилизация нижней конечности гипсовой повязкой (на 3-4 недели), а затем используются средства восстановительной терапии, применяемые при повреждении мениска. На позднем этапе лечения (через І'/г-2 месяца после травмы), помимо массажа мышц бедра, применяется также массаж боковых связок коленного сустава. При разрыве связочного аппарата коленного сустава производится операция пластического восстановления его. Методика лечебной гимнастики при повреждении менисков и последующем оперативном удалении их характеризуется использованием в ранние сроки (2-3-й день после операции) общеукрепляющей гимнастики в условиях палаты, выполнением активных движений в суставах непораженной нижней конечности, а также применением изометрического напряжения мышц бедра оперированной конечности (Lanik, 1964). С 5-го дня (при отсутствии осложнений в течение послеоперационного периода) несколько раз на протяжении дня изменяется положение в коленном суставе и больной производит облегченные движения в нем в условиях опоры нпжней конечности на постель. Начиная с 8-9-го дня больные начинают ходить, пользуясь костылями, вначале без нагрузки на больную ногу, а затем частично нагружая ее. Основными упражнениями данного периода являются: 1) активные облегченные упражнения, производимые в положении лежа, со скольжением ноги по полированной панели из пластмассы (рис. 35, а) и с помощью роликовой тележки; 2) упражнения, выполняемые с самопомощью (рис. 35, б) (с помощью здоровой ноги, подстопника со шнурамп) и с помощью инструктора; 3) маховые движения в коленном суставе (рис. 35, в). При наличии достаточного размаха движений и отсутствии выраженных реактивных изменений в области сустава (выпот, припухлость) комплекс дополняется упражнениями с противодействием и отягощением, направленными на повышение силы мышц бедра и голени. С момента освобождения больного от пользования костылями (18-21-й день после операции) приступают к воспитанию стереотипа правильной походки с симметричной нагрузкой на ноги и к выработке умения преодолевать различные препятствия при ходьбе, также используют группу упражнений в положении стоя с частичной нагрузкой на больную ногу (рис. 35, г). Большой удельный вес в общем комплексе средств терапии принадлежит физическим упражнениям общеукрепляющего характера, направленным на поддержание тренированности спортсменов (JI. А. Ласская, 1957). Лечебную гимнастику целесообразно сочетать с массажем при: 1) атрофии мышц бедра (особенно четырехглавой мыпщы), 2) наличии отечности в области коленного сустава, 3) наличии контрактуры в коленном суставе на почве «блокады» у больного в дооперационном периоде. В зависимости от характера клинических проявлении массаж должен быть направлен преимущественно на улучшение кровообращения (оттока) или на укрепление мышц бедра. Во всех случаях коленный сустав в ближайшее время после операции не массируется. Целесообразно обучить больных приемам самомассажа с тем, чтобы онп повторя-ли эту процедуру на протяжении дня. В более отдаленный срок после операции (І'/г-2 месяца) проводится массаж боковых поверхностей коленного сустава, приемы поглаживания и растирания), так как повреждение мениска часто сочетается с растяжением боковых связок. Изложенные выше общие принципы методики применения упражнений лечебной гимнастики при повреждении менисков распространяются и на случаи повреждения связочного аппарата коленных суставов. Особенностью лечебной гимнастики в ранние сроки после операции по поеоду повреждения связок является более осторожный выбор исходных положений во избежание их растяжения (исключается положение лежа на боку, стоя). Увеличение размаха движений достигается с большей постепенностью и осторожностью (особенно в случаях пластического восстановления боковых связок, ограничивающих флексию в коленном суставе). Параллельно с восстановлением размаха движений необходимо добиться определенной степени укрепления мышц с целью стабилизации коленного сустава. Срок начала движений в коленном суставе более поздний (21-й день после операции). Приводим комплекс основных упражнений в ближайшее время после операции удаления мениска. Источник: https://aupam.ru/pages/fizkult/voss_lptid_oda/page_16.htm
