Клинический случай применения ортеза Orlett HKS

Клинический случай применения ортеза Orlett HKS-303 в комплексном
лечении разрыва передней крестообразной связки коленного сустава.
Травматолог-ортопед Иванов Алексей Николаевич
Адрес: 644007 г.Омск, ул. Булатова 105
БУЗОО КМХЦ МЗОО
[email protected]
Пациент А. 19 года мужчина (170 см, 65 кг) поступил в поликлинику БУЗОО
КМХЦ МЗОО 13.07.15. с жалобами отек, боль в левом коленном суставе, ощущение
нестабильности в левом коленном суставе.
Травма получена 3 недели назад, играя в футбол, в подкате получил сильный
прямой удар в коленный сустав. Обратился по месту жительства в местный
травматологический пункт, где была выполнена рентгенография коленного сустава
(переломов не выявлено), выполнена пункция коленного сустава получен пунктат геморрагического характера, назначено консервативное лечение - амбулаторно (гипсовая
иммобилизация, НПВС). Через 2 недели выполнено МРТ коленного сустава (рис. 1 и 2),
где диагностирован полный разрыв передней крестообразной связки, направлен в
поликлинику БУЗОО КМХЦ МЗОО.
Рис. 1.
Объективно:
ри
Рис. 2.
передвигается
с
полной
нагрузкой
на
ногу,
конечность
иммобилизированна задним гипсовым полутутором. По снятию иммобилизации,
отмечается увеличение коленного сустава в размере, контуры сустава сглажены, при
пальпации болезненность в проекции суставной щели, при проверке на стабильность
коленного сустава отмечается положительный тест Lachmana на ++. Так же отмечается
положительный симптом Бойкова, МакМурея. Боковая стабильность в коленном суставе
не нарушена. Движения в коленном суставе ограничены 180-120 градусов.
Пациенту
показано
оперативное
лечение
по
реконструкции
передней
крестообразной связки. За 1 неделю до операции пациент занимался разработкой
коленного сустава в щадящем режиме в ортезе Push 2.30.1. (рис. 3).
Рис. 3.
20.07.15. выполнена оперативное лечение в объеме артроскопии левого коленного
сустава,
реконструкции
передней
крестообразной
связки
аутотрансплантатом
с
использованием фиксатора Endobutton (Рис.4.).
Ход Операции: осуществлён доступ к сухожилиям m. Semitendinosus и
m.
Semimembranosus. Сухожилия выделены и взяты на держалки. С помощью стриппера осуществлён
забор трансплантата (сухожилия m. Semitendinosus, m. Semimembranosus.). Через стандартные
порты осуществлён доступ в полость левого коленного сустава. Определяется разрыв передней
крестообразной связки. При помощи шейвера и аблятора освобождено пространство
трансплантата, частично удалена культя связки.
для
Подготовлен трансплантат из сухожилий,
получен четырёхпучковый трансплантат диаметром 7 мм. На латеральный мыщелок установлен
офсет
№ 6. В наружный мыщелок проведена спица трокарная с ушком 2.4 мм.
По спице
сформирован канал канюлированным сверлом диаметром 4.5 мм. Глубина канала 30 мм. По
направляющей спице сформирован канал сверлом d 7 мм глубиной 25 мм. На межмыщелковом
возвышение установлен направитель для формирования тибиального канала 52 градуса. По
направителю проведена направляющая спица, по спице при помощи сверла диаметром 7 мм,
сформирован тибиальный канал глубиной 38 мм. Сухожильный трансплантат проведён через
петлю rigidloop длиной 15 мм. Сухожильный трансплантат проведён через сформированные
каналы. Фиксатор реконструктивный ENDOBUTTON CL ULTRA 15 mm выведен на поверхность
бедренной кости, проведён флипп – тест. Произведена « прокачка» сухожилия. При помощи
развёртки 6 – 8 мм в тибиальном канале сформировано пространство для установки канюли для
винта. Установлена канюля винта, в последнюю установлен фиксатор BIOSURE на 8/25 (винт
анкерный большеберцовый) , фиксация
Артроскопически
в положении сгибания голени в 30 градусов.
натяжение связки достаточное. Симптом « переднего выдвижного ящика»
отрицательный. Концы сухожилия удалены. Послеоперационные раны промыты раствором
антисептика, послойно ушиты. Дренажи не устанавливались. Асептическая повязка.
Рис. 4.
Послеоперационное течение гладкое. В послеоперационном периоде фиксация
конечности ортезом HKS – 303 (Orlett) с наличием регулируемого динамического шарнира
в положение разгибания голени в коленном суставе. Швы удалены на десятые сутки.
Выписан на амбулаторное лечение.
Пациент передвигался в течение
1 месяца с тростью. Через 2 недели после
операции выставлен угол сгибания в шарнирном ортезе HKS-303 (Orlett) (рис. 5.) до 30
градусов,
назначено
физиолечение
магнитотерапия
№10,
электрофорез
с
гидрокортизоном №10. Повторно пациент явился через 1 месяц после операции выставлен
угол 90 градусов (рис.6.), назначен массаж мышц бедра и голени, через 2 месяца после
операции угол выставлен на 60 градусов (рис. 7.) с последующим переходом пациента на
ортез Push 2.30.1.
Рис. 5
Рис. 6.
Рис. 7.
В начале ноября 2015 года пациент осмотрен, обьем движения в коленном суставе
180-70 градусов, болевого синдрома нет, нестабильности сустава клинически не выявлено.
Назначено продолжение реабилитации: ЛФК, физиолечение (озокерит, парафин), массаж,
бассейны, разрешена дозированная тренировка в ортезе Push 2.30.1.
Вывод.
Важное значение в комплексной реабилитации пациентов, с повреждением
(разрывом)
передней
крестообразной
связки,
является
назначение
раннего
движения в коленном суставе, что снижает риск развития стойкой контрактуры
сустава. Это достигается использованием различных ортопедических изделий
(ортеза HKS-303 (Orlett), ортеза Push 2.30.1. ) в комплексе с лечебной физкультурой и
физиолечением.