Анатомо-функциональное обоснование пластики крестообразных связок коленного сустава челове Ю.М. Киселевский, И.П. Богданович ГрГМУ, Гродно, Беларусь Функциональные возможности коленного сустава зависят от многих причин. Эти причины создают и изменяют форму и отношения анатомических образований коленного сустава. Его можно было бы считать малоустойчивым суставом в отношении соответствия суставных поверхностей, но благодаря особой конструкции связочного аппарата коленный сустав настолько устойчив и в то же время настолько подвижен, что вместе с другими суставами нижней конечности принимает активное участие в опоре и передвижении человеческого тела. Особое значение в формировании стабильного и подвижного состояний коленного сустава играют его крестообразные связки (Paserbinski А., 2001).Это следует учитывать при биомеханике повреждений указанных связок и ввиду наличия большого числа оперативных способов их восстановления после повреждений (Dziak А., 2001). Так, передняя крестообразная связка при увеличении угла сгибания в суставе напрягается больше, чем задняя. Задняя крестообразная связка при наибольшем разгибании в суставе — наиболее расслаблена. Для разрывов крестообразных связок при повреждениях сгибательные положения в коленных суставах наиболее неблагоприятны и, вероятно, поэтому передняя крестообразная связка повреждается во много раз чаще задней (Маркушев В.М., 1955). Наблюдения на трупах показали, что чрезмерное разгибание в коленном суставе возможно до 20° за границу нормального разгибания. При этом задняя крестообразная связка напрягается больше. Дальнейшее насильственное растяжение или разгибание в коленном суставе отрывает заднюю крестообразную связку обычно от прикрепления ее на бедренной кости. Более того, передняя и задняя части одной и той же крестообразной связки могут иметь различную функцию при сгибании и разгибании в коленном суставе. При разгибании и положении замкнутой ротации волокна передней части задней крестообразной связки ослаблены, а в задней части — туго натянуты. В этом положении волокна передней части передней крестообразной связки туго натянуты, а волокна задней части — ослаблены. При сгибании передние волокна задней крестообразной связки натянуты, а задние ослаблены. В передней крестообразной связке задние волокна натянуты, в то время как передние ослаблены. Таким образом, передняя крестообразная связка предотвращает смещение мыщелков бедренной кости кзади при сгибании, а задняя — кпереди при разгибании (Аниськова Е.П., 1986). 1/2 Анатомо-функциональное обоснование пластики крестообразных связок коленного сустава челове По нашему мнению, в восстановительных операциях кроме биомеханических свойств крестообразных связок нужно учитывать их морфометрические параметры (Ciszek В., Kiselevski J., 2001). Существует правило: чем больше объем движений в суставе, тем длиннее должны быть связки. Таким образом, существует прямая зависимость между размером крестообразных связок и объемом движений в коленном суставе. В свою очередь эта зависимость будет иметь обратное значение в отношении сочленяющихся в коленном суставе суставных поверхностей (в плане их соответствия друг другу). Если учесть, что в суставе с целью улучшения его конгруэнтности имеются хрящевые мениски, то согласно вышеуказанному правилу эти мениски будут влиять на биомеханику коленного сустава в целом и в том числе его крестообразных связок. Таким образом, при выполнении реконструктивных операций на крестообразных связках коленного сустава следует учитывать не только анатомическое и биомеханическое состояние самих связок, но и морфо-функциональные особенности других структур сустава. Литература 1. Аниськова ЕЛ. Строение коленного сустава в эмбриогенезе человека и млекопитающих в норме и в эксперименте: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Ярославль, 1986.- 18C. 2. Маркушев В.М. Материалы о развитии коленного сустава человека: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Уфа, 1955.- 18 С. 3. Ciszek В., Kiselevski J. Morphology of the cruciate ligaments of the knee joint // Acta Clinica. — 2001. — V. 1. — №4. — S. 278-283. 4. DziakA. Cruciate ligament lesions // Acta Clinica. — 2001. — V. 1. — №4. — S. 269-274. 5. Paserbinski A. Biomechanics of the cruciate ligaments // Acta Clinica. — 2001. — V. 1. — №4. — S. 284-293. 2/2